全脑血管造影及血管内治疗同意书
全脑血管造影pdca课件
处理方法
立即停止造影剂注射，给予抗过 敏药物如肾上腺素、糖皮质激素 等，保持呼吸道通畅，监测生命
体征，必要时进行心肺复苏。
脑血管痉挛和脑缺血
总结词
脑血管痉挛和脑缺血是全脑血管造影中严重的并发症。
详细描述
脑血管痉挛可能导致脑部缺血、缺氧，引发头痛、呕吐、意识障碍 等症状；脑缺血可能导致脑梗塞，造成永久性神经功能损害。
。
行动阶段（A）
根据检查阶段的结果，对全脑血管造 影的流程和方案进行优化和改进。
定期对全脑血管造影的流程和方案进 行审查和更新，以确保其始终保持最 佳状态。
对于存在的问题和不足，制定相应的 改进措施，并落实到具体的执行人员 。
04
全脑血管造影的并发症及处理
穿刺部位出血和血肿
01
02
03
总结词
这是全脑血管造影中常见 的并发症，通常由于穿刺 技术或压迫止血不当引起 。
02
全脑血管造影介绍
全脑血管造影的定义
全脑血管造影是一种有创性的影像学 检查方法，通过向血管内注入造影剂 ，利用X线血管造影技术，清晰地显 示脑血管的形态和结构。
它能够全面、准确地评估脑血管的状 况，为诊断和治疗提供重要的参考依 据。
全脑血管造影的目的和意义
诊断脑血管疾病
全脑血管造影是诊断脑血管疾病的金 标准，能够清晰地显示出脑血管的狭 窄、闭塞、动脉瘤等病变，为进一步 的治疗提供依据。
制定全脑血管造影的流程和方案
根据目标和期望结果，制定详细的造影流程和方案，包括患者筛选、设备准备、造影剂选 择、手术过程等。
确定全脑血管造影的质量控制指标
在计划阶段，需要确定造影过程中的质量控制指标，例如图像质量、操作时间、并发症发 生率等，以便后续监测和改进。
全脑血管造影技术汇总
02
全脑血管造影技术操作流程
术前准备
评估患者情况
对患者的病史、身体状况和药物使用情况进行全面了解，确定患 者是否适合进行全脑血管造影。
签署知情同意书
向患者及其家属详细介绍手术过程、风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械、造影剂和急救药品。
手术过程
技术创新与改进
01
02
03
数字化成像技术
利用先进的数字化成像技 术，提高血管造影的清晰 度和分辨率，降低图像噪 声和伪影。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，实现 血管病变的自动识别、分 类和诊断，提高诊断准确 性和效率。
血管造影导航系统
开发智能化的血管造影导 航系统，实现快速、准确 的定位和成像，减少手术 时间和创伤。ຫໍສະໝຸດ 临床应用前景适应症拓展
随着技术的进步，全脑血管造影 技术的应用范围将进一步拓展， 包括复杂脑血管病变、脑肿瘤等
疾病的诊断和治疗。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者 的生存率。
远程医疗支持
利用全脑血管造影技术，实现远程 诊断和治疗，为偏远地区的患者提 供及时的医疗支持。
研究方向与挑战
血管造影安全性研究
进一步研究全脑血管造影技术的安全性，降低手术风险和并发症 发生率。
血管病变机制研究
深入探讨血管病变的发生、发展和转归机制，为治疗提供新的思 路和方法。
培训与普及
加强全脑血管造影技术的培训和普及工作，提高医生的技术水平 和应用能力。
感谢您的观看
THANKS
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术适应症明确，避免禁忌 症患者接受手术。
介入治疗知情同意书
以上所述是在正确操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此项内容，是医生和病人及家属的共同责任。
家属签字：年月日
备注：
经治医师：年月日
侵入性检查／治疗同意书
住院号：
姓名
性别
年龄
科别
床号
临床诊断
检查治疗项目：□经皮肺、肝及其他脏器穿刺活检术□经皮穿刺囊肿／脓肿引流术
一检查／治疗目的：
协助诊断／治疗
二检查／治疗的适应症：
□胸／肺、腹部脏器及体内深在部位非血管性病变而性质不明，需明确诊断，决定治疗方案者；
□不明原因的缺血或淤血；
□其他。
三本项检查／治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，只要您和医生配合，一般均能够顺利完成，但因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受检查／治疗时可能出现下列情况：
1.出血；2.感染；3.严重的心、脑、肾病变；4.血管损伤、破裂；5.动、静脉并发症；6.术后再狭窄、血栓形成、动脉栓塞，血栓加剧；7.栓塞性并发症；8.过敏反应；9.导管和导丝打结、断裂；10.支架或滤器不能释放、脱落、移位；11.手术不能成功；12.其它。
四出现上述并发症的治疗对策：
此项检查／治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度的避免所述并发症的发生。
上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症处理的同时向家属紧急征求意见，可能来不及征求家属意见，需要施行紧急输血、深静脉置管、心外按压、心除颤等抢救生命的紧急措施，希望得到家属的同意、理解。
2012-02-06脑血管造影手术记录单
2012-02-06脑血管造影手术记录单南阳医专第一附属医院脑血管造影检查、神经介入治疗手术记录单患者姓名:陈荣秀性别:男年龄:56岁科室:神经内科住院号:1079487 DSA号:2012-004 手术日期:2011-02-06 术前临床诊断:短暂性脑缺血发作术后影像诊断:左侧颈内动脉终末段重度狭窄手术名称:全脑血管造影术术者:陈德鹏第一助手:刘晓第二助手: 麻醉方式:局麻麻醉医师:陈德鹏护士:黄梅手术时间:2011年02月06日10时55分至06日11时40分止，共用0小时45分手术过程:(手术野之准备、体位、步骤、血管造影所见、介入治疗过程、术中病情变化及处理)患者今日10:55在本院导管室行全脑血管造影术。
患者取平卧位～常规心电、血压监护～双侧腹股沟区常规消毒铺巾～取右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点～2,利多卡因局部浸润麻醉后～采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功～利用置换导丝置入5F导管鞘～静脉注射肝素20mg。
顺导管鞘在0.035英寸导丝导引下置入5F“猪尾巴”造影导管～行主动脉弓造影显示主动脉弓及弓上诸动脉均充盈显影清晰～弓上诸动脉走行迂曲～在0.035英寸导丝导引下撤出5F“猪尾巴”造影导管,在0.035英寸导丝导引下顺导管鞘置入5F椎动脉造影管分别插管双侧颈总动脉、颈内动脉及左侧椎动脉开口处造影显示:以上动脉及其各分支均充盈显影清晰～左侧颈内动脉起始部不规则充盈缺损～官腔狭窄50%～左侧颈内动脉虹吸段走行僵硬～官腔轻度狭窄～左侧颈内动脉终末段及左侧大脑前动脉、大脑中动脉起始部重度狭窄～狭窄80%～右侧颈内动脉虹吸段走行僵硬～官腔轻度狭窄。
前交通动脉开放～右侧优势大脑前动脉,余脑血管大小、形态、走向正常～未见异常血管团影～毛细血管期及静脉期亦未见异常。
术毕拔除造影导管及导管鞘～压迫右股动脉穿刺点15分钟无出血～加压包扎后于11:45安返病房。
手术过程顺利。
参加手术人员:陈德鹏副主任医师、刘晓主治医师等。
脑血管造影术(DSA)伦理论证
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最常使用是桡动脉及股动脉
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桡动脉入路
11股动脉入路12源自造影结果 2.股动脉入路13
造影结果 2.股动脉入路
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二、项目可行性
• 设备方面：我院有数字减影血管造影机（DSA设备）；有高场强 MRI机器（3.0T）；以及多层螺旋CT机器。
• 麻醉科及相关科室支持：具备气管插管个全身麻醉技术；有专门 介入科专科技师及专科护士。
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脑血管造影术(DSA)伦理论证
2
目录
1 技术背景
2 项目可行性
3 项目安全性
4 开展人员资质
5 知情同意书
6 隐私与保密
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一、技术背景
• 技术目的:根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，旨在 对急性缺血性卒中早期血管内治疗的适应证和禁忌证、治疗策略、围手术期管 理，以及体系建设与人员培训等诸多方面进行系统规范，为临床医生在急性缺 血性卒中早期血管内治疗提供依据。
知情同意书
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程造影期间需要配合医生的注意事项、 术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同 意书。
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药物调整
长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗 疑药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药，又可能增加围手 术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林， 并使国际标准化比值，(international normalized ratio)降低至1.5以下;如存在较高的血栓栓塞风险， 也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器 植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。2016年，欧洲心房颤 动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施。因此，我们建议根 据患者的个体情况进行风险--获益评估，来决定术前是否停用华法林。
神经系统脑血管造影、介入治疗手术志愿书
神经系统血管造影、介入治疗手术志愿书
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
手术名称
一、造影术中或术后可能出现的问题：
1、造影剂过敏或副反应，如耳鸣、失明、癫痫甚至截瘫、死亡等。
2、操作及造影部位血管损伤、出血、及其远端血管栓塞、破裂初学。
3、肝肾功能不全。
二、麻者搬运、麻醉、准备过程中，可能出现动脉瘤或血管畸形的未成熟破裂出血，造成生命危险。
6、手术中出现紧急情况时，医生可先行处理。
四、出现意外后，有可能转为手术治疗。
五、造影及介入治疗均可能不成功，中途终止或改为手术治疗；其中发生的费用由患者方承担。
六、动脉瘤瘤颈再生长，破裂出血。
七、造影有1-3‰；介入治疗有1-3‰的病人有生命危险。
八、在现有医疗科学技术条件下，无法预料或者不能防范的不良后果。
九、因积极抢救和预防发生的意外，所产生的费用由患者方承担。
病人亲属意见：签字人与患者的关系：
签字人已经认真阅读并理解上述内容，志愿手术。
年月日
2、因使用肝素等抗凝药物，造成凝血机制障碍，可能出现出血；介入器材在血管内可以诱发血栓，造成脑及其他脏器的栓塞。
3、操作部位及相关部位的血管痉挛、斑块脱落，栓塞夹层或出血造成相应部位的功能缺失，甚至生命危险。
4、栓塞物（弹簧圈、胶、球囊等）移位、早脱造成功能血管的闭塞，甚至生命危险。
5、因血流的力学改变，造成出血或缺血，严重者可造成残疾或死亡。
急性脑梗死血管内治疗知情同意书
与患者关系：
年 月 日
5．导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂；折断导管、导丝有残余体内而无法取出可能。
6．导管、导丝操作路径上的血管内膜损伤、动脉夹层、血栓形成甚至血管闭塞；血管内斑块脱落致脑组织及其它脏器梗塞；大血管损伤引起大出血、失血性休克而危及生命；
7．术中因具体情况可能无法按既定方案完成，而需中止、变更手术方案，如术中支架植入、病变过于复杂或机械故障等造成手术不能完成而终止等；
血管内治疗可能会出现如下风险：
1．造影剂或药物过敏反应引起皮疹、喉头水肿、窒息、肝肾衰竭、过敏性休克，严重可危及生命；
2．发生麻醉意外，甚或呼吸、心跳骤停等危及生命甚或死亡的低概率事件；
3．穿刺部位的性休克及下肢深静脉血栓形成等一般并发症；
4．术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血；
急性脑梗死血管内治疗知情同意书
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
手术名称
（）动脉（机械取栓□动脉溶栓□血管成形□）
麻醉方式：□局部麻醉+镇静 □局部麻醉备全身麻醉 □全身麻醉
据患者目前临床和脑影像结果，考虑急性脑血管闭塞。血管内治疗可以显著提高大血管闭塞患者的血管再通率，但风险亦较大。血管内治疗方式方法多样，我们会依据患者病情选择适合患者的治疗方式。
8．取栓过程中的栓子逃逸导致异位栓塞、局部穿支血管闭塞，血管痉挛等，可导致脑梗死进一步加重，造成永久性神经功能障碍甚至危及生命；
9．病变血管或其它颅内血管破裂导致颅内出血，严重可危及生命；
10. 术后出现高灌注，致头痛、恶性脑水肿、颅内出血、脑疝而危及生命，必要时要行去骨瓣减压；
11．如植入支架，术后可出现支架内再狭窄、支架内血栓形成等引起脑卒中发作及加重；
脑血管造影术
全脑血管造影术
脑血管造影术后常见并发症处理
2.血管痉挛：原因为导丝、导管(和)或造影剂对血管 的机械性刺激所致。对策：①、预防性使用用“尼莫 同”等药。②、及时消除血管刺激。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上 血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层 需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶 栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有 效处理。
注意
有机械取栓指征时应尽快实施。有静脉溶栓指 征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓 也不能延误机械取栓 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在 60～90 min，就诊到血管再通的时间在90～ 120 min
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015
病例：曾汉阳，男性，61岁。吐词不清、右侧肢体乏力2小时。查 体：失语，右下肢肌力3级，右上肢肌力1级，NIHSS评分8分。 予急诊动脉取栓治疗，2周后好转出院。出院时右侧肢体肌力4级， NIHSS评分2分。
全脑血管造影术
脑血管造影术后处理
拔动脉鞘，压迫股动脉10-15min，无出血后加压包 扎，股动脉加压器加压固定，穿刺侧下肢制动6h，每 小时观察足背动脉搏动及穿刺点有无渗血。
全脑血管造影术
脑血管造影术后常见并发症处理 对于并发症，预防远胜于治疗！！！
1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于 10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者 可切开清除。 皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，原因：①盲目 穿刺导致股动脉损伤;②不正确的压迫止血方法;③穿 刺侧下肢过早负重;④抗凝药物的使用;⑤凝血功能障 碍等。
全脑血管造影术
全脑血管造影术前准备及术后护理
全脑血管造影术前准备及术后护理脑血管造影(DSA)是通过导管进入相应血管注射造影剂，通过DSA机器连续摄影获得脑血管影像。
其实质是现代电子计算机技术与传统的常规X线血管造影技术相结合的一种新的检查方法。
DSA可判断脑血管病变的确切部位，并且能清楚了解病变范围及严重程度，为进一步治疗提供依据。
术前准备：一、心理疏导：耐心向患者及家属介绍检查的方法效果，检查中的配合，检查后的不适及可能发生的情况，以消除其恐惧紧张心理，以良好的心态配合检查，告知患者注入造影剂时会出现脑部一阵发热、眼花等短暂症状。
二、签署知情同意书。
三、患者准备：医师下达造影手术通知单，遵医嘱在术前一日（1）备皮：双侧腹股沟，包括会阴区。
（2）给予心理安慰，保证睡眠，必要时口服安定5mg；练习床上解大小便.（3）检查当日：术前4~6小时禁饮食；在左上肢浅静脉建立留置静脉通路，以不妨碍术者操作，遵医嘱输入尼莫地平；对估计手术时间较长者，特别是老年人、心情紧张者，遵医嘱留置尿管。
四、物品准备：1、家属准备2袋食盐及一块干毛巾，以备术后压迫止血。
2、根据病情所检查方法准备穿刺针、动脉鞘、导管、Y阀、三通、导丝、连接管、动脉加压输液袋、绷带等。
术后护理一、患者接回病房后，瞩患者绝对卧床休息24小时，保持心情平稳，股动脉穿刺处盐袋加压包扎8小时，穿刺侧肢体制动24小时，观察局部有无出血及血肿。
二、严密观察病情变化，包括：意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征。
三、观察穿刺点有无出血，足背动脉及下肢末梢血液循环情况，足背动脉应每15分钟测量一次，测量8次，每次相差不应大于10次。
四、嘱患者术后禁水2小时，禁食4小时，两小时后可多饮水，多排尿以利于造影剂排除，但避免一次饮水量过多，引起急性胃扩张，从而导致呕吐。
五、家属24小时床旁陪护。
科室对全脑血管造影术及颈内动脉支架置入术组织全科医务人员进行了系统的培训，护理单元针对这类患者专门设计了介入护理记录单，要求医嘱下一级护理者按危重患者护理记录单要求记录患者病情变化，如无一级护理按科室所设计护理记录单记录患者病情变化，患者出院后随住院病历保存。
脑血管造影操作规范
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
留意事项：在消毒规模内不成有漏掉区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
规模：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向四周作环形消毒。
留意事项：在消毒规模内不成有漏掉区域，第2遍消毒不能跨越第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
全脑血管造影PDCA课件
确定全脑血管造影的预期结果
获得准确的血管图像
通过全脑血管造影，可以获得高清晰度和准确的血管图像，包括 血管的形态、结构、狭窄程度和异常情况等。
制定治疗方案
根据全脑血管造影的结果，医生可以制定合适的治疗方案，包括药 物治疗、血管介入治疗或外科手术治疗等。
提高患者的生活质量
通过全脑血管造影和治疗，可以有效地改善患者的症状和体征，提 高患者的生活质量。
04
CATALOGUE
全脑血管造影检查阶段（C）
全脑血管造影图像获取
数字减影血管造影技术
01
使用数字化设备记录血管造影过程，通过减影技术获取清晰的
血管图像。
图像采集
02
在患者进行全脑血管造影检查时，采集不同角度和部位的血管
图像。
图像质量控制
03
确保图像清晰、分辨率高，能够清晰显示血管细节。
图像分析
全脑血管造影技术简介
全脑血管造影是一种用于诊断脑血管疾病的检查方法，通过在X线下注射造影剂 ，显示脑部血管的形态和分布。
全脑血管造影技术包括术前准备、术中操作和术后处理三个环节，每个环节都有 其特定的步骤和注意事项。
PDCA在全脑血管造影中的应用
在全脑血管造影中，PDCA循环可以应用于术前准备、术 中操作和术后处理各个环节，帮助医生制定更加科学合理 的计划，提高手术质量和安全性。
案例三：全脑血管造影检查并发症处理案例
患者基本信息
检查过程
并发症处理
总结
患者为60岁女性，因 脑出血入院，既往有 高血压病史。
全脑血管造影检查发 现右侧大脑中动脉瘤 破裂出血，医生进行 相应处理并决定进行 介入治疗。在介入治 疗过程中，患者出现 脑栓塞，医生立即给 予相应处理。
血管造影同意书
打结、断裂，10：支架或滤器不能释放、脱落、移位，11：手术不成功，12：其它。
以上所述是在正常操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此内容，是医生和病人
及家属的共同责任。
四：出现上述各种并发症的治疗对策：
五：检查治疗费用：交纳所需费用是接受此项检查/治疗的基本条件，患者或家属应履行正常的交费手续。
□社会基本医疗保险□公费医疗□大病统筹□商业医疗保险□自费□其它
六：患者、家属意见：患者或家属对侵入性检查/治疗知情同意书中内容有全面了解，兹同意由贵科施行该项检查/治疗，并望医师及相关人员恪尽职守，尽诊疗之责任，执行此次检查治疗。若在执行检查/治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。
□各种血管的狭窄或闭塞；
□不明原因的缺血或淤血；
□其它
三：本项检查/治疗多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，只要您和医生配合，一般均能顺利完成，但因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在后检查/治疗时可能出现下列情况：
1：出血，2：感染，3：严重的心、脑、肾病变，4：血管损伤、破裂，5：动、静脉并发症，6：
此项检查/治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察及操作，最大限度的避免所述并发症的发生。
上述并发症出现后，我们回立即采取相应措施，对危及生命的并发症处理的同时向家属紧急征求意见，可能来不及征求家属意见，需要施行紧急输血、深静脉置管、心外按压、电除颤等抢救生命的紧急措施，希望得到家属同意、理解。
患者签字：，患者家属签字：，
家属与患者关系：，家属联系方式：，
家属地址：。
医生签字：签字日期：年月日
脑血管造影(DSA)知情同意书
广州现代医院脑血管造影（DSA知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的___________________ 血管可能患有动脉硬化、狭窄、闭塞或动脉瘤，需要在____________ 麻醉下进行 ________________________________________________ 手术。
脑血管病患者中一部分存在血管畸形、动脉瘤或者其他的血管异常；对于血管狭窄、闭塞、血管再通、溃疡形成以及颅内和颅外大、小动脉夹层的诊断以及血管狭窄时侧支循环的分析，血管造影仍是不可取代的；对于可能需要介入治疗的患者，血管造影可以评价其血管病变程度指导下一步治疗。
因为导管血管造影费用高，需要专门的导管技术，而且具有0.5%〜3%勺栓塞性卒中的危险，所以一般对出血或梗死病人的病因评价只作一次。
对于栓塞的诊断，血管造影在发作后几小时内就应该进行，因为血栓颗粒可能破碎，从而改变受累血管的影像，从原来的闭塞变成狭窄或正常的空腔，这些改变当然取决于拖延的时间。
当怀疑大动脉粥样硬化性狭窄时，在血管造影之前进行中央视网膜动脉压检测或者多普勒超声检查，有助于灵活选用血管造影的检测部位，并且能够使血管造影集中在所认为的主要受累区域。
导管血管造影是颅内动脉瘤和动静脉畸形术前评价的主要方法，尤其是需要考虑导管介入治疗时。
动脉狭窄可以利用血管成形术来进行治疗。
这种方法是通过导管把一个血管内球囊放在狭窄的位置，然后使气囊膨胀从而扩充血管，血管成形术最多是用于颅外血管的动脉粥样硬化性疾病。
有时还要再放入金属丝网模支架使管腔开放。
血管成形术也可用于扩张由于蛛网膜下腔出血引起痉挛的血管。
也可以应用血管内技术来完成异常血管和动脉瘤造成的血管闭塞。
动静脉畸形和痿管都可以通过导入线圈（柔软的金属螺线可导致局部栓塞）使供血血管闭合，而动静脉畸形的病灶可以用一种快速放置的聚合胶来进行闭合。
对于动脉瘤，如果由于解剖、位置或病人身体状况等原因无法进行手术，也可以通过导管将线圈（有时候是气囊）放入动脉瘤来进行治疗。
脑血管介入治疗手术同意书
宁波市医疗中心李惠利东部医院脑血管介入治疗手术同意书患者性别年龄病区床号住院号因患收入神经内科。
拟行脑血管介入治疗（包括血管成形术及支架植入术），术中或术后可能发生以下问题或某些难以防范及处理的意外情况：1．麻醉药或造影剂过敏；2．血管损伤、血管破裂出血需行外科手术甚至死亡；3．血管壁栓子脱落、血管痉挛、血栓形成或分支闭塞导致术后脑梗塞、偏瘫、严重致残甚至死亡；血栓脱落堵塞保护伞中断血流，可能使用多个保护伞。
4．导管、导丝断裂或介入器材取出困难需行外科手术；5．心率、血压下降，严重者发生心脏骤停；6．穿刺点血肿、感染；7．再灌注损伤、高灌注综合征，严重者发生致命性脑出血；8．支架内再狭窄，严重者需再次手术；9．手术不成功。
手术中及术后风险替代方案1.脑过度灌注综合征--控制血压，适当脱水2.心动过缓及低血压--避免选用直径过大的支架，应用升压药物及阿托品3.血管痉挛--选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗，避免使用直径过大的脑保护装置。
4.缺血性卒中—应用脑保护装置。
5.支架塌陷、变形、移位--避免在易受外力的部位植入球囊扩张支架，置入后避免外力作用医患双方共识：医疗机构及其医务人员在医疗活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，医疗部门规章制度和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
患方充分了解该手术的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果；对其中的疑问已得到经治医生的充分解答。
经自主选择同意已拟订的手术操作。
本同意书经医患双方慎重考虑并签字生效。
其内容为双方真实意思的表达，并确认医方已履行了告知义务，患方已享有知情、选择及同意权的权利，将受我国有关法律的保护。
患者及家属（受委托人）签字：医院经治医生签字：与患者关系：年月日年月日家庭住址：电话：。
脑血管造影手术知情同意书
汕头大学医学院第一附属医院神经外科选择性脑血管造影手术知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号：术前拟诊：患者因病情需要，拟行脑血管造影手术。
根据国内外经验和报道，少数患者造影过程中可能出现以下情况，应告知患者或委托人知情同意。
1、一般采用局麻，但不合作患者（小儿、神志不清等）需要全麻。
全麻意外可导致患者死亡、植物人。
2、造影过程中及造影结束后，患者本身疾病如动脉瘤、动静脉畸形等发生出血，可导致病人突然死亡、昏迷、长期不醒（植物人），瘫痪等。
3、术中和术后的血管痉挛或栓塞，均可引起缺血性脑梗塞，出现偏盲、失明、精神失常、瘫痪、失语、长期不醒（植物人），甚至死亡。
脊髓造影时可能出现肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍、性功能障碍等。
4、局部出血：穿刺局部出血、血肿形成或伴假性动脉瘤可能，严重可引起肢体缺血坏死或死亡。
有时需手术处理。
5、导管、导丝断裂及所致并发症（如导管、导丝长期留置体内等）。
有时需手术取出。
6、药物（造影剂）过敏：恶心、呕吐、寻麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、癫痫、休克、甚至死亡。
目前使用非离子型造影剂副作用相对较少。
7、肝素化并发症：有时需肝素化，引起迟发性颅内出血、后腹膜或其他部位出血、失血性休克。
8、感染并发症，如颅内感染、败血症等。
9、心、肺、肝、肾功能障碍及其它意外。
10、上述并发症经治疗和抢救无效者可导致残废及死亡。
11、严重血管迂曲、严重血管痉挛等因素导致穿刺、造影失败，或一次造影不能明确诊断时，需隔期重复造影、或改行其它检查。
12、急性脑出血（蛛网膜下腔出血）需行急诊造影，但患者处于急性期，病情不稳定，风险较大，随时有突发意外、死亡的可能。
本着救死扶伤的宗旨，我们将尽力做好医疗和护理工作，但由于病情各异、复杂、多变，且有不少医学难题目前不能解决。
据此，我们将上述情况及手术危险性及可能的并发症、后遗症向病人及家属如实说明，以取得理解和合作。
医师签名：____________________ _______年______月______日我（们）已详细阅读上述各项，认真听取了医师讲解造影目的、性质、预后情况、风险以及不作造影的后果，自愿接受手术，并签字为证。
心血管造影及介入治疗知情同意书二
心血管介入手术知情同意书（二）
科别姓名性别年龄床号住院号
一、术前诊断：
既往重大疾病史：
拟行检查和手术名称（请在拟行项目上打√）
□1、心内电生理检查□5、安装植入型心律转复除颤器（ICD）
□2、经导管射频消融术□6二尖瓣球囊扩张术、
□3、安装临时心脏起搏器□7、心脏再同步化治疗
□4、安装永久心脏起搏器□8、其他
向患者或家属或代理人交待手术中或术后可能出现的并发症及手术风险
□1、过敏反应（包括造影剂、麻醉剂及其他药物）
□2、严重心律失常（如室性心动过速、心室颤4、心脏穿孔、心脏破裂、心包填塞
□ 5、出血（包括动脉或静脉大出血）和局部血肿
□6、气胸、血气胸
□7、导管断裂、打结及其他损伤
□18、抗房颤功能起搏器只能够预防和减少房颤大作，并不能根治房颤
□19、起搏器电极脱位，囊袋破溃，感染，需要起搏器移位或二次手术
□ 20、起搏器异物植入排异反应滤器移位或滤器内血栓形成
□ 21、其他 若存在房速或房扑，为本次手术无法解决，由此造成的费用由患者及家属承担
以上各项可致重要脏器功能受损，重者可危及生命。
□8、穿刺局部损伤及动静脉瘘等
□9、血栓栓塞（脑、肺、肢体等）
□10、起搏电极导线移位
□11、手术累及心脏传导系统造成房室传导阻滞
□12、射频消融术后不成功或术后复发
□13、急性心衰、休克
□14、血管迷走反射
□15、部分患者心功能改善可能不明显
□16、心脏起搏器并不能对室颤、室速等发挥治疗作用
□17、ICD并不能预防所有的死亡事件
特殊（高值）耗材：
二、替代医疗方案及风险：
您对上述交代的问题是否理解
郭艳、中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书
郭艳、中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】辽宁省沈阳市中级人民法院【审理法院】辽宁省沈阳市中级人民法院【审结日期】2021.11.30【案件字号】(2021)辽01民终15647号【审理程序】二审【审理法官】高悦郭净冯立波【文书类型】判决书【当事人】郭艳;中国医科大学附属第一医院【当事人】郭艳中国医科大学附属第一医院【当事人-个人】郭艳【当事人-公司】中国医科大学附属第一医院【代理律师/律所】朱丹北京隆安(沈阳)律师事务所【代理律师/律所】朱丹北京隆安(沈阳)律师事务所【代理律师】朱丹【代理律所】北京隆安(沈阳)律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【原告】郭艳【被告】中国医科大学附属第一医院【本院观点】当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
【权责关键词】无效欺诈胁迫撤销过错鉴定意见反证证据不足新证据合法性质证证明责任（举证责任）诉讼请求缺席判决维持原判发回重审扣押【指导案例标记】0【指导案例排序】0【更新时间】2021-12-07 02:22:03郭艳、中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书辽宁省沈阳市中级人民法院民事判决书(2021)辽01民终15647号当事人上诉人(原审原告)：郭艳。
委托诉讼代理人：张开强(郭艳丈夫)。
被上诉人(原审被告)：中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号。
法定代表人：尚红，该医院院长。
委托诉讼代理人：朱丹，北京隆安(沈阳)律师事务所律师。
审理经过上诉人郭艳因与被上诉人中国医科大学附属第一医院(以下简称“第一医院”)医疗损害责任纠纷一案，不服沈阳市和平区人民法院(2020)辽0102民初17873号民事判决，向本院提起上诉。
本院于2021年9月23日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。
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全脑血管造影及血管内治疗同意书
姓名：___________ 住院号：___________ 床号：__________ 诊断：_______________________ 拟手术日期：__________ 本次手术前，主刀医师已将我院植入医疗器械的产地、规格、价格等资料如实告知患方。
使用该治疗方法的益处：
现代医学证明，有适合证的病人，经该治疗后，可降低病人死亡率，并改善症状，提高生活质量。
可能出现的风险：
术中：
1，麻醉意外，造影剂过敏，呼吸心跳骤停；
2，术中大出血，休克，甚至抢救无效死亡；
3，术中心律失常可导致生命危险；
4，脑出血脑血栓形成，致瘫痪失语昏迷癫痫，以致生命危险；5，术中动脉瘤破裂或动脉损伤出血，危险生命；
6，病情需要栓塞载瘤动脉，代偿供血不足，发生脑出血，可能引起神经功能缺损，甚至危及生命；
7，导管折断导丝扭结；
8，血管严重痉挛致手术失败；
9，球囊放置中发生球囊移位等。
术后：
1，术后可能出现昏迷；
2，术后可能出现感染：颅内、穿刺部位、肺部、泌尿系；
3，术后偏瘫失语、精神症状；
4，消化道出血、休克、多器官功能衰竭；
5，凝血机制障碍，穿刺部位血肿形成及假性动脉瘤形成；
6，术后癫痫；
7，术后球囊塌陷，动脉瘤复发；
8，其他不能预料的情况。
上述并发症虽发生率不高，但难以保证其绝对不发生。
我院系三级甲等医院，医务人员素质及急救设备一流，同时承诺手术中将尽最大努力防止并发症的发生，若病人或家属理解，并同意手术，请签字：
签字人：________________
与患者关系：____________
谈话医生：______________
年月日时。