脑血管造影知情同意书
脑血管检查的三个基本流程
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以下是脑血管检查的三个基本流程：一、病史采集和体格检查1. 病史采集医生会询问患者的症状，如头痛、头晕、视力模糊、言语不清、肢体无力等。
脑血管造影流程
汇报人： 2023-12-12
目录
• 造影前准备 • 造影操作过程 • 造影后处理 • 结果解读与报告撰写 • 随访与注意事项
01
造影前准备
患者准备
01
02
03
04
了解造影过程
向患者详细介绍脑血管造影的 目的、过程及可能的风险，消
除患者的恐惧心理。
签署知情同意书
在充分了解造影相关信息后， 患者或其家属需签署知情同意
书。
术前禁食禁水
根据医生要求，术前需禁食禁 水一段时间，以降低手术风险
。
术前用药
根据医生指导，术前可能需服 用一些药物，如镇静剂、抗血
小板药物等。
医生准备
了解患者病史
医生需详细了解患者的病史、 药物过敏史等信息，以制定合
适的造影方案。
术前评估
医生需对患者进行术前评估， 包括凝血功能、肝肾功能等检 查，以确保患者适合进行脑血 管造影。
患者教育与指导
提供疾病知识
向患者及家属提供有关脑血管疾 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗方法等。
指导康复训练
根据患者病情，制定合适的康复训 练计划，并进行相关指导。
强调遵医嘱重要性
教育患者及家属遵医嘱的重要性， 确保患者按时服药、定期检查和参 与康复训练。
定期复查与评估
定期影像学检查
根据患者情况，定期进行脑血管 造影等影像学检查，以评估病情
根据检查结果给出明确结论，提出进一步 治疗或随访建议，为患者制定合适的治疗 方案提供参考。
05
随访与注意事项
随访计划制定
制定个性化随访计划
选择随访方式
根据患者病情、治疗方案和康复情况 ，制定个性化的随访计划。
脑血管造影前准备工作
脑血管造影前准备工作全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑血管造影是一种常见的神经放射学检查，用于诊断脑血管方面的疾病，如脑动脉瘤、血栓形成和动脉狭窄等。
在进行脑血管造影前，需要一些准备工作，以确保检查的顺利进行和准确性。
患者需要定期接受医生的指导和建议，包括比如暂停服用某些药物，如抗凝药物或者抗血小板药物，这是因为这些药物可能会影响脑血管造影的结果。
在停药前，患者应该咨询医生，以免造成不必要的风险。
患者应该提前安排好时间和日期，确保到达医院或检查中心的时间准时。
通常来说，脑血管造影是需要提前预约的，因为检查时间较长，约为1-2小时，所以最好提前安排好时间以免耽误其他事务。
在前往医院或检查中心前，患者应该注意以下几点：一是不要进食，因为检查需要患者呈空腹状态。
一般来说，在检查前4-6小时内禁食，以确保检查的准确性。
患者也应该避免饮酒或咖啡因类饮料，因为这些饮料可能会影响血管的显示。
二是患者需要带好医生开具的相关病历资料，如病历本、影像资料、化验单等。
这些资料对医生来说是非常重要的参考依据，有助于更准确地分析患者的病情。
三是患者在进行脑血管造影前，需要进行一些血液检查，如凝血功能检查、血常规检查等，以确保患者的身体状况适合进行这项检查。
如果检查前发现有不适合的情况，如发热、感冒或者怀孕等，应及时告知医生进行评估和调整。
四是患者在进行脑血管造影前需要告知医生自己的过敏史和药物过敏史，以免在检查过程中出现不良反应。
医生会根据患者的过敏情况来选择合适的造影剂，以降低过敏反应的风险。
脑血管造影是一项非常重要的检查，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为后续的治疗提供重要参考。
在进行这项检查前，患者需要做好相关的准备工作，包括按医嘱停药、空腹前往、携带相关病历资料、进行必要的血液检查和告知医生过敏史等。
只有做好这些准备工作，才能确保检查的顺利进行和准确性，为治疗提供更好的方向和指导。
希望患者能重视这些准备工作，积极配合医生，早日康复。
脑血管造影手术知情同意书
汕头大学医学院第一附属医院神经外科选择性脑血管造影手术知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号：术前拟诊：患者因病情需要，拟行脑血管造影手术。
根据国内外经验和报道，少数患者造影过程中可能出现以下情况，应告知患者或委托人知情同意。
1、一般采用局麻，但不合作患者（小儿、神志不清等）需要全麻。
全麻意外可导致患者死亡、植物人。
2、造影过程中及造影结束后，患者本身疾病如动脉瘤、动静脉畸形等发生出血，可导致病人突然死亡、昏迷、长期不醒（植物人），瘫痪等。
3、术中和术后的血管痉挛或栓塞，均可引起缺血性脑梗塞，出现偏盲、失明、精神失常、瘫痪、失语、长期不醒（植物人），甚至死亡。
脊髓造影时可能出现肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍、性功能障碍等。
4、局部出血：穿刺局部出血、血肿形成或伴假性动脉瘤可能，严重可引起肢体缺血坏死或死亡。
有时需手术处理。
5、导管、导丝断裂及所致并发症（如导管、导丝长期留置体内等）。
有时需手术取出。
6、药物（造影剂）过敏：恶心、呕吐、寻麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、癫痫、休克、甚至死亡。
目前使用非离子型造影剂副作用相对较少。
7、肝素化并发症：有时需肝素化，引起迟发性颅内出血、后腹膜或其他部位出血、失血性休克。
8、感染并发症，如颅内感染、败血症等。
9、心、肺、肝、肾功能障碍及其它意外。
10、上述并发症经治疗和抢救无效者可导致残废及死亡。
11、严重血管迂曲、严重血管痉挛等因素导致穿刺、造影失败，或一次造影不能明确诊断时，需隔期重复造影、或改行其它检查。
12、急性脑出血（蛛网膜下腔出血）需行急诊造影，但患者处于急性期，病情不稳定，风险较大，随时有突发意外、死亡的可能。
本着救死扶伤的宗旨，我们将尽力做好医疗和护理工作，但由于病情各异、复杂、多变，且有不少医学难题目前不能解决。
据此，我们将上述情况及手术危险性及可能的并发症、后遗症向病人及家属如实说明，以取得理解和合作。
医师签名：____________________ _______年______月______日我（们）已详细阅读上述各项，认真听取了医师讲解造影目的、性质、预后情况、风险以及不作造影的后果，自愿接受手术，并签字为证。
超声造影剂使用患者知情同意书
超声造影剂使用患者知情同意书
1.既往无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史。
2.近期无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状。
3.无哮喘、荨麻疹病史。
4.使用超声造影剂，极少数患者可能会出现不同程度的不良反应，主要包括注射部位疼痛、
青肿、灼热和感觉异样、血压下降、脸部潮红、皮温升高、气短、胸闷以及更少见的全身性红斑、搔痒或风疹、急性胃肠道症状（恶心、呕吐、疼痛）或者咽喉发紧、支气管痉挛或血管性水肿。
对有些原有冠状动脉疾病的患者，心动过缓和低血压会引发心肌缺血和/或心肌梗塞。
5.注射超声造影剂后需医学观察30分钟方可离院。
6.如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师反映或联系。
医师联系电话：
我已详细阅读以上告知内容，清楚和理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项造影检查。
签署人（患者或其监护人）：
与患者关系：
谈话医护人员：
签署时间：年月日。
放射科知情同意书
我理解在检查完成后应补交增强造影相关费用。
我并未得到MRI增强检查百分之百明确诊断所患疾病的许诺。
我的医生已详细告知我替代检查方案，如，我决定放弃替代检查方案。
我同意行MRI增强检查。
患者或委托代理人签名年月日
如果患者无法签署知情同意书，请近亲属在此签名：
CT增强检查知情同意书
患者
性别
年龄
放射科号ห้องสมุดไป่ตู้
科室
病历号/门诊号
CT增强检查潜在风险和对策
医生告知我CT增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我CT增强检查的具体容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解CT增强检查存在风险。
与患者关系年月日
医生述
我已经告知患者将要进行的MRI增强检查可能发生的并发症和风险并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
特殊风险或其它高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者知情选择
我的医生已详细告知我行MRI增强检查的目的是明确诊断。
我的医生已经告知我将要进行的MRI增强检查在使用造影剂过程中可能遇到的风险、意外及事先不可预知的情况，并且解答了我关于增强检查的相关问题。
我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
我理解我的检查方案的实施需要多位医生和技术人员共同进行。
脑血管造影术(DSA)伦理论证
9
最常使用是桡动脉及股动脉
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桡动脉入路
11股动脉入路12源自造影结果 2.股动脉入路13
造影结果 2.股动脉入路
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二、项目可行性
• 设备方面：我院有数字减影血管造影机（DSA设备）；有高场强 MRI机器（3.0T）；以及多层螺旋CT机器。
• 麻醉科及相关科室支持：具备气管插管个全身麻醉技术；有专门 介入科专科技师及专科护士。
1
脑血管造影术(DSA)伦理论证
2
目录
1 技术背景
2 项目可行性
3 项目安全性
4 开展人员资质
5 知情同意书
6 隐私与保密
3
一、技术背景
• 技术目的:根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，旨在 对急性缺血性卒中早期血管内治疗的适应证和禁忌证、治疗策略、围手术期管 理，以及体系建设与人员培训等诸多方面进行系统规范，为临床医生在急性缺 血性卒中早期血管内治疗提供依据。
知情同意书
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程造影期间需要配合医生的注意事项、 术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同 意书。
7
药物调整
长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗 疑药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药，又可能增加围手 术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林， 并使国际标准化比值，(international normalized ratio)降低至1.5以下;如存在较高的血栓栓塞风险， 也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器 植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。2016年，欧洲心房颤 动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施。因此，我们建议根 据患者的个体情况进行风险--获益评估，来决定术前是否停用华法林。
眼底荧光血管造影检查知情同意书
眼底荧光血管造影检查知情同意书
患者姓名性别年龄地址
联系电话门诊号住院号
疾病名称
有下述严重疾病者禁做眼底荧光血管造影：
1.过敏性体质，哮喘，划痕症阳性，支气管炎
2.肝、肾功能不良尿蛋白+，肾水肿
3.心血管疾病，冠心病，心肌缺血，心律失常
4.关节炎疾病。
5.脑血管疾病，腔隙性脑梗，脑血管意外
6.血糖小于10mmol/L
7.血压小于155/90mmHg
8.发热，咳嗽，感冒史。
另要求1.患者无需禁食。
2.检查时要求家属陪同。
检查：视力：右左，眼部检查情况：
临床诊断：
患者如对上述情况不理解的，可向医生咨询。
在您充分理解以后，您可以自主决定是否接受检查、治疗。
请在本文书上写明意见并签名。
患者选择意见：
复旦大学附属第五人民医院眼底荧光血管造影检查前需了解以下情况：
1.患者眼部前房深浅度。
2.患者有否过敏体质(包括过敏性鼻炎，划痕症阳性，哮喘，支气管炎等)
3.肝，肾功能不良
尿蛋白+，肾水肿等
4.心血管疾病，冠心病，心肌缺血，心律失常等。
5.脑血管疾病，腔梗，脑血管意外
6.空腹血糖：小于10 mmol/L
7.血压小于155/90mmHg
8.发热，咳嗽，感冒等。
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广州现代医院
脑血管造影（DSA）知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的血管可能患有动脉硬化、狭窄、闭塞或动脉瘤，需要在麻醉下进行手术。
脑血管病患者中一部分存在血管畸形、动脉瘤或者其他的血管异常；对于血管狭窄、闭塞、血管再通、溃疡形成以及颅内和颅外大、小动脉夹层的诊断以及血管狭窄时侧支循环的分析，血管造影仍是不可取代的；对于可能需要介入治疗的患者，血管造影可以评价其血管病变程度指导下一步治疗。
因为导管血管造影费用高，需要专门的导管技术，而且具有%～3%的栓塞性卒中的危险，所以一般对出血或梗死病人的病因评价只作一次。
对于栓塞的诊断，血管造影在发作后几小时内就应该进行，因为血栓颗粒可能破碎，从而改变受累血管的影像，从原来的闭塞变成狭窄或正常的空腔，这些改变当然取决于拖延的时间。
当怀疑大动脉粥样硬化性狭窄时，在血管造影之前进行中央视网膜动脉压检测或者多普勒超声检查，有助于灵活选用血管造影的检测部位，并且能够使血管造影集中在所认为的主要受累区域。
导管血管造影是颅内动脉瘤和动静脉畸形术前评价的主要方法，尤其是需要考虑导管介入治疗时。
动脉狭窄可以利用血管成形术来进行治疗。
这种方法是通过导管把一个血管内球囊放在狭窄的位置，然后使气囊膨胀从而扩充血管，血管成形术最多是用于颅外血管的动脉粥样硬化性疾病。
有时还要再放入金属丝网模支架使管腔开放。
血管成形术也可用于扩张由于蛛网膜下腔出血引起痉挛的血管。
也可以应用血管内技术来完成异常血管和动脉瘤造成的血管闭塞。
动静脉畸形和瘘管都可以通过导入线圈（柔软的金属螺线可导致局部栓塞）使供血血管闭合，而动静脉畸形的病灶可以用一种快速放置的聚合胶来进行闭合。
对于动脉瘤，如果由于解剖、位置或病人身体状况等原因无法进行手术，也可以通过导管将线圈（有时候是气囊）放入动脉瘤来进行治疗。
对于无法控制的鼻出血和术后的颈部、副鼻窦和颅底区出血也可以进行紧急的动脉闭合术。
其他
治疗潜在风险和对策
医生告知我如下脑血管造影（DSA）可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：
1)过敏反应（包括造影剂和麻醉剂）；
2)严重心律失常，甚至危及生命（如室上性心动过速、心室纤颤、心室停搏等）；
3)感染（包括局部和全身）；
4)急性心肌梗死；
5)急性心力衰竭、休克；
6)颅内出血（包括动脉或静脉大出血）及穿刺局部血肿；
7)血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞）；
8)导管断裂、打结；
9)血管造影未发现病变，可能需要择期再次检查；
10)手术引起腹膜后血肿，可能危及生命；
11)穿刺不成功；
12)手术中血管痉挛；
13)手术引起动脉夹层或血管破裂；
14)放射线可能造成损伤；
15)手术过程中形成假性动脉瘤；
16)部分材料是自费的。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发
症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式作出调整。
我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括
病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名签名日期年月日时分
身份证号联系电话
通讯地址
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名签名日期年月日时分
与患者关系
身份证号联系电话
通讯地址
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日时分。