子宫输卵管四维超声造影SOP
子宫输卵管造影术护理操作技术
子宫输卵管造影术护理操作技术【目的】1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。
2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连。
3.不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈有无畸形。
【用物】1.消毒物品：0.5%聚维酮碘棉球。
2.用物：X线放射诊断仪、子宫导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20m1注射器。
3.药品：60%泛影葡胺液、阿托品0.5mg0【操作步骤】1.协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。
2.以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2m1气体或生理盐水,使之固定。
在注射器内抽吸60%泛影葡胺IOnI1经导管注射造影剂至宫腔。
注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力为宜.（以上操作由本院妇产科有资质的医生施行，在其操作及造影检查过程中，应注意保护患者隐私。
）医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。
并不断与患者交流，观察造影3o过程中患者的反应，及时采取相应措施。
在透视下观察注射造影剂，进行数字图像采集，观察造影剂充盈宫腔、充盈输卵管及经伞4o端弥散至盆腔的过程.并根据患者子宫输卵管位置形态进行球囊管角度调整或患者体位调整，尽可能清晰观察子宫宫腔形态及输卵管走行。
然后，由妇产科医师撤除器械。
嘱患者于20-30分钟后再次采集造影剂盆腔弥散数字图像。
将所采集数字图像传入工作站，进行图像处理，并阅片、出片、书写报告并发送。
【注意事项】1造影前完成术前各项规定检查项目，排除造影禁忌症。
2.按消毒隔离要求和顺序安排检查。
3.一般选择在月经干净后3-7天内进行。
4。
月经干净至造影前以及造影结束后2周内禁止性生活。
5.造影后请注意个人卫生，注意适当休息，避免过于劳累。
6.部分病人造影后可有腹胀腹痛等不适，一般在数小时后缓解。
如有突发紧急情况，如过敏反应，休克等。
b超下输卵管造影的过程及注意事项
b超下输卵管造影的过程及注意事项B超可以检查身体的很多器官，是非常有效的一种检查，目前b超下输卵管造影是妇科最常用的检查方式，能清楚发现检查的器官，有异常时也能准确的判断，而我们需要了解的就是检查的过程，还要知道检查时的注意事项，患者才能放心做检查，那么b超下输卵管造影的过程及注意事项主要有哪些呢?输卵管造影的过程：第一步，扩张阴道，浆宫颈暴露。
宫颈和穹窿部用碘海醇消毒，将碘海醇充盈宫颈导管，排除管内的空气，顺着宫腔的方向插入宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防止药物的流出。
第二步，在输卵管造影检查的时候，患者仰卧在X光机操作平台上，常规消毒外阴以及阴道，然后铺上无菌巾，再检查子宫位置及大小。
第三步，在X线透视下观察造影剂流经宫腔，在荧光的透视下慢慢注入碘油，注入量第一次为3—5ml，观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油，5—10分钟后继续拍片。
第四步，一天之后再在同部位拍摄，然后观察腹腔内是否有游离的碘海醇，如果双侧输卵管不通，那么盆腔内就不会有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以认为是输卵管通而不畅。
输卵管造影的注意事项：1、最佳手术时间病人月经干净3～7天，手术前5天禁同房。
2、可于术前半小时内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。
3、病人排空膀胱。
4、询问是否有碘过敏史。
造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2.5%碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。
也可做眼结膜试验或静脉试验。
结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。
静脉试验(静脉注射法)：30%同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。
5、便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。
经阴道子宫输卵管四维超声造影的临床价值
经阴道子宫输卵管四维超声造影的临床价值经阴道子宫输卵管四维超声造影是一种通过经阴道途径，将患者的子宫输卵管与腹腔腔镜连接，然后注入造影剂进行观察和记录的技术。
它的优点在于能够详细观察子宫输卵管的形态、结构和功能，从而更加准确地诊断和治疗女性生殖系统疾病。
经阴道子宫输卵管四维超声造影能够提供更准确的诊断，尤其是在妇科疾病中。
通过该技术，医生可以清楚地观察到子宫输卵管的腔道形态和大小，检测是否存在狭窄、扭曲等异常情况。
它还可以评估输卵管的通畅性和粘连情况，帮助医生判断是否存在输卵管堵塞或粘连等问题。
这对于诊断和治疗引起不孕不育的原因非常重要，能够为患者提供更精准的治疗方案。
经阴道子宫输卵管四维超声造影是一种非侵入性的诊断技术，相对于其他诊断技术（如腹腔镜检查）而言更加安全和舒适。
它不需要穿刺和切开患者的皮肤，减少了术后疼痛和并发症的风险。
在患者接受该技术过程中，医生可以根据需要调整探头的角度和位置，以获得更详细的信息。
它还能够提供清晰的图像和视频记录，为医生的后续诊断和治疗提供重要的参考依据。
经阴道子宫输卵管四维超声造影还可以用于一些其他妇科疾病的诊断和治疗。
它可以帮助医生发现子宫内膜异位症、子宫肌瘤和卵巢囊肿等常见的妇科疾病。
通过观察这些疾病的大小、形态和位置，医生可以制定更个性化的治疗方案，提高治疗的效果和患者生活质量。
经阴道子宫输卵管四维超声造影具有较高的重复性和可再现性。
这意味着在不同的时间和不同的医生之间，它可以提供相似的结果。
这对于医学研究和临床评估非常重要，可以减少观察误差，提高医生的判断和决策能力。
子宫输卵管造影术
子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术(hysterosalpinography，HSG)是通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。
造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。
适应症：1．不孕症2．子宫异常出血3．输卵管再通4．肿瘤5．畸形诊断6．异物诊断7．粘连诊断造影时间选择：做造影的时间选择在月经干净后3到7天内进行，对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天，特别不规律比如说闭经的病人可以随时做，但需排除妊娠的可能。
对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血，因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。
碘过敏试验取30%葡氨0.1ml作皮内注射，将药物穿刺注入前臂掌侧下三分之一皮肤处。
而后推注葡氨，15到20分钟后观察，判断实验效果，然后将皮试结果记录在病历上，并根据皮试结果开相应的处方。
输卵管造影术前准备有：1．病人月经干净3～7天，禁性生活。
2．可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。
3．病人排空膀胱。
4. 询问是否有碘过敏史。
造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。
也可做眼结膜试验或静脉试验。
结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。
静脉试验(静脉注射法)：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。
5．便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。
注意事项1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。
2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。
3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。
输卵管造影
容积图像判断左右
右侧
触摸屏/ 右侧菜单
More
右侧
3D Frame
容积图像的亮度和对比度
Contrast和Brightness ➢ 3D 一般不需要调节，造影图像已经可以满足需求 ➢ 4D 考虑分辨率与实时性的兼容，对于造影图像，
可以适当调节对比及亮度，提高成像清晰度
二维造影剂弥散
➢ 二维与造影图像双幅对照 (CIS) ➢ 先观察四维输卵管造影过程中显示欠佳的输卵管，
容积图像的剪切
MagiCut 魔术剪
Inside Contour Big Eraser
容积图像的剪切
轨迹球左右键确定 起始位置，移动轨 迹球描记区域
①旋转图像，清晰分辨有 效区域及噪声 ②Inside Contour剪切
容积图像的剪切
放开轨迹球左右键， 描记的区域消失
①旋转图像，清晰分辨有 效区域及噪声 ②Inside Contour剪切
容积图像的剪切
①旋转图像，同样的方式 剪切 ②越靠近有效区域，宫腔 /输卵管的位置，需要小 区域进行
容积图像的剪切
按住轨迹球左右键， 移动轨迹球擦除图 像上的噪声
靠近宫腔/输卵管的位置， 如果需要精细剪切，可以 使用Big Eraser
图像剪切的原则
➢ 剪切的目的，更多的在于报告和 方便临床医生读片 ➢ 原始数据，后处理方便，随时可以 恢复及重新处理 ➢ 外围区域，大刀阔斧 ➢ 越靠近宫腔/输卵管部位，婉约 ➢ X/Y轴的旋转调节，充分明确图像的 立体形态
少依赖
宫腔水造影 输卵管造影 静脉造影
• 宫腔病变 • 输卵管通 • 微循环灌
畅性
注
宫腔置管
杭州市中
水囊1.5-2ml，靠近宫颈内口
子宫输卵管四维超声造影SOP
四维超声子宫输卵管造影操作规范Ⅰ适应症与禁忌症1适应症1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性；1. 2疑为子宫畸形；1. 3选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）；2禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。
Ⅳ程序内容：1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程1.1病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间；1.2超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况；1.3严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症；1.4造影前必须进行所规定的实验室各项检查；1.5检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行；1.6操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开；1.7造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告；1.8所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。
1.9造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。
24D超声输卵管造影操作规程2.1由妇科宫颈内插管：2.2超声科医生登记病人资料；2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认；2.4 配置造影剂；2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像；2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像；2.8造影结束，分析图像；2.9书写诊断报告；3四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规；尿HCG；4 四维超声子宫输卵管造影所需物品4.1 子宫通水管一条；4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9% 100ml 一袋；声诺维一瓶4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单；5四维超声子宫输卵管造影并发症及处理5.1此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。
子宫输卵管造影(HSG)SO
选择性输卵管造影(SSG)
一、适应症
1、输卵管通而不畅或极不畅，要求治疗。 2、HSG中输卵管未显影或部分显影，为区别输卵管
痉挛还是张力高阻塞不通。 3、HSG 显示输卵管近端阻塞，区别是粘连完全阻塞，
还是疏松粘连或分泌物较多之阻塞，此时可作再 通术治疗。
选择性输卵管造影(SSG)
二、禁忌症
1、明显输卵管积水，伞端明显包裹 2、结核性输卵管阻塞 3、急性、亚急性内生殖器炎症、盆腔炎、各种阴道炎 4、全身发热37.5℃以上 5、阴道出血期间 6、刮宫术后需来正常月经后
选择性输卵管造影(SSG)
三、预约登记及术前准备同HSG。 四、操作过程
1、准备SSG导管及外套管、导丝，及所需造影剂及相关药
品。 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈；
选择性输卵管造影(SSG)
6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於颈管内口，后轻轻将导管 送入输卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄第二张片，然后注入治疗 药液，再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管近端阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵 管口，透视下轻柔推进导丝，如手感有明显阻力或病人疼痛时停 止，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察有否手术反应，并及时处理。
子宫输卵管造影(HSG)
四、手术当日测体温，若>37.5℃不能造影 五、术前排空小便 六、术前了解病史，并核对姓名及X光号 七、造影先摄盆腔平片
子宫输卵管造影(HSG)
八、操作过程：
超声引导下的造影配合及操作流程
超声引导下的造影配合及操作流程
物品准备：造影包一个（弯盘一个、4号扩宫棒1根、宫颈钳一把、卵圆钳一把、弯止血钳1把、直止血钳1把、棉球数个、酒精杯1个）或者人流包一个、无菌缸1个、无菌泡镊筒1套、输卵管通液管1根、注射器5ml、20ml各3付、带脚架的超声检查床、灭菌手套2付、口罩、帽子。
器械车2张、无菌洞巾一块、戊二醛消毒液备用（无菌缸装戊二醛液浸泡避孕套3个）、一次性扩阴器1-2个。
药品准备：造影剂、注射用生理盐水40ml、盐酸肾上腺素1支、地塞米松1支、急救车备用、氧气备用。
1.注射用六氟化硫微泡用-5ml生理盐水稀释，并不停匀速摇动
2.抽取18ml生理盐水+注射用六氟化硫微泡稀释液2ml (20ml注射器）也要不停的摇动
患者准备：
1.患者术前签署知情同意书。
2.患者术前排空膀胱（解尽小便）更换病号服进入超声室
3.脱下一侧裤腿躺倒检查床，并固定双腿。
4.暴露外阴，医生操作并将输卵管通液管插入宫腔，确认在宫腔时要在气囊端缓慢注入2ml生理盐水固定，医生再在宫腔端口缓慢注入造影剂20ml.
5.超声检查结束时，回抽造影剂，并将气囊内的水回抽完，抽管。
6.患者操作结束后在超声室外观察40分钟后再离开。
输卵管造影流程
输卵管造影流程输卵管造影是一种常见的辅助生育治疗方法，通过X线透视或者腹腔镜检查，可以清晰地观察输卵管的通畅情况，帮助医生判断输卵管是否存在堵塞或其他异常情况。
对于一些不孕症患者来说，输卵管造影可以帮助他们找到不孕的原因，并为接下来的治疗提供重要的参考依据。
下面将介绍输卵管造影的详细流程。
1. 患者准备。
在进行输卵管造影前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要进行妇科检查，确保没有妇科炎症或者其他妇科疾病。
其次，需要排除怀孕可能，因为怀孕的妇女不能进行输卵管造影检查。
另外，患者需要提前告知医生自己是否对造影剂过敏，以便医生采取相应的预防措施。
2. 选择造影剂。
输卵管造影需要使用造影剂来帮助医生清晰地观察输卵管的情况。
目前常用的造影剂有碘油和水溶性造影剂，医生会根据患者的具体情况选择合适的造影剂。
在选择造影剂之前，医生会询问患者是否有过敏史，以确保患者对造影剂没有过敏反应。
3. 检查过程。
输卵管造影通常在月经周期的第7-10天进行，因为这个时候子宫内膜较薄，更容易显示输卵管的情况。
在检查当天，患者需要脱掉下身的衣物，躺在检查台上。
医生会在患者的阴道口插入一根导管，然后通过导管向子宫腔内注入造影剂。
在注入造影剂的过程中，医生会通过X线透视或者腹腔镜检查观察造影剂在输卵管内的流动情况，以及输卵管的通畅情况。
4. 观察结果。
输卵管造影的观察结果通常可以在检查当天得出。
医生会根据造影剂在输卵管内的流动情况，判断输卵管是否通畅。
如果输卵管通畅，造影剂会顺利地流入子宫腔内，并且通过X线透视或者腹腔镜检查清晰地显示出来。
如果输卵管存在堵塞或其他异常情况，医生也可以通过造影剂的流动情况来判断具体的问题所在。
5. 注意事项。
在进行输卵管造影检查后，患者需要注意休息，避免剧烈运动和性生活，以免造成感染或其他不良反应。
另外，由于造影剂可能会引起轻微的腹痛或腰酸，患者在检查后需要密切观察身体的反应，并及时向医生报告任何不适的情况。
子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容
子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容1项包含了277个研究的系统分析指出，女性原发性不孕症和继发性不孕症的发病率分别高达1.5%和3.0%。
输卵管病变是不孕症的重要病因。
据美国生殖医学学会（ASRM）统计，因不孕症就诊的妇女中，有25%～35%存在输卵管的结构或功能异常。
而引起输卵管损害最主要的原因是盆腔炎症性疾病（PID），其余的原因还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管手术、输卵管周围病变、发育不良等。
输卵管的通畅性直接影响女性的生育力。
因此，对输卵管通畅性的评价是诊治不孕症的常规流程。
本文将介绍子宫输卵管四维超声造影，应用于输卵管性不孕症的诊治流程。
一、输卵管通畅性的评价方法1. 传统评价方法：评价输卵管通畅性的传统技术方法主要有以下几种：（1）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是目前广泛使用的技术手段，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。
目前认为，HSG是安全的，但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘过敏，还存在放射线暴露引起的潜在危害。
（2）生理盐水灌注超声造影（saline-infusion sonography）通过生理盐水灌注和超声检查探测道格拉斯陷凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。
（3）腹腔镜亚甲蓝通液术（laparoscopy with chromotubation，LC）被公认为评价输卵管通畅性的“金标准”，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。
但LC为有创检查，需住院在全身麻醉下进行，且费用较高，一般不作为输卵管通畅性的首选检查方法。
2. 4D-HyCoSy：得益于超声造影剂的出现和声学造影技术的发展，子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）逐渐应用于输卵管通畅性的临床评价。
子宫输卵管造影术基本原理及方法
子宫输卵管造影术是一种用于检查女性生殖系统的影像学检查方法，其基本原理是通过在子宫输卵管内注入造影剂，然后使用X射线或其他影像学技术观察造影剂在输卵管和子宫内的流动情况，从而评估输卵管的通畅情况和子宫内腔的形态结构。
该检查方法不仅可以用于排除输卵管堵塞引起的不孕症，还可以帮助诊断输卵管畸形、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病，对于不孕症患者的诊断和治疗具有重要的意义。
子宫输卵管造影术的方法及步骤包括以下几个方面：1. 患者准备在进行子宫输卵管造影术前，医生会对患者进行详细的交流和检查，了解患者的病史、月经史和相关症状，排除怀孕和急性感染等禁忌症，确保患者符合检查适应症，并向患者介绍检查的目的、过程和可能的不适反应，做好心理准备。
患者需要空腹，避免食用含有咖啡因和刺激性食物，洗净外阴部，并更换手术服，做好个人卫生。
2. 造影剂的准备及注入医生会选择适合的造影剂，常用的造影剂有碘油、碘胆酸盐等。
在手术准备过程中，医生会对造影剂进行质控检查，确保无菌无毒，避免过敏反应和感染。
在手术过程中稳定患者情绪，使用无痛针头将造影剂注入子宫内腔，根据需要调整注入速度和用量。
在注入造影剂时要密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况做好处理。
3. 影像学检查造影剂注入后，医生会利用X射线、CT、MRI等影像学技术对患者进行检查，观察造影剂在输卵管和子宫内的流动情况，记录子宫输卵管的通畅情况和子宫内腔的形态结构，拍摄清晰的影像资料，为后续诊断和治疗提供可靠的依据。
检查结束后，医生会向患者介绍检查结果并制定个体化的治疗方案。
4. 注意事项及并发症在进行子宫输卵管造影术时，医生和患者需要注意一些事项，如严格控制造影剂的用量和速度，避免过敏反应和毒副作用的发生，减少术后并发症的发生。
术后患者需要注意休息，避免性生活和提高自身免疫力，定期复查和随访，及时发现异常情况并进行治疗。
子宫输卵管造影术是一种常用的辅助诊断方法，对于不孕症患者的诊断和治疗具有重要的意义。
经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性应用与状况
经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性应用与状况经阴道子宫输卵管四维超声造影(TVS 4D-HyCoSy）是一项评价输卵管通畅性的新技术，而输卵管则是提供卵子受精以及支持受精卵早期发育的重要场所，输卵管的不畅被认为是引起女性不孕症的重要原因。
超声造影因可清晰、真实地获得输卵管全程立体图像，受到越来越多的关注[1]。
近年来，不孕不育的发生率逐年上升，从而给患者带来了巨大的精神压力和心理负担，严重影响患者的生活质量，甚至引发诸多的社会问题。
本文将就这项新技术在不孕不育方面的临床应用进展综述如下。
标签：超声造影；子宫输卵管；通畅性女性不孕症的输卵管因素约占25%~50%[2]。
随着助孕技术的快速发展，及时、准确地评价输卵管通畅性是临床诊治的关键之一。
临床上进行输卵管通畅评价的金标准是进行腹腔镜通染检查，它不但可以直观的判断输卵管是否阻塞的同时对患者进行微创治疗，但是会对患者造成创伤，价格偏高[3]。
X线子宫输卵管碘油造影是临床评价输卵管是否通畅较为常用的方法，可以达到55%~85%诊断符合率，可以较为清晰地显示患者的输卵管形，但X线会对患者本身产生一定辐射性[4]。
子宫输卵管超声造影( HyCoSy )因具有无创、安全、准确、重复性好等优点，临床已广泛应用于输卵管通畅性的筛查[5]。
1经阴道子宫输卵管超声造影的应用子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管内的病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法[6]。
随着新型超声造影剂如声诺维（Sonovue）和超声诊断仪的快速发展，子宫输卵管超声造影也从二维发展到三维、四维成像方式。
二维超声造影要求超声诊断仪器配备有低机械指数CEUS 特异性成像软件（CSI），三维、四维还要求超声诊断仪配备腔内三维容积探头及数据重建及分析软件，目前多数高端超声诊断仪已能满足临床需要。
子宫输卵管造影技术概述
子宫输卵管造影术后的具体要求
• 1、造影后，观察病人30分钟。 • 2、常规应用抗生素预防感染。 • 3、半个月禁止性生活、游泳、盆浴。
治疗意义
(1)造影剂有机械性的冲洗输卵管作用，对一些轻度的粘连起到分 离的作用。
(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连 离断。
子宫输卵管造影技术概述
子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)
• 了解子宫及输卵管腔道内情况，提示输卵管是否通畅，阻塞的部 位。
• 直观地显示输卵管及子宫内膜的某些病变、输卵管的蠕动情况， 有无畸形。
子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)
• 个别患者造影后可变为通畅。 • 对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连的作用； • 安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。
子宫输卵管解剖
• 输卵管间质部可以出现痉挛狭窄环而使输卵管充盈欠佳； • 当子宫收缩使子宫腔难以充盈。
输卵管
• 输卵管峡部管腔细如棉线状，输卵管亦有蠕动，有时可呈不连贯 状。致壶腹部管腔逐渐增粗，内径约3--4㎜，可见纵行的条状黏 膜纹。
输卵管解剖
• 输卵管长10--12㎝；分为4部分。 • 间质部：子宫壁内的一段，直径最细，约1㎜。 • 峡部：短而狭长，壁厚，血管分布少，结扎的部位。
正常子宫输卵管造影片
气泡
子宫解剖
成年生育期妇女子宫腔容量平均为6ml，子宫底宽度约3.8㎝，两侧 边长约3.4㎝，边缘光滑锐利。 由于子宫有发达的肌层，两侧壁和底部可略向内陷，而很少向外膨 出。
子宫解剖
• 由于子宫肌层的收缩，在不同的X光片上子宫腔的形态和轮廓可 以有所改变，尤其是精神紧张的病人，子宫角可以变钝使输卵管 不能显影。
经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用
经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用【摘要】目的：探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值。
方法：2015年10月至2016年10月期间，选择本院接收的不孕患者92例作为研究对象，收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析，所有患者进行经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，通过四维重建技术来对宫腔、输卵管腔及盆腔弥散情况进行观察，其中，48例患者进行腹腔镜检查，分析检查结果。
结果：超声造影显示输卵管通畅49条，阻塞23条，通而不畅108条；四维超声造影通畅符合率为91.30%，通而不畅符合率为81.82%，阻塞符合率为92.86%，总体符合率为89.58%（43/48）且两种检查结果差异不大，无统计学意义（P>0.05）。
结论：经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值较高，值得推广应用。
【关键词】子宫输卵管；经阴道四维超声造影；应用价值经阴道四维超声造影技术是一种新型检查手段，是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管病变、畸形以及评估输卵管输卵管通畅性的一种检查方法，能为疾病诊断提供科学依据。
本文对经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值进行研究，并于2015年10月至2016年10月期间选择本院接收的不孕患者92例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2015年10月至2016年10月期间，选择本院接收的不孕患者92例作为研究对象，排除急性炎症、盆腔生殖器肿瘤、内分泌异常等患者，最大年龄41岁，最小年龄23岁，平均年龄（30.45±5.11）岁，最长不孕时间10年，最短不孕时间1年，平均不孕时间（4.65±2.11）年。
所有患者中，20例患者为原发不孕，72例患者为继发不孕，4例单侧输卵管切除。
1.2方法所有患者在月经干净后3天至10天内进行检查，期间禁止性生活，检查步骤：使用GE Voluson E8超声诊断仪，阴道三维容积探头，超声探头频率范围为5MHz至9MHz，应用编码造影成像技术，进行经阴道三维子宫输卵管超声造影。
不可不知的不孕症检查方法——子宫输卵管超声造影
不可不知的不孕症检查方法——子宫输卵管超声造影不孕症定义为夫妇双方有正常规律性生活，未采取任何避孕措施，一年不怀孕叫做不孕症。
不孕症又分为原发不孕和继发不孕。
原发不孕即从未怀孕，继发不孕意为曾经怀孕现在不孕。
不孕症现已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大疾病，将近10-15%的育龄夫妇受到不孕症的困扰。
不孕因素中女性主要原因有排卵障碍、配子输送障碍、子宫内膜异位症、子宫内膜容受性异常等原因，男性因素中主要有少弱畸形精子症、精子输送障碍、生精障碍等原因。
也有部分夫妇不孕原因不明。
女性不孕的因素：1.盆腔因素，约占不孕不育症的35%，包括输卵管异常，盆腔黏连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫内膜病变、子宫肌瘤、生殖器肿瘤、生殖道的发育畸形。
2.排卵障碍，占25%到35%，主要原因有持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退、先天性性腺发育不良、低促性腺激素性腺功能不良、高催乳素血症。
近年来，不孕不育患者呈现逐年增加趋势，输卵管阻塞或通而不畅是最常见的不孕因素，尤其是输卵管通而不畅还可能引起宫外孕的发生!因此，准确、快速地判断输卵管是否通畅对不孕症的诊断及治疗具有重要的临床意义。
有研究表明，子宫输卵管超声造影能够实时、动态观察宫腔形态，输卵管形态走向、管腔宽度及盆腔弥散情况，其与子宫腹腔镜联合输卵管通液的相符率竟高达91.53%!在不孕症患者输卵管通畅性的评估中几乎可代替腹腔镜了!输卵管女性不孕约占女性不孕的40%，是女性不孕最主要的病因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形，如何诊断输卵管是否通畅，有以下几种方法：（1）子宫输卵管超声造影（HyCoSy），根据文献资料显示，子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别达到92%和91%。
（2）子宫输卵管造影（HSG）。
（3）宫腔镜下输卵管插管通液。
（4）腹腔镜亚甲蓝通液术。
4D超声输卵管造影指南V4
造影剂：SonoVue
注入 5ml 生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，造影前再次震 荡后抽取 2.5ml-5ml 微泡混合液与 20ml 生理盐水混合
解痉药（肌注用）：
阿托品
1
患者的准备（筛选）
要行输卵管造影的患者需要符合以下条件： 1. 月经干净后 3-7 天 2. 阴道分泌物检查，清洁度 1-2 度（此项由妇科安排） 3. 造影前三天没有同房 4. 无全身性或心肺血管管等重些器官疾病（排除高血压，
导尿管
宫颈 阴道
5
造影流程
1. 按“Contrast”按钮启动造影模式 2. 启动 4D 3. 在触摸屏选择 4D 输卵管造影条件（需要预设） 4. 按冻结按钮进入 4D 模式 5. 把重建框调到最大 6. 冻结图像，跟推造影剂医生（或护士）确认已经准备妥当，注射器已
经连接好 7. 解冻图像，屏幕出现 4 格图像及右下角计算机指示条开始计时，2 秒
后经宫腔置管推入造影剂，推进速度按混合液预估速度。 8. 在推造影剂的同时，逆时针或顺时针旋转 X 轴旋钮，按人体冠状面显
示子宫和两侧输卵管，但不移动探头位置，不调节图像的增益。 注：由于采集容积很大，因此 4D 动画推进的速度大约为每秒 1 帧。 以 VolusonE8 BT10 为例，输卵管 4D 造影，最多可以保存 50-59 秒 左右的 4D 动画（根据深度和角度而定） 9. 当造影剂从输卵管伞端喷出后，即可按 P2 保存（动画保存键），并停 止推药 注：1）不要超过 50 秒按保存键
经阴道四维子宫输卵管超声造影的逆流分析
经阴道四维子宫输卵管超声造影的逆流分析摘要：目的探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影（transvaginalultrasoundfour-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonography，TVS 4D-HyCoSy）发生逆流的原因，为减少造影剂逆流提供科学依据。
方法观察180例不孕症患者进行TVS 4D-HyCoSy检查时发生逆流的声像图特征，分析输卵管通畅性、不孕类型、子宫内膜厚度、月经干净天数、官腔异常、官腔手术史、盆腔手术史及宫外孕病史与逆流发生率的关系。
结果180例不孕患者中有67例患者出现逆流，其中16例双侧通畅，13例双侧阻塞，12例单侧不通合并另一侧通而不畅，12例双侧通而不畅，单侧通而不畅l0例，单侧阻塞4例。
双侧输卵管阻塞是无双侧不通发生逆流的8.817倍（p<0.05）。
结论TVS 4D-HyCoSy能更好地鉴别逆流图像，适时选择造影时间、尽量避免子宫内膜的损伤会减少逆流的发生。
关键词：超声检查；造影剂；四维重建；造影剂逆流；不孕症引起不孕的因素较复杂，其中输卵管不通是首要因素，输卵管通畅性检验是不孕症检查的重要步骤[1]。
经阴道四维子宫输卵管超声造影可实时动态观察造影剂在宫腔、输卵管腔内流动的全过程，实时、清晰显示官腔状况及输卵管的形态、走行并评估其通畅性，成为评估子宫输卵管疾病的一种新的检查方法。
子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo—contrastsonography，HyCoSy）中常可见造影剂逆流进入子宫肌层，导致图像杂乱，分析困难，目前多为x线下子宫输卵管造影对比剂逆流的影像学表现文献报道，对于超声造影逆流征象及其临床意义报道较少。
本研究应用TVS 4D-HyCoSy技术探讨分析逆流图像特征，有利于减少逆流影像干扰，准确评价宫腔状况及输卵管通畅性有助于确定不孕的原因并为临床治疗提供重要依据。
1一般资料2016年4月至2018年2月在我院接受TVS 4D-HyCoSy检查的不孕症患者180例，年龄21~44岁，平均（30.84）岁，不孕时间1~10年，平均（2.6±1.9）年，其中原发性不孕62例，继发性不孕118例。
四维彩超输卵管造影流程的规范与优化
四维彩超输卵管造影流程的规范与优化
杨曦;张靖;孟洁;陈俊雅;张潇潇;汪京萍;李琛;郑潇潇;白文佩
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】四维彩超输卵管造影检查术是将微气泡超声造影剂———声诺维注入到宫腔，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行四维成像，主要用于评价输卵管通畅性和诊断子宫宫腔病变，用以诊断女性不孕的原因，具有准确、安全、无创伤、快捷及治疗作用。
该文详细叙述了四维彩超输卵管造影的规范流程。
【总页数】3页(P699-701)
【作者】杨曦;张靖;孟洁;陈俊雅;张潇潇;汪京萍;李琛;郑潇潇;白文佩
【作者单位】北京大学第一医院妇产科，北京100034;北京大学第一医院妇产科，北京100034;天津市滨海新区大港医院，天津300270;北京大学第一医院妇产科，北京100034;北京大学第一医院妇产科，北京100034;北京大学第一医院妇产科，北京100034;北京大学第一医院妇产科，北京100034;北京大学第一医院妇产科，北京100034;北京大学第一医院妇产科，北京100034
【正文语种】中文
【中图分类】R711.7
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5.业务流程再造在子宫输卵管造影检查中的应用 [J], 张迎春;杨建业;李江山
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四维超声子宫输卵管造影操作规范Ⅰ适应症与禁忌症
1适应症
1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性；
1. 2疑为子宫畸形；
1. 3选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）；
2禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。
Ⅳ程序内容：
1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程
1.1病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间；
1.2超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况；
1.3严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症；
1.4造影前必须进行所规定的实验室各项检查；
1.5检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行；
1.6操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开；
1.7造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告；
1.8所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。
1.9造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。
24D超声输卵管造影操作规程
2.1由妇科宫颈内插管：
2.2超声科医生登记病人资料；
2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认；
2.4 配置造影剂；
2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；
2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像；
2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像；
2.8造影结束，分析图像；
2.9书写诊断报告；
3四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规；尿HCG；
4 四维超声子宫输卵管造影所需物品
4.1 子宫通水管一条；
4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9% 100ml 一袋；声诺维一瓶
4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单；
5四维超声子宫输卵管造影并发症及处理
5.1此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。
还有输卵管破裂也少见，检查时应实时观察病人情况，输卵管堵塞者减慢注射速度及适时停止注射；
5.2术后服用抗生素预防感染；
6 注意事项
6.1行超声造影当日请尽量排尽大便，以免肠道内气体影响检查图像质量；
6.2 行超声造影术前3日及术后半个月内请勿同房；
6.3 术后请多喝水；
6.4 行造影术后半小时才能离开超声科；
6.5 如有甲亢、心脏疾病或其他对"阿托品"及"间苯三盼"过敏或使用禁忌的情况，请提前告诉相关医生及护士；
7附件：东莞市人民医院子宫输卵管超声造影知情同意书
参考依据：《超声医学》《4D超声输卵管造影指南》
附件：
东莞市人民医院超声影像科
四维子宫输卵管超声造影知情同意书
姓名：年龄：门诊号/住院号：
子宫及输卵管造影检查是在超声监视下，经宫腔置管注入造影剂的检查方法，主要用于了解输卵管的通畅情况，是一种初步评估输卵管通畅度的筛查手段，同时观察子宫、卵巢及盆腔情况。
造影中可能出现的风险有（但不限于）：
1.检查中可能发生“人流综合症”（恶心、呕吐或腹痛等）。
2.检查中造影剂逆流进入血管可能出现过敏反应，如：皮疹、头痛等。
3.由于该项检查本身固有的局限性，检查结果可能出现假阳性或假阴性。
且造影本身对输卵管具有疏通的治疗作用，可能会导致前后两次检查结
果不一致。
注意事项：
1.请在月经干净后3~7天前来检查；并要求有一个家属陪同；
2.检查前3天请不要有性生活或阴道内上药、冲洗等操作；
3.检查前请排空膀胱，检查后几天内出现少量血性分泌物，为正常现象；
4.检查后口服消炎药预防感染，两周内不能同房、坐浴、游泳，门诊随访。
对于以上可能出现的意外情况和并发症，我们已给予了充分关注并做好了各种预防和应对措施，并将在检查中尽一切可能避免其发生。
如果出现这些问题，我们会及时采取适当的处理和治疗，以将其危害降低到最小。
希望您能充分理解、消除顾虑、充满信心、积极配合输卵管造影检查，提高诊疗效果和您的生活质量。
谈话医师签名：签名日期：年月日患者签名：电话：
签名日期：年月日
被委托人签名：电话：
与患者关系：签名日期：年月日。