子宫输卵管超声造影
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影像学方法是女性不孕症诊断的重要手段
概述
Ø根据WHO预计，21世纪不孕不育将成为仅次于肿瘤和 心脑血管病的全球第三大疾病 Ø80年代中末期，WHO的25个国家33个研究中心：发达国 家5～8%，发展中国家某些地区不孕症患病率可达30% Ø我国不孕症发病率7～10% 2010年人口协会报告12.5%
不孕症的发病率
从2D--4D子宫输卵管造影演变
1984年 1989年 1994年
Richman等应用葡萄糖与右旋糖酐混合液
Deichert等应用Echovist，特异性100%，敏感性88%
Campbell等应用Echovist与X线检查比较，符合率 84~91%，与腹腔镜比较符合率81~93%
2009年
Exacoustos等报道SonoVue经阴道3D-HyCoSy
可以
TVS 3D-HyCoSy
1对
全程、全面观察
2
3D-HyCoSy图像直观，多视角观察wenku.baidu.com
3 多指标、多元化全面评估，诊断准确
4 操作简便，易于推广
9
TVS 3D-HyCoSy副反应
354例TVS 3D-HyCoSy疼痛分布
通畅 通而不畅
不通 合计
频数
百分比
243
25.07％
280
38.68％
175
特点：气泡小，具有良好的声学性能和稳定性
v 商品名：声诺维， SonoVue；通用名：注射用六氟化 硫（SF6）微泡。瓶装白色冻干粉末，上充 SF6气体； 每瓶含 SF6 59mg，冻干粉25mg
v 六氟化硫作为造影剂微泡成分，壳膜为磷脂，坚硬度 是空气气泡的 2-4 倍。微泡直径范围 1-10um，平均 约 2.5um，90%微泡直径小于 6um。表面活性物质稳定 性<6h，半衰期6min，11min可由肺部呼出超过80%
2
超声造影成像技术进展
基波成像
－线性检测
谐波成像
－非线性检测
v 利用人体回波中谐波的非线性现象所形成的声像图 称为谐波成像（Harmonic Imaging，HI）
v 根据非线性因素的不同可分为组织谐波成像 （Tissue Harmonic Imaging，THI）和造影谐 波成像（Contrast Harmonic Imaging，CHI）
实时观察造影过程
难掌握
时间短 可逐帧回放
可以
立体显示
全程
不可以
较难掌握 时间 不可以 可以
评估准确 仪器要求 理想造影剂用
2D 较普及
少
< 3D 较少
中
4D HyCoSy
容易掌握 时间短
可逐帧回放 可以 可以
< 4D
较少 多
TVS 3D-HyCoSy与X线比较
3D HyCosy与HSG检查结果比较
HSG检查
3D HyCoSy
计
阻塞
24
1
25
阻塞
3
16
19
计
27
17
44
符率
88.9% 94.1% 90.9%
郑荣琴, 经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性, Chin J Ultrasonogr, April 2011, Col 20, No.4
4
2015-4-1 5
2015-4-1 盆腔弥散显影相观察
11
7
2015-4-1
1
3
2
8
宫腔粘连
2015-4-1
4D-HyCoSy HSG、LAP比较
方法
HSG
LAP
技术要求
容易掌握
放射 、造影剂过敏
有
创伤
有
造影后受 时间
3个月
立体显示
全程 不可以
动态示 腔 流动、 病变
不可以
较难掌握 无 有 2周 可以
不可以
TVS 4DHyCoSy
容易掌握 几乎没有
无 2周 可以
经阴道实时三维子宫输卵管 超声造影的临床应用
广州军区广州总医院超声影像科 王莎莎 Wss878333@163.com
2015-4-1
超声造影应用进展
灰阶超声
彩色多普勒 超声
超声造影
v肝内走向肝外脏器 v血管内走向血管外 v诊断走向治疗
概述
v 不孕症患病率呈上升趋势，人类生殖能力在下降 v 是世界性健康问题，也是婚姻和家庭问题
25.07％
698
100％
2015-4-1 TVS 3D-HyCoSy
操作技巧、多视角观察 优质图像制作 诊断分析技巧、影响因素规避 鉴别文
联 检测规范操作
操作流程）规范化
图像优化 多视角观察
超声造影全程观察 选择时间点观察
观察角度 增益 当调节 背景及伪像剪切
多指标、标准化全面评估
影响因素鉴别 宫腔内病变
有待深 研究……..
2015-4-1
正常？
粘连？
TVS 4D-HyCoSy能准确、快速评估输 卵管的通畅性。经过可行性及准确性 的研究，必将作为一种新的筛查不孕 症患者输卵管通畅性的有效手段
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv
2015-4-1
超声造影成像方式演变
2D
3D
TVS-2D
TVS-3D
造影仪器
编码造影成像技术 造影探头为RIC5-9-D 中心频率5.0～9.0 MHz 机械指数0.12～0.18
子宫输卵管超声造影回顾
1
超声造影剂 生理盐水 双氧水
2
成像技术 基波显像
3
成像方式 经腹2D
经阴道2D
优点：无创安全、可重复、费用低廉 缺点：维持时间短、气体干扰明显
子宫输卵管造影演变（2D-3D-4D）
成像方式 造 影 剂 超声造影进展
成像技术
子宫输卵管超声造影-造影剂演变
HyCoSy 常用造影剂
负性造影剂 （无回声）
NS、葡萄糖
正性造影剂 （强回声）
双氧水、晶氧 SonoVue
理想的造影剂应无毒、无刺激性，能全部吸收或排出 对人体无损害，具有足够的对比度
微泡造影剂（SonoVue ）
造影剂逆流
造影剂逆流
GE Voluson E8
TVS 3D-HyCoSy与LPS比较
3D HyCosy与LPS检查L结PS果对照
3D HyCosy
通畅
通而不 畅
不通
合计
通畅
17
2
0
19
通而不畅
3
9
1
13
不通
0
2
14
16
合计
20
13
15
48
Kappa系数检验：κ=0.747。敏感性 85.0%、特异性93.3%
经阴道3D造影
经阴道2D造影
解决了造影图 像受肠道气体 的干扰的难题 ，提高了输卵 管的显示率
解决了2D不 易显示输卵管 全段的难题， 提高了输卵管 全程的显示率
解决了不能实 时观察造影剂 在子宫输卵管 和盆腔内流动 状态的难题
2D、3D、4D-HyCoSy
方法
2D HyCoSy
3D HyCoSy
检查技术操作 图像分析
3
2015-4-1
子宫输卵管超声造影进展
1
超声造影剂
(SonoVue) 气泡小 稳定性高 维持时间长
2
成像技术
特异性成像技术 造影谐波成像
CCI CPS
3
成像方式
经腹2D、3D 经阴道2D、 3D、4D
子宫输卵管超声造影演变
径腹造影
解决了造影剂 与周围组织对 比度较差，维 持时间短的难 题
经阴道4D造影
32例4D-HyCoSy Kappa系数检验：κ=0.788。敏感性 84.0%、特异性100%
Kappa系数检王验莎莎：, 经κ阴=道0实.7时4三7维。子敏宫输感卵性管超、声造特影异的临性床、应用分, 中别华为超声85影.像0学%杂志、290133，.32% 2（5）
6
2015-4-1 TVS 4D-HyCoSy
（逆流、移动）
畸形
压力、反流
输卵管通畅度
疼痛度
形态
伞端造影剂溢出
卵巢包绕盆腔弥散
TVS RT 3D-HyCoSy
影响因素规避 鉴别
4
多指标、全面标准化评估
3
图像优化 多视角观察
2
多元化、规范化操作
1
10
有待深 研究………..
输卵管伞端微小病变识别与诊断 输卵管输送和伞端拾卵功能的评估 输卵管通畅度定量评估 宫腔和盆腔粘连与不孕的相关性
概述
Ø 一定数量正常活性的健康精子进全阴道并与卵子相遇 Ø 良好的阴道内环境 Ø 通畅的生殖道 ，子宫、输卵管） Ø 功能正常的卵巢排出成熟的卵子进全输卵管与精子结合 Ø 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜
受孕必须具备的基本条件
子宫输卵管超声造影
( hysterosalping contrast sonography，HyCoSy)
不 病因分析
南方医院生殖中心10年病因分析
1
子宫输卵管超声造影( HyCoSy)
不 病因分析
2015-4-1
输卵管通畅性检验常用方法
液术
X线
造影
hysterosalpingography, HSG
腹腔镜直视下
液(laparoscopy
and dye test, CLP)
超声造影 (hysterosalpingocontrast sonography，HyCoSy)
概述
Ø根据WHO预计，21世纪不孕不育将成为仅次于肿瘤和 心脑血管病的全球第三大疾病 Ø80年代中末期，WHO的25个国家33个研究中心：发达国 家5～8%，发展中国家某些地区不孕症患病率可达30% Ø我国不孕症发病率7～10% 2010年人口协会报告12.5%
不孕症的发病率
从2D--4D子宫输卵管造影演变
1984年 1989年 1994年
Richman等应用葡萄糖与右旋糖酐混合液
Deichert等应用Echovist，特异性100%，敏感性88%
Campbell等应用Echovist与X线检查比较，符合率 84~91%，与腹腔镜比较符合率81~93%
2009年
Exacoustos等报道SonoVue经阴道3D-HyCoSy
可以
TVS 3D-HyCoSy
1对
全程、全面观察
2
3D-HyCoSy图像直观，多视角观察wenku.baidu.com
3 多指标、多元化全面评估，诊断准确
4 操作简便，易于推广
9
TVS 3D-HyCoSy副反应
354例TVS 3D-HyCoSy疼痛分布
通畅 通而不畅
不通 合计
频数
百分比
243
25.07％
280
38.68％
175
特点：气泡小，具有良好的声学性能和稳定性
v 商品名：声诺维， SonoVue；通用名：注射用六氟化 硫（SF6）微泡。瓶装白色冻干粉末，上充 SF6气体； 每瓶含 SF6 59mg，冻干粉25mg
v 六氟化硫作为造影剂微泡成分，壳膜为磷脂，坚硬度 是空气气泡的 2-4 倍。微泡直径范围 1-10um，平均 约 2.5um，90%微泡直径小于 6um。表面活性物质稳定 性<6h，半衰期6min，11min可由肺部呼出超过80%
2
超声造影成像技术进展
基波成像
－线性检测
谐波成像
－非线性检测
v 利用人体回波中谐波的非线性现象所形成的声像图 称为谐波成像（Harmonic Imaging，HI）
v 根据非线性因素的不同可分为组织谐波成像 （Tissue Harmonic Imaging，THI）和造影谐 波成像（Contrast Harmonic Imaging，CHI）
实时观察造影过程
难掌握
时间短 可逐帧回放
可以
立体显示
全程
不可以
较难掌握 时间 不可以 可以
评估准确 仪器要求 理想造影剂用
2D 较普及
少
< 3D 较少
中
4D HyCoSy
容易掌握 时间短
可逐帧回放 可以 可以
< 4D
较少 多
TVS 3D-HyCoSy与X线比较
3D HyCosy与HSG检查结果比较
HSG检查
3D HyCoSy
计
阻塞
24
1
25
阻塞
3
16
19
计
27
17
44
符率
88.9% 94.1% 90.9%
郑荣琴, 经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性, Chin J Ultrasonogr, April 2011, Col 20, No.4
4
2015-4-1 5
2015-4-1 盆腔弥散显影相观察
11
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2015-4-1
1
3
2
8
宫腔粘连
2015-4-1
4D-HyCoSy HSG、LAP比较
方法
HSG
LAP
技术要求
容易掌握
放射 、造影剂过敏
有
创伤
有
造影后受 时间
3个月
立体显示
全程 不可以
动态示 腔 流动、 病变
不可以
较难掌握 无 有 2周 可以
不可以
TVS 4DHyCoSy
容易掌握 几乎没有
无 2周 可以
经阴道实时三维子宫输卵管 超声造影的临床应用
广州军区广州总医院超声影像科 王莎莎 Wss878333@163.com
2015-4-1
超声造影应用进展
灰阶超声
彩色多普勒 超声
超声造影
v肝内走向肝外脏器 v血管内走向血管外 v诊断走向治疗
概述
v 不孕症患病率呈上升趋势，人类生殖能力在下降 v 是世界性健康问题，也是婚姻和家庭问题
25.07％
698
100％
2015-4-1 TVS 3D-HyCoSy
操作技巧、多视角观察 优质图像制作 诊断分析技巧、影响因素规避 鉴别文
联 检测规范操作
操作流程）规范化
图像优化 多视角观察
超声造影全程观察 选择时间点观察
观察角度 增益 当调节 背景及伪像剪切
多指标、标准化全面评估
影响因素鉴别 宫腔内病变
有待深 研究……..
2015-4-1
正常？
粘连？
TVS 4D-HyCoSy能准确、快速评估输 卵管的通畅性。经过可行性及准确性 的研究，必将作为一种新的筛查不孕 症患者输卵管通畅性的有效手段
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2015-4-1
超声造影成像方式演变
2D
3D
TVS-2D
TVS-3D
造影仪器
编码造影成像技术 造影探头为RIC5-9-D 中心频率5.0～9.0 MHz 机械指数0.12～0.18
子宫输卵管超声造影回顾
1
超声造影剂 生理盐水 双氧水
2
成像技术 基波显像
3
成像方式 经腹2D
经阴道2D
优点：无创安全、可重复、费用低廉 缺点：维持时间短、气体干扰明显
子宫输卵管造影演变（2D-3D-4D）
成像方式 造 影 剂 超声造影进展
成像技术
子宫输卵管超声造影-造影剂演变
HyCoSy 常用造影剂
负性造影剂 （无回声）
NS、葡萄糖
正性造影剂 （强回声）
双氧水、晶氧 SonoVue
理想的造影剂应无毒、无刺激性，能全部吸收或排出 对人体无损害，具有足够的对比度
微泡造影剂（SonoVue ）
造影剂逆流
造影剂逆流
GE Voluson E8
TVS 3D-HyCoSy与LPS比较
3D HyCosy与LPS检查L结PS果对照
3D HyCosy
通畅
通而不 畅
不通
合计
通畅
17
2
0
19
通而不畅
3
9
1
13
不通
0
2
14
16
合计
20
13
15
48
Kappa系数检验：κ=0.747。敏感性 85.0%、特异性93.3%
经阴道3D造影
经阴道2D造影
解决了造影图 像受肠道气体 的干扰的难题 ，提高了输卵 管的显示率
解决了2D不 易显示输卵管 全段的难题， 提高了输卵管 全程的显示率
解决了不能实 时观察造影剂 在子宫输卵管 和盆腔内流动 状态的难题
2D、3D、4D-HyCoSy
方法
2D HyCoSy
3D HyCoSy
检查技术操作 图像分析
3
2015-4-1
子宫输卵管超声造影进展
1
超声造影剂
(SonoVue) 气泡小 稳定性高 维持时间长
2
成像技术
特异性成像技术 造影谐波成像
CCI CPS
3
成像方式
经腹2D、3D 经阴道2D、 3D、4D
子宫输卵管超声造影演变
径腹造影
解决了造影剂 与周围组织对 比度较差，维 持时间短的难 题
经阴道4D造影
32例4D-HyCoSy Kappa系数检验：κ=0.788。敏感性 84.0%、特异性100%
Kappa系数检王验莎莎：, 经κ阴=道0实.7时4三7维。子敏宫输感卵性管超、声造特影异的临性床、应用分, 中别华为超声85影.像0学%杂志、290133，.32% 2（5）
6
2015-4-1 TVS 4D-HyCoSy
（逆流、移动）
畸形
压力、反流
输卵管通畅度
疼痛度
形态
伞端造影剂溢出
卵巢包绕盆腔弥散
TVS RT 3D-HyCoSy
影响因素规避 鉴别
4
多指标、全面标准化评估
3
图像优化 多视角观察
2
多元化、规范化操作
1
10
有待深 研究………..
输卵管伞端微小病变识别与诊断 输卵管输送和伞端拾卵功能的评估 输卵管通畅度定量评估 宫腔和盆腔粘连与不孕的相关性
概述
Ø 一定数量正常活性的健康精子进全阴道并与卵子相遇 Ø 良好的阴道内环境 Ø 通畅的生殖道 ，子宫、输卵管） Ø 功能正常的卵巢排出成熟的卵子进全输卵管与精子结合 Ø 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜
受孕必须具备的基本条件
子宫输卵管超声造影
( hysterosalping contrast sonography，HyCoSy)
不 病因分析
南方医院生殖中心10年病因分析
1
子宫输卵管超声造影( HyCoSy)
不 病因分析
2015-4-1
输卵管通畅性检验常用方法
液术
X线
造影
hysterosalpingography, HSG
腹腔镜直视下
液(laparoscopy
and dye test, CLP)
超声造影 (hysterosalpingocontrast sonography，HyCoSy)