子宫输卵管造影中国专家共识
子宫输卵管造影诊断符合率及诊断一致性分析
ｐｉｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ．
Ｐ－７５
输卵管性不孕的高危因素分析
胡秀玉，赵涛，彭弋峰★ 皖南医学院弋矶山医院生殖医学研究所（安徽，芜湖２４１００１） 不育夫妇约占已婚育龄夫妇１０％，其中女性不育约占４０％，女性不孕的病因虽然很多，但输卵管因素却占 首位．输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的１／２。据报道，国外不孕的夫妇中有１２％属于输卵管因素。
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ
（ＨＳＧ）Ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｐｅｂｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
什么是子宫输卵管造影？带您了解子宫输卵管超声造影
什么是子宫输卵管造影？带您了解子宫输卵管超声造影近年来，受多种因素影响，女性不孕症的发病率呈现逐年升高的趋势，其中，输卵管不畅便是导致女性不孕的主要因素之一，因此在不孕症的诊治过程中，需要重点对输卵管的通畅性进行检查。
子宫输卵管造影主要指子宫输卵管X线碘油造影和子宫输卵管超声造影，是目前检查不孕症患者输卵管通畅性的主要影像学方法。
尤其是新微型造影剂、特异性超声造影成像技术的发展，进一步推动超声造影评估子宫输卵管通畅度的发展。
那么究竟什么是子宫输卵管造影，本文对此进行详细介绍。
1.什么是子宫输卵管造影？子宫输卵管造影是现代妇科检查的一种常用检查方法。
该项检查通常能够检出输卵管疾病的原因和发病位置，很多不孕症女性可通过这一检查方法找出病因。
输卵管造影主要通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过X线进行透视和摄片，之后再结合造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况，进一步分析输卵管的通畅性、阻塞部位及宫腔形态等，是一种有效的检查方法。
目前临床上子宫输卵管造影主要用于女性不孕、疑似子宫畸形等疾病的评估。
子宫输卵管超声造影主要指经阴道超声子宫输卵管超声造影，主要采用新型声学超声造影剂，实时三维容积重建术及编码造影成像技术，通过宫腔、输卵管及盆腔对造影剂进行实时容积重建，能够清晰显示输卵管空间立体走形，图像直观，并且实时三维造影还能够获得造影剂在宫腔、输卵管及盆腔内流动的显影过程。
另外经腹超声也是一种检查方法，但是容易受到肠道气体干扰，影响最终的显影效果，尽量采用经阴道检查方法。
使用新型微泡造影剂及特异性超声造影成像技术，准确评估输卵管的通畅性。
子宫输卵管超声造影是一项安全、可靠的检查方法，其优势主要体现在安全、创伤小、无辐射、受孕时间无限制等，是目前不孕症患者输卵管通畅性检查的首选影像学检查方法。
该项检查方法不但能够观察盆腔、子宫及卵巢情况，且能够实现对不孕不育的全面评估。
1.什么情况下要做子宫输卵管造影？存在下述任意一种情况需要做子宫输卵管造影：（1）怀疑盆腔因素，特别是输卵管因素导致不孕症或者有反复不良妊娠史；（2）怀疑生殖道发育畸形；（3）宫外孕后准备再次备孕前；（4）输卵管术后复查；（5）怀疑宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损；（6）准备辅助生殖技术的检查。
输卵管性不孕诊治的中国专家共识
输卵管性不孕诊治的中国专家共识背景输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，是女性不孕最主要的病因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。
输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。
近２０多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，个体化的治疗方案是大势所趋，而各级医生对该领域的认知存在很大差异，当前仅有美国生殖医学协会就此问题提出过专家共识。
根据目前的中国国情，参考分析了国内外的相关循证证据，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。
方法本专家共识采用共识会议法，由中华医学会生殖医学分会专家以公开讨论方式针对输卵管性不孕诊治的研究证据进行评估，最终专家小组成员得出一致性程度较高的推荐意见。
本专家共识采用推荐意见分级评估、制定及评价（ＧＲＡＤＥ）方法对证据和推荐意见进行分级，就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述。
ＧＲＡＤＥ分级方法包括：（１）证据等级：Ａ（高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照研究、全或无病例）；Ｂ（队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、“结果”研究及生态学研究）；Ｃ（病例对照研究的系统评价、病例对照研究）；Ｄ（单个病例系列研究）；Ｅ（未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见）。
（２）推荐等级：１（有良好和连贯的科学证据支持，强烈推荐或强烈反对）；２（有限的或不连贯的证据支持，推荐或反对）；ＧＰＰ（专家讨论推荐）。
结果一、输卵管性不孕的诊断问题１：评估输卵管通畅程度的方法［专家观点或推荐］（１）子宫输卵管造影（ｈｙｓ－ｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ，ＨＳＧ）是诊断输卵管通畅性的首选。
输卵管通畅性检查专家共识
输卵管通畅性检查专家共识一、输卵管通畅性检查方法、诊断标准及专家推荐意见1.HSG（1）方法：HSG 是临床上最常用于判断输卵管通畅性的检测手段。
HSG 是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X 线透视下观察宫腔、输卵管的显影情况，输卵管伞端的开放状态以及盆腔内对比剂的弥散情况等，从而判断子宫有无畸形、输卵管通畅程度及阻塞部位、有无结节性输卵管炎、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。
（2）输卵管通畅性诊断标准：根据输卵管走形和位置、延迟摄片盆腔对比剂弥散情况、输卵管内对比剂残留状况等，对输卵管的通畅性进行综合判断。
输卵管通畅：双侧输卵管均显影良好，盆腔造影剂弥散均匀；输卵管通而不畅：推注对比剂时有阻力，对比剂通过输卵管缓慢，延迟片输卵管可见少量对比剂残留，盆腔见少量对比剂弥散；输卵管梗阻：间质部梗阻，一侧或双侧输卵管不显影；峡部梗阻，梗阻近端的输卵管间质部及峡部显影，梗阻远端的输卵管不显影；伞端梗阻，对比剂不能弥散入盆腔，同侧输卵管壶腹部积水扩张，延迟相病变输卵管内见对比剂残留，盆腔内无对比剂弥散。
HSG 的其他影像评估可参考2018 版《子宫输卵管造影中国专家共识》。
（3）造影剂的选择：目前进行HSG 检查选择的造影剂分为水溶性碘和油性碘造影剂。
前者分为离子型、非离子型，也可根据渗透压的不同分为高渗、次高渗和等渗；后者可分为超液化碘化油和普通碘化油。
根据多项研究结果及指南推荐，建议选择非离子型，等渗或次高渗造影剂，尽量避免使用高渗造影剂。
原则上不推荐进行碘造影剂过敏试验，除非药品说明书特别注明要求。
对于甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘造影剂。
各种造影剂各有优缺点，如非离子型含碘水剂吸收快、价格低廉、可以很快拍摄延迟片，无需再次往返医院等优点；油性造影剂尤其是超液化碘化油由于黏稠度适当，并且能够清晰勾画出子宫输卵管的轮廓，影像学评分显著高于水溶性造影剂。
使用两种造影剂行HSG 检查对不孕症均有一定治疗作用，国内外大型随机对照临床研究均显示，采用超液化碘化油为主的油性造影剂行HSG 检查的女性持续妊娠率均高于含碘水剂。
输卵管介入治疗中国专家共识
由于我国二胎政策放开、育龄妇女年龄增大、环境污染及工作压力等因素的影响，致使我国女性不孕症患者超过了育龄人群的10%，且呈逐年上升的趋势[1]。
世界卫生组织（WHO）报告指出：女性不孕症是全世界范围内主要的医学和社会问题之一。
不孕症是指在婚后未避孕，有正常夫妻生活，同居1年而未曾受孕。
受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下几个基本条件：男方在同房时能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子；女方的卵巢有正常成熟的卵子排出，输卵管通畅无阻，使精子和卵子能在管内相遇受精；受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫着床，以上任何一个环节有障碍，均可导致不孕不育。
不孕夫妇中，女性因素约占60%，男性因素约占30%，男女双方因素约占10%，而其中受孕重要通道与场所的输卵管因素占女性不孕因素的20%～40%[2]。
故输卵管性不孕是导致女性不孕的主要因素之一[3-4]。
在输卵管因素引发不孕症的治疗方法中，输卵管介入治疗作为一种安全性好、成功率高、操作简单、无创伤的治疗方法已经广泛应用于临床，具体操作方法包括选择性输卵管造影术（Selective salpingography，SSG）、输卵管再通术（Fallopian tube recanalization，FTR）、输卵管栓塞术（Fallopian tube embolization，FTE）。
为了规范输卵管介入治疗的操作并提高治疗效果，特制定输卵管介入治疗标准操作规范如下。
一、选择性输卵管造影及再通术[5]（一）适应证根据子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）结果的诊断，对输卵管通畅度存在以下情况者可以进行SSG+FTR的治疗[6-9]。
1.输卵管阻塞：间质部、峡部及壶腹部近端阻塞；2.输卵管通而欠畅；3.输卵管通而不畅；4.输卵管通而极不畅（包括伞端轻度粘连）；5.怀疑输卵管假阳性堵塞（包括输卵管未显影和输卵管显影至远端）。
2022女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识最全版
2022女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识(最全版)摘要我国近年对女性生殖器官畸形的临床诊治以及相关问题的研究逐步深入，对此类发育异常的临床特点有了更全面的认识，亟须对临床实践及学术交流中一部分既往未斟明确的概念进行更准确地阐释和统一。
基于2015年中华医学会妇产科学分会发布的《关于女性生殖器官畸形统一命名和定义的中国专家共识》，结合国内外文献及国内诊治经验，对一部分女性生殖器官畸形进行命名和定义的修订及补充。
其中着重进行增订的包括MRKH综合征、阴道斜隔综合征的新分型、残角子宫分型、Robert子宫以及子宫附腔。
随着我国近年对女性生殖器官畸形临床诊治的重视，以及对相关问题研究的深入，对此类发育异常的临床特点有了更全面的认识，亟须对其中一部分既往未斟明确的概念进行更准确地阐释和统一。
基于2015 年中华医学会妇产科学分会发布的《关于女性生殖器官畸形统一命名和定义的中国专家共识》I】】，结合国内外文献及国内诊治经验[2-3], 对一部分女性生殖器官畸形进行命名和定义的修订及补充。
一子宫纵隔、子宫纵膈、子宫中隔推荐使用：子宫纵隔(septate uterus ) o理由：〃膈〃特指膈肌，是分隔胸腔与腹腔的膜状肌肉。
在古文字中，小篆〃肉〃和〃月〃的写法极其相近，因此在用作偏旁时就都写成了〃月〃。
肝、胆、肺、脾等均为人体较大的器官。
而〃隔〃是取“隔膜〃〃分隔〃之意。
英文为"septate",为〃分隔〃之意。
应废除〃子宫中隔〃。
二阴道横隔、阴道横膈及阴道纵隔、阴道纵膈推荐使用：阴道横隔(transverse vaginal septum ),阴道纵隔(longitudinal vaginal septum ) o理由：〃隔〃是取"隔膜〃〃分隔〃之意。
三始基子宫、幼稚子宫始基子宫(rudimentary uterus ):双侧副中肾管(即苗勒管)融合后不久即停止发育，子宫极小，多数无宫腔或为一实体肌性子宫；无子宫内膜。
输卵管性不孕诊治的中国专家共识
107输卵管性不孕诊治的中国专家共识中华医学会生殖医学分会第四届委员会执笔人：林小娜负责人：张松英共识编写专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）：王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春共识专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。
输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。
近20多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。
当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4]，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。
本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendation Assessment ，Development and Evaluation ：GRADE ）方法对证据和推荐意见进行分级。
（1）证据等级：A ：高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究；B ：队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究；C ：病例对照研究的系统评价、病例对照研究；D ：单个病例系列研究；E ：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。
子宫输卵管造影术(2)
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1
原理
子宫输卵管造影对诊断妇科的多种疾 病极有帮助，应用范围较为广泛，但其技 术要求较高，广泛开展受到一定限制。
子宫输卵管造影主要是通过子宫颈管 向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下与周 围组织形成明显对比，使管腔显影，从而 了解子宫及输卵管腔道的情况。
.
2
适应症
5、造影透视时放射量较大，因此透视前要充
分做好暗适应，尽量缩短检查时间，缩小视野以 减少危害。
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11
造影检查注意事项
6、 根据子宫的大小充盈气囊，若子宫腔相 对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者 在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从而使发 生人流综合征的机会增加；同时由于球囊相对较 大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造影结果 对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造 影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双 侧输卵管的充盈，从而造成医源性子宫腔占位或 假性输卵管不通及通而不畅的发生，导至患者误 诊误治的发生。
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37
输卵管通畅程度分类
另一类伞部部分梗阻的造影情况同前，但在 24小时后摄片伞部附近有造影剂堆积，其盆腔内 有散在造影剂可见。这类梗阻影响妊娠的可能性 不大，主要是根据造影排至盆腔内散在情况和区 域，去了解部分性梗阻的程度和输卵管周围粘连 的范围。
（3）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后24小 时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂残余涂抹影 像。
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13
造影检查注意事项
7、在注药之前一定要详细查对患者姓 名与造影申请单上的姓名、年龄是否对应， 严防差错事故的发生，造影操作医生与X光 室大夫密切配合由造影操作医生经子宫导 管向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注 造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、 速度及推注压力，并与X光室大夫密切配合 良好掌握拍片时机。
(完整版)子宫输卵管造影介绍
判断子宫有无畸形、输卵管梗阻部位、通畅程度、结节性 输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、以及观察子 宫和附件肿瘤对子宫输卵管的影响等。
左侧伞端积水，右侧峡部梗阻
两侧伞端积水
六、异常X线表现
3、峡部结节性输卵管炎：
峡部结节性输卵管炎是指峡部输卵管上 皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周 围平滑肌组织的结节状增生,这种变化 系慢性输卵管炎残留的后果。
峡部结节性输卵管炎多伴有不孕症，偶 可发生异位妊娠。憩室穿孔引起轻度腹 腔内出血和下腹部疼痛也偶有报道。
子宫输卵管造影X线解剖
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
1、输卵管间质部、峡部堵 塞
六、异常表现——子宫发育异常
两侧中肾旁 管融合缺陷 可导致一系 列畸形，这 些畸形也会 导致阴道的 发育异常
六、异常表现——子宫发育异常
发育异常模式图（部分）
两侧中肾旁管融合缺陷可 导致一系列畸形，这些畸 形也会导致阴道的发育异 常
六、异常表现——子宫发育异常
1、鞍状子宫： 是一种最轻度的畸 形，由于两侧副中 肾管（中肾旁管） 相当于子宫底的一 小段融合不全，使 子宫底部呈现一浅 的凹陷，犹如鞍状， 宫腔大小多属正常， 对妊娠影响不大。
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法， 同时也是目前有效的治疗手段。
子宫输卵管造影影像诊断标准_概述说明以及解释
子宫输卵管造影影像诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述子宫输卵管造影是一种常见的影像诊断技术，用于评估女性生殖系统的健康状况。
通过注入对比剂并进行特定的X光拍摄，可以清楚地显示子宫和输卵管的形态及其功能。
本文将探讨子宫输卵管造影影像诊断的标准与方法，并解释其在临床中的意义和应用范围。
1.2 文章结构本文将依次介绍子宫输卵管造影影像诊断标准、概述说明、解释子宫输卵管造影的意义与应用范围，并最后给出结论。
下面将逐一阐述各部分内容。
1.3 目的本文旨在提供有关子宫输卵管造影影像诊断标准的详细信息，包括其定义、目的和作用等方面。
同时，我们还将探讨不同情况下该技术的应用价值，并提供替代或辅助检查方法。
通过对这些内容的阐述，相信读者能够更好地理解和认识子宫输卵管造影在临床中所扮演的重要角色。
以上是“1. 引言”部分的内容，我希望能满足您的要求。
如果还有其他问题，请随时提问。
2. 子宫输卵管造影影像诊断标准:2.1 什么是子宫输卵管造影影像诊断:子宫输卵管造影影像诊断是一种医学检查方法，通过向子宫输送对比剂并用X 光或其他成像技术观察其在子宫和输卵管中的流动情况，以评估输卵管通畅性和解剖结构的状态。
这种检查方法可以帮助医生发现和诊断各种与输卵管有关的疾病和异常情况。
2.2 子宫输卵管造影的目的与作用:子宫输卵管造影的主要目的是评估女性生殖系统中输卵管的通畅性和形态，并帮助医生判断是否存在异常或病变。
通过该检查可以了解到可能导致不孕或复发流产等问题的潜在原因。
此外，子宫输卵管造影还可用于指导治疗计划，如辅助试管婴儿手术前评估、节育环位置确认等。
2.3 子宫输卵管造影的检查步骤和方法:在进行子宫输卵管造影前，患者需按照医生或技师的指导进行准备工作，如检查前排空膀胱、避免服用某些药物等。
检查过程中，患者需将骨盆抬高，并接受局部麻醉。
然后，医生会通过宫颈口将对比剂注入子宫腔中，并持续进行X光摄影或其他成像技术观察对比剂在输卵管中的流动情况，以获取清晰的影像。
2022输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识(完整版)
2022输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（完整版）输卵管间质部妊娠（interstitial ectopic pregnancy）是受精卵着床于输卵管间质部的妊娠。
临床上少见，约占输卵管妊娠的 3.2%［1-2］。
输卵管间质部妊娠疾病初期无明显症状、体征，具有隐蔽性，自然发展结局多为输卵管间质部妊娠破裂，一旦破裂患者短时间内可陷入失血性休克状态，病情极其凶险，病死率高达2%~3%［3］。
由于输卵管间质部妊娠发病率低，临床相对少见，误诊率较高，且常与宫角妊娠等混淆，常面临诊断及决策困难。
如何及时诊断及恰当治疗，如何采取适宜的手术干预已成为诊治输卵管间质部妊娠亟待解决的问题。
为此，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会组织专家撰写了《输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识》，以期为输卵管间质部妊娠的规范化诊治提供参考，提高对输卵管间质部妊娠的诊治水平，最大程度保护患者生育力。
本共识推荐级别及其代表意义见表1。
1 发病高危因素输卵管间质部妊娠属于输卵管妊娠的一种，其发病高危因素与其他部位输卵管妊娠相同。
常见发病危险因素有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败；其他如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位等也是其相关危险因素［1，3］，目前没有确切的单一风险因素与输卵管间质部妊娠相关。
2 解剖特点及病理生理改变2.1 输卵管间质部的特点输卵管间质部为输卵管潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，该部位管腔周围肌层较厚，其所在的宫角部接受子宫及卵巢来源的双重血供，血运丰富，因此输卵管间质部妊娠破裂常发生于妊娠12~16周［1，4］。
一旦破裂，犹如子宫破裂，患者症状极严重，往往在短时间内出现失血性休克症状，危及生命。
2.2 子宫的变化输卵管间质部妊娠和宫内妊娠一样，合体滋养细胞产生人绒毛膜促性腺激素（hCG）维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应［1］。
子宫内膜癌超声造影中国专家共识
子宫内膜癌超声造影中国专家共识2023 子宫内膜癌(EC)是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，近年来我国发病率呈上升趋势。
相比常规超声检查，超声造影可清楚显示子宫内膜微循环灌注特征，且能准确评估病变浸润肌层深度，为诊断EC提供更丰富、客观的影像学信息；但目前对于CEUS用于诊断EC的标准检查方法及诊断要点缺乏共识。
一、适应症常规超声发现局灶性或弥漫性子宫内膜异常而疑诊EC 时，可行CEUS协助明确诊断或观察EC肌层浸润范围、程度。
二、检查方法检查途径选经阴道检查；病灶范围超出国际妇产联盟ⅢC期时，以之联合经腹部检查。
对无法行经阴道检查者可经腹部检查；如若病灶显示不清，可联合经直肠检查(LOE：2a，COR：B)。
造影剂剂量经腹部CEUS推荐造影剂剂量为1.2-1.6ml，经阴道或经直肠CEUS推荐剂量为1.5-2.4ml(LOE：5，COR：D)。
检查条件阴道或经直肠CEUS：腔内探头频率2.0-9.0MHz，造影频率谐波(harmonic)3.5-4.0MHz，机械指数0.070-0.088，将焦距带(focal zone)置于病灶底部水平，动态范围(dynamic range)100-110dB，帧频(frame rate)10-15FRS。
经腹部CEUS：凸阵探头频率 1.2-6.0MHz，造影频率谐波1.8-2.2MHz，MⅠ0.072-0.086，将焦距带置于病灶底部水平，动态范围100-110dB，帧频l0-15FRS。
可根据实际情况对上述参数加以调整。
检查流程影前应先行常规超声扫查，包括灰阶超声、彩色多普勒及频谱多普勒超声。
CEUS步骤：①将切面固定于病灶区域，切换至CEUS模式，调节造影条件；②注射造影剂并开始计时，连续存储3min内的动态图像(LOE：2b，COR：B)。
技术要点常规超声：对子宫、双侧附件及盆腔其他脏器进行多切面扫查，仔细观察内膜整体情况，探测病灶处血流信号，发现粗大供血血管时，测量其收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数；通过观察内膜基底层情况初步判断病灶浸润肌层深度。
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子宫输卵管造影中国专家共识
根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。
其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。
不孕可由男女双方因素或单方因素所致。
不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。
在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。
对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。
近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。
腹腔镜直视下的输卵管通液术
检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。
但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。
HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。
从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。
其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。
同时，HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]。
目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。
进行HSG检查时，对比剂主要分为两大类：（1）含碘油剂；（2）含碘水剂。
两种对比剂各有优缺点。
如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片（不需单独往返医院）、吸收快（不影响后续治疗）、价格低廉等；含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。
两种对比剂的子HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用，但近期文献报道提示，使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行HSG的女性[5-7]。
综上，采用两种含碘对比剂进行HSG都是安全有效的。
由于HSG 的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗，为提高HSG的操作水平和诊断效率，特制定HSG的标准操作流程如下。
、H SG的适应证与禁忌证
（一）适应证
1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；
2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；
3.内生殖器结核非活动期；
4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。
（二）禁忌证
1.内、外生殖器急性或亚急性炎症；
2.不明原因的进行性子宫出血；
3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；
4.妊娠期、月经期；
5.产后、流产、刮宫术后6周内；
6.碘过敏者。
、H SG前准备
1.造影时间选择月经净后第3～7天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；
2.阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；
3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影；
4.对每位患者需有手术谈话记录并签名；
5.若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；
6.手术当日测体温，若超过3
7.5 ℃不能进行造影；
7.术前排空大小便，不宜空腹造影。
、H SG步骤
1.患者仰卧于造影检查台上，两膝弯曲，造影前先拍摄盆腔X线平片一张；
2.常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾；
3.置入阴道窥器，消毒阴道及宫颈；
4.选择对比剂，可采用含碘水剂（如：泛影葡胺、碘佛醇、优维显等）或含碘油剂（如超液化碘油、碘化油等）；
5.将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头端置入宫颈口；
6.在透视下缓慢注入对比剂；见对比剂自输卵管伞端溢出，拍摄造影片；造影片常规选择3～4张图像：①盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像；③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像；④对比剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔复查片；若用油剂，则需在24 h后拍摄盆腔复查片。
、H SG操作注意事项
1.术前严格消毒外阴、阴道及子宫颈，避免感染的发生；
2.操作需轻柔以免造成子宫及宫颈黏膜的损伤；
3.注入对比剂的量不可过多及压力过高，以避免损伤子宫内膜及输卵管；
4.必须排净空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊；
5.尽量防止对比剂流入阴道内，造成影像重叠，影响诊断；
6.有时可因输卵管痉挛而造成输卵管不通的假象，必要时给予解痉药物或行选择性输卵管造影；
7.术中如发现有对比剂逆流入间质或血管，应立即停止造影，取出造影器械，降低宫腔内压力。
若患者感到胸闷、出现呛咳等症状时，应瞩患者取头低足高位，给予吸氧，必要时肌注地塞米松5 mg，并使用止咳药、抗菌素等，严重者需住院观察；
8.若检查宫颈机能情况、子宫肌瘤及宫腔内疾病，可用宫颈钳将子宫拉成中位再注入对比剂，术中发现异常及时摄片，必要时拍左、右斜位片，使病变部位显示更为清晰。
H SG并发症及防治措施
1．对比剂过敏反应：轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。
重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。
按照对比剂过敏反应常规处理，使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等，必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。
2.子宫内膜损伤：造影可以出现肌壁﹑淋巴显影及静脉回流，多为造影压力过高，对比剂用量过大损伤宫腔内膜所致，如出现这种情况应停止注入对比剂。
3.人流综合征：造影过程中，患者出现恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降心律不齐等症状，严重者还可能出现休克，多为
造影过程中的刺激，引起患者迷走神经反射所致。
术者应注意操作动作轻柔，尽可能减轻对子宫颈口和子宫的刺激强度，术前肌注阿托品0.5mg，一旦发生人流综合征，应积极给予对症治疗。
4.腹痛及阴道流血：术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，上述症状一般持续数小时后消失。
腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射对比剂后子宫及输卵管扩张有关，也和对比剂对于盆腔黏膜的刺激有关，术后应予腹部热敷。
5.生殖道及盆腔感染：术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，如白带异常、腰腹部持续性疼痛、发热等。
应注意术中的无菌操作，术后常规使用抗生素。
6.静脉回流：可能由于宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、对比剂量过大等。
有文献报告，若碘油剂发生油性栓塞、过敏反应，患者在造影中咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷，可致瘁死。
因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。
7. 如果术中或术后患者疼痛较重，应在介入手术室休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。
、H SG常规诊断
HSG报告重点包括对宫腔、输卵管及盆腔情况的描述和诊断。
(一)输卵管通畅度诊断分级
根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等，对输卵管通畅度进行诊断。
1.输卵管通畅；
2.输卵管通而欠畅；
3.输卵管通而不畅；
4.输卵管通而极不畅；
5.输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连；
6.输卵管显影不良/张力高，稍通盆腔；
7.输卵管伞端粘连稍通盆腔；
8.输卵管阻塞：间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连闭塞/积水。
（二）宫腔形态诊断
1. 宫腔内充盈缺损，包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育
环、异物等；
2. 各种子宫畸形，常见的包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、
双角子宫、双子宫等。
（三）盆腔情况
1．输卵管伞端周围粘连；
2.盆腔局部粘连；
3.盆腔广泛粘连。