双氧水子宫输卵管声学造影21例
不同超声造影剂对不孕症子宫输卵管造影对比
盐水 ２０ｍ 加地塞米松 １ 、 大霉 素 １ ０ ｌ ０ｍｇ庆 ６万单位 ） ２～３次 分
１１ 一般 资料 本 组 １５ ． １ 例不 孕症患 者 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， 均 ５ ３ 平
２ ８岁。其中原发性 不孕症 ３ 例 ， 宫腔粘 连 ６例 ， 宫实质 性 １ 子 子
占位病变 ５例 ， 子宫 内膜息 肉 ９例 ， 双侧 卵巢 占位病 变 ７例 ， 双 侧输 卵管狭窄 １ ， 侧输 卵管狭 窄 ３ ９例 一 １例 ， 侧阻 塞 ６例 ， 双 一
达 ２ ５ｃ ． ｍ。
２ ３ 输 卵管不通 畅 ， ． 阴道 口造 影剂 返流 量大 ， 患者 自感 下腹部
一
１１ ～
中外 医 学研 究
２１ ０ ２月 第 ９卷 １年
第 ６期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
表 １ 子宫输卵管造影结果
３ 讨 论
对输卵管的挤压情况 ， 别是造 影剂推 注后能清 晰显示 官腔 的 特 形态 、 大小 、 张力和大小 ， 子宫 内膜下肌 瘤与息 肉等 和子宫 内 对 膜增生过长显示清晰 ， 诊断 明确 ｊ 。 ３３ “ ． 三联造影剂 ” 仅起 到造 影作 用 ， 不 而且 还起 到对宫 腔及 输卯管的机械扩张和减轻粘 连作用 ， 对炎 症和水肿 起到 细观察在宫 腔特 仔
别是输卵管 内造影剂运 动情况 ， 同时观察官 腔 内造影 剂的 弥散 度 ， 卵管 的扩 张度 ， 推 注造 影液 阻力 程度 也 有着 重 要诊 断 输 其
子宫输卵管双氧水声学造影在不孕症患者中的临床应用
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｃ ｕｓ ｉ ｏ ｒ ｓ ｔ ｏ ｏ ｅ ｏ ｔ ｔ ｒ ｓ ｐｌｃ ｔｏ ｆ ａ ｏ ｔｃ ｃ ｎｔ ａ ｔｗｉｈ ｄｉ ｘ ｇ ｎ ｔ ｈｅ ｕ ｅ ｕ ａ ｄ ｏ ｉ ｕ ｔ ｎ ｉ ｅ ｔｌｔｅ ｎ ｖ ｄ ｃ ｕｓ ｉ ｎｆ ｒ ｉｉｉ ｓ
ｕｅ ｕ ｎ ｖ ｕ ｔ ｓ ｔｒ ｓ ａ ｄ ｏ ｌ ｃｕ ．Ｍｅｈ ｄ Ａｃｏ ｄｎ ｏ ｔｅ ｒ ｕｉｅ ａ ｅ ｔ ｅｈ ｉ ｅ ｏ ｙ ｒ ｔ ｂ ｔ ｎ ｄ ｔｏ ｓ ｃ ｒ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｓ ｐｉ ｔ ｎｑ ｆ ｈ ｄ ｏｕ ａ ｉ ，ｗ ｎｅ ｔ ％一 ％ ｇ ｎ ｃ ｃ ｕ ｏ ｅ ｉｊｃｅ ２ ３ ｄ
宫 及 两侧 输 卵管 腔 内有 无微 气泡 强 回 声及 是 否 通过 伞 端 向腹 腔 溢 出。结 果 受 孕 ， 受 孕 率 ７ 。讨 论 总 Ｏ
１ ０ 不孕 症 患者 经 子 宫查 ， 结果 显 示 ４ 例 输 卵管 通 畅 ，３ 输 卵管 通 而 不 畅 ，３例 输 卵管 不 通 畅 ； １ ３年 随 访 ， 别 有 ３ 、９和 ４ ４ ５例 ７ 经 ～ 分 ６３ ４倒 子 宫输 卵管 双 氧 水 声 学 造 影检 查 不仅 对 诊 断 具 有 重要 价 值 ， 且 可起 到局 部 消 炎 ， 解 粘 而 松
任 素芬 ， 陶光源 ， 蓉芳 邱
（ 州市 中心 血站 附属 医 院 ， 达 四川 达州 ６５ ０ ） ３ ０ ０
过氧化氢声学造影对输卵管阻塞的诊断及治疗价值
发电位(M LAEP ),长潜伏期听觉诱发电位(L LAE P )。
其中M LA 2EP 的Pa 波、Nb 波的变化代表了丘脑和初级听皮质的神经活动,体现了原始听皮层的脑电活动。
近年来研究表明各种吸入麻醉药的呼末浓度,静脉麻醉药的血药浓度与M LAEP 的Pa 波、Nb 波潜伏期及振幅变化呈线性相关,随着麻醉药浓度的增加,Pa 波、Nb 波潜伏期延长,波幅降低,证实M LAEP 可以用于麻醉深度监测[1]。
丹麦Danmeter 公司研制的A 2line 无创麻醉深度监测仪,利用ARX 数学方法,将M LAEP 转化为一个指数,即听觉诱发电位指数(AEP index ),亦即A 2line ARX Index (AAI )。
A AI 能实时、快速、准确、直观地监测麻醉深度,它从0～100分度(脑电等电位～清醒),60～100为清醒状态;40～60为睡眠状态;30～40为浅麻醉状态;30以下为麻醉状态[2]。
本研究AEP index 反馈控制的阈值设定在25～35,也是依据以往研究的数据及本研究的特点而定[3,4]。
本研究发现:AEP index 反馈控制组体动次数少于对照组(P <0.05),提示丙泊酚复合芬太尼静脉全麻行膀胱镜检时,AEP ind ex 值在25～35,可显著减少因膀胱镜对尿道刺激而发生体动的反应。
体动时AE P index 值为39.4±3.7,提示AEP index 值为40时可能发生体动反应。
AEP index 反馈控制组清醒时间、离室观察时间较对照组均缩短,可能与术中末次追加药物时间有关,说明AEP index 能较好地反映麻醉深度并指导临床用药。
由于镜检时间在10min 左右,丙泊酚追加次数较少,所以AE P index 反馈控制组丙泊酚用量较对照组未见明显减少。
A 2line 麻醉深度监护仪可使麻醉医生更迅速了解并掌握患者的麻醉状态,精确调控麻醉药使用剂量,有助减轻患者因麻醉深度不当而造成的后遗症,缩短患者复苏时间,避免术中知晓,预测体动,使外科医生在平稳、适当的全麻状态下顺利实施手术。
B超监测下双氧水子宫输卵管造影对治疗不孕症的价值
Ｂ超监测下双氧水子宫输卵管造影对治疗不孕症的价值【摘要】目的探讨B超监测下双氧水子宫输卵管造影对治疗不孕症的价值。
方法对548例女性不孕患者于月经干净后3~7 d，使用输卵管通液术常规器械，在日本Aloka SSO-650型B型超声诊断仪的监测下，先向宫腔内灌注生理盐水5 ml，再推注1．5%的双氧水7~10 ml，观察动态下气体在子宫输卵管充盈及通畅情况。
结果双侧输卵管通畅者227例，输卵管阻塞321例，其中双侧输卵管阻塞59例，一侧通畅一侧部分阻塞173例，一侧通畅一侧完全阻塞89例。
114例输卵管阻塞患者经过治疗2~4次后2~12个月后怀孕。
结论双氧水配合生理盐水行子宫输卵管造影简单、安全、经济，用于不孕症的治疗颇有实用价值。
【关键词】双氧水；输卵管；造影；不孕症对妇科门诊548例不孕患者采用在B超监视下双氧水配合生理盐水子宫输卵管造影术，取得了满意的疗效，现分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料妇科门诊的不孕患者548例，年龄21~46岁，不孕时间1~16年，原发不孕189例，继发不孕359例，患者造影前均排除严重的心、肺疾患，生殖器官发育异常及内外生殖器官急性或亚急性炎症，并排除男性不育。
1．2 方法患者于月经干净后3~7 d接受检查，膀胱适度充盈，取膀胱截石位，按子宫输卵管通液术常规操作，使用腹部B超探头首先于耻骨联合上方做子宫纵切图像，测子宫各个径线及宫腔方向，再横切显示子宫输卵管、卵巢图像并做记录。
在B超监视下术中先向宫腔内灌注生理盐水5 ml，再缓慢推注1．5%的双氧水7~10 ml，密切观察动态下气体在子宫输卵管充盈及通畅情况，再记录造影后的图像。
1．3 判断标准①输卵管通畅：注射无阻力，无气泡反流，注入造影剂后，见大量造影剂由宫腔进入输卵管，呈强回声线状，在输卵管内快速流动，最后经伞部流入盆腔，盆腔见散在的强回声光点；②输卵管不全梗阻：注入造影剂阻力较大，宫腔以及不全梗阻的近端输卵管内见到强回声造影剂流动缓慢，超过10 ml 即可见宫口外液体外溢；③输卵管梗阻：造影剂推注阻力大，患者下腹胀痛明显，宫腔明显分离并见强回声造影剂在宫腔内涡流或停滞，受阻侧卵巢周围未见放射状强回声环，加压推注时有气泡和液体反流。
经阴道B超过氧化氢溶液子宫输卵管通液的临床应用价值
经阴道B超过氧化氢溶液子宫输卵管通液的临床应用价值目的探讨经阴道B超过氧化氢溶液子宫输卵管通液对不孕症患者输卵管通畅性的诊断价值。
方法选择2012年1月～2013年10月本院收治的不孕症患者220例，将患者随机分为观察组与对照组，每组各110例。
观察组患者以经阴道B超过氧化氢溶液子宫输卵管通液方法进行诊断，对照组患者以X线碘油造影方法进行诊断，观察两组患者的诊断结果，并进行比较分析。
结果1次显影后，两组患者输卵管的通畅情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4次显影后，观察组患者的宫内妊娠率、输卵管通畅率均明显提高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对不孕症患者以经阴道B超过氧化氢溶液子宫输卵管通液方法进行诊断，操作比较简单，对患者不会造成创伤，不会受到射线影响，且在检查完后，当月就能怀孕，其在诊治输卵管性不孕症方面具有很高的临床价值，可进一步推广应用。
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B-ultrasound for the tubal patency of patients with infertility. Methods 220 patients with infertility admitted into our hospital form January 2012 to October 2013 were chosen and randomly divided into the observation group (n=110) and the control group(n=110).The observation group was diagnosed by uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B- ultrasound while the control group was diagnosed by X-ray lipiodol radiography,the diagnostic effect of the two groups was observed,and the results were compared and analyzed. Results After 1 development,there was no statistical difference of tubal patency between the two groups (P＞0.05); after 4 developments,the rate of intrauterine pregnancy and tubal patency increased obviously and there was a statistical difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B-ultrasound in the diagnosis of infertile patients has relatively simple operation.Besides,it will not cause trauma to patients and will be unaffected by the rays;after the examination, the patients can be pregnant in the same month.Therefore,the method has high clinical value in the diagnosis and treatment of tubal infertility and can be further popularized and applied.[Key words] Transvaginal B-ultrasound;Hydrotubation;Clinical value在临床医学上，对不孕症进行诊断方面十分关键的一步是检查输卵管，利用传统输卵管通液术对患者进行检查效果并不是很理想，而利用经阴道超声检查能够对在输卵管中造影液的通过以及其流动等情况进行直接动态地观察，传统方法与现代仪器相结合，能够更加准确可靠地对患者进行检查。
低度双氧水及药物超声监测输卵管造影通液138例
低度双氧水及药物超声监测输卵管造影通液138例摘要】目的了解双氧水输卵管通液对女性不孕症的诊治价值。
方法对138例女性不孕症采用生理盐水20ml,3%双氧水10ml等混和通液制剂，选择在月经干净3－7天行输卵管通液。
结果双侧输卵管通畅68例，单侧通而不畅25例，一侧通畅一侧不通16例，一侧不通一侧通而不畅18例11例梗阻。
结论双氧水输卵管通液，不仅能了解输卵管通畅情况及阻塞部位，而且可疏通一些轻度粘连的输卵管管腔，起到治疗作用，减少传统输卵管通液对其通畅程度评价的盲目性，提高了女性不孕症的诊断率和治疗成功率。
不孕症是长期困扰女性的一种疾病。
近年来，随着各种传播性疾病的增加，因输卵管因素引起的不孕症不断增多，约占女性不孕的50%。
现就我院2009年1月-2011年1月应用低浓度双氧水配合药物在超声监测下进行输卵管造影及通液138例临床病例回顾如下：一、一般资料138患者中，年龄22到42岁。
平均29.0岁。
不孕时间1～15年，平均年限3.82年。
原发性不孕34例，占24.6%，继发性不孕104例，占75.4%，其中放环史41例，有流产引产史50例，输卵管结扎后行复通术后8例，宫外孕造口、开窗术后5例。
二、治疗过程(1)术前准备术前查男方精液常规、常规妇科检查、化验白带常规，排除生殖道急性炎症及特殊病原体感染；排除严重的全身性疾病；体温37.5℃以下。
(2)手术时间月经干净后3～7天；输卵管吻合术、开窗、造口术后第五天及下次月经干净后3～7天。
(3)仪器B超使用东芝纳米—17超声诊断，探头频率3.5mHz。
(4)方法术前患者膀胱充盈适中，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，顺子宫方向置入双腔通液管。
球囊注入空气4～5mL，此时于下腹进行超声探测，检查通液管在位。
a)从导管缓慢注入配好的1.5%双氧水（3%双氧水与0.9%氯化钠液1:1）20mL，边推液便于下腹进行超声监测，观察子宫的位置、大小、形态、宫腔回声；气泡通过输卵管的速度，输卵管的形态，局部有无膨大、阻塞、通常与否，通过伞部进入盆腔的情况；b)后再将地塞米松磷酸钠注射液5mg,庆大霉素8万N，2%利多卡因注射液5mL加入0.9%氯化钠注射液10mL中继续推入。
双氧水子宫输卵管声学造影的应用评价(附200例分析)
７ ｌ观察 输 卵管 通 畅 情 况 ， ｍ， 最后 注 入 １ｍ ， ０ ｌ了解 伞
端喷射及盆腔情况。 图像表现及诊断标准 。 ③ 通
畅 图像 ： 氧水 推 注 无 阻 力 ， 入 宫 腔后 即显 现 带 双 进 状 、 倒 三 角形 强 回声 ， 后 继续 推 注双 氧水 ， 泡迅 速 气
张文瑾 。 李海燕 ， 刘 佳
６ １０ ） ７ ０ ０ （ 大理 学 院 附属 医院妇 产科 ， 南大理 云
［ 摘要 ］目的 ： 评价 ５氧 水子 宫输 卵管声 学造影在 输 卵管性 不孕 患者 中的应 用价 值 。方 法 ： ０例 不 孕症 患 ｂ Ｌ 对２０
者进行 了５氧水子宫输卵管声学造影术。结果 ： ｂ Ｌ 输卵管性不孕占同期不孕症 患者的２ ． 与文献报道的基 ９ ％， ５ 本吻合。 结论 ：Ｌ ５氧水子宫输卵管声学造影方法简便、 ｂ 安全、 可靠， 还具有治疗作用， 在诊治输卵管性不孕患者
弥散 ， 子 宫 轮 廓模 糊 ， 一 片 强 回声 区 ，０ ｎ 致 呈 １ｍｉ后
观察 子 宫直 肠 陷 凹 ， 少量 液性 暗 区 现 。阻塞 图 有
像 ： 腔 的微 气 泡 不 向两 侧 输 卯管 流动 ， 压推 液 宫 加
后 可见 输 卵管 阻塞 的前 段有 气 泡集 聚 ，管 腔扩 张 ，
或仅部分管段有气泡 ，伞端无喷射状气流和光 团，
同时推 注 阻力 大 ， 阴道 有 气 泡 溢 出 ， 腔 亦 见 到气 宫
泡返 流现 象 。通而不 畅 图像 ： 入双氧 水 后 ， 注 宫腔 内
１ 造影方法 ①造影术在Ｂ ． ２ 超室进行 ，由我科与 超声科 医师配合完成 ； ②患者取膀胱截石位 ， 常规
ｌ 材 料 和 方 法
双氧水子宫输卵管通气造影52例B超观察
流动 ，而在对 侧输卵管 内见不 到强 回声 ，注射时稍有阻力 。
１ ３ ３ 输卵 管 阻塞 ：两 侧输 卵 管 观察 不到 流 动 的造 影 剂 强 ．．
续 做 ３次通 液 治 疗 ， 以使 不 孕 症 患 者 得 到 更 好 的治 疗 。此
项 检查 还 可协 助诊 断 子 宫及 附件 的病 变 。
４ 参 考 文 献
［ ］刘 菊兰 ，范 晓 兰 ． 宫输 卵管造 影致 碘油 肺栓 塞 ９例 临 床分 析 １ 子 ［］ Ｊ ．中 国计 划生 育学 杂志 ，２ ０ ，８ （ ） ２ ００ ３ ；１ ３—１ ３ ２．
维普资讯
武 警 医学 院学报 （ ｃａＡ ａｅ ａ ｄｃｎ ｅＣ ＡＰ Ａ ｔ ｃ ｄ ｍｉ Ｍｅｉ ａ Ｐ Ｆ）Ｖｏ． Ｎｏ３ ｅ ｉ １１ １ ．
・２ １ ・ ０
经 验 交 流
双氧水子 宫输 卵管通气造影 ５ ２例 Ｂ超 观 察
Ｓ ｕｐｅ ｓ ｎ ｃ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ａｔ ｄ ｕｔ ｒ ｓ ｌ ｎｇ ｇ ｕ ｙ ｂ ｙ ｒ ｇ ｎ ｄ ｏ ｉ ｅ ｒ ｏ ｉ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｏｆａ ｒ ｅ ｅ ｏ ａ ｐｉ ｏ ｒ ｐｈ ｙ ｈ ｄ ｏ ｅ ｉ ｘ ｄ
ｓ ｕｔｏ ｉ ５ ａ ｅ Ｏｌ ｉ ｎ ｎ ２ ｃ ｓ会
（ 警 医学院 附属 医院 ，天 津 ３０ ６ ） 武 ０ １ ２
【 键 词 】 子宫 输 卵管 ；通 气造 影 ；双 氧水 ；Ｂ 关 超 【 文章 编号 】 １０ —０ １２０ ）３００—１ 【 图分 类号 】 Ｒ ４ ． ０ ８ ４ （０２ ０．２ １ 中 ５ ０ ４ ５ １ 【 献标 识码 】 Ａ 文
此 项 检 查 治 疗 时 ， 还 能 通 过 探 针 探 查 官 腔 ，并 可 用 双 腔 子
双氧水输卵管声学造影的临床应用
条 ，通 畅 ２条 ， 阻 塞 １条 。 声 学 造 影 显 示 阻 塞 的 １ ８条 中 ，
ＨＳ 示 阻 塞 的 １ Ｇ ６条 ，通 而 不 畅 的 ２条 。
对 象 与 方 法
１ 对 象 １ ９ ９ ８年 ７月 ～２ ０ ０ ０年 ９月 在 本 院 就 诊 的 女 性 不 孕 患者 ７ ３例 。 年 龄 ２ ２～４ ３岁 ，不 孕 年 限 １ ～９年 。 原 发 不 孕
迅 速 向 输 卯 管 流 动 ， 在 输 卵 管 内先 呈 串珠 状 后 呈 带 状 回 声 ， 然 后 呈 喷 射 状 从 伞 端 逸 出 ， 子 宫 直 肠 窝 出 现 液 性 暗 区 。 ②
输 卵 管 通 而 不 畅 ： 注 入 双 氧 水 后 ，宫 腔 内 气 流 缓 慢 ， 输 卯 管 内 呈 纤 细 光 带 ，气 泡 移 动 慢 ，伞 端 气 泡 少 。 注 入 时 有 阻 力 ，子 宫 直 肠 窝 无 积 液 或 少 量 积 液 。 ③ 输 卵 管 阻 塞 ： 注 入 双 氧 水 后 ，宫 腔 内 气 流 缓 慢 或 停 滞 ， 气 泡 到 输 卵 管 某 部 位 时 停 止 流 动 ，伞 端 无 气 泡 逸 出 。 子 宫 直 肠 窝 无 积 液 ， 宫 口
例 ） 剖宫 产后 １ ，人 工流 产后 ｌ ， 例 ７例 ，药 物 流 产 后 １ ， 例 中 期 引 产 后 ５例 ， 自然 流 产 后 ２例 。 ２ 方 法 患 者 月 经 干 净 后 ３～７天 ， 无 房 事 ， 体 温 正 常 ， 无 生 殖 器 炎 症 ， 常 规 术 前 准 备 ， 并 肌 注 阿 托 品 ０ ５ ｇ 膀 ．ｍ ，
表 １ 声 学 造 影 与 术 后 妊 娠 的 关 系
胱 中 度 充 盈 ，腹 部 探 头 扫 查 子 宫 、 附 件 情 况 ， 注 意 子 宫 直
子宫输卵管超声造影病例分享、病例讨论、经验分享及要点总结
子宫输卵管超声造影病例分享、病例讨论、经验分享及要点总结病例分享患者女，28岁，婚后2年未孕，前来检查。
子宫后位，宫体大小正常，双侧卵巢位于宫底两侧。
置管后观察，发现球囊体积过大，造影管头端插入右侧宫角，向下拖拽无果。
由于患者疼痛较为明显，并且拒绝二次置管，遂在适当缩小球囊后，决定先行首次造影，如若左侧输卵管显影不佳再行二次造影。
造影过程：宫腔内见造影剂充盈呈倒三角形，无膨隆，双侧输卵管全程显影，走行自然柔顺，粗细均匀，无明显扭曲，双侧伞端可见造影剂呈均匀片状溢出。
4D造影过程3D示双侧输卵管全程显影，走行自然柔顺，粗细均匀病例讨论世界卫生组织将不孕症定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。
不孕症的发生受许多因素影响，其中女性主要为排卵因素、输卵管等因素。
超声子宫输卵管造影：是在经阴道超声引导下向子宫腔内注入造影剂，通过观察造影剂在子宫腔、输卵管内的流动以及进入盆腔后弥散的情况来判断输卵管的通畅程度。
子宫输卵管超声造影示意图随着特异性超声成像技术和新型造影剂的迅速发展，该技术逐步在临床上广泛应用。
有研究已经证实HyCoSy与“金标准”的宫腹腔镜下亚甲蓝通染液在评价结果准确性方面有较好的一致性。
且具有无创伤安全、可重复、无放射性损伤、可多视角观察输卵管的立体走行形态及实时动态观察造影剂在子宫、输卵管及盆腔内流动过程等优势。
HyCoSy对操作者经验依赖性很大，造影过程的每一个环节和流程都有可能会对造影结果产生影响，比如容易被忽视置管环节。
造影置管成功与否不仅关系到后续造影检查能否顺利进行，也会影响到对输卵管通畅性的判断，造成假阳性或者假阴性的结果。
所以造影前应关注球囊的大小及位置，并进行合理的调节。
正确球囊位置，纵切位于宫颈内口上方，上下径占宫腔长度的1/3~1/2：横切球囊位于宫腔中央：球囊的位置过低-上推球囊或重新置管：球囊过小-继续向球囊内注入生理盐水：小结造影管头端嵌入右侧宫角，该情况需要警惕造影剂沿着造影管头端直接进入右侧输卵管，导致右侧输卵管快速显影，而宫腔及左侧输卵管显影不佳。
超声下行子宫输卵管双氧水造影在治疗不孕症中的应用
总之 ， 可折断式加压螺钉 内固定治 疗老年股 骨粗隆 问骨 折， 只要术前 准备 充分 ， 适应 证 选择 恰 当 ， 均可 取 得 满意 疗 效， 而且操作简单 、 创伤 小 、 医疗 条件 要求 不高 ， 适合 基层 医 院推广使用 。
李 秀珍
【 摘要 】 目的 探讨 Ｂ超引导下子宫输卵管双氧水造影诊治不孕症的可行性 、 方法和效果。方法 ５ 例 门诊确诊 的不孕症 Ｏ 患者在 Ｂ超监测下经通液导管缓慢推注双氧水 到宫腔 ， 然后观察药流动及微气泡 的移动情况 。结果 注药量平均为 ３ ｌ ０ｍ ， 双侧通畅 ３ 例 ； Ｏ 双侧输卵管梗阻 ３ ； 例 一侧通畅者 １ 例 。结论 ７ 的诊治颇有实用价值。 【 关键词 】 子宫输 卵管 ； 双氧水造影 ； 超声引导
性 暗区不增大且 直径 ＜１０ｃ 输 卵管 分离 明显 ， 可见 官 ． ｍ， 并 腔 内暗区小气 泡呈 明亮光 点快速 向伞 端移 动 。术 后子 宫两 侧及子宫直肠窝处可见液性暗 区；２ 输卯管 通而不 畅： （） 推药
中度充盈膀胱 ， 膀胱结石位 ， 取 常规外 阴消毒铺 巾， 按妇科 再
： ：
人员密切指导下开始康复训练 ， 括股 四头 肌等长与 等张收 包 缩锻炼及诸关节的被动与主动活动等 ， 有利 于肢体 的运动功
能恢复 ， 且能有效 预 防下肢 深静 脉血栓 的形 成 ， 于骨折 而 利 愈合 。负重时 间应根 据骨 折类 型 、 移位 程度 、 的质 量及 固 骨 ， 定质量决定 。有严重骨质疏松的 １ａ １ 型及不稳定 骨折患者不 １ 宜早期负重 ， 否则易造成 内固定物 的松脱 。
［ ］ 纪元． ４ 董 老年人股骨转 子问骨折 围手术期 的治疗分析 ［ ］ 中华 Ｊ．
用Foyle管行子宫输卵管造影术22例失败及假阳性分析
作简便 ， 损伤、 刺激较小 ， 影较 快； 显 造影使用 一次性
材料 ， 避 免交 叉 感 染 。但 因 导 管 深人 宫 腔 ， 可 在腔 内 还要 充盈 球 囊 ， 占去 部 分 宫 腔 ， 利 于 整个 子 宫形 态 不 显示 ， 其是 在有 先 天变异 或 畸形 时 ， 尤 畸形 子 宫 、 幼稚 子宫 等官 腔异 常 者 发 生 逆 流 的 几 率 大 大增 ； ｔｃ Ｊ 豹。上 Ｉ Ｊ
子宫 后 位时 导 管进 人 时 损 伤 内 膜或 注 人造 影 剂 时压
力过高， 易造成周 围静脉及淋 巴、 间质显影。本 组 ４
例有逆 流病人 中有 ２例术 后证 实 为宫 内膜 损伤 ， 注 推 时压 力 及剂 量均 属正 常 ， 发 生逆 流 。子 宫腔 的 压力 仍
取 决 于 宫腔容 积 的大小 、 卵管 的通 畅性 和造 影 剂 的 输
液 ， 适 时采集 图像 。 并
２ 结 果
般 有 （ ×５ ）ｍ 大小 ， ３ ×７ｃ 但每 个人 却不一 ， 往 ３ 往 ～
５ｍ 容量的球囊便可将导管推向一侧 ， ｌ 加之球囊过大 顶到宫底易造成单侧显影 ； 部分造影剂进人对侧 ， 因
压 力不够 就 会 出现 上 述 单 侧 全 程 和对 侧 部 分 输 卵 管 显影 ， 出现 假 阳性 。部 分 病 人 因 子宫 内膜 较 柔 嫩 ， 而
宫 颈塞 和 碘 油 相 比有 利 也 有 弊 。碘水 和 Ｆ ｌｙ管 操 ｏｅ
卵管蠕动情况及无创性 、 可重复性 、 可保存 资料等特 点在不孕症的诊断 中仍占有重要地位 。我院 自 ２ ０ ０３
年 ２ 至 ２０ 月 ０ ６年 ５月采 用 一 次性 Ｆ ｌ ｏｅ ｙ管进 行 子 宫 输 卵管 造影 术检 查 ３ ２ ， ， 例 出现失 败 及假 阳性 ２ 例 ， １ ２ 现将 这 ２ 例 失 败 及假 阳性 病 例分 析 、 ２ 处理 结果 报 告
子宫输卵管双氧水声学造影在不孕症中的应用
子宫输卵管双氧水声学造影在不孕症中的应用严家宏,陈爱芳,蔡琴,苏小晴[摘要]目的评价双氧水声学造影对输卵管通畅性的诊断及治疗价值。
方法选择不孕症妇女89例,采用1.5%双氧水作为造影剂,行超声引导下输卵管声学造影术。
结果48例双侧输卵管通畅,6例双侧输卵管不通,12例单侧输卵管不通,14例双侧输卵管通而不畅,7例单侧输卵管通而不畅。
结论在超声实时监视下子宫输卵管造影术为不孕症的诊断及治疗提供了一种比较简便、实用的新方法。
[关键词]子宫输卵管造影术;超声检查,介入性;不孕症[中图分类号]R445.1 [文献标识码] B [文章编号]1681-2824(2008)03-0259-02输卵管性不孕约占女性不孕症的25%～30%,是引起女性不孕的首要原因[1]。
因此,对输卵管的形态及功能进行全面分析是治疗女性不孕的关键。
本研究采用双氧水作为造影剂,行超声实时引导下输卵管造影术,评价双氧水声学造影对判断输卵管阻塞的诊断及治疗价值。
1 对象与方法1１1 研究对象选择2006年6月～2008年3月在我院门诊继发不孕患者89例,年龄22～42岁,不孕时间2～15年。
其中经产妇11例,宫外孕保守治疗后5例,既往有人流或药流史73例,均经超声监视下行子宫输卵管声学造影检查。
1１2 仪器使用Envisov及HDII彩色多普勒超声诊断仪。
阴道探头频率7.5MHz,腹部探头3.5MHz。
1１3 造影剂使用1.5%双氧水,常规剂量为30ml。
1１4 方法患者于月经干净3～7天,适当充盈膀胱接受检查。
患者术前30min肌注阿托品0.5mg。
常规消毒外阴阴道,经宫颈置放双腔管,于腔外注入液体2～4ml,使水囊堵塞于宫颈内口。
超声扫查子宫附件及直肠陷凹情况。
2 结果2１1 输卵管完全通畅注入造影剂时无阻力,液体无反流,宫腔气泡呈强回声,后方有彗星尾征,数秒后见气体自宫角迅速向两侧移动,输卵管气段充满气泡,伞端见喷射状气流回声;卵巢周围见环状光带;子宫直肠陷凹见液性暗区或暗区扩大(图1)。
阴道超声双氧水子宫输卵管造影临床观察(一)
阴道超声双氧水子宫输卵管造影临床观察(一)【关键词】输卵管梗阻;阴道超声;造影;双氧水输卵管梗阻是女性不孕症的重要原因，发病率占女性不孕症的30%～50%。
近年来，随着阴道超声在妇科疾病的诊治技术的发展，使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到显著提高。
本科2007年3月-2008年6月应用阴道超声双氧水子宫输卵管造影诊治输卵管梗阻患者共206例，收到良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料206例不孕症患者平均年龄31.5(23～48)岁;不孕年限平均5.15(2～18)年;原发不孕78例，继发不孕128例，其中经产妇28例，有人工流产史者80例，单侧输卵管妊娠术后20例;所有患者均无生殖器急性亚急性炎症。
1.2操作方法1.2.1手术器械采用飞利浦公司HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，双腔造影管。
1.2.2术前准备治疗时间选择在月经干净3～6天进行，无输卵管通液禁忌，术前30min，肌注阿托品0.5mg，术日晨禁食。
1.2.3手术操作患者膀胱截石位仰卧于手术台上,术前先行阴道超声检查子宫附件和盆腔情况。
常规消毒外阴、阴道及宫颈后宫颈钳固定宫颈，将通液管送入宫颈口内。
生理盐水5ml注入通液管气囊导管封闭宫口，撤出扩阴器及宫颈钳。
阴道超声探头消毒后塞入阴道待查，接通注射器，取1.5%双氧水缓慢注入子宫腔内，并阴道超声适时观察双氧水在盆腔内产生气泡回声通过输卵管的情况。
1.3结果判断1.3.1双侧通畅宫腔瞬间扩张后双氧水迅速向两侧输卵管流动，呈串珠样强回声，伞端呈“喷射”状，很快观察到卵巢周围或子宫两侧被气体环绕，推注双氧水无阻力。
1.3.2双侧梗阻宫腔扩张，气体不能向两侧流动或流动缓慢并聚集于某一段未达伞端，双氧水部分从宫颈返流入阴道，盆腔无气体弥散，推注双氧水过程中阻力较大。
妇科不孕症双氧水子宫输卵管造影的应用
本组 ４ Ｏ例不孕症 患者 ，年龄最大 ４ ，最小 ２ Ｏ岁 ３岁。妇 科常规检查 ， 除其他疾病 ，疑有输 卵管 不通所致不孕症 。于 排 月经干净后 ３ ～７天开始，每月一次 ，３次为一疗 程。术前 Ｂ 超检查 患者子 宫内膜厚度小于 ０ ８ｍ ． ｃ ，卵泡直径小于 １０ ｒ ．ｃ ， ａ
侧 不显示 。通而不畅者反复加压 ， 可推进 药液 ，宫腔 暗区稍
扩大， 微气泡呈细线样亮回声缓慢通过输卵管 ， 患者感到轻 微 腹痛 。
作规程进行 通液 术。 用药 ３ ５ ｌ ％ ｒ 庆大 １ ａ ６万 ｕ ，地塞米松 １ ｍ ， ０ ｇ
Ｑ一 糜蛋 白酶 ８ ０ ，１ ５双氧水 ，加生理盐水 ４ｍ ：先用 各切 ０Ｕ ． ％ ０ｌ 面观察导管是否进入 宫腔 ， 距宫底位置， Ｂ超监视下 通过 导 在
维普资讯
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经验交流 ・
患者，女 ，７ Ｏ岁 。主诉右上腹胀痛，逐渐 加重的皮 肤黄
３讨论
２０ ０ ８年 ５月第 ５ 第 ５ 卷 期
Ｗｏｌ Ｈ ａ ｈＤ ｇ ｓ ｒ ｅ ｌ ｉｅ ｄ ｔ ｔ
并胆 总管 结 石 ，肠 系 膜癌 瘤 。 胆 管 癌 好 发 于 肝 门部 及 胆 总管 壶腹 部 ， 瘤 以腔 内 肿 块 生 肿
虑转移 ）。
检 查结果为：①胆管癌可能性大；② 腹腔实性 占位性
病变 ；
参 考 文 献
【】 谭星 明． 总管癌 的超声诊 断分析 【】 中国超声 医学杂 １ 胆 Ｊ．
志 ，１ ９ ， １ （） ， ９ ９５ １６ ： １ ． ６
考虑病人年龄偏高，病灶 已转移 ，失去手术时机 ，加上家 庭 条件 困难 ，患者家属拒绝其他进一步治疗 ， 遂行一般性保守 治疗 ， 随访 １月后患者死亡。 后经 尸检和病理证实为胆管癌合
子宫输卵管双氧水声学造影术用于妇科临床的探讨：附89例报告
子宫输卵管双氧水声学造影术用于妇科临床的探讨：附89例
报告
湛秀兰;程东红
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】1991(012)005
【总页数】3页(P20-22)
【作者】湛秀兰;程东红
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R816.91
【相关文献】
1.子宫输卵管双氧水声学造影在不孕症中的价值 [J], 李黎;王卫;
2.子宫输卵管双氧水声学造影与X线碘剂造影的比较 [J], 郭敏;刘杨
3.阴道超声配合子宫输卵管行双氧水声学造影的临床价值 [J], 张小娟
4.子宫输卵管双氧水声学造影在不孕症中的价值 [J], 王庆芬;韩翠云;王莉;于鸿敏
5.子宫输卵管双氧水声学造影在不孕症患者中的临床应用 [J], 任素芬;陶光源;邱蓉芳
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双氧水子宫输卵管声学造影21例【关键词】双氧水子宫输卵管声学造影
引起女性不孕症的原因很多，输卵管阻塞或不畅是主要原因。
因此，输卵管的形态及功能检查对女性不孕的诊治非常重要。
本研究采用1.5 %的双氧水作为造影剂在阴道超声引导下对21例不孕症妇女进行子宫输卵管检查，现报道如下。
对象与方法
1.对象：2009年4月～2009年10月在本所门诊以不孕症就诊的妇女21例，年龄21～36岁。
其中原发不孕6例，继发不孕15例。
不孕时间为2～5年。
2.双氧水子宫输卵管声学造影方法：患者术前排空膀胱，取膀胱截石位。
常规外阴及阴道消毒，铺无菌巾，放置窥阴器，暴露宫颈，放置输卵管通液管，固定后，退出窥阴器，阴道超声探头扫描观察子宫腔内情况(麦迪逊SA5500超声诊断仪，阴道探头频率7.5 MHz)，再将探头横切扫查两侧宫角。
双侧输卵管、卵巢以及子宫直肠陷凹，然后向导管内缓慢注入造影剂1.5 %双氧水l5～20 ml，旋转探头，进行不同切面动态实时扫查，观察造影剂在子宫腔、两侧宫角及两侧输卵管内的分布、走行情况，向伞端及盆腔逸出情况，观察宫腔内病灶
大小、位置、形态等，对比子宫直肠陷窝积液的变化。
3.观察指标及判断标准[1]：(1)输卵管通畅。
双氧水推注入宫腔后，宫腔即呈强回声，注入造影剂>20 ml，无阻力或阻力小，受术者无不适，气泡迅速从子宫角向两侧输卵管移动，呈现长带状弧形强回声，气泡移动至伞端可见喷射状气流回声，逸出的气泡向盆腔弥散，呈一片强回声区，致子宫轮廓不清，5 min后后穹窿有积液或积液增加。
(2)阻塞。
宫腔的微气泡不向两侧输卵管流动，加压推液后可见输卵管阻塞的前段扩张，有气泡集聚，或仅部分管段有气泡，推注阻力大，受术者呼痛不能忍受。
(3)通而不畅。
注入双氧水后，宫腔内气泡回声流动缓慢，克服一定的阻力加压推液后，输卵管显示纤细光带，管腔严重狭窄部分能见微气泡像串珠样飘逸而过或气泡单个通过，伞端只有少许气泡回声，腹腔内强回声区形成缓慢，受术者呼痛。
结果
1.输卵管情况：21例病例中2例因宫外孕患侧输卵管切除，共有输卵管40条，输卵管通畅占50 %(20/40)、输卵管欠通畅和输卵管不通畅各占25 %(10/40);子宫内膜病变5例，经宫腔镜证实为宫腔粘连3例，粘膜下肌瘤1例，内膜小息肉1例。
2.不良反应：所有受术者均无大出血、子宫破裂、输卵管破裂等并发症。
均有不同程度的疼痛，尤其通而不畅患者，施加较大压力通后，疼痛最重，但在手术后30 min内缓解。
其中1例原发性不孕，推入造影剂2～3 ml后，即诉疼痛难忍，施加较大压力后，右侧通但通而不畅，左侧不通，手术结束后持续下腹痛，肌肉注射阿托品0.5 mg，1 h后缓解，自行离院，次日随访无异常。
讨论
通常检查输卵管的方法有通液、造影、腹腔镜。
通液由于其盲目性，现在近乎淘汰。
输卵管造影以碘油造影比较准确，但碘油造影需要在X线下进行，并且24 h后需要再次复查，相对费时，碘过敏者也禁用。
腹腔镜的手术风险和费用比较高，基层多数未普及。
子宫输卵管声学造影是在实时阴道超声引导下，利用双氧水造影剂观察子宫腔及输卵管的超声影像。
其原理为：(1)腔内超声检查较以前的腹部超声检查在女性内生殖器方面有更清晰的图像。
(2)双氧水是一种强氧化剂，入宫腔遇血氧化分解可产生气泡，将宫腔、输卵管腔等超声下的盲区显影便于观察。
(3)实时阴道超声动态观察气泡从宫腔、输卵管腔、腹腔的移动速度、形态等，可以了解输卵管的通畅程度、梗阻部位;通过气泡在宫腔形成的强回声形状了解宫腔形态[2，3]。
(4)双氧水作为造影剂产生的微气泡冲出，可对输卵管轻度粘连起缓解作用。
因此用双氧水作为声学造影剂进行声学造影检查方法简单易行，比盲目通液更准确，并可避免医患的X线损伤，可以在基层推
广。
但由于声学造影为动态监测，具有瞬时性的特点，没有碘油造影的清晰X线片供分析、会诊，只能作为碘油造影、腹腔镜的术前筛查。
【参考文献】
1 胡娅莉,主编. 医疗机构医务人员三基训练习题集妇产科[M].南京:东南大学出版社,2006.425426.
2 疏影,何君,张颖.子宫输卵管声学造影对不孕症的应用分析[J].西南军医,2008,7(10):2627.
3 杨茜.双氧水子宫输卵管声学造影[J].中华临床医学杂志, 2005, 10(6):5960.
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