子宫输卵管造影PPT参考幻灯片
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医学子宫输卵管造影专题课件
嘱患者伸直双腿，静卧检验台休息半小时；必 要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
子宫造影PPT演示课件
8
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
医学专题子宫输卵管造影
第三十三页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内 可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管 呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显 扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离 增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一 侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发 育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非 药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、 呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有 关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压 迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表 现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心 跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长 约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内 可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管 呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显 扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离 增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一 侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发 育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非 药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、 呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有 关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压 迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表 现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心 跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长 约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。
子宫输卵管造影术
• 双角子宫
第三十二页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个 宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离一般较宽， 其顶端各连接一条输卵管。
• 双角子宫
第三十三页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成
(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输 卵管周围某些轻度粘连离断。
第十五页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
• 峡部僵硬强直、呈锈铁丝状或烧粉丝状 改变，可见窦道形成，显影浅淡；
• 壶腹部粘膜皱壁增粗或呈粟粒状（脑回 样）透明影，管腔增粗或/和管腔粗细不 均形成串珠状改变，囊状扩张积水；
• 伞端与周围组织粘连形成包裹囊腔； • 子宫内膜呈不规则表现，引起造影剂间
质或淋巴管逆流。
第十六页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
除子宫角部阻塞的病例无法观察输卵管的情 况外，能观察到峡部、壶腹部和伞部形态改变， 以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬 强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见， 这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿 状不规则改变，并易引起造影剂的间质或淋巴管 逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引 起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其 附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及 伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇 女不孕的另一主要原因。
第十七页，课件共有99页
子宫畸形
第十八页，课件共有99页
单角 子宫
• 一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所 致。
• 造影所见：一侧发育良好的子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其 顶部连接一根输卵管。
第三十二页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个 宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离一般较宽， 其顶端各连接一条输卵管。
• 双角子宫
第三十三页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成
(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输 卵管周围某些轻度粘连离断。
第十五页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
• 峡部僵硬强直、呈锈铁丝状或烧粉丝状 改变，可见窦道形成，显影浅淡；
• 壶腹部粘膜皱壁增粗或呈粟粒状（脑回 样）透明影，管腔增粗或/和管腔粗细不 均形成串珠状改变，囊状扩张积水；
• 伞端与周围组织粘连形成包裹囊腔； • 子宫内膜呈不规则表现，引起造影剂间
质或淋巴管逆流。
第十六页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
除子宫角部阻塞的病例无法观察输卵管的情 况外，能观察到峡部、壶腹部和伞部形态改变， 以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬 强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见， 这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿 状不规则改变，并易引起造影剂的间质或淋巴管 逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引 起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其 附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及 伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇 女不孕的另一主要原因。
第十七页，课件共有99页
子宫畸形
第十八页，课件共有99页
单角 子宫
• 一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所 致。
• 造影所见：一侧发育良好的子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其 顶部连接一根输卵管。
输卵管病变影像诊断PPT演示幻灯片
27 31
• 附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块 • 分隔及壁厚不规则 • 肿块周围包绕液体 • 不能区分输卵管与卵巢 • 盆腔内脂肪回声升高
TOA超声
28 32
CT表现
• 囊实性肿块 • 病灶内气体少见，但特异 • 囊壁及分隔强化 • 盆腔脂肪密度增高，索条影 • 腹膜及子宫韧带增厚、强化
29 33
22 25
• Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
– 贴近子宫的管状肿块 – 壁增厚，强化明显 – 内部密度复杂 – 盆腔内脂肪密度增高及索条 影
23 26
• 43岁 输卵管积脓并子宫直肠窝积液
27 27
输卵管积脓MRI表现
• T2WI呈囊状或管状高信号 • T1WI信号与液体成分有关 • 增强表现
– 病灶内无强化 – 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化
8 8
输卵管再通前/后
9 9
再通过程 造影-梗阻 插管 再 通-成功
10 10
双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功
1 11 1
屈曲子宫 右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉 左侧再通成功
12 12
近端阻塞
子宫输卵管造影
输卵管通畅
选择性输卵管造影
经子宫口注射
梗阻
再通
通畅/正常或近似正常
– 发育不全
– 副口形成
– 先天性憩室
5 4
输卵管解剖
• 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 • 长10-12cm，粗1-4mm • 包绕的腹膜形成输卵管系膜 • 分四段
– 壁内段/间质段 – 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部-25个指状突起
6 5
• 输卵管组织结构 – 粘膜层-形成皱襞 – 肌层：环肌层/纵行肌层 – 浆膜层 • 正常输卵管难以显示
• 附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块 • 分隔及壁厚不规则 • 肿块周围包绕液体 • 不能区分输卵管与卵巢 • 盆腔内脂肪回声升高
TOA超声
28 32
CT表现
• 囊实性肿块 • 病灶内气体少见，但特异 • 囊壁及分隔强化 • 盆腔脂肪密度增高，索条影 • 腹膜及子宫韧带增厚、强化
29 33
22 25
• Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
– 贴近子宫的管状肿块 – 壁增厚，强化明显 – 内部密度复杂 – 盆腔内脂肪密度增高及索条 影
23 26
• 43岁 输卵管积脓并子宫直肠窝积液
27 27
输卵管积脓MRI表现
• T2WI呈囊状或管状高信号 • T1WI信号与液体成分有关 • 增强表现
– 病灶内无强化 – 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化
8 8
输卵管再通前/后
9 9
再通过程 造影-梗阻 插管 再 通-成功
10 10
双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功
1 11 1
屈曲子宫 右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉 左侧再通成功
12 12
近端阻塞
子宫输卵管造影
输卵管通畅
选择性输卵管造影
经子宫口注射
梗阻
再通
通畅/正常或近似正常
– 发育不全
– 副口形成
– 先天性憩室
5 4
输卵管解剖
• 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 • 长10-12cm，粗1-4mm • 包绕的腹膜形成输卵管系膜 • 分四段
– 壁内段/间质段 – 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部-25个指状突起
6 5
• 输卵管组织结构 – 粘膜层-形成皱襞 – 肌层：环肌层/纵行肌层 – 浆膜层 • 正常输卵管难以显示
子宫输卵管造影【48页】
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
输卵管超声造影ppt课件
2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温 度太低引起输卵管痉挛
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
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❖ 鞍形子宫 ❖ 单角子宫、残角子宫 ❖ 重复子宫或全隔子宫 ❖ 幼稚子宫 ❖ 双子宫
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双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫
的鉴别：
❖ 双角子宫：两宫角分 开，一个宫颈管
❖ 双子宫：双宫颈管
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鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷， 两角距离增加向 外分离
❖ 宫底凹陷过深需 与双角子宫鉴别
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子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
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子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
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子宫输卵管造影的正常表现
❖造影显示正常子宫内腔呈倒立的三 角形，边缘光滑。
❖左 右 输 卵 管 细 而 弯 曲 ， 长 约 814cm，分为间质部、峡部、壶腹 部和伞部
❖ 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙
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输卵管疾病
❖慢性输卵管炎 ❖结核性输卵管炎
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慢性输卵管炎表现
❖ 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ❖ 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
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输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全 长8-14cm
❖ 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约 1mm ，与峡部交界处最细。
❖ 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直 径约2mm。
❖ 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm， 内有纵行黏膜。
❖ 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
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结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
正常子宫输卵管造影
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观察内容
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
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病例
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先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫 腔，两角之间距离较宽（＞4cm）
18
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于 盆腔一侧，一个输卵管。（一 侧副中肾管发育不良造成）
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！ ❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别：
左右旋转身体超声检查
19
单角子宫2
20
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
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子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
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不良反应的防治
❖ 药物性不良反应的防治： ✓ 认真做好碘过敏试验； ✓ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ❖ 非药物性不良反应的防治： ✓ 做好患者的心理护理； ✓ 气囊注气过多时可适当放气； ✓ 术前常规用解痉剂； ✓ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
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禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
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造影前准备
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不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应
❖ 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比 剂逆流有关
❖ 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发， 表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下 降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
❖ 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡 胺—欧乃派克、碘佛醇等
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
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方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、 外阴消毒、放置阴道窥器
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
22
宫腔粘连
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子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。
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粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。
➢ 抽取对比剂（注意排空气体） ➢ 插管（放入气囊后略回抽，位置不可
过深）
5
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方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
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结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
33Leabharlann 结核性输卵管炎❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
34
结核性输卵管炎
❖左侧输卵管呈串 珠状。
35
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显扩张。
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
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双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫
的鉴别：
❖ 双角子宫：两宫角分 开，一个宫颈管
❖ 双子宫：双宫颈管
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鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷， 两角距离增加向 外分离
❖ 宫底凹陷过深需 与双角子宫鉴别
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子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
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子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
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子宫输卵管造影的正常表现
❖造影显示正常子宫内腔呈倒立的三 角形，边缘光滑。
❖左 右 输 卵 管 细 而 弯 曲 ， 长 约 814cm，分为间质部、峡部、壶腹 部和伞部
❖ 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙
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输卵管疾病
❖慢性输卵管炎 ❖结核性输卵管炎
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慢性输卵管炎表现
❖ 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ❖ 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
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输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全 长8-14cm
❖ 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约 1mm ，与峡部交界处最细。
❖ 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直 径约2mm。
❖ 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm， 内有纵行黏膜。
❖ 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
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结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
正常子宫输卵管造影
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观察内容
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
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先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫 腔，两角之间距离较宽（＞4cm）
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单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于 盆腔一侧，一个输卵管。（一 侧副中肾管发育不良造成）
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！ ❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别：
左右旋转身体超声检查
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单角子宫2
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后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
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❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
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不良反应的防治
❖ 药物性不良反应的防治： ✓ 认真做好碘过敏试验； ✓ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ❖ 非药物性不良反应的防治： ✓ 做好患者的心理护理； ✓ 气囊注气过多时可适当放气； ✓ 术前常规用解痉剂； ✓ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
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❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
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不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应
❖ 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比 剂逆流有关
❖ 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发， 表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下 降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
❖ 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡 胺—欧乃派克、碘佛醇等
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
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方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、 外阴消毒、放置阴道窥器
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
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宫腔粘连
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子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。
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粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。
➢ 抽取对比剂（注意排空气体） ➢ 插管（放入气囊后略回抽，位置不可
过深）
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方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
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结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
33Leabharlann 结核性输卵管炎❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
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结核性输卵管炎
❖左侧输卵管呈串 珠状。
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慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显扩张。
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。