子宫造影PPT演示课件
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医学子宫输卵管造影专题课件
嘱患者伸直双腿，静卧检验台休息半小时；必 要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
医学专题子宫输卵管造影
第三十三页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内 可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管 呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显 扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离 增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一 侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发 育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非 药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、 呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有 关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压 迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表 现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心 跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长 约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内 可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管 呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显 扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离 增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一 侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发 育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非 药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、 呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有 关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压 迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表 现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心 跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长 约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。
医学检验·检查项目：子宫输卵管造影_课件模板
相关检查： 子宫颈黏液检查、宫腔镜、宫颈刮片 （TCT）、输卵管通液检查。
医学检验·各论：子宫输卵管造影 >>>
相关症状： 闭经、女性不孕、输卵管肿大、月经失调、 月经稀少、呻吟。
医学检验·各论：子宫输卵管造影 >>>
相关疾病：
不孕症、盆腔炎症性不孕症、卵巢囊肿、 子宫内膜癌、皮肤子宫内膜异位症、急性 盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育异常、卵巢 癌、慢性宫颈炎、附件炎、闭经、痛经、 过期妊娠、子宫破裂、输卵管妊娠、葡萄 胎、卵巢破裂、慢性输卵管卵巢炎、功血。
医学检验·各论：子宫输卵管造影 >>>
正常值：
1.原发性或继发性不孕症的原因探查。 2.内生殖器发育畸形，如单角子宫、双角 子宫、先天无子宫等，或输卵管先天未发 育。 3.探查子宫出血原因。 4.了解各种 绝育措施后输卵管的情况。 5.诊断内生 殖器炎症、结核、肿瘤。
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医学检验·各论：子宫输卵管造影 >>>
简介： 子宫输卵管造影是妇产科检查子宫及
输卵管疾病常用的检查方法之一。
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临床意义： 子宫输卵管造影是妇产科检查子宫及
输卵管疾病常用的检查方法之一，如诊断 子宫、肿瘤、原发或继发不孕等疾患。
谢谢！
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相关疾病：
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正常值：
1.原发性或继发性不孕症的原因探查。 2.内生殖器发育畸形，如单角子宫、双角 子宫、先天无子宫等，或输卵管先天未发 育。 3.探查子宫出血原因。 4.了解各种 绝育措施后输卵管的情况。 5.诊断内生 殖器炎症、结核、肿瘤。
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输卵管疾病常用的检查方法之一。
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输卵管疾病常用的检查方法之一，如诊断 子宫、肿瘤、原发或继发不孕等疾患。
谢谢！
演示文稿子宫输卵管造影课件
处理。
第四十二页，共44页。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签；
❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再造 影——建议进一步检查；
❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕；
❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧
或饮温热水可缓解。
第四十三页，共44页。
❖ 认真做好碘过敏试验； ❖ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。
❖ 非药物性不良反应的防治： ❖ 做好患者的心理护理；
❖ 气囊注气过多时可适当放气； ❖ 术前常规用解痉剂；
❖ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
❖ 造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急 救准备。
第三十八页，共44页。
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
第三十九页，共44页。
第四十页，共44页。
❖ 静脉逆流：对比 剂进入血管，但 消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
第四十一页，共44页。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的
第二十五页，共44页。
粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔扩 大变形，宫腔内见边缘 光滑整齐之卵圆形充盈 缺损。
输卵管疾病
❖ 慢性输卵管炎 ❖ 结核性输卵管炎
第二十六页，共44页。
慢性输卵管炎表现
❖ 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ❖ 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵
第四十二页，共44页。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签；
❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再造 影——建议进一步检查；
❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕；
❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧
或饮温热水可缓解。
第四十三页，共44页。
❖ 认真做好碘过敏试验； ❖ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。
❖ 非药物性不良反应的防治： ❖ 做好患者的心理护理；
❖ 气囊注气过多时可适当放气； ❖ 术前常规用解痉剂；
❖ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
❖ 造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急 救准备。
第三十八页，共44页。
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
第三十九页，共44页。
第四十页，共44页。
❖ 静脉逆流：对比 剂进入血管，但 消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
第四十一页，共44页。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的
第二十五页，共44页。
粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔扩 大变形，宫腔内见边缘 光滑整齐之卵圆形充盈 缺损。
输卵管疾病
❖ 慢性输卵管炎 ❖ 结核性输卵管炎
第二十六页，共44页。
慢性输卵管炎表现
❖ 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ❖ 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵
子宫输卵管造影介绍ppt课件
子宫输卵管造影简述
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
女性生殖系统影像诊断PPT课件
32
MRI检查
33
ห้องสมุดไป่ตู้
MRI检查
34
MRI检查
35
MRI检查
36
MRI检查
37
MRI检查
38
MRI检查
39
40
二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
41
23
子宫输卵管造影
24
子宫输卵管造影
25
盆腔动脉造影
26
盆腔动脉造影
27
（二）CT检查、平扫、增 强 （三）MRI检查、平扫、 增强 （四）USG检查
28
影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
29
CT检查
30
CT检查
31
CT检查
多胎
60
无脑儿
61
脑积水
62
联体儿
63
1、流产和死胎
64
死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
124
栓 塞 前MRI
125
栓塞后3个月复查
126
子宫癌CT表现为不规则隆起肿块， 瘤内坏死呈低密度区，增强扫描 癌瘤不强化。向周围延伸时，可 见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模 糊，有软组织块向周围浸润。宫 颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则 软组织肿块。
MRI检查
33
ห้องสมุดไป่ตู้
MRI检查
34
MRI检查
35
MRI检查
36
MRI检查
37
MRI检查
38
MRI检查
39
40
二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
41
23
子宫输卵管造影
24
子宫输卵管造影
25
盆腔动脉造影
26
盆腔动脉造影
27
（二）CT检查、平扫、增 强 （三）MRI检查、平扫、 增强 （四）USG检查
28
影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
29
CT检查
30
CT检查
31
CT检查
多胎
60
无脑儿
61
脑积水
62
联体儿
63
1、流产和死胎
64
死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
124
栓 塞 前MRI
125
栓塞后3个月复查
126
子宫癌CT表现为不规则隆起肿块， 瘤内坏死呈低密度区，增强扫描 癌瘤不强化。向周围延伸时，可 见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模 糊，有软组织块向周围浸润。宫 颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则 软组织肿块。
子宫输卵管造影【48页】
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
子宫输卵管造影术护理课件
针对患者的担忧和疑问，耐心 解答，增强其信心和配合度。
术中给予患者心理支持，缓解 其焦虑情绪。
术前评估与沟通
评估患者的身体状况，了解有无 手术禁忌症。
了解患者的生育史、手术史及过 敏史，以便更好地指导术后护理
。
与患者及家属沟通，告知手术风 险及术后注意事项，签署知情同
意书。
03
术中护理与配合
手术室环境准备
心理支持
对患者进行心理支持，缓解其紧张 、焦虑的情绪，提高疼痛耐受性。
预防感染与并发症
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，遵医 嘱使用抗生素预防感染。
预防并发症
术后应预防各种并发症的发生， 如血栓形成、肺栓塞等。
定期复查
术后定期进行复查，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常
情况。
05
出院指导与随访
适应症与禁忌症
适应症
不孕症、疑似输卵管炎症、粘连、阻 塞等生殖系统疾病。
禁忌症
急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等感染 性疾病，严重心、肝、肾功能不全者 ，碘过敏者。
操作流程
01
02
03
术前准备
签署知情同意书，确认无 禁忌症，进行碘过敏试验 ，清洁阴道。
术中操作
放置阴道窥器，注入造影 剂，通过X线或超声波观 察子宫和输卵管形态。
术后一个月
进行第二次随访，评估术后恢复情况，了解有无 并发症。
术后三个月
进行第三次随访，进行全面检查，评估手术效果 。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后一段时间内应避免 性生活，具体时间根据
医生建议而定
术后应保持清淡易消化 的饮食，避免刺激性食
物。
患者体位与舒适度
子宫输卵管造影
第四十八页，共四十八页。
第三十三页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧输卵管呈串 珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎
与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显扩张。
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第四十一页，共四十八页。
发生的原因及防治措施
造影时间过早
造影操作粗暴 推注比照剂压力过高
患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么
第四十二页，共四十八页。
子宫输卵管造影的几点体会
协议书必须签；
单角子宫：患者转动身体—— 导管回抽再造影——建议进 一步检查；
单侧输卵管显影时，注意管头位 置，适当回抽；
第二十五页，共四十八页。
输卵管疾病
❖ 慢性输卵管炎 ❖ 结核性输卵管炎
第二十六页，共四十八页。
慢性输卵管炎表现
输卵管狭窄：输卵管粗细 不均
输卵管积水：输卵管增粗、 扩张，呈囊状、杵状、棒 状，可见多个向腔外突出 的憩室。
第二十七页，共四十八页。
第二十八页，共四十八页。
第二十九页，共四十八页。
第三十页，共四十八页。
第三十一页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
第三十二页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
第三十三页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧输卵管呈串 珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎
与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显扩张。
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第四十一页，共四十八页。
发生的原因及防治措施
造影时间过早
造影操作粗暴 推注比照剂压力过高
患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么
第四十二页，共四十八页。
子宫输卵管造影的几点体会
协议书必须签；
单角子宫：患者转动身体—— 导管回抽再造影——建议进 一步检查；
单侧输卵管显影时，注意管头位 置，适当回抽；
第二十五页，共四十八页。
输卵管疾病
❖ 慢性输卵管炎 ❖ 结核性输卵管炎
第二十六页，共四十八页。
慢性输卵管炎表现
输卵管狭窄：输卵管粗细 不均
输卵管积水：输卵管增粗、 扩张，呈囊状、杵状、棒 状，可见多个向腔外突出 的憩室。
第二十七页，共四十八页。
第二十八页，共四十八页。
第二十九页，共四十八页。
第三十页，共四十八页。
第三十一页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
第三十二页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
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8
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
优点
简单、安全、有效
局限性
只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通 或双侧通
无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗 阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及 性质，无助于病因诊断
13
正常输卵管造影表现
14
正常输卵管造影表现
15
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜
息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，
盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
28
输卵管积水
29
输卵管积水
30
输卵管积水
31
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
试验
12
病例总结
我院自2004-2007年选用76%复 方泛影葡胺，采用带囊橡胶管代 替金属通液管，适当加压注射造 影剂，进行电视监视下子宫输卵 管造影检查，并利用计算机X线成 像技术进行成像，共完成造影病 例353例，证实该项技术操作方便、 使用安全，效果可靠，节省诊断 的时间、且具有一定的治疗作用， 无肺栓塞、碘过敏等并发症发生， 造影后发现妊娠率较高。
11
子宫输卵管造影术
优点
可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况
可摄片长期保存
比较简单、可靠、安全
假阴性低
假阳性率大约15%
提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管 痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）
感染的风险小于1%
缺点
不能准确反映盆腔病变和粘连情况
有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏
子宫输卵管检查
1
女性不孕因素
子宫因素
输卵管因素
排卵障碍
宫颈因素
阴道因素
2
输卵管解剖
输卵管峡部
3
输卵管检查
输卵管通液
超声监测下输卵管通液
子宫输卵管造影 腹腔镜 宫腔镜
4
输卵管通液
方法
通过导管向宫腔内注入液体，根据阻力的大小、有 无回流以及注入的液体量和患者的感觉等判断输卵 管是否通畅
判断标准
伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通
16
双子宫
17
纵隔子宫
18
双角子宫
19
马鞍形子宫
20
单角子宫
21
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜
息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内
有形成油栓的可能，可危及生命； 吸收慢、可引起异物反应
观察结果时间长，24小时后需再 次摄片观察碘化油在盆腔内的弥 散情况
碘水
泛影葡胺
显影快，可立即见到碘 水从输卵管流出进入盆 腔，一次即可完成
使用安全,进入血管也 不会造成栓塞
粘稠度低，可以通过狭 窄扭曲的输卵管
操作必须抓紧时间，否则容易错 过拍片时机 不能反映输卵管蠕动情况 有报道造影后受孕率略低于碘油。
无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围
呈囊状，与盆腔其他部位不通
22
子宫肌瘤
23
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
26
输卵管间质部阻塞
27
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
在盆腔内弥散、吸收、
排泄较快,无异物反应
10
子宫输卵管造影——术前准备
造影时间选择月经干净后3-7天进行 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰 造影前排尿，以免影响子宫位置 造影前先做碘过敏试验，无过敏，方可进行造影。 造影前半小时肌肉注射阿托品05mg解痉 向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的 并发症，解除病人紧张情绪，签好手术同意书
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
优点
简单、安全、有效
局限性
只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通 或双侧通
无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗 阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及 性质，无助于病因诊断
13
正常输卵管造影表现
14
正常输卵管造影表现
15
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜
息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，
盆腔内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
28
输卵管积水
29
输卵管积水
30
输卵管积水
31
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
试验
12
病例总结
我院自2004-2007年选用76%复 方泛影葡胺，采用带囊橡胶管代 替金属通液管，适当加压注射造 影剂，进行电视监视下子宫输卵 管造影检查，并利用计算机X线成 像技术进行成像，共完成造影病 例353例，证实该项技术操作方便、 使用安全，效果可靠，节省诊断 的时间、且具有一定的治疗作用， 无肺栓塞、碘过敏等并发症发生， 造影后发现妊娠率较高。
11
子宫输卵管造影术
优点
可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况
可摄片长期保存
比较简单、可靠、安全
假阴性低
假阳性率大约15%
提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管 痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）
感染的风险小于1%
缺点
不能准确反映盆腔病变和粘连情况
有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏
子宫输卵管检查
1
女性不孕因素
子宫因素
输卵管因素
排卵障碍
宫颈因素
阴道因素
2
输卵管解剖
输卵管峡部
3
输卵管检查
输卵管通液
超声监测下输卵管通液
子宫输卵管造影 腹腔镜 宫腔镜
4
输卵管通液
方法
通过导管向宫腔内注入液体，根据阻力的大小、有 无回流以及注入的液体量和患者的感觉等判断输卵 管是否通畅
判断标准
伞端周围呈囊状，与盆腔其他部位不通
16
双子宫
17
纵隔子宫
18
双角子宫
19
马鞍形子宫
20
单角子宫
21
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜
息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔内
有形成油栓的可能，可危及生命； 吸收慢、可引起异物反应
观察结果时间长，24小时后需再 次摄片观察碘化油在盆腔内的弥 散情况
碘水
泛影葡胺
显影快，可立即见到碘 水从输卵管流出进入盆 腔，一次即可完成
使用安全,进入血管也 不会造成栓塞
粘稠度低，可以通过狭 窄扭曲的输卵管
操作必须抓紧时间，否则容易错 过拍片时机 不能反映输卵管蠕动情况 有报道造影后受孕率略低于碘油。
无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周围
呈囊状，与盆腔其他部位不通
22
子宫肌瘤
23
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
26
输卵管间质部阻塞
27
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
在盆腔内弥散、吸收、
排泄较快,无异物反应
10
子宫输卵管造影——术前准备
造影时间选择月经干净后3-7天进行 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰 造影前排尿，以免影响子宫位置 造影前先做碘过敏试验，无过敏，方可进行造影。 造影前半小时肌肉注射阿托品05mg解痉 向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的 并发症，解除病人紧张情绪，签好手术同意书
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周