超声造影剂SonoVue不良反应与处理
造影剂不良反应及防治
造影剂不良反应及防治临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓度高、剂量大、注射速度快；不良反应率亦增加。
其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。
一、不良反应的临床表现及治疗(一)轻度反应1．临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。
2．治疗原则：(1)立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。
(2)静脉输液。
(3)一时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：1)静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4～6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉注入氢化可的松250mg或地塞米松40mg。
2)应用止吐剂。
(二)中度反应1．临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。
2．治疗原则：(1)患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。
(2)静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500～1 000ml。
(3)应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：1)静脉注射氢化可的松250～500mg。
2)静脉注射氨茶碱250mg。
3)必要时肌注安定5mg。
4)静脉注入阿托品0．5～3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0．25～0．5mg。
(三)重度反应1．临床表现：休克。
2．抢救措施：(1)平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30‘。
(2)立即吸氧。
(3)静脉补液扩容，改善微循环。
(4)四肢保暖，头戴冰帽。
(5)应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。
3．抢救要点及方法：(1)立即在输液管中加入肾上腺素0．5～lmg，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。
(2)立即静脉注射或经导管、鞘管中注人地塞米松20-40mg。
超声造影剂声诺维sonovue
超声造影剂声诺维一、造影剂的基本概述造影剂的定义:以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内,以改变机体局部组织的影像对比度,这种被引入的物质称为“对比剂”,也称之为对比剂。
超声造影CEUS：在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂UCA来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。
如果说超声造影是超声技术的第三次革命，而声诺维作为超声技术的第三次革命—超声造影的引领者，现在已经广泛应用于肿瘤诊断、血管、心脏及妇科检查，得到了临床的普遍肯定，迄今为止国内近百万患者接受了该坚持，为临床提供了决定性的指导信息。
二、药物介绍药物名称:六氟化硫微泡英文名称:Sulphur Hexafluoride Microbubbles别名声诺维三、声诺维超声造影剂的产品特性浓度1-5x108个微气泡/ml微气泡平均直径 2.5μmSF6浓度8μl/ml2ml声诺维=16μlSF6=90μgSF渗透压和粘滞度290mOsm/kgPH值 4.5-7.5配置后的稳定时间6h成分不含人体蛋白四、声诺维的优势以意大利博莱科声诺维为代表的第二代微气泡造影剂。
其内含高密度的惰性气体六氟化硫，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效的保存脏器内的微泡，而不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。
由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。
五、声诺维微泡的物理学特性1、声诺维是一个纯血池造影剂，它不会外渗到血管外间隙2、声诺维微泡可以通过肺泡微循环屏障，因此能进入动脉血管结构3、声诺维微泡与溶液介质的接触面实超声波额反射介质，这样就可提高血液超声回波率，从而提高血液与周围组织之间的对比度六、声诺维药代动力学六氟化硫（SF6）气体是其主要活性成分1、平均消除半衰期为12min（范围为2--33min ）2、注射后2min内，已有80%的SF6气体经呼吸排出3、注射后15min，几乎所有的SF6气体均已排出七、声诺维的安全性目前已知的声诺维所有成分均是无毒的，不良反应发生率极低，其使用前无需进行过敏试验或肝肾功能测定。
造影剂不良反应治疗简明指南
造影剂不良反应治疗简明指南造影剂不良反应治疗简明指南造影剂不良反应治疗简明指南1. 过敏反应和类过敏反应机制被致敏的机体再次接触相同的变应原，因免疫应答过强而导致损伤的过程统称为超敏反应。
1963年Coombs和Cell根据反应的发生速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。
Ⅰ-Ⅲ型由抗体介导，可经血清被动转移，反应发生较慢，称为“迟发型”超敏反应。
Ⅰ型超敏反应，又称过敏反应，是指机体再次接触抗原后迅速发生的、导致组织损伤的免疫反应，它在四种超敏反应中发生速度最快，几秒钟至几十分钟出现症状，具有明显个体差异和遗传背景。
其发生反应的过程为：外源性或内源性变应原刺激机体单核吞噬系统（淋巴结、肝、脾等）而引起浆细胞反应，产生特异性反应素——IgE，IgE分子附着于肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgE受体，由此可使机体处于致敏状态，当机体再次接触同种变应原时，附着于肥大细胞的IgE与特异性变应原桥联，激发相关细胞释放过敏介质，从而触发整个变态反应。
在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段，释放过敏介质是肥大细胞和嗜碱粒细胞，介质有组胺、缓激肽、慢反应物质、嗜酸粒细胞趋化因子，其病理改变以毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和嗜酸粒细胞浸润为主要特点。
类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反应相似症状的临床反应。
它系药物直接刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞而释放大量组胺，由此产生过敏反应样症状。
目前超声造影过程中出现的主要就是此类反应。
最近Mertes提出：非免疫介导的类过敏反应中，仅有嗜碱粒细胞被激活，但此观点还有待证实。
可诱发类过敏反应症状的药物包括阿片类药、肌松药、硫喷妥钠、丙泊酚等。
其主要介导物质是组胺，症状表现与组胺浓度有关：组胺浓度小于或等于1ng/ml，无症状；1～2ng/ml，仅有皮肤反应；大于3ng/ml，出现全身反应；大于100ng/ml，出现严重全身反应，主要表现为心血管及呼吸系统症状。
新型超声造影剂SonoVue对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的应用价值论文
新型超声造影剂SonoVue对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的应用价值【摘要】新型超声造影剂sonovue是一种磷脂包裹的六氟化硫微气泡，微泡平均直径小于红细胞，经周围静脉注入血液后能通过肺循环，到达靶组织使病灶显影。
应用sonovue进行实时灰阶超声造影有助于肝局灶性病变良恶性的早期无创鉴别诊断，其在良恶性判断的敏感度、特异度、准确度方面明显优于常规超声，同时具备无创、实时动态、可重复性强等优点，有很高的临床应用价值。
【关键词】新型超声造影剂sonovue；肝脏良恶性肿瘤；鉴别诊断【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0282-01近年来超声造影剂及超声造影技术的研制、发展和临床应用, 为fll的诊断和鉴别诊断提供了新的手段[1]。
笔者总结应用新型超声造影剂sonovue筛选出的肝局灶性病变患者进行实时灰阶超声造影检查的资料, 探讨应用新型超声造影剂sonovue对fll的早期良恶性鉴别诊断方面的价值。
1一般资料：选择2009年6月-2012年3月间在我院接受检查125例肝局灶性病变患者的病历资料，其中65例经穿刺活检或手术后病理确认为fll，男45例，女20例。
2 超声检查：采用acuson sequoia 512彩色多普勒成像仪，4v1探头，频率1-4mhz；造影剂使用意大利bracco的声诺维，使用时注入加入5ml注射用生理盐水振摇后形成微泡混悬液，其浓度为每毫升微泡混悬液含六氟化硫8ul，经上肢肘前静脉团注法注入，每次注射2.4ml，继之推5ml生理盐水冲管。
常规先用二维灰阶超声记录病灶的数目、大小、部位、形态、边界、回声特点等, 用彩色多普勒及频谱多普勒检测病灶血供特点提示初步良恶性判断, 然后启动超声造影模式, 与造影剂开始注入的同时启动计时器, 实时连续观察病灶的灌注及回声强度变化6min, 存贮全过程动态影像。
进行统计学分析，以活检或术后病理为金标准, 按公式分别计算常规超声与超声造影在鉴别fll的敏感度、特异度和诊断准确度。
超声造影剂SonoVue不良反应与处理
超声造影剂SonoVue不良反应与处理作者：李宏波殷立平吴益贇来源：《医学信息》2015年第11期摘要：目的超声造影剂SonoVue已经广泛应用到临床当中，超声造影可实时观察，且简便、无创、安全、无放射性、可重复性好，有较高的临床价值和良好的应用前景，尽管如此，应用该造影剂仍有一定危险，甚至严重的不良反应，现将我院近年来发生的不良反应进行分析，为合理使用该类药物提供参考依据。
方法收集近年来260例超声造影检查并进行回顾分析。
结果 260例超声造影病例中，未发生重度不良反应及中度不良反应，轻度不良反应1例，发生率为0.38%，患者对症处理后恢复良好。
结论使用SonoVue造影剂应熟知该类药物的不良反应的发生特点和规律，在造影之前及时评估患者的身体状况，掌握此类不良反应的抢救方法，尽量避免和减少不良反应的发生。
关键词：超声造影；造影剂；不良反应超声波成像技术是一个广泛应用的，非侵入性及成本低的医疗成像方式，然而，普通超声成像如不借助造影剂，分辨率较低[1，2]。
超声造影具有动态、实时、连续显示脏器实质和病灶血管构架及组织灌注状况等优势，更重要的是，超声造影简便、易重复、廉价、无放射性、无肾毒性、安全性高。
如今，超声造影已和增强CT、MRI一起列入肝脏的三种常规影像诊断方法，而且该技术也已推广至多个脏器的应用，如肾脏、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺、血管等，极大地推动了临床超声诊断的发展。
本文收集超声造影检查共260例，回顾总结超声造影发生不良反应的情况，并探讨超声造影不良反应发生后的处理方法。
1资料与方法1.1一般资料 2009年8月～2014年10月超声造影260个病例中，男172例，女88例，年龄21～76岁，造影包括肝脏、肾脏、前列腺、乳腺、甲状腺、子宫及附件、输卵管超声造影等，所有病例均为先行常规超声检查，为进一步明确诊断而行超声造影的患者，且无超声造影相关禁忌症，所有病例检查前均签署超声造影剂使用患者知情同意书。
超声造影不良反应
药品不良反应
医疗差错事故或药品质量
变态（过敏）反应
➢ 定义：已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的特异性免疫反 应
➢ 变反应的发生与药物本身的药理性质无关，与药物剂量也没有直接关系。
处理基本流程
停药
平躺
肌注肾上腺素
•保持呼吸道通畅 •纠正缺氧改善呼吸 •静脉冲击治疗 •抗过敏 •监测：脉搏、血压、体温、呼吸、 尿量，条件允许：氧饱和度、心电图
安全性
世界生物与超声医学联合会（WFUMB ）研究表明： 虽然对于超声造影剂临床应用潜在的危险性还未完全认识，
但其因无肾毒性或心脏毒性，且不良反应的发生率极低， 变态（过敏）或类变态事件的概率远比X线或MRI造影剂 低的多，所以是非常安全的。
➢ 使用声诺维时，医师必须对严重的过敏反应有所准备，科内备有全部的急诊 抢救设备。
➢ 建立与急诊室或其他临床相关科室针对造影剂不良反应抢救的应急快速增援 机制。
➢ 检查过程中可予以心理支持。一旦发生类变态反应，应立即停止给予造影剂。 采取的治疗措施取决于患者的临床表现。
➢ 患者使用声诺维过程中，以及使用后应对其进行至少30分钟的严密医学观察。
1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多
皮疹，哮喘，喉头水 肿，休克
类变态反应（过敏样或类过敏反应）
➢ 定义：是一种无免疫系统参与的，由化学性或药理性介导的，首次用药即表现出与过 敏反应相似症状的临床反应。它系药物直接刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞而释放大量组 胺等活性介质，由此产生过敏反应样症状。亦一般多发生于特异体质患者。
声诺维在乳腺肿块超声造影检查中的应用及护理
声诺维在乳腺肿块超声造影检查中的应用及护理邓建红;刘佩芳;李小康【摘要】目的探讨声诺维在乳腺肿块超声造影检查中的应用及护理措施.方法应用声诺维(Sono Vue)对500例患者的609个乳腺肿块进行超声造影,观察超声造影过程中患者的生命体征,并对其出现的不良反应给予护理干预.结果注射声诺维剂量分别为2.4L179个病灶、3.5mL215个病灶、4.8mL215个病灶,乳腺肿块微血管显影达到诊断要求;出现荨麻疹1例,头晕2例,胸闷不适1例,注射部位不同程度的灼热与疼痛5例,注射部位出现青肿2例.结论声诺维对乳腺超声造影相对安全,不良反应轻.但由于声诺维不同于其它药物,在使用时需要护理人员认真掌握其操作方法及注意事项,以确保医师成功完成造影检查,提高临床诊断效果.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)014【总页数】3页(P1322-1324)【关键词】声诺维;超声造影;乳腺肿块;护理【作者】邓建红;刘佩芳;李小康【作者单位】天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科国家肿瘤临床医学研究中心天津市"肿瘤防治"重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室,天津 300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科国家肿瘤临床医学研究中心天津市"肿瘤防治"重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室,天津 300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科国家肿瘤临床医学研究中心天津市"肿瘤防治"重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室,天津 300060【正文语种】中文【中图分类】R472;R473随着超声仪器的不断更新，技术的不断提高，乳腺病变二维成像越来越清晰，但对于某些乳腺占位性病变，二维超声仍然不能准确判断其性质。
注射用声诺维(SonoVue)是新型第二代超声造影剂[1]，能够通过肺循环实时进行微循环动态灌注监测，大大提高了小肿瘤特别是低流速的肿瘤新生血管的检测,为乳腺病变的诊断提供了更多依据。
4SonoVue介绍及临床应用
医院 北京大学附属肿瘤医院 中山大学附属中山一院 复旦大学附属中山医院 中山大学附属中山二院 第三军医大学附属西南医院
解放军总医院超声科 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
★
敏感性
95.7% 94% 96% 89.0% 96.2% 95.83%
特异性
86.0% 89% 90.7% 96.4% 92.3% 86.67%
—揭开超声新的一页
当前现状
➢ 对于可疑性肝脏局灶性病变（FLL），超声诊断是一种首 选的检查方法，尤其在肝脏肿瘤高风险病人监测中更是扮 演了至关重要的角色。
➢ 与其他影像技术 （如CECT、MRI） 相比，常规超声 （包括彩超）检查诊断占位性病变的敏感性和特异性均较 低。
目前状况
CT进展 MRI进展
★
超声造影与CECT/CEMRI有何区别？
超声造影的特点在于它的实时动态显示，可 观察到病灶的整个血流灌注过程，这有助于 医生对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小 的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶）。
超声造影因无X射线辐射，术中能即刻检查 且在短期内可重复多次，且超声引导经皮穿 刺治疗快速、简便，实时性强，因此它在评 估肝脏等脏器的消融介入疗效方面与CT相比 更具实用性。
SF6
SF6
• 声诺维® 是一个纯血池造影剂，它不会外 渗到血管外间隙；
• 声诺维® 微泡（平均直径2.5微米)可以通
SF6
SF6
过肺泡微循环屏障，因此能进入动脉血管
结构；
单层磷脂
• 声诺维®微泡在很低的声压下产生明显的 非线性效应，利用超声造影专用成像软件
疏水链
亲水端
去除和/或分离组织的线性信号，并接收
★
声诺维超声造影中的不良反应与防范对策探讨
声诺维超声造影中的不良反应与防范对策探讨发布时间：2023-03-07T00:50:36.304Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：胡伟红[导读] 目的：探讨临床上声诺维超声造影剂使用后的不良反应状况，胡伟红南昌大学第一附属医院超声医学科江西南昌 330006摘要：目的：探讨临床上声诺维超声造影剂使用后的不良反应状况，并讨论针对不同程度的不良反应病例防范对策。
方法：本文采取回顾性分析方法，整理2022年1月-2022年10月期间在本院进行声诺维超声造影检查的402例患者资料，统计分析这些患者的不良反应发生状况，分析其不良反应症状表现、治疗及恢复情况。
结果：发现经声诺维超声造影剂检查之后共出现16例不良反应病例，其中轻度症状患者有10例，中度症状患者有5例，还有1例重度症状患者。
其中轻度、中度未经治疗处理，在经过一段时间后症状自行消退，而重度患者经及时治疗也得到恢复。
结论：临床上声诺维超声造影剂检查能够有效提高多普勒信噪比和成像质量，从而提高临床疾病诊断的准确性，但注意的是应根据患者个人情况合理给药，以降低声诺维超声造影剂使用的不良反应发生率。
关键词：声诺维；超声造影；不良反应；防范声诺维，也就是注射用六氟化硫微泡，是一种用于临床诊断的新型超声造影剂。
声诺维超声造影剂为白色粉末，通常在不适用对比剂增强就无法得出结论的患者诊断中，具有较高的稳定性、准确性[1]。
而且声诺维超声造影剂的临床能够增强病变部位显像效果，且安全性较高，但其不良反应仍需高度关注。
下文通过回顾性分析方法，对本院的声诺维超声造影剂临床使用的不良反应状况，以及具体的防范对策予以探索。
1 资料与方法1.1一般资料整理2022年1月-2022年10月期间，在本院进行声诺维超声造影检查的402例患者资料，其中男性患者有234例，平均年龄为（41.1±8.52）岁；女性患者有168例，平均年龄为（40.4±7.92）岁。
影像学专用造影剂不良反应临床表现 及预防与处理
造影剂不良反应临床表现及预防与处理一、临床表现及发生率造影剂可分为离子型和非离子型，这两种造影剂的不良反应均可影响全身各个系统出现程度不同的各类症状，根据shehedi和spataro造影剂不良反应的分类法，可分为轻、中、重3类。
1.轻度反应的主要症状：全身热感与发痒、结膜充血、局部荨麻疹、头痛头晕、轻度心悸、喷嚏咳嗽、轻度恶心、呕吐等，非离子型造影剂的反应率占3.08％，离子型造影剂的反应率占15％。
2.中度反应的主要临床表现：全身出现荨麻疹，眼睑、面颊、耳部水肿，严重呕吐、腹痛、轻度喉头水肿、轻度支气管痉挛，出现胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等，非离子型造影剂的反应率占0.04％，离子型造影剂的反应率占5％。
3.重度反应的主要临床表现：重度喉头水肿或支气管痉挛、休克、惊厥、昏迷，表现为呼吸困难、面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、手足肌痉挛、血压骤降、知觉丧失、大小便失禁、肾功能衰竭、心脏搏动停止而死亡。
非离子型造影剂的反应率占0.004％，离子型造影剂的反应率占0.1％。
二、预防措施针对离子型造影剂的不良反应主要有以下措施：1.对每一例需要增强扫描的患者均应详细询问病史：了解有无高危因素，如有无明显过敏史、哮喘病史或对碘造影剂有无不良反应史等，以便选择应用造影剂及预防用药。
2.造影前可考虑预先给予皮质激素及抗组胺药物：动物试验与临床资料表明，增强扫描前用皮质激素，如地塞米松5-10mg，静注。
国内医院已将此作为常规。
为了提高预防效果，对于个别高度可疑高危患者于静脉注入地塞米松前服用抗组胺(H1受体拮抗剂)扑尔敏4mg和H2受体拮抗剂西米替丁并用强的松10mg,以加强预防效果。
3.对高危患者，如严重心脏病、肝、肾功能障碍、肺动脉高压、白血病、甲状腺疾病等给予特别监护。
对那些易导致急性肾功衰竭的疾病，如肾功能不全、糖尿病、骨髓瘤和异型蛋白血症等，必要时造影后进行透析治疗。
4.碘造影剂可加重重症肌无力的症状。
造影剂的不良反应及其预防和处理
37.4 33.6 10.5
3.9 6.4 2.1
(Lasser EC et al. Radiology 1997;204:333-337)
造影剂不良反应发生率（%）
总发生率 不良反应类型
离子型 （85-86年） 11-12 96%过敏样反应
离子型 （87-90年）
0.6
非离子型（87-90年）
0.7
造影剂不良反应的过敏试验
皮肤试验：造影剂用0.9% NaCl稀释10倍， 行针刺试验或皮内试验。
在前臂掌侧针刺试验，20分钟红晕直径 >3mm者为阳性。阴性者行皮内试验。
0.01ml上述稀释液皮内注射，20分钟、24 和48小时，红晕直径>5mm者为阳性。
*Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470.
造影剂所致肾病(CIN)
与患者有关的高危因素: 1,肾功能不佳或 处于临界状态。2，糖尿病。3，老年人。 4，失水。5，充血性心力衰竭。6，正在 使用具有肾脏毒性药物（非甾体抗炎药、 胺基糖甙类药等等）。 与造影剂有关的高危因素：1，造影剂剂 量。2，造影剂类型。3，动脉内给药。4， 多次给药。
造影剂所致肾病(CIN)
造影剂不良反应的过敏试验
淋巴转换试验（Lymphocyte Transformation Test, LTT）：为一种用激发药物特异 性T-细胞增生方法，来显示有否可能发生 T-淋巴细胞介导的过敏反应的试验
刺激指数>2时为阳性，提示VI型（细胞介 导的）过敏反应,常为延迟反应。
Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. Nyfeler B et al. Clin Exp Allergy 1997;27:175-181.
造影剂不良反应处理
人工呼吸
气管插管 胸外按压
气管插管 气管切开
轻微反应
→
表现为热感、暂时性的金属味 觉
无特殊处置
休息观察30分钟
1、立即停药 4、3升/分钟吸氧 抗过敏药物的应用
1、肾上腺素：10mg iv（成人）
一般反应
职业病防治院CT室造影剂不良反应处理流程
→
轻度反应→
中度反应
表现为轻度头痛、恶心 轻度荨麻疹、瘙痒等症状
一般反应的 基础上出现 喷嚏、剧烈
咳嗽、结膜 充血、面部 红肿等症状
30分钟/次 4次/日 2-3日消 肿
5mg iv（小儿） 症状无缓解或出现肢体坏死
生理盐水500ml ivdrop
3升/分吸氧送…
表现应予外科就诊
出现呼吸困难、血压下降、惊厥、意识不清、过敏性休克、心脏骤停、呼吸停止等症状
重度反应
2、取平卧位 头低脚高
3、保持呼吸道通畅
5、心电、血压、血氧监护
6、开放静脉通路
表现为面色 苍白、呕吐 、出汗
胸闷、气促 、眩晕、喉 干痒等症状
温开水口服
立即停药
立即停药
造影剂外渗
表现为肢体明显肿胀、疼痛 立即停药
休息观察至症状缓解
心电、血压监护 地塞米松5mg IV 生理盐水500ml ivdrop
观察至30分钟无缓解送…
心电、血压监护 地塞米松：10mg iv（成人）
0.5%地塞米松溶液加压冷敷
升压药及呼吸兴奋剂
心跳呼吸骤停
1、多巴 80-100mg+生理盐水250ml静滴，随血压变化调节滴
胺：
速
人工呼吸
喉头水肿
气管插管
2、激素:0.5mg iv来自小儿） 10mg iv（成人）
造影剂副反应快速抢救应急预案
造影剂副反应快速抢救应急预案造影剂反应分类与救治基本原则种类定义主要表现救治基本原则轻度不需处理之反应潮红、头痛、恶心、 轻度呕吐、轻度荨 麻疹等应使患者安静休息，呼吸新鲜空气或给氧， 并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服 用抗组胺药物（扑尔敏、苯海拉明等）；或 再次静注地塞米松 10mg，以防进一步发展。
中度 重度反应短暂，无生命 威胁；需处理，但 不需住院治疗重度反复呕吐、较 重之荨麻疹，面部 水肿，轻度喉头水 肿，轻度支气管痉 挛，轻度和暂时性 血压下降等1. 对无高血压、无心脏病、无甲亢者用肾上 腺素 0.3~0.5mg 皮下注射；2. 静脉注射地塞米松 10~20mg 或氢化可的 松 50mg；3. 静脉点滴氢化可的松 100mg +5%~10%葡 萄糖盐水；4. 给氧； 5. 注意保暖； 6. 喉头水肿者加用地塞米松 5mg，肾上腺素1 支（1mg）做喉头喷雾。
有生命威胁，必须 及时治疗，往往需 住院治疗1. 上述方法处理，并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理；休克、惊厥、昏迷、 2. 对血压下降、心律微弱者用盐酸肾上腺重度支气管痉挛、 素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时重度喉头水肿另开一路静脉点滴 5%碳酸氢钠 250ml；3. 对喉头水肿严重，窒息，青紫者应考虑做气管切开或插管。
死亡未及时处理或治 疗无效而死亡死亡反应症状休克造影剂副反应急救参考表药物肾上腺素 阿拉明剂量0.5~1mg 10~40mg给药方法静脉注射 加等渗盐水静滴其他治疗措施静脉滴注葡萄糖生 理盐水，低分子右 旋糖酐；吸入氧气；反应症状 药物地塞米松剂量20mg给药方法加入 5%葡萄糖静滴其他治疗措施必要时给予阿托品 1mg惊厥异戊巴比妥 或安定0.3~0.5mg 10mg静脉注射 静脉或肌肉注射氧气吸入喉头水肿 肺水肿地塞米松 肾上腺素 异丙嗪 地塞米松 肾上腺素 地塞米松速尿20mg 0.5~1mg25mg 20mg 0.5~1mg 20mg 20mg加入 5%葡萄糖 20ml 静滴静脉注射肌肉注射加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射氧气吸入，必要时 做气管切开静脉注射加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射加入 5%葡萄糖 20ml 静滴氧气吸入喉头或支气 管痉挛肾上腺素 氨茶碱 地塞米松0.5~1mg 250mg 20mg皮下注射加入 5%葡萄糖 250ml 静 氧气吸入，必要时脉注射做气管切开加入 5%葡萄糖 20ml 静滴脑水肿20%甘露醇 异丙嗪 地塞米松100-250mg 25mg 20mg静脉快速滴注肌肉注射 加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射必要时静脉滴注利尿合剂 1 单位：5% 葡萄糖 250ml，普鲁 卡因 500mg，咖啡 因 0.25g ， 维 生 素 C2g，氨茶碱 0.25g室性心动过 速或心房扑动心律平 地塞米松0.5~1mg/kg加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射，3~5min 注入20mg加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 注射，3~5min 注入毒毛旋花子苷 K0.125~0.25mg加入 5%葡萄糖 20ml 静脉 缓慢注入氧气吸入。
一文读懂造影剂的常见不良反应及处理
一文读懂造影剂的常见不良反应及处理来源：医学界影像诊断与介入频道编译：范则杨造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。
这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用于某些器械显示图像。
但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。
根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”，笔者特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应，以供大家在临床上加以鉴别，并做到及时处理，将伤害降到最低。
文章基本框架一急性不良反应指注射对比剂1小时内发生的不良反应。
急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。
（超敏反应可由IgE介导。
）表1注释•患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；•患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；•新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。
碘对比剂急性不良反应就发生概率而言，碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。
钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）急性不良反应的管理碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备•氧气•肾上腺素 1:1000•注射用组胺H1受体阻断剂•阿托品•β2-受体激动剂雾化剂•生理盐水或林格氏液•抗惊厥药(地西泮)•血压计•面罩[1]恶心/呕吐•一过性：支持治疗；•严重，长时间：考虑使用合适的止吐剂；•注释：过敏反应可发生严重呕吐。
[2]皮疹•散在，一过性：支持治疗，观察；•散在，持续性：考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。
随后可出现疲倦、低血压；•广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。
成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。
注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。
[3]支气管痉挛1. 面罩吸氧（6-10 L/min）；2. β2受体激动药雾化（深吸2-3次）；3. 肾上腺素；1.患者血压正常肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg） [冠心病或老年患者减量]。
影像科造影剂的应用及不良反应的处理
急性不良反应可分为轻度、中度、重度三种严重 程度。
轻度不良反应，主要有局部荨麻疹、恶心/呕吐、 出冷汗等。
中度不良反应，主要有全身荨麻疹、轻度支气管 痉挛以及面部或轻度喉头水肿等。
重度不良反应，主要为重度支气管痉挛和喉头水 肿，甚或呼吸心跳骤停。
(<1H)
Bush WH. and Swanson DP. AJR. 1991. 157:1153-1161
Jagdish Singh and Aditya Daftary. J Nucl Med Technol. 2008. 36:69–74
根据不良反应发生的时间，可将其分为急性和迟 发两种。
急性不良反应是指在应用对比剂后1小时内发生的 不良反应，
离子型单体（1）和非离子型单体（2）对比剂的分子结构图 所以由对比剂引起的不良反应不可避免
Jagdish Singh and Aditya Daftary. J Nucl Med Technol. 2008. 36:69–74 Katayama H, et al. Radiology. 1990. 175(3):621-8
由于任何对比剂均含有碘原子，且基本的结构 相似，所以由对比剂引起的不良反应不可避免。
碘造影剂的理化特性
造影剂的一些重要理化性质， 渗透压、粘稠度、亲水性、电荷、化学毒性 等密切相关。
给药方式
注射部位（动脉、静脉） 注射剂量、速度、方式、 造影剂是否预热
ADR三大相关因素
碘的本质 理化性质
药物
影像科造影剂的应用及不 良反应的处理
使用对比剂的临床意义
•提高病灶的检出率，发现平扫 时的漏检病灶； •提高对病灶的定性能力； •提高肿瘤分期的准确性、判断 手术切除的可能性； •显示和鉴别诊断血管性和非血 管性病变；
声诺维超声造影中不良反应的预防治疗护理新进展
声诺维超声造影中不良反应的预防治疗护理新进展声诺维它作为一种可通过肺循环的超声心动造影剂和特定的造影成像技术结合在一起，可得到实时的造影增强类型，不必预先定义扫描时点或者进行团注跟踪。
另外由于病人对超声造影剂的极佳的耐受性，可进行重复检查。
可作为一些器官诊断性成像和介入性诊断、治疗的监视与评价的临床应用，正日益被临床所接受和推广。
同时在使用声诺维的患者中也有报道过敏或类过敏样反应发生率为1：10000，罕见病例过敏样反应可威胁生命，需要进行心肺复苏。
在极罕见病例中、过敏反应可导致死亡[1]。
为此高度引起超声医护工作者的关注。
我院自2005年以来开展声诺维超声造影126例，均无发生过过敏或类过敏样反应。
声诺维——通用名为注射用六氟化硫微泡、它是一种白色粉末及无色液体，加入注射用生理盐水5毫升振摇后溶解、为乳白色液体。
它是一种惰性无毒的气体、在水溶液中溶解度极低，临床剂量中六氟化硫的含量非常小（2毫升溶液中含有16μIsF6气体），六氟化硫气体溶解在人体的血液中可稀释300倍，注射15分钟后几乎所有的六氟化硫气体都已随呼吸呼出。
1熟悉声诺维过敏、类过敏反应的特点和临床表现1.1反应迅速，强烈，消退快，一般不留组织损伤。
1.2呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。
1.3循环系统症状：血压下降，面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱脸部潮红、皮温升高。
1.4中枢神经系统症状：烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁。
1.5其他过敏反应表现：全身性红斑、搔痒或风疹、恶心、呕吐、腹痛。
2掌握声诺维的有效配置2.1配置时应强烈振摇20秒，成乳白色混悬液。
2.2抽药前用力摇晃5秒左右、使之混匀。
2.3准确抽取所需剂量、千万不要回推（瓶内压力增加会破坏微泡）。
2.4抽取后应立即注入静脉、随之用生理盐水5毫升冲刷。
2.5静脉留置针内径不小于0.8mm。
2.6注射时确保留置针在静脉内。
2.7声诺维的稳定性，配置后常温下可放置6小时。
造影剂过敏反应及处理
造影剂过敏反应及处理
造影剂在医疗影像诊断中发挥着重要作用，然而，一部分人可能会出现过敏反应。
本文将详细介绍造影剂过敏反应的类型、发生机制、预防和处理方法，以帮助读者更好地了解这一医疗问题。
一、造影剂过敏反应的类型
造影剂过敏反应主要分为轻度、中度、重度三种类型。
轻度反应主要包括皮肤瘙痒、潮红、呼吸急促等症状；中度反应可能会出现低血压、哮喘发作、喉咙肿胀等症状；重度反应则可能出现休克、心脏骤停等危及生命的状况。
二、造影剂过敏反应的发生机制
造影剂过敏反应的发生机制主要是由于个体对造影剂中的某些成分产生免疫反应，导致过敏症状的出现。
此外，患者的过敏史、遗传因素等也是影响过敏反应发生的重要因素。
三、造影剂过敏反应的预防
为预防造影剂过敏反应的发生，医生在给患者使用造影剂前应详细询问患者的过敏史，并进行必要的过敏试验。
同时，应确保造影剂的生产质量，减少杂质和其他可能引起过敏反应的成分。
四、造影剂过敏反应的处理
一旦患者出现造影剂过敏反应，应立即停止造影剂的注射，并给予紧急处理。
轻度反应可给予抗组胺药物、糖皮质激素等药物治疗；中度反应可能需要给予氧气吸入、心电监护等治疗；重度反应则需要
立即进行心肺复苏、紧急抢救等治疗。
总之，造影剂过敏反应是一种严重的医疗问题，需要引起医生和患者的重视。
通过了解造影剂过敏反应的类型、发生机制、预防和处理方法，我们可以在使用造影剂时更好地预防和处理过敏反应，保障患者的安全。
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超声造影剂SonoVue不良反应与处理目的超声造影剂SonoVue已经广泛应用到临床当中，超声造影可实时观察，且简便、无创、安全、无放射性、可重复性好，有较高的临床价值和良好的应用前景，尽管如此，应用该造影剂仍有一定危险，甚至严重的不良反应，现将我院近年来发生的不良反应进行分析，为合理使用该类药物提供参考依据。
方法收集近年来260例超声造影检查并进行回顾分析。
结果260例超声造影病例中，未发生重度不良反应及中度不良反应，轻度不良反应1例，发生率为0.38%，患者对症处理后恢复良好。
结论使用SonoVue造影剂应熟知该类药物的不良反应的发生特点和规律，在造影之前及时评估患者的身体状况，掌握此类不良反应的抢救方法，尽量避免和减少不良反应的发生。
标签：超声造影；造影剂；不良反应超声波成像技术是一个广泛应用的，非侵入性及成本低的医疗成像方式，然而，普通超声成像如不借助造影剂，分辨率较低[1，2]。
超声造影具有动态、实时、连续显示脏器实质和病灶血管构架及组织灌注状况等优势，更重要的是，超声造影简便、易重复、廉价、无放射性、无肾毒性、安全性高。
如今，超声造影已和增强CT、MRI一起列入肝脏的三种常规影像诊断方法，而且该技術也已推广至多个脏器的应用，如肾脏、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺、血管等，极大地推动了临床超声诊断的发展。
本文收集超声造影检查共260例，回顾总结超声造影发生不良反应的情况，并探讨超声造影不良反应发生后的处理方法。
1资料与方法1.1一般资料2009年8月～2014年10月超声造影260个病例中，男172例，女88例，年龄21～76岁，造影包括肝脏、肾脏、前列腺、乳腺、甲状腺、子宫及附件、输卵管超声造影等，所有病例均为先行常规超声检查，为进一步明确诊断而行超声造影的患者，且无超声造影相关禁忌症，所有病例检查前均签署超声造影剂使用患者知情同意书。
1.2方法超声造影仪器采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率3.5 MHz，浅表超声探头3～15MHz，采用脉冲反相谐波超声造影成造影技术，机械指数设定为0.07。
超声造影剂使用SonoVue（意大利Bracu公司生产），使用前注入5ml生理盐水溶解造影剂冻干粉，充分震荡均匀后按不同脏器造影所需要量抽取一定造影剂，经肘静脉2～3s快速团注，随即推注5ml生理盐水冲管；同时启动超声仪器内的计时器，实时观察病灶的变化，重点观察病灶超声增强开始时间、达峰时间、增强方式及回声强度变化等，图像资料存入随机硬盘中，同时工作站同步采集静态及动态图像。
造影前仔细了解患者一般情况，包括既往有无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史；近期有无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状；有无哮喘、荨麻疹病史。
严格掌握的造影禁忌症包括：已知对六氟化硫或者SonoVue成分过敏者；近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者；伴有左向右分流的心脏病患者；重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等。
超声造影检查的高危人群包括严重的心脏病、心功能不全、肝肾功能不全、糖尿病、哮喘、甲状腺功能亢进等疾病以及高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者，在检查前应慎重评估，检查同时有家属或临床医生陪护，急救车置于超声仪旁，急救车内抢救物品齐全，包括肾上腺素、阿托品、地塞米松磷酸钠等急救药品。
造影结束后，需医学观察30min方可离院。
不良反应严重程度分级如下：轻度指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗；中度指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害；重度指重要器官或系统功能有严重损害，导致残疾或缩短或危及生命。
2结果超声造影剂经过30多年不断的发展，产生了不同稳定性、能跨越肺循环的新型超声造影剂，目前最常用的是以SonoVue为代表的第二代新型超声造影剂，其以磷脂包裹六氟化硫，微泡体积小（直径范围为1～10μm，平均约为2.5μm），可以通过肺循环达到全身的微血管；微泡外壳抗压性好，在低机械指数条件下不易破裂，并且在溶液中的溶解度和扩散率极低，可很好的进行微循环灌注，因此，可以在血液中持续较长时间，具有良好的声学性质和稳定性[3]。
260例使用六氟化硫微泡患者中，未发生中度及重度不良反应，仅发生1例轻度不良反应，发生率为0.38%。
发生不良反应患者男性，41岁，消瘦，腹痛，食欲不振，全身黄染，常规超声考虑肝门部占位性病变，为了明确诊断行超声造影检查，注入造影剂 2.4ml后，患者出现寒战、四肢发冷、头晕，给予患者吸氧，心电监护，监测生命体征，建立静脉通道，静注地塞米松磷酸钠10mg，病情平稳后安返病房。
3讨论超声造影通过提高人体组织低速血流以及微小血管显示的敏感性，可提供比黑白超声和彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息，被誉为无创性微循环血管造影。
与增强CT、核磁共振（MRI）相比，其最大的优势就在于实时动态扫查（即可不间断的观察到整个连续过程），而CT/MRI是间歇断层扫描成像。
另外，作为一项无创伤的、无电离辐射的新型影像学技术，它在肝脏或其它脏器的介入治疗疗效的评估方面也具有很大的优势，因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，对提高治疗的效果有极大的帮助，减轻了患者的痛苦。
在关注超声造影临床应用价值的同时，也需重视超声造影剂的安全性及相关不良反应的发生[4]。
超声造影的安全性方面，在动物研究中研究者观察到了一定的副作用。
超声微泡在超声场中引起的”空化效应”（sonoporation）可引起细胞膜的通透性增高，这是超声辐照微泡介导基因转染的主要机制，但它同时亦能产生有害的生物学效应。
Miller DL[5，6]等研究发现超声造影剂可引起溶血和血小板聚集，溶血的量与该造影剂的浓度，声压的高低以及使用的超声造影剂种类有关，而空化效应是该副作用的主要原因。
Kobayashi N[7，8]等发现超声造影剂和超声波照射的组合可损坏大鼠肠系膜的内皮细胞和小静脉以及毛细血管。
但Main ML[9]等研究在10只犬进行心肌声学造影，发现超声造影剂对左心室功能或心肌血流量没有显著影响。
超声造影在动物研究中观察到的副作用，尚未在广泛的临床实践中观察到。
临床中最常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、头晕、寒战、发热、呼吸困难、胸痛等，而这些在其他类型的造影剂也可发现。
SonoVue平均直径比红细胞还小，六氟化硫通过呼吸排除体外（15min后几乎所有的气体排出），且其它成分均是无毒的，不良反应发生率极低，无肾毒性和心脏毒性。
Morel DR[10]等对在12例健康人（7男，5女）静脉推注两个剂量水平的SonoVue（0.03和0.3ml/Kg）后，对SF6血液动力学以及肺清除情况进行了观察，并对声诺维注射相关的物理检查和实验室参数进行了评价，同时通过监测生命体征，观察副作用及不良反应，结果发现SF6气体可迅速从血液中通过肺呼吸排出，且男性和女性清除时间相似，与剂量无关，24h随访观察未发现不良反应，因此认为SonoVue可迅速地从血液中排出，使用是安全的。
本组260例行超声造影检查患者，均能顺利完成超声造影并取得良好的显影效果，未发生中度或严重不良反应，仅1例发生轻度不良反应，发生率为0.38%，给予吸氧、监测生命体征，建立静脉通道，给予药物治疗等对症处理后完全缓解。
与当前CT/MR造影增强检查比较，超声造影安全性较高，不良反应发生率低，超声造影检查前应询问有无超声造影剂及其成分的过敏史，在造影过程中，应尽量使用低的声能量，尽可能缩短检查时间，出现轻微不良反应，一般休息后可以自行恢复，对其进行至少30min的严密医学观察，一旦发生严重的不良反应，应立即停止注射造影剂，首选用药为肌注0.1%肾上腺素。
总之，在造影前，造影过程中和造影后，超声医生应密切观察患者一般情况，以便对不良反应的发生作出及时处理。
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