血气分析基础知识
血气分析基础知识
血气分析基础知识贵州省人民医院急诊科杜伟血气分析常识人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。
血气分析常识血气分析常识意义：是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析常识血气分析(ABG)方法：是一种测量动脉血液内化学物质(包括：pH,PO2,PCO2HCO3-)的血液检验。
血气分析常识适应症急性呼吸困难，气喘，心跳过速突发急性意识障碍急性呼吸窘迫/呼吸衰竭机械通气手术前评估心肺复苏后评估血气分析常识酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许Ph值在7.35-7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
血气分析常识血气分析常识酸碱度pH值是指氢离子在血液里的浓度范围0——14人体正常值：7.35——7.45pH>7.45失代偿碱中毒pH<7.35失代偿酸中毒pH作为血液酸碱度的指标，血气分析常识PaCO2定义：是血浆中呈物理溶解状态下的CO2分子产生的张力正常值：33——45mmHg通气不足PaCO2呼吸性酸中毒Ⅱ型呼衰)通气过量PaCO2呼吸性碱中毒Ⅰ型呼衰PaCO2的改变产生于呼吸式的酸碱失衡血气分析常识HCO3-(包括SB和AB)标准碳酸氢盐(SB):判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38°,血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。
为22-27mmol/L实际碳酸氢盐(AB):受呼吸和代谢两方面的影响在实际PCO2,体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB呼碱时AB<SB血气分析常识HCO3-<22mmol/L时，可为代谢性酸中毒HCO3->27mmol/L时，可为代谢性碱中毒血气分析常识PaO2氧分压PaO2反映血液中O2的浓度Ⅰ型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg正常值:75-100mmHg(10-13Kpa)血气分析常识碱剩余(BE):在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，1.若用酸滴定，使血液PH达7.40,表示碱过多，BE呈正值(代谢性碱中毒)2.若用碱滴定，使血液PH达7.40,表示酸过多，BE呈负值(代谢性酸中毒)BE正常范围为-3.0~+3.0mmol/L,不受呼吸因素影响血气分析常识AG阴离子间隙指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值正常值12+或-2mmol/L>14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等血气分析常识SaO2动脉血氧饱和度反映血红蛋白携带氧气的能力正常值:>90%(95%)血气分析常识判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH,PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡：1.pH超出正常范围提示存在失衡。
最全血气分析护士培训胡营
最全血气分析护士培训胡营血气分析是临床常用的一种检查方法，可以通过分析血液中的气体成分、酸碱平衡和血氧水平等指标，来评估患者的呼吸和代谢功能。
作为一名血气分析护士，你需要具备相关的专业知识和技能，以确保准确的测试结果和良好的护理质量。
以下是最全的血气分析护士培训胡营。
一、血气分析的原理和指标1.血气分析的原理：了解血液气体的相对分压、溶解度和弥散性质，通过分析氧、二氧化碳和酸碱平衡等指标，评估患者的呼吸和代谢功能。
2.血气分析的指标：包括血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氢离子浓度(pH)、碱剩余（BE）和氧含量等。
二、血气分析的临床应用1.血气分析在呼吸系统疾病中的应用：如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎等。
2.血气分析在酸碱平衡紊乱中的应用：如酸中毒、碱中毒、代谢性酸碱平衡紊乱等。
3.血气分析在监测治疗效果中的应用：如呼吸机治疗、氧疗等。
4.血气分析在急危重症患者管理中的应用：如创伤、休克等。
三、血气采集和监测技术1.血气采集的方法：可以通过动脉穿刺、脉搏血氧饱和度探头或经颈内静脉采集。
2.血气分析仪器的操作和维护：了解仪器的操作步骤、维护保养要点和故障处理方法，确保仪器的正常运行。
3.血气监测的安全措施：确保采集和监测过程中的无菌操作，避免交叉感染和出血等风险。
4.血气采集和监测的注意事项：包括准备好相关的材料和设备、保持患者的休息状态、避免患者活动对结果的影响、正确判断监测结果等。
四、血气分析结果的解读和临床意义1.血氧饱和度的解读：评估氧合情况，可参考SaO2和PaO2进行综合评估。
2.血气分析的酸碱平衡解读：通过pH、PaCO2和HCO3-来判断呼吸性酸碱失衡和代谢性酸碱失衡的类型和严重程度。
3.血气指标的异常及其临床意义：了解各指标异常的原因、可能的临床意义和相关的护理干预措施。
4.血气分析的动态监测：根据患者的病情变化，进行动态监测，及时调整呼吸支持和药物治疗方案。
血气分析的判定及临床应用
血气分析的常用指标及临床意义
（一）反映机体酸碱状态的主要指标
1、PH：7.35 ~ 7.45。
亨德森－哈塞尔巴尔赫方程
pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式
[H+]=24×PaCO2/HCO3[H+]的单位为nmol/L
[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。
5、缓冲碱（BB）：是1升全血或1升血浆中所具 有缓冲作用的阴离子总和，主要是血浆蛋白， 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。由于其 受Hb、血浆蛋白的影响，
仅BB一项减低，而HCO3-正常时，说明存在
HCO3-以外碱储备不足，应考虑低蛋白血症、
贫血等。纠正这种碱储不足是正确的，而不适
血气分析的判定及临床应用
吉林大学第二医院急救医学科 刘德新
内容提要
概述---血气分析的相关基础知识 血气分析概念 血气分析指标参考值 如何进行血气分析？ 血气分析临床应用范围 血气分析指导治疗的价值
概述
生命活动的特征 ——新陈代谢和保持内环境的稳定
肺的功能—吐故纳新
人类生存- O2消耗与CO2排出
ห้องสมุดไป่ตู้
PH
7.4(7.35~7.45)
HCO3- 24(22~26)mmol/L
BE
±3mmol/L
Lac
0.5~1.6
ctHB 12~16
Hct
37~49%
PaO2与SaO2关系
氧离曲线“3、6、9”法则 PaO2=30mmHg时，SaO2=60%； PaO2=60mmHg时，SaO2=90%,；氧分压 60mmHg以下时，SaO2曲线陡直急减。故把氧 分压60mmHg作为给氧指标的原因。
急诊血气分析基础知识(2)
PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡
PH可以决定 酸血症PH〈7.35或碱血症PH〉7.45 ？
PHnr: 无 呼 吸 影 响 的 酸 碱 度 ， 更 能 反 应 代 谢 性 酸 碱 失 衡 ， 当 PH >或 PH< PHnr时表明有呼吸因素介入
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pH
急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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一、血气分析主要是评价
酸碱失衡类型 呼吸功能状态 组织氧合情况
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二、血气酸碱平衡常用参
数含义及其参考价值
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酸碱失衡
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PCO2：35—45mmHg 均值40mmHg 物理溶解在血浆中的CO2张力 生理变异：妊娠、睡眠、激动 PCO2轻度增高刺激呼吸中枢 PCO2 >55mmHg抑制呼吸中枢 PCO2更高出现 CO2麻醉 PCO2增高提示肺泡通气不足 （原发性或继发性） PCO2下降提示肺泡通气过度 （原发性或继发性） PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标
Henderson—Hasselbalch (H---H)公式：
p＝H6＝.1+p＝KLpａｏK+ｇａL2+ｏ4L/ｇ1ｏ.2[ｇH[CHOC3－O]3/－[]H/α２·CPCOO3]2 ＝7.401 （pka为碳酸解离常数，在37℃时为6.1） （α为CO2在37℃时溶解系数 0.03）
血气分析基础知识-报告单解读
酸碱失衡的代偿
PaCO2 ( mmHg) mmHg) 80 呼吸性酸中毒 40 呼吸性碱中毒 20 pH7.4 代谢性酸中毒 12 代谢性碱中毒 24 HCO3-(mmol/L) mmol/L) 48
�
Hale Waihona Puke 血浆乳酸(La) 血浆乳酸(La)
参考值: 参考值: 正常值为0.4~0.8mmol/L 正常值为0.4~0.8mmol/L 临床意义: 临床意义: 循环功能(尤其是微循环) 组织血流灌注 组织氧代谢
动脉血氧含量( O2CT ) 动脉血氧含量(
定 义:100ml血液中氧气所占体积比例. 参考值:A:17.8-22.2ml%(平均19ml%) V: 10-18ml%(平均14ml%) 所以100 ml每循环一次,约释放5 ml氧. 意 义:反映血液中实际氧含量.
氧 合 指 数( PaO2/FiO2 )
定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为 氧合指数或呼吸指数, 氧合指数或呼吸指数,是较为稳定的反映 肺换气功能的指标. 肺换气功能的指标. 正常值: 正常值:400~500 临床意义:低于300提示可能有急性肺损伤, 临床意义:低于300提示可能有急性肺损伤, 300提示可能有急性肺损伤 小于200 ARDS的诊断指标之一. 小于200为ARDS的诊断指标之一. 200为 的诊断指标之一
动脉血氧饱和度(SaO2) 动脉血氧饱和度(
定义: 定义: SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大 结合能力之比,反映血红蛋白结合氧的能 力,间接反映PaO 力,间接反映PaO2 的大小. 参考值: 参考值: SaO2 > 92% 临床意义: 临床意义: SaO2 < 90%表示呼吸衰竭 90%表示呼吸衰竭 SaO2< 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧.
血气分析及临床定义
血气分析及临床定义血气分析是一种常用的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡、氧合状态以及电解质水平等重要生理指标。
本文将介绍血气分析的基本原理、常见的检测指标，以及其在临床上的应用及意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过测量动脉血液中的气体含量，包括氧气 (O2)、二氧化碳 (CO2) 以及酸碱状态来评估人体的生理功能。
常用的测量方法包括电极法、光谱法和传感器法等。
电极法是一种常见且准确的测量方法，通过将一系列电极插入样品中，根据电流变化来测量血液中的气体含量。
电极法对于氧气和二氧化碳的测量精确度较高，且结果具有实时性。
光谱法则通过测量指定波长的光在血液中的吸收程度来计算氧气和二氧化碳的浓度。
这种方法具备实时性，但对于血液中的其他物质的影响相对较大。
传感器法是近年来发展起来的一种新型测量方法，利用传感器感知技术来测量血液中的气体含量。
这种方法响应速度快，且便于携带和操作，逐渐得到了临床的广泛应用。
二、常见的血气分析指标1. pH值：pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常血液的pH值在7.35-7.45之间。
当pH值偏高时，说明血液呈碱性；当pH值偏低时，说明血液呈酸性。
2. 氧分压 (PaO2)：氧分压是指血液中的氧气分子在单位面积上对血液的压力，通常用毫米汞柱 (mmHg) 来表示。
正常的氧分压范围在80-100 mmHg之间。
3. 二氧化碳分压 (PaCO2)：二氧化碳分压是指血液中的二氧化碳分子在单位面积上对血液的压力，同样用毫米汞柱 (mmHg) 来表示。
正常的二氧化碳分压范围在35-45 mmHg之间。
4. 氧合度 (SaO2)：氧合度是指血液中的血红蛋白与氧气结合的程度，通常以百分比来表示。
正常的氧合度范围在95%以上。
5. 碱剩余 (BE)：碱剩余是指血液中的碳酸氢根离子 (HCO3-) 与氧气结合所形成的酸碱中和物质的数量。
正常的碱剩余值范围在-2到+2之间。
三、血气分析在临床上的应用及意义血气分析是临床上常用的一项实验室检查方法，通过评估血液中相关指标的变化，医生可以判断患者的酸碱平衡、氧合状态以及电解质水平等重要生理功能，并为临床诊断和治疗提供重要参考。
血气分析的基础与八步分析法
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
血气分析的基础和解读
缓冲碱是指血液中具有缓冲作用的碱， 正常值为45-55mmol/L。缓冲碱降低 可能表示酸中毒，升高可能表示碱中 毒。
碳酸氢盐
碳酸氢盐是调节酸碱平衡的重要物质， 正常值为22-27mmol/L。碳酸氢盐降 低可能导致酸中毒，升高可能导致碱 中毒。
氧合状态的解读
氧分压
氧分压是反映血液中氧的浓度， 正常值为80-100mmHg。氧分压
碳酸氢盐
正常值为22~27mmol/L，高于 27mmol/L提示酸中毒，低于 22mmol/L提示碱中毒。
碱剩余
正常值为-3~+3mmol/L，高于 +3mmol/L提示酸中毒，低于-
3mmol/L提示碱中毒。
02
血气分析的解读
酸碱平衡的解读
酸碱平衡
缓冲碱
血气分析中，pH值是反映酸碱平衡的 重要指标。正常范围为7.35-7.45，低 于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱 中毒。
酸碱平衡紊乱的诊断
酸碱平衡紊乱是指体内酸性和碱性物质的相对浓度失衡而引起的代谢失调，常见的 有酸中毒、碱中毒、酸碱平衡失调等。
血气分析通过检测血液中的pH值、HCO3-、PaCO2等指标，可以判断是否存在酸 碱平衡紊乱，并确定是酸中毒还是碱中毒。
常见的酸碱平衡紊乱类型包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸 性碱中毒，每种类型的酸碱平衡紊乱都有其特定的血气分析特点。
自动化仪器通常具有快速检测、高精度、低成本等优点，能够大大缩短检测时间 ，提高工作效率，减少人为误差和操作不便。
血气分析与其他检测指标的联合应用
血气分析不仅仅是一个单一的指标，而是需要与其他检测指 标进行联合应用，才能更全面地评估患者的病情和治疗效果 。
例如，血气分析与血常规、生化指标、凝血指标等联合应用 ，可以更准确地判断患者的呼吸、循环、代谢等系统功能状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
血气分析知识培训
pCO2
正常范围为35-45mmHg，若pCO2＞ 45mmHg表示呼吸性酸中毒，若pCO2＜ 35mmHg表示呼吸性碱中毒
HCO3-
正常范围为22-27mmol/L，若HCO3-＞ 27mmol/L表示代谢性碱中毒，若HCO3＞27mmol/L表示代谢性酸中毒
pO2
正常范围为80-100mmHg，若pO2＜ 80mmHg表示缺氧，若pO2＞ 100mmHg表示氧过剩
采血量
一般每次采血量为1-2ml
采血时机
多在病人安静时、卧位或坐位 下进行
标本处理
采血后需立即将标本送检，以 避免放置时间过长影响检测结
果
血气分析的常用指标
pH值
正常范围为7.35-7.45，若pH＜7.35表示 酸中毒，若pH＞7.45表示碱中毒
BE
正常范围为-3-3mmol/L，若BE＜3mmol/L表示代谢性酸中毒，若BE＞ 3mmol/1
• 血气分析概述 • 血气分析基础知识 • 血气分析的解读 • 血气分析在临床的应用 • 血气分析的局限性 • 血气分析的发展趋势与展望
01
血气分析概述
血气分析的定义
血气分析是指通过分析血液中的气体 成分，如氧气、二氧化碳等，来评估 人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
3
血氧饱和度异常的影响
血氧饱和度异常会影响机体各器官的氧供，导致 组织缺氧。
04
血气分析在临床的应用
呼吸系统疾病诊断
诊断呼吸衰竭
血气分析可以检测到血液中的氧 气和二氧化碳分压，从而判断患 者的呼吸功能是否正常，是否存
在呼吸衰竭的情况。
诊断肺部疾病
通过血气分析可以检测到肺部是否 存在通气或换气功能障碍，如肺气 肿、肺炎等。
动脉血气标准实训报告总结
一、实训背景动脉血气分析是临床医学中一项重要的生化检验项目，通过对动脉血液中氧气、二氧化碳、pH值等指标的分析，可以了解患者的呼吸、循环和酸碱平衡状况。
随着医疗科技的发展，动脉血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
为了提高临床检验人员对动脉血气分析技术的掌握程度，本实训课程针对动脉血气分析的操作规范、质量控制、并发症处理等方面进行了详细的讲解和实践。
二、实训内容1. 动脉血气分析操作规范实训课程首先对动脉血气分析的操作规范进行了详细的讲解，包括动脉血气分析的适应症、禁忌症、采血部位、采血方法、标本处理等。
通过理论学习和实际操作，使学员掌握了动脉血气分析的标准化操作流程。
2. 动脉血气分析质量控制动脉血气分析的质量控制是保证检验结果准确性的关键。
实训课程介绍了动脉血气分析质量控制的相关知识，包括室内质量控制、室外质量控制、人员培训、设备维护等。
通过实际操作，学员了解了质量控制的具体措施，提高了对动脉血气分析质量控制的重视程度。
3. 动脉穿刺常见并发症及处理方法动脉穿刺是动脉血气分析的重要步骤，但同时也存在一定的并发症风险。
实训课程针对动脉穿刺的常见并发症，如血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞等，进行了详细的讲解和实际操作演练。
学员掌握了并发症的预防、诊断和处理方法，提高了应对突发事件的能力。
4. 采血人员安全防护动脉血气分析过程中，采血人员的安全防护至关重要。
实训课程介绍了个人防护装备的使用、标本采集区的预防措施、职业暴露防护等相关知识。
学员通过实际操作，掌握了安全防护的正确方法，提高了自我保护意识。
三、实训收获1. 提高了理论水平：通过实训课程的学习，学员对动脉血气分析的理论知识有了更深入的了解，为实际操作奠定了坚实的基础。
2. 增强了实践能力：实训课程注重实际操作，使学员掌握了动脉血气分析的操作规范、质量控制、并发症处理等技能，提高了临床检验能力。
3. 培养了团队协作精神：实训课程要求学员分组进行操作，培养了学员之间的沟通、协作能力，为今后的临床工作打下了良好基础。
血气分析基础知识讲解
血气分析基础知识讲解血气分析是一种通过检测动脉血液的氧气、二氧化碳含量以及酸碱平衡情况的方法。
它在临床上被广泛应用于监测和评估患者的呼吸与代谢功能。
本文将为您介绍血气分析的基础知识，让您对其有更深入的了解。
1. 血气分析的目的血气分析的主要目的是评估患者的氧合状态、酸碱平衡和肺功能。
通过测量动脉血液的氧气饱和度、氧气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡指标等参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否正常，酸碱平衡是否失调，并作出相应的诊断和治疗决策。
2. 血气分析的常用指标（1）氧气饱和度（SaO2）：表示血液中含氧血红蛋白的饱和程度，通常以百分比表示。
正常情况下，氧气饱和度应在95%以上。
（2）氧气分压（PaO2）：表示动脉血液中氧气的压力，用毫米汞柱（mmHg）表示。
正常情况下，氧气分压应在80-100 mmHg之间。
（3）二氧化碳分压（PaCO2）：表示动脉血液中二氧化碳的压力。
正常情况下，二氧化碳分压应在35-45 mmHg之间。
（4）酸碱平衡指标：主要包括pH值、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）和二氧化碳呼气末末浓度（ETCO2）。
正常情况下，pH值应在7.35-7.45之间，HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
3. 血气分析的操作步骤（1）选择取血部位：动脉血气分析通常选择桡动脉或股动脉进行采血。
（2）采集血样：使用无菌的注射器穿刺动脉，抽取适量的动脉血液样本。
（3）处理血样：将采集到的动脉血液样本装入专用血气分析仪器中进行分析。
分析前需要将样本与抗凝剂充分混合，以防止样本凝固。
（4）记录结果：根据仪器分析结果，记录相应的血气分析指标，以便医生进行诊断和治疗。
4. 血气分析的临床应用（1）呼吸功能评估：通过血气分析可以评估患者的氧合情况和肺功能，帮助医生判断是否存在氧合不足、通气不足等问题。
（2）酸碱平衡评估：血气分析能够判断酸碱平衡是否失调，帮助医生诊断和监测酸中毒、碱中毒等疾病。
急诊血气分析基础知识-1课件
7 TCO2 ：二 氧 化 碳 总 量 2 24—32mmol/L TCO2 受呼吸和代谢两种因素影 响
2019/4/4
二 氧 化 碳 结 合 力 ： 23--31 mmol/L 血浆中以 HCO3－形式存在的 CO2 含 量 即 室 温 25℃ ， PaCO2 40 mmHg，100ml 血浆中以 HCO3 －形式存在的CO2量。
18
PO2
循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、
氧利用障碍（中毒） 血红蛋白变性
血气可正常或升高但组织缺氧
2019/4/4
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氧合指数
氧合指数＝PO2/FiO2
（氧分压/ 吸氧浓度）
氧合指数<300ALI(急性肺损伤) 氧合指数<200ARDS(急性呼吸窘迫) 如氧合指数<300， 吸氧后PO2/FiO2>300可否定ARDS
2019/4/4
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AB，SB均正常，酸碱内稳正常； AB，SB均低于正常，代酸未代偿； AB，SB均高于正常，代碱未代偿； AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱 正 常 情 况 下AB＝SB
2019/4/4
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剩余碱（BE） -3 - 3 mmol/L
在标准条件下，37℃一个大气压， PCO240mmHg,Hb完全氧和，用酸 或碱将１升血液的ＰＨ调到７.40所 需加入的酸或碱量，即＋BE, 称碱超；-BE，称碱缺（BD）。 BE是酸碱代谢的客观指标， 但受Hb影响，因此需校正， 采用BEecf值，Hb影响就小了。
2019/4/4 7
重要参数
pH PO2 O2sat PCO2 BE
2019/4/4
[HCO3－]
AaDO2
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血气分析基础知识
酸碱失衡的诊断
②呼吸性碱中毒： 呼吸因素所致的原发性PCO2 ↓ ，引起
的酸碱失衡，称之为“呼吸性碱中毒”，简称 “呼碱”。
血气特点： pH＞7.45， PCO2＜35mmHg，BE、 HCO3-变化不大，呼碱； pH正常， PCO2＜35mmHg，BE正 值， HCO3-代偿性↓，测定值在预计范围内， 代偿性呼碱。
动脉血氧饱和度（SaO2）：
即Hb被氧饱和的百分比。
意义：主要反映氧合状况，间接评估Hb 的数量和质量。但在反映缺氧程度上，不如 PaO2敏感。
正常值： SaO2： 95～98% SvO2： 68～77%，可用以
鉴别动静脉标本，＜60%说明组织氧耗增加 或心肺功能欠佳。
氧含量： CaO2
是指单位容积的动脉血中所含O2的总量。
（第7版诊断学认为，第三种形式是水合形成碳酸。）
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:
PaCO2是考核酸碱平衡中呼吸因素的唯一指标。 正常值：
35～45mmHg （4.67～6.0kPa）， 平均40mmHg PaCO2＜35mmHg，肺泡通气过度； PaCO2＞45mmHg，肺泡通气不足； PaCO2＞50mmHg，呼吸衰竭。 影响因素：所有影响肺呼吸功能的因素。
是反映肺内气-血交换（换气功能）的综合性指标。
P(A-a)O2 = PAO2－ PaO2 正常值：0～20mmHg（15～20诊断学）
二氧化碳分压（PCO2）: 是指溶解于血液中的CO2所产生的压力。
CO2的运送形式：（三种） 物理溶解：5%
结合形式：95%，主要以HCO3-的形式存 在；其次，与Hb结合形成氨酰甲基化合物。
pH正常值：
pH: 7.35～7.45 均值=7.40： 是判断酸碱状态的最重要指标之一。 pH＞7.45 碱血症 pH＜7.35 酸血症
医学专题血气分析基础知识
血K+ ↓，血Cl- ↓ HCO3-预计值＝[24＋(△PaCO2 ×0.35)]±5.58 如果HCO3-实测值>上述结果为合并代碱
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
临床见于：重症哮喘、重症肺炎、 肺间质纤维化等疾病严重缺氧或 合并休克、糖尿病酮症、肾衰等
慢性呼吸性碱中毒
临床见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧 血气改变：PaCO2 ↓, pH ↑, HCO3-↓
AB<SB, BE负值增大， PaO2↓, SaO2↓
Cl- ↑, K+ ↓, Ca++↓
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
临床见于：COPD、肺心病合并休克、 糖尿病酮症、肾衰
血气改变： pH ↓, PaCO2 ↑ HCO3- ↓ BE负值增大，血K+ ↑
举例一
入院诊断糖尿病合并大叶肺炎。 PH7.39、 PaCO224mmHg 、 HCO314mmol/L（应用代偿公式）
PH7.39、 PaCO224mmHg 、 HCO314mmol/L
解读：PH正常，HCO3＜24， PaCO2＝1.5×HCO3+8±2 ＝1.5×14+8±2
＝27——31mmHg （＞24）
PaCO2轻度↓或正常，PaO2正常或↓ 血K+ ↑
阴离子间隙 (AG)
AG=Na+－(Cl-+HCO3- ) =140－(104+24） =12 ±4 mmol/L
正常值: 8～16 mmol/L
举例：一溺水患者
PH7.33 PO2 34mmHg PCO2
33mmHg HCO3
血气分析临床判读护理课件
Base excess判读
反映代谢性酸碱平衡状态
Base excess即碱剩余，也是反映代谢性酸碱平衡状态的 指标。正常范围为-3~+3mmol/L，高于+3mmol/L表示 碱中毒，低于-3mmol/L表示酸中毒。该指标不受呼吸因 素的影响，比HCO3-更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
03
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血气分析临床判 读护理课件
contents
目录
• 血气分析基础知识 • 血气分析指标判读 • 常见临床疾病血气分析特点 • 血气分析在临床护理中的应用 • 血气分析判读注意事项
01
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血气分析基础知识
血气分析定 义
血气分析是指通过抽取动脉血液，测定血液中气体分压、pH值、氧分压、二氧 化碳分压等指标，以评估机体的酸碱平衡状态和气体交换功能的一种临床检测方 法。
呼吸衰竭患者血气分析指标
动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值等。
护理措施
根据血气分析结果，调整患者吸氧浓度，保持呼吸道通畅，促进排 痰，必要时使用机械通气辅助呼吸。
注意事项
密切监测患者呼吸、心率、血压等指标，及时处理异常情况，预防 并发症的发生。
血气分析在酸碱平衡失调患者护理中的应用
护理措施：根据血气分析结果， 调整患者吸氧浓度和药物治疗 方案，指导患者进行肺功能锻 炼和康复训练。
注意事项：密切监测患者呼吸、 心率、血压等指标，及时处理 异常情况，预防并发症的发生。
05
CATALOGUE
血气分析判读注意事项
血气分析判读误差来源
01
02
03
采血不当
采血操作不规范、采血量 不足或混入气泡等都可能 导致血气分析结果误差。
血气分析基础知识-赵振军
Na+-(HCO3-+Cl-)= uA–uC=AG uA包括：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白 AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
• AG是判断代谢性酸中毒的重要指标，对许多潜在 的致命性疾病的诊断可提供重要线索。（AG增高 提示可能有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊 乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖， 通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。）
常用参数的临床意义
酸碱度（pH）
• 定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸 碱度的指标。
• 参考范围：7.34～7.45 • 临床意义：
pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。
• pH有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。 • pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 • pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 • pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 • 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
• 抗凝剂的影响：1.稀释影响（抽血量不能太少）， 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常 动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降2.0mmHg，碳 酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升 0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。2.酸性影 响（抗凝剂的浓度要合适），影响pH值，使 PCO2偏低,PO2偏高。
标本采集及影响因素
采血部位：
• 从理论上讲全身任何动 脉采集标本均可。理想 的部位应是表浅易于触 及，穿刺方便，体表侧 支循环较多，远离静脉 和神经的动脉，以桡动 脉、腋动脉、肱动脉、 小儿聂动脉、股动脉、 足背动脉较为常用。
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酸碱失衡的判断方法
1 核实结果是否有误差 Henderson公式：H+=24×PCO2/HCO3
_
酸碱失衡的判断方法
2分清原发与继发变化 （1）HCO3、PCO2任一变量变化可引起另 一变量同向代偿变化。 （2）原发失衡变化必大于代偿变化。 （3）分析单纯性和混合性酸碱失衡。 （4）用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。 （5）结合临床、病史综合判断。
判断酸碱紊乱类型：>45mmHg 呼吸性酸中毒 <35mmHg 呼吸性碱中毒
判断肺泡通气状态：>45mmHg 肺泡通气不足 <35mmHg 肺泡通气过度 >70mmHg 肺性脑病
HCO3 定义：转运CO2的数量，是化学结合的CO2
标准碳酸氢盐（SB）：T 380C，Hb完全饱和， PaCO2为40mmHg的标准状态下的血浆HCO3-
为各种原因造成的肺泡通气过度所致 分类：急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
急性呼吸性碱中毒
临床见于：哮喘急性发作、ARDS、急性间质性肺
泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等 血气改变： PaCO2 ↓, pH ↑, HCO3- 轻度↓
PaO2正常或↓ ，血Ca++↓
慢性呼吸性碱中毒
反映氧合状态的指标：
PaO2、 P(A-a)O2 (A-aDO2)、SaO2、、 O2Hb、HHb、COHb、MetHb、 SulfHb ctHb 反映酸碱状态的指标： PaCO2、HCO3-、CO2-CP、BB、BE、 pH
pH
定义：血液中[H+]浓度的负对数,
[H+]平均40mmol/L 参考值：7.35～7.45，平均7.40
AB和SB均>正常值：提示代谢性碱中毒
BB（缓冲碱）
定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和
是反映代谢因素的指标 BB＝[HCO3-]＋[Buf -] （Hb-、Pr-、HPO4-） HCO3- 是BB的主要成分，约占50％ 参考值：45～55mmol/L,平均50mmol/L
BB的临床意义
P(A-a)O2增大的原因
右－左分流或肺血管病变：先天性心脏病
弥散功能障碍：间质性肺疾病、肺水肿、 ARDS V/Q 比例失调：COPD、肺栓塞、肺不张
SaO2
定义：动脉血氧与血红蛋白结合的程度 SaO2 = 氧含量 / 氧容量 ×100 % 参考值: 95～98 % 临床意义：判断机体是否缺氧的一项指标， 但不敏感 与Hb的质和量、PaO2密切相关, SaO2↓：CO中毒、贫血、肺泡通气或换 气功能障碍
阴离子间隙 (AG)
AG=Na+－(Cl-+HCO3- ) =140－(104+24） =12 ±4 mmol/L
正常值: 8～16 mmol/L
举例：一溺水患者
PH7.33 PO2 34mmHg PCO2 33mmHg HCO3 18.1mmol/L Na 132mmol/L Cl 96mmol/L
反映机体对酸碱失衡时总的缓冲能力
不受呼吸因素、CO2 改变的影响
如果[Buf -]稳定，BB↑：代谢性碱中毒
BB↓：代谢性酸中毒 如果BB↓，而HCO3- 正常 提HCO3- 以外的碱储不足
BE（碱剩余）
定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴
定至pH 7.40 时所需要的酸或碱的量 参考值：0±2.3 mmol/L 临床意义：只反映代谢性因素的指标 BE正值增大：代谢性碱中毒 BE负值增大：代谢性酸中毒
临床意义：pH正常：①无酸碱失衡
②代偿性酸碱失衡 ③混合性酸碱失衡 pH异常：pH < 7.35：酸血症 pH >7.45：碱血症
PH与[H+]对照表
PH 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
[H+] 100
79
63
50
40
32
PaO2
定义：血液中物理溶解的氧产生的压力
参考值：95～100mmHg
预计值：100－(年龄×0.33)±5mmHg
PaO2的临床意义
判断呼吸衰竭： I 型呼衰：PaO2< 60mmHg II型呼衰：PaO2< 60mmHg ,并 PaCO2 > 50mmHg 判断缺氧程度：PaO280~60mmHg，轻度缺氧 PaO260~40mmHg，中度缺氧 PaO2< 40mmHg， 重度缺氧 PaO2< 20mmHg， 有氧代谢停止
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发 失衡 原发变化 代偿反应
预计代偿公式 PCO2=1.5×HCO3+8±2 △ PCO2=0.9×△HCO3±5 急性升高3—4mmol/L 慢性△HCO3= 0.35×△PCO2±5.58 急性△HCO3 = 0.2×△PCO2±2.5 慢性△HCO3 = 0.49×△PCO2±1.72
浓度
实际碳酸氢盐（AB）：在实际PaCO2、 SaO2条 件下测得的HCO3- 浓度 参考值：AB＝SB 22～27mmol/L 平均 24mmol/L
HCO3-的临床意义
AB受呼吸和代谢两方面因素影响
AB>SB：提示CO2潴留，呼吸性酸中毒 AB<SB：提示CO2排除过多，呼吸性碱中 毒 AB和SB均<正常值：提示代谢性酸中毒
氧解离曲线(ODC)
SaO2 (%) 10 0
80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 120 2,3-DPG↓ H+↓, CO2↓
temperatur e↓ 2, 3-DPG↑ H+↑, CO2↑ temperature↑
PaO2 (mmHg)
PaCO2
定义：血液中物理溶解的二氧化碳产生的压力 参考值：35～45mmHg，平均40mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型：I 型PaCO2正常 II型PaCO2>50mmHg
临床见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧
血气改变：PaCO2 ↓, pH ↑, HCO3-↓
AB<SB, BE负值增大， PaO2↓, SaO2↓
Cl- ↑, K+ ↓, Ca++↓
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
临床见于：COPD、肺心病合并休克、
糖尿病酮症、肾衰
血气改变： pH ↓, PaCO2 ↑ HCO3- ↓
血气改变： pH↑≥7.40， PaCO2↑, HCO3-↑
BE正值增大，PaO2↓, SaO2↓
血K+ ↓，血Cl- ↓ HCO3-预计值＝[24＋(△PaCO2 ×0.35)]±5.58 如果HCO3-实测值>上述结果为合并代碱
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
临床见于：重症哮喘、重症肺炎、
故诊断呼酸并代碱
举例三
患者突然发生气急。PH7.50、 PaCO229mmHg 、 HCO323mmol/L
举例四
间断性呕吐1周。PH7.48、 PaCO248mmHg 、 HCO336mmol/L
举例五
临床诊断急性胃肠炎伴呕吐和腹泻。 PH7.30、 HCO315mmol/L 、 AG10 mmol/L，Cl115mmol/L.
BE负值增大，血K+ ↑
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
临床见于：慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿性↑
如机械通气不当致CO2排除过多 血气改变：pH ↑, PaCO2 ↓ ， HCO3- ↑ BE正值增大，血K+ ↓、血Cl-↓
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
见于：医源性因素所致，如肺心病心衰不适当的使用 利尿剂；呼吸性酸中毒不适当的使用碱性药等
HCO3- 轻 度↑
BE正常，PaO2↓, SaO2↓
K+ ↑或正常
慢性呼吸性酸中毒
临床见于：COPD、肺心病、呼吸肌麻痹、 脑出血等
血气改变：PaCO2↑, pH↓, HCO3-↑ AB>SB, BE正值增大 PaO2↓, SaO2↓ Cl- ↓, K+ ↑或 正常
呼吸性碱中毒
概念：血液中H2CO3浓度原发性降低
故为代酸并呼碱
举例二
慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉 滴入抗生素和使用利尿剂治疗。 PH7.40、 PaCO267mmHg 、 HCO340mmol/L（（应用代偿公式）
PH7.40、 PaCO267mmHg 、 HCO340mmol/L
解读：△HCO3= 0.35×△PCO2±5.58 预计HCO3 =正常 HCO3 +△HCO3 =24+9.45±5.58 =28——39mmol/L（＜40）
分析
42≈24×33/17.4 AG=17.9＞16 高AG代酸
代谢性碱中毒
概念：血液中HCO3- 浓度原发性增高 临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多 症、Cushing’s综合征、长期用利尿剂、不适当的 使用碱性药等 血气改变： HCO3-↑, pH ↑或正常, PaCO2轻度↑ BE正值增大，PaO2正常或↓
肺间质纤维化等疾病严重缺氧或 合并休克、糖尿病酮症、肾衰等 血气改变：常见pH↑或正常， PaCO2 ↓ ， HCO3- ↓
三重酸碱失衡
呼吸性酸中毒合并高AG型代酸和代碱
血气改变p H ↓，PaCO2 ↑，AB、SB、BB ↑ BE正值↑， AG ↑ ， CL－ ↓ 呼吸性碱中毒合并高AG型代酸和代碱 血气p H ↓，PaCO2 ↓，AB、SB、BB ↑， AG ↑
三重酸碱失衡
代谢性酸中毒
概念：血液中HCO3- 浓度原发性降低
临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、 糖尿病酮症、 酸中毒、饥饿、酒精中毒、