临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞教材
合集下载
(优选)临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞ppt讲解
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起即表明存在房 室分离。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
交界性逸搏心律
临床心电图窦房传导阻滞和房室传导阻滞
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
正常窦性心律
解释
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
正常窦性心律
解释
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
另类心电图讲义-9---心脏传导阻滞-房室传导阻滞
（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。
心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。
根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。
根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。
其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。
但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。
特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。
1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。
窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。
迷走神经张力过高也会诱发。
健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。
如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。
但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。
因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。
II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。
二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。
二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。
②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。
③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。
④上述征象周而复始。
P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。
即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。
【临床实用心电图入门】 第三十一讲：房室传导阻滞(二)
四、高度AVB（包括几乎完全性房室传导阻滞）当房室传导比例超过2:1时即称为高度AVB（见图31-1至31-7）。
心电图中大部分P波不能下传，可3:1、4:1、5:1甚至6:1下传。
与Ⅱ°AVB中莫氏Ⅱ型相比 QRS脱落多，常超过50%以上，无文氏现象。
也有人认为这是一种Ⅱ°AVB中严重的莫氏Ⅱ型。
高度AVB可伴有交界区或室性逸搏及逸搏心律，也可出现房室分离、心室夺获或室性融合波。
当房室传导极为困难，出现高比例的房室传导或偶尔有心室夺获时，也可称为几乎完全性房室传导阻滞。
高度AVB是最严重类型的不完全性房室传导阻滞，常常是完全性房室传导阻滞的前奏。
Ⅲ°AVB是指所有心房激动均不能下传至心室，也就是心房到心室的电激动全部中断。
这样就形成在心脏内存在两个互相无关联的起搏点，即完全性房室分离。
心房由窦房结控制，心室由心室自主心律控制。
心电图特点（见图31-8至31-17）为P-P相等，R-R相等，P-R不等；P波频率>QRS频率。
QRS波群多数宽大畸形，少数可呈正常时限。
心室率一般较慢，多数在30-60次/分。
QRS波群形态及频率取决于房室传导阻滞的部位，如阻滞在希氏束分叉以上时，QRS波群形态大致正常，呈窄QRS，心室率40-60次/分；如阻滞在希氏束分叉以下时，QRS波群形态呈宽QRS，心室率30-45次/分。
诊断时要注意如果有偶然的窦性激动下传，而发生心室夺获，这将表明房室间传导并未完全中断，不能诊断为Ⅲ°AVB，只能诊断为几乎完全性房室传导阻滞 （见图31-6）。
由于心房颤动或扑动时全部导联P波消失，其如何判断合并完全性房室传导阻滞?房颤或房扑时，Ⅲ°AVB 的典型心电图特征已不可能存在。
如此时出现缓慢的、R-R相等的心室率，则应考虑合并完全性房室传导阻滞（见图31-15至31-17）。
心室率一般不应超过60次/分。
在此复习有关房室分离（Atrioventricular Dissociation）概念。
传导阻滞心电图讲稿课件
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
1
心脏传导阻滞
程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： • 窦房传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
2
房室传导阻滞
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
3
定义：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室。
32
左后分支传导阻滞(LPH)：心
电图特点是： （1）临床上没有 右室肥大而心电轴明显右偏达 90°～120°。以超过110°为可靠；
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
33
（2）QRS波在aVL导联呈rS 型，aVF导联呈qR型，III导联 R波特别高；（3）QRS时限正 常或稍增宽，增加量<0.02s。
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
14
II度房室传导阻滞（II型）
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
15
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
16
III度型房室传导阻滞
① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关
② P波频率快于QRS波频率；
③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或 畸形。
脏起搏治疗。
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
22
室内传导阻滞
定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内
三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因：
右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
23
正常心室激动顺序
传导阻滞心电图讲稿
1
心脏传导阻滞
程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： • 窦房传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
2
房室传导阻滞
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
3
定义：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室。
32
左后分支传导阻滞(LPH)：心
电图特点是： （1）临床上没有 右室肥大而心电轴明显右偏达 90°～120°。以超过110°为可靠；
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
33
（2）QRS波在aVL导联呈rS 型，aVF导联呈qR型，III导联 R波特别高；（3）QRS时限正 常或稍增宽，增加量<0.02s。
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
14
II度房室传导阻滞（II型）
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
15
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
16
III度型房室传导阻滞
① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关
② P波频率快于QRS波频率；
③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或 畸形。
脏起搏治疗。
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
22
室内传导阻滞
定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内
三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因：
右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
23
正常心室激动顺序
心脏传导阻滞
• 分类：
窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞
• 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
编辑ppt
4
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。
Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 • 三度 冲动全部被阻滞。
编辑ppt
RBBB
LPFB
L编A辑FBppt
18
室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
编辑ppt
19
室内传导阻滞病因和发病机制
➢ 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左 束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心 室负荷过重的心脏病变
➢ 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多 见，常见于冠心病
7
房室传导阻滞临床表现
• 症状:
– IºAVB：可无症状。 – IIºAVB：心悸与心脏漏搏感。 – IIIºAVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-
Stokes综合征
• 体征：
– IºAVB：s1减低 – IIºAVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 – IIIºAVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
编辑ppt
29
左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
编辑ppt
30
左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s
房室传导阻滞与窦房传导阻滞
18
(一)二度Ⅰ型AVB
文氏现象
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异
常) 房室传导比例一般>2：1
比如3：2， 4：3等
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
19
*二度Ⅰ型AVB*
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
31
窦房传导阻滞2
二度窦房传导阻滞：
I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长
周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P
II型：短P-P间期规则。有长P-P间期
长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
32
*窦房传导阻滞*
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
37
A B
C
图9 A图 常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期<2倍
PP间期），PR固定。B图 3:1房室阻滞PR不固定(与
RP反比).C图 2020/5/8
房室3:河2北传北方导学院.附属第一医院心电图
38
夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞
白天活动后（130bpm）房室传导正常
部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交 界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
6
2 .兴奋性
这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产 生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工 作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或 同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同 的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋 之后有较长的不应期（refractory Period ） ， 并随着心动周期时间长短改变，其不应期也 会发生变化。
临床实用心电图入门 第三十讲 房室传导阻滞(一)
中， 使原有 的窦性冲动不能产生正常的 除极反应 。下面所 讲 的房 室传导 阻滞和 束支传 导 阻滞 不包括 上述 干扰现 象 。 房 室传导 阻滞（ ａ ｔ ｒ ｉ ０ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ，简称 ＡＶＢ） 根 据阻滞 程度可分 为不完 全性和 完全性 两种 。不 完全性房 室传导 阻滞又可分以下三种 ： Ｉ 。 Ａ Ｖ Ｂ， 指仅有房室传导延缓 ， 但窦房结激动均可下传至心室 ， 无任何脱落；１ １ 。 Ａ Ｖ Ｂ，指少
０． １ ２～０． ２ ０ ｓ之 间 波 动 。
种 ，本讲座 只介 绍这两 种现象 。 心脏 传导 系统是 一种 特殊 分化 的心肌 组织 ，它们 由窦
房 结 、房 室 结 、房 室 束 （ Ｈｉ ｓ束 、希 氏 束 ） 、束 支 及 普 金 野 纤
维组成 （ 见图３ ０ －１ ） ，负责产生 电激 动、传导 电兴 奋及调 节 并维持 心脏 正常 的节律性 搏动 。 心肌 的不应 期可分 为绝对不 应期 和相对 不应期 ，在绝 对不应 期内，心肌对任何刺激不产生反应 ，在相对 不应期内 可 以有条 件的产生 反应 。心脏 传导 障碍也有 生理性 与病理 性两种表现形式 。生理性 心脏 传导 障碍又称干扰现象。举例 说 明干扰现象：由于心房频率过快 ， 房室结的隐匿性传导功 能就会发生作用 ， 这样 即可形 成部 分房 室传导被 阻滞 ；又如 房性早搏发生过早 ， 房室结处于 绝对 不应期 时，使这次房性
２ Ｏ １ ３年 ５ 月第 ２ ０ 卷第 ９ 期
・
执 业助 理 医师 （ 全科 ） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第三十讲 房室传导阻滞（ 一）
薛松 维 心内 科主任医师
心电图-房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人PR≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄 心率而存在明显变化）
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏
心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 3 . QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形 ≥0.12s（室性逸搏）
室性逸搏
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏 。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束 的近端，预后较好； II型多属器质性损害，病变大多位于房室束 远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞 ，预后差。
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞， 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交 界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节 律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应 诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规 律地出现，P－R间期逐渐延长，直至 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P －R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长 ，如此周而复始地出现，称为文氏现 象。
房室传导阻滞PPT演示课件
向患者解释房室传导阻滞的定义、原因、症状、诊断和治疗方法 等基本知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、避免过度劳累、合 理饮食等，以减轻症状和改善生活质量。
药物治疗的重要性
向患者说明药物治疗的目的、方法和注意事项，强调按时按量服药 的重要性，提高患者对治疗的依从性。
刺激试验
通过给予心脏特定的电刺 激，可以诱发或加重房室 传导阻滞，以观察心脏对 刺激的响应和传导情况。
评估传导系统功能
心脏电生理检查可以评估 心脏传导系统的功能状态 ，确定房室传导阻滞的部 位和程度。
治疗原则及措施
04
药物治疗
提高心室率
通过使用药物如阿托品、异丙肾 上腺素等，Biblioteka 高心室率，改善心脏输出功能。
PR间期延长
PR间期代表心房到心室的传导时间。在房室传导阻滞中， PR间期延长，表明心房到心室的传导延缓。
QRS波形态异常
房室传导阻滞可能导致QRS波形态异常，如宽大畸形的 QRS波，提示心室除极异常。
动态心电图监测
长时间监测
动态心电图可连续记录24小时或更长 时间的心电活动，有助于发现间歇性 出现的房室传导阻滞。
室性心动过速
当阻滞位于希氏束以下时 ，可发生室性心动过速， 需紧急处理，如电复律或 药物治疗。
心力衰竭并发症
左心衰竭
由于心室率过慢，心脏排血量减少，可引起左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽等症状，需通过药物或起搏器治疗 提高心室率。
右心衰竭
长期右心室负荷过重可导致右心衰竭，表现为水肿、肝大等症状，需通过利尿、强心等药物治疗。
症状与心电图关系
评估病情严重程度
通过动态心电图监测，可以了解房室 传导阻滞的发作频率、持续时间以及 是否伴有其他心律失常，从而评估病 情的严重程度。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、避免过度劳累、合 理饮食等，以减轻症状和改善生活质量。
药物治疗的重要性
向患者说明药物治疗的目的、方法和注意事项，强调按时按量服药 的重要性，提高患者对治疗的依从性。
刺激试验
通过给予心脏特定的电刺 激，可以诱发或加重房室 传导阻滞，以观察心脏对 刺激的响应和传导情况。
评估传导系统功能
心脏电生理检查可以评估 心脏传导系统的功能状态 ，确定房室传导阻滞的部 位和程度。
治疗原则及措施
04
药物治疗
提高心室率
通过使用药物如阿托品、异丙肾 上腺素等，Biblioteka 高心室率，改善心脏输出功能。
PR间期延长
PR间期代表心房到心室的传导时间。在房室传导阻滞中， PR间期延长，表明心房到心室的传导延缓。
QRS波形态异常
房室传导阻滞可能导致QRS波形态异常，如宽大畸形的 QRS波，提示心室除极异常。
动态心电图监测
长时间监测
动态心电图可连续记录24小时或更长 时间的心电活动，有助于发现间歇性 出现的房室传导阻滞。
室性心动过速
当阻滞位于希氏束以下时 ，可发生室性心动过速， 需紧急处理，如电复律或 药物治疗。
心力衰竭并发症
左心衰竭
由于心室率过慢，心脏排血量减少，可引起左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽等症状，需通过药物或起搏器治疗 提高心室率。
右心衰竭
长期右心室负荷过重可导致右心衰竭，表现为水肿、肝大等症状，需通过利尿、强心等药物治疗。
症状与心电图关系
评估病情严重程度
通过动态心电图监测，可以了解房室 传导阻滞的发作频率、持续时间以及 是否伴有其他心律失常，从而评估病 情的严重程度。
临床心电图基本知识之四
②在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度 和深度如何，若能除外右心室肥大及左 束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多 为室间隔左侧心内膜下梗塞)；
急性心肌梗塞的诊断要点
③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL、及 V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室 间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；
急性心肌梗塞的诊断要点
左室肥厚图例
返回
下一页
结束
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过10毫米；
(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米； (3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；
右室肥厚的诊断要点
(4)V1呈qR波形；
(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波 形；
(6)RaVR电压超过5毫米；
高血钾症的心电图
返回
下一页
结束
低血钙症的心电图诊断要点
1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但 ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正 常直立； 2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、 心律、PR间期及P、QRS、T波群； 3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段 缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐 渐恢复。 返回 下一页 结 束
十二.逸搏－夺获心律诊断要点
在段较长的间歇之后，出现结性逸搏， 其后紧跟着一个窦性激动下传到心室， 称为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。
返回
下一页
结束
十三.窦房结至房室结的游走心 律诊断要点
同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、 至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间 期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆 行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期 正常。 返回 结束
各类传导阻滞 ppt课件
而是绕行止于房室结的下部,甚至直接到房室束上端(房室结旁道)。
• Mahaim预激综合征：
• 传统认为：束-室纤维（His束-心室） 结-室纤维（房室结-心室） 结-束纤维（房室结-His束）
• 现代研究证实： 房-束旁道：即右房-束纤维（81-88.5%） 右房-室纤维（ 11.5-19% ） 该房-束纤维电生理特征呈单向递减传导。
351-
二度房室传导阻滞 概念：是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体
表心电图上，一部分P波后不继随QRS波 群。 分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型、莫氏Ⅰ型） 二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
351-
二度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延 长，直到一个P波之后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到 一定程度恢复P-R间期又趋于 缩短，之后又逐渐延长如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
一个文氏周期中通常以Ｐ波数与Ｐ波下传数的比例来表示 房室阻滞的程度。例如４:３传导表示4个P波中有3个P波 下传心室，而只有1个P波不能下传。
Ｐ波
351-
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P—R间期固定，部分P波后 无QRS波群。
高度房室传导阻滞：凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱漏者。
351-
完全性右束支传导阻滞
351-
右束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性，<0.12s为不完全性 ； V1 QRS 呈 “M”形；其余导联 QRS终末宽钝。
351-
左束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性，< 0.12s为不完全性； I、aVL、V5、V6 导联R波顶部粗钝、切迹； V1、V2导联呈rS型或QS型。
在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的 异位P′或F、f波，自成节律。
• Mahaim预激综合征：
• 传统认为：束-室纤维（His束-心室） 结-室纤维（房室结-心室） 结-束纤维（房室结-His束）
• 现代研究证实： 房-束旁道：即右房-束纤维（81-88.5%） 右房-室纤维（ 11.5-19% ） 该房-束纤维电生理特征呈单向递减传导。
351-
二度房室传导阻滞 概念：是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体
表心电图上，一部分P波后不继随QRS波 群。 分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型、莫氏Ⅰ型） 二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
351-
二度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延 长，直到一个P波之后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到 一定程度恢复P-R间期又趋于 缩短，之后又逐渐延长如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
一个文氏周期中通常以Ｐ波数与Ｐ波下传数的比例来表示 房室阻滞的程度。例如４:３传导表示4个P波中有3个P波 下传心室，而只有1个P波不能下传。
Ｐ波
351-
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P—R间期固定，部分P波后 无QRS波群。
高度房室传导阻滞：凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱漏者。
351-
完全性右束支传导阻滞
351-
右束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性，<0.12s为不完全性 ； V1 QRS 呈 “M”形；其余导联 QRS终末宽钝。
351-
左束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性，< 0.12s为不完全性； I、aVL、V5、V6 导联R波顶部粗钝、切迹； V1、V2导联呈rS型或QS型。
在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的 异位P′或F、f波，自成节律。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床心电图
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。
结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。
体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
正常窦性心律
解释
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
窦性心律
解释
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
解释
窦性心律与交界性心律无关 ----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的 ST段抬高并有异常 Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常 Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
房室传导阻滞
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室 ,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制 ; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制 ; 心房率大于心室率。
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率 50—60次/分。
解释
窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞
PR间期不变，有频繁、连续的 QRS波群脱落， 提示二度 II型房室传导阻滞。
完全性右束支传导阻滞
QRS 波群时限 >0.12 秒， V1导联类本位曲折时间 延长，呈 rsR 型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全 性右束支传导阻滞。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH 间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但 P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠阻滞
QRS波群成组出现， P波形态相同， PR间期无 延长，有 P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS 波群时限 >0.12 秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相 R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由 HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由 HV传导完全中断引起。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起搏器。
解释
窦性心律 二度lI型窦房传导阻滞
心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波 --H 波。
H波与心室电位 V波之间的 间期为[HV 间期]。 AH间期与HV间期之和等于 PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
房室分离
当心房律与心室律无关时，即表明存在房 室分离。
房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞
由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
解释
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死；
胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
窦性心律
解释
三度房室传导阻滞
加速性交界性逸搏心律
逸搏心律 : 源于交接区---交界性逸搏心律： QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）； 40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律： QRS波群宽大
畸形； 20---40 次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由 AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由 AH间期逐
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图 ---PR间期逐渐延长，直至 QRS波群脱 落, QRS波群成组出现 ; 因PR增量逐渐减少 ,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图 ---AH逐渐延长直至 H 波脱落, HV间期 一般正常。
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。
结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。
体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
正常窦性心律
解释
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
窦性心律
解释
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
解释
窦性心律与交界性心律无关 ----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的 ST段抬高并有异常 Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常 Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
房室传导阻滞
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室 ,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制 ; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制 ; 心房率大于心室率。
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率 50—60次/分。
解释
窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞
PR间期不变，有频繁、连续的 QRS波群脱落， 提示二度 II型房室传导阻滞。
完全性右束支传导阻滞
QRS 波群时限 >0.12 秒， V1导联类本位曲折时间 延长，呈 rsR 型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全 性右束支传导阻滞。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH 间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但 P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠阻滞
QRS波群成组出现， P波形态相同， PR间期无 延长，有 P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS 波群时限 >0.12 秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相 R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由 HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由 HV传导完全中断引起。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起搏器。
解释
窦性心律 二度lI型窦房传导阻滞
心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波 --H 波。
H波与心室电位 V波之间的 间期为[HV 间期]。 AH间期与HV间期之和等于 PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
房室分离
当心房律与心室律无关时，即表明存在房 室分离。
房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞
由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
解释
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死；
胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
窦性心律
解释
三度房室传导阻滞
加速性交界性逸搏心律
逸搏心律 : 源于交接区---交界性逸搏心律： QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）； 40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律： QRS波群宽大
畸形； 20---40 次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由 AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由 AH间期逐
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图 ---PR间期逐渐延长，直至 QRS波群脱 落, QRS波群成组出现 ; 因PR增量逐渐减少 ,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图 ---AH逐渐延长直至 H 波脱落, HV间期 一般正常。