心脏传导阻滞心电图

分为Ⅰ度、Ⅱ度、高度和Ⅲ度（完全 性）房室传导阻滞。常见于器质性心 脏病及洋地黄中毒，少见于迷走神经 张力增高的正常人。
1）Ⅰ度房室传导（Ⅰ°A-VB）
冲动从心房传至心室时只是时间延缓，
不会出现心室漏搏。 【发生机制】房室传导系统的相对不应 期延长所致。 【心电图特点】① P－R间期＞0.20秒； ②前后比较，心率相同时P－R间期延长 ＞0.04秒；③P-R间期超过相应心率的PR间期最高值。
结束
四．房室传导阻滞(A-VB)
A-VB是指房室传导系统不应期延长而引
起激动从心房传导至心室发生了传导障 碍。房室传导阻滞可发生于房室传导系 统的不同层次，其中房室结和房室束最 常发生，房内结间束、双束支或三支同 时出现传导障碍较少见。阻滞部位越低， 低位节律点的稳定性越差，出现致命性 室性心律失常的危险性越大。多数伴有 器质性心脏病，少数可由迷走神经张力 增高引起。
2）左束支传导阻滞
【 CLBBB心电图特点】： ①QRS时间≧0.12S，V5、V6导联的 VAT≧0.06。 ②V1、V2呈QS波或r波极小，S波宽大， V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平 坦或带切迹（M型R波），其前无Q波。 Ⅰ、avL导联R波宽大，或有切迹。 ③继发性ST－T改变。 当QRS时间＜0.12S时，称为LLBBB。
Ⅱ度Ⅱ型A-VB
3）高度和几乎完全性房室传导阻滞 这两型房室传导阻滞是介于Ⅱ度 偶发的或交替的P波脱漏与Ⅲ度P波 完全性不能下传心室的一个中间阶段 ，其阻滞部位较低，多在希氏束远端 和束支部位。预后不良，往往发展为 Ⅲ度房室传导阻滞。
【心电图特点】①当出现一半以上的 P波不能下传心室，即房室传导比例 ≥3:1者（可以有各种房室传导比例）， 称高度房室传导阻滞。②几乎完全性 房室传导阻滞表现为，心电图上只见 偶有P波下传夺获心室（＜3次/分）， 基本上与完全性房室传导阻滞相同。 ③可伴有交界性或室性逸搏心律。
心脏传导阻滞
一．概述－病因
（1）传导系统器质性损害（缺血、退
行性变、炎症等）； （2）迷走神经张力增高； （3）药物作用（洋地黄类、β受体阻滞 剂等）； （4）位相性影响（3相阻滞、4相阻 滞）。
一．概述－分类
按部位可分为窦房传导阻滞、房内传导
阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 按阻滞程度可分为：Ⅰ度（传导延缓）、 Ⅱ度（部分激动脱漏）、Ⅲ度（传导完 全中断）。 按变化过程，可分为：永久性、暂时性、 交替性及渐进性。
Ⅱ度Ⅱ型S-AB, 交界性逸搏及室性逸搏
【鉴别诊断】
①Ⅱ度Ⅰ型S-AB应与窦性心律不齐 鉴别；
窦性心律不齐
②3:2 S-AB应与房早二联律相鉴别
房早二联律
③S-AB的长间期应与未下传房早相 鉴别；
未下传房早
④与窦性停搏鉴别。
窦性停搏
【临床意义】
S-AB是一种少见的心脏传导障碍 ，多为暂时性，常见于迷走神经张力 增高或颈动脉窦过敏者，持久性SAB多见于器质性心脏病，尤其是下 壁心肌梗塞、高血压、心肌病、心肌 炎等，此外，高血钾及一些药物过量 也可引起S-AB。
Ⅱ度Ⅰ型A-VB
⒉Ⅱ度Ⅱ型：Ⅱ度Ⅱ型多为器质性损 害，阻滞部位在房室束远端或束支部 位，易发展为完全性房室传导阻滞， 预后差。 【发生机制】主要是由于房室束远端 或束支部位绝对不应期延长所致。 【心电图特点】①P波规律出现，有 间歇的P波受阻；②下传P波的P－R 间期恒定，突然出现QRS波群脱漏； ③含漏搏的长R-R间期等于两个短R －R间期之和。
Ⅲ°A-VB，室性逸搏心律
【鉴别诊断】
①．当阻滞的P波重叠在前一心搏的T 波上时可造成P波缺如的假象，易误诊 为窦房传导阻滞或窦性心动过缓（2:1 房室传导阻滞），此时注意观察T波形 态容易鉴别。 ②．Ⅱ°A-VB时交界性或室性逸搏在 交界区内干扰可形成假性高度或 Ⅲ°A-VB
A、静息时记录
B、活动后记录 Ⅱ°A-VB，交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节形 成的假性高度A-VB
五．室内传导阻滞
束支传导阻滞并不意味着冲动绝对 不能够沿该束支传导，通常府为当一侧 束支传导较另一侧延长0.02~0.04S时，则 发生该侧不完全性束支阻滞图形，如传 导时间延长达0.04S以上的差异时，则发 生完全性束支阻滞的图形。
1）右束支传导阻滞
【 CRBBB心电图特点】： ①QRS时间≧0.12S，V1、V2导联的VAT ＞0.05。 ②V1、V2呈rsR′或呈宽大有切迹的M型R波。 V5、V6导联呈qRS型，前半部与正常相 同，但S波宽阔、粗钝。Ⅰ、Ⅱ、avL多 有宽大粗钝的S波，avR出现宽R波。 ③继发性ST－T改变。 当QRS时间＜0.12S时，称为LRBBB。
⑵完全性房内传导阻滞：较罕见，它 是局部心房肌周围传入、传出阻滞， 形成独立的节律点，其心电图表现为 ：除窦性P波外，另出现与其不相关 的心房激动波（P’、F或f波），P’、 F或f波不能下传激动心室，此种现象 又称之为心房分离。 ⑶窦－室传导阻滞：严重高血钾症可 使心房肌完全被抑制，心电图上P波 消失，称窦－室传导阻滞。
二．窦房传导阻滞(S-AB)
理论上S-AB也可分为Ⅰ度、Ⅱ度、高度
和Ⅲ度（完全性），但在体表心电图上， 只有Ⅱ度和高度S-AB才能作出诊断。 Ⅱ°S-AB又分为Ⅱ度Ⅰ型（莫氏Ⅰ型， 又称文氏型）和Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）。 S-AB不同于窦性停搏，S-AB指窦房结 仍能正常地发出激动，但在通过窦房结 与心房肌组织的连接处发生传出阻滞。
二．窦房传导阻滞(S-AB)
【心电图特点】 ⑴Ⅱ度Ⅰ型S-AB：P-P间期逐渐缩
短，直至突然出现一次长的P-P间 期，长P-P间期小于短P-P间期的两 倍。 ⑵Ⅱ度Ⅱ型S-AB：规则的P-P间期 中，突然出现一次长的P-P间期， 此长间期恰是短P－P的两倍。
Ⅱ度Ⅰ型S-AB，交界性逸搏
【心电图特点】①P波规律出现，有 间歇的P波受阻；②下传P波的P－R 间期逐渐延长，R-R间期通常则逐渐 缩短，直至P波受阻，QRS波群脱漏； ③QRS波群脱漏后第一个下传P波的 P-R间期通常正常（是整个周期中最 短的），脱漏前最后一个下传P波的 P-R间期是整个周期中最长的；④含 漏搏的长R-R间期小于两个短R－R间 期之和。
高度A-VB（2:1～4:1传导）
4）Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB） 又称完全性房室传导阻滞。其特点不能下传心室。是房室传导 阻滞中最严重的一种。 【心电图特点】①P波规律出现，P波 与QRS波群完全无关；②P-P之间和RR之间各有其固有的规律，心房率快于 心室率，即P-P间期短于R-R间期；③ 出现交界性或室性逸搏心律。
【鉴别诊断】
★高度或几乎完全性房室传导阻 滞出现的心室夺获应注意与房早鉴 别。 ★Ⅲ度房室传导阻滞时，应与 完全性干扰性房室脱节相鉴别。如 房率快于室率，则为房室传导阻滞； 若室率快于房率，则为干扰性房室 脱节。
6）诊断房室传导阻滞时应注意的几 个问题： ⑴应注意心房率及P波落入的时相： 当心房率过快时，其部分 P 波不能下 传，该 P 波常落入生理不应期中，则 属生理性干扰性房室传导中断。 ⑵应注意交界性或室性逸搏的频率 ：有时由于交界性或室性逸搏的频率 较快，在明显窦性心动过缓时，亦可 出现交界性逸搏心律，形成干扰性房 室脱节。
三． 房内传导阻滞
房内传导阻滞一般不产生心律不齐。
不完全性房内阻滞多见，主要是上 房间束传导延缓。
【心电图特点】
⑴不完全性房内传导阻滞：是由于连 接右房与左房的上房间束和下房间 束传导延缓所致。表现类似于左房 肥大， P 波增宽＞ 0.11 秒，可有双峰， 双峰间距＞0.04秒，V1导联P波的负 向部分增宽加深，其Ptf V1负值增大。
Ⅰ°A-VB
【鉴别诊断】
当P波重叠在前一心搏的T波上时，而 不易辨认应与非阵发性交界性心动过 速相鉴别。
2）Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ°AVB）
部分 P 波后出现 QRS 脱漏，分为Ⅱ度Ⅰ
型（莫氏Ⅰ型，又称文氏型）和Ⅱ度Ⅱ 型（莫氏Ⅱ型）。 ⒈Ⅱ度Ⅰ型：此型较常见，阻滞位置较 高，多由于迷走神经张力增高、房室结 或房室束近端损害所致，预后较好。 【发生机制】主要是由于房室交界区的 相对不应期延长所致。