【】硝酸酯类药物专家共识
2023年黑龙江省执业药师继续教育专业科目答案
2023年黑龙江省执业药师再教育专业科目参考答案—仅供参考1.我国药品管理动态及新法规解读（二）1D2B3C4A5A6A7A8B多选全选2. 我国药品管理动态及新法规解读（一）1A2C3B4D5D6A多选全选3. 特殊剂型用药指导1B2C3B4B5C多选全选4.慢病药学服务模式与人文沟通1.A2A3A4B5A6A多选全选5. 特应性皮炎的中西药治疗策略1A2D3D4B5C6A7B多选全选6. 常见疾病的自我药疗与非处方药（二）1A2D3A4D5D6D7D多选全选7. 儿科常用中成药的合理使用-消化系统1E2A3C5E6E7E多选全选8. 儿科常用中成药的合理使用-呼吸系统1E2B3D4C5E6E7D多选全选9. 咽喉反流性疾病的诊治1A2B3ABCD4ABCD5ABCE6ABCDE7ABCDE8BCDE9ACE10ABD10. 妇科常用中成药的合理使用1B2D3B4C5B6D7A多选全选11. 小儿雾化常用药物的使用1D2C3A4A5C6B7A8A9A10D12. 兼顾血压和心率管理：最新中国专家共识解读1B2C3B4B5A多选全选13肺结核的药物治疗及预防1B2D3A4C5A6CD7ABC8BD9ABCD10ABC14. 动态血压监测—从最新指南到临床实践1B 2A 3A 4A 5C6ABCD7ABCD8ABC9AC10AB15. 常见疾病的自我药疗与非处方药（一）全部全选16. 抗真菌药物的合理应用1B2E3A4D5D6E7D8ABCDE9ABC10ABCDE17. 腹泻的中药治疗1B2A3C4C5D6A7D8B9C10A18. 高尿酸血症的药物治疗1A2C3B4D5D6D7C8A9E10A19. 痛风的药物治疗1B2A3C4C5C6ABE7ABCDE8ACDE9ABCDE10ABCDE20. 支气管哮喘患者用药指导和药学管理1D2D3B4A5A6B7C8B9D10C21哮喘患儿的药学服务1B2D3A4A5B6ABCD7ABCD8ACD9ABCD10ABCD医疗机构药物重整服务规范解读1B2B3A4B5C 6ABC7ABCD8ABC9全选10ABC特殊剂型用药指导药品临床综合评价与案例分析12345678ABC9ABCD10ABCD从8个临床问题学习阿司匹林说明书1A2C3A4D5B6B7C多选 全选如何正确防治骨质疏松1A2D3C4B5D6D7B8全9全10BCD糖尿病患者教育1B2B3B4B5B6B7D8D9B10A甲状腺病及药物治疗概述1A2B3D4C5B 6ABCD7ABCD8ABC9ABCD10ACD脑血管疾病的药物治疗1A2A2B4C5A6C7A8B9B10D心律失常概述及药物选择与治疗1D2B3A4C5D6B7D8AB9ABCD10ABCD为什么会发生药物相互作用？1D2B3C4E5D667A8E9E10A调脂治疗新进展与合理用药1C2B3D4B5D6A7D8D9BCD10ABCD中国心血管病一级预防指南解读1B2C3B4A5A 6ABC7ABCD8 ABCD9 ABCD10 ABCD从7个临床问题学习硝酸酯类药物说明书1A2D3C4B5B6E7E8AD9ABCDE10ABCD什么样的感冒好治，什么样的感冒难治——感冒的中西药治疗1C2D3C4C5D6B7C8D9ABD10ABCD常用抗菌药物的处方审核要点1A2C3A4B5B6CD7CDE8AB9B10ABDE11ABCD12ABCDE特殊剂型用药指导1C2B3B4B5C 6ABCD7 ABC8 ABCD9 ABCD10 AD特殊人群的用药安全与注意事项1A2A3B4D5D 6ABCD7 BCD8 ABCD9 ABC10 ABCD医疗质量药学指标的管理1.B2.B3.D4.A5.C6.D7.D多选题:1. ABCD 2.3ABCDE药品临床综合评价与案例分析1A2A3B4B5C6D7D8ABCD9 ABCD10 ABCD。
硝酸酯类药物的主要应用标准
预防心肌梗死
长期应用硝酸酯类药物可 降低心肌梗死的发生率， 提高患者生存率。
安全性评价
不良反应
硝酸酯类药物常见的不良反应包括头 痛、低血压、反射性心动过速等，但 多数患者能够耐受。
禁忌症
药物相互作用
硝酸酯类药物与其他心血管药物如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等合用时 需谨慎，避免产生药物相互作用。
对硝酸酯类药物过敏、严重低血压、 急性循环衰竭等患者应禁用此类药物。
未来发展趋势预测
01
市场增长
随着全球人口老龄化的加剧和心血管疾病负担的增加，硝酸酯类药物市
场将继续保持增长态势。预计未来几年市场增速将保持稳定，市场规模
将持续扩大。
02
技术创新
随着医药技术的不断进步和创新药物的研发上市，硝酸酯类药物的治疗
效果和安全性将得到进一步提升。同时，新型给药途径和剂型的开发也
02 硝酸酯类药物主要应用领 域
心绞痛治疗
缓解心绞痛症状
硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增 加心肌血流灌注，从而缓解心绞痛症 状。
改善心肌缺血
硝酸酯类药物能够降低心肌耗氧量， 改善心肌缺血状态，减少心绞痛发作 频率和持续时间。
心肌梗死预防和治疗
预防心肌梗死
通过长期应用硝酸酯类药物，可以降低心肌梗死的发病率和死亡率。
硝酸酯类药物可按需使用， 也可长期使用，具体根据 患者病情和医生建议而定。
剂量调整及给药途径
剂量调整
初始剂量宜小，根据患者反应逐渐增加剂量，直至达到最佳疗效。
给药途径
硝酸酯类药物可通过口服、舌下含服、静脉注射等途径给药，具体途径根据患者病情和医生建议而定 。
合并用药注意事项
避免与禁忌药物合用
硝酸酯类药物与某些药物如西地那非等合用 可能导致严重低血压，应避免合用。
硝酸酯类药物PPT课件
加强研究对硝酸酯类药物的代 谢、生物利用度和药物间相互 作用等方面的了展针对特殊人群（如老 年人、儿童、孕妇等）的用药 研究，以扩大硝酸酯类药物在 各年龄段的应用范围。
探索硝酸酯类药物与其他药物 的联合应用，以提高疗效并降 低副作用。
展望未来研究方向和临床应用前景
肌缺血和心功能。
硝酸酯类药物在扩张血管的同时 ，还可以抑制血小板聚集和降低 血液黏度，从而有助于预防血栓
形成和改善微循环。
硝酸酯类药物在血管扩张剂中具 有较高的疗效和安全性，长期使 用不会增加病死率，并且可以有
效地治疗和预防心血管疾病。
与其他抗高血压药物的比较
硝酸酯类药物与其他抗高血压药物相比，具有更加显著的降压作用，尤 其对于中度高血压患者效果更加明显。
禁忌症
对硝酸酯类药物过敏者禁用。
注意事项
长期使用硝酸酯类药物可能导致耐药性，需要定期更换药物或与其他药物联合 使用。同时，硝酸酯类药物不能用于孕妇和哺乳期妇女。
04
硝酸酯类药物与其 他药物的比较
与其他抗心绞痛药物的比较
硝酸酯类药物在抗心绞痛方面与其他药 物比较，具有更加快速、有效的扩张血 管作用，能够迅速改善心肌缺血症状。
硝酸酯类药物在降压的同时，还可以改善心肌缺血和心功能，并且不会 对血脂、血糖等指标产生不良影响。
硝酸酯类药物与其他抗高血压药物相比，具有较低的不良反应发生率， 并且长期使用不会增加病死率，具有较好的耐受性和依从性。
05
硝酸酯类药物的未 来发展趋势与展望
未来发展趋势
持续进行临床试验，以进一步 验证硝酸酯类药物在不同疾病
硝酸异山梨酯
常见剂型
01
片剂、注射剂、喷雾剂
药理作用
2024年执业药师继续教育专业答案
2024年执业药师继续教育专业答案1.执业药师法律风险防范（一）—行政法规范梳理与风险防范1.A2.B3.B4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.BD9.ABD 10.ABCD2.执业药师法律风险防范（二）—刑事与民事相关法律规范与典型案例1.B2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDEF7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD3.《化妆品监督管理条例》解读1.A2.A3.D4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.AC8.ABCD9.ABCDE 10.ABCD4.药师的沟通基础与基本技能1.B2.B3.E4.A5.D6.ACE7.ABCD8.ACDE9.ABCDE 10.ABCDE5.NSAIDs在常见慢病中的用药安全1.D2.A3.D4.A5.A6.D7.D8.C9.ABCD 10.ABCD6.从7个临床问题学习硝酸酯类药物说明书1.A2.A3.C4.B5.B6.D7.D8.AD9.ABCDE 10.ABCD7.从8个临床问题学习美托洛尔说明书1.A2.D3.B4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.AB9.BD 10.ABCDE8.抗肿瘤药物不良反应判定及处理1.D2.C3.A4.A5.B6.B7.A8.B9.D 10.B9.高警示药品达比加群酯风险点分析及典型案例1.A2.A3.E4.D5.D6.D7.D8.B9.ABCD 10.ABCD10.联合用药及药物相互作用1.D2.A3.A4.A5.D6.D7.ABCD8.ABCD9.AB 10.ABCD11.多黏菌素：难念的经1.A2.B3.B4.C5.A6.A7.A8.A9.B 10.ABC12.镇痛药物的临床应用1.A2.D3.B4.B5.D6.C7.D8.BC9.ABCD 10.ABC13.心内科处方常见问题与合理用药1.B2.B3.A4.C5.D6.A7.B8.D9.D 10.A14.新冠感染后咳嗽的科学用药1.D2.D3.A4.E5.C6.B7.B8.C9.BCDE 10.ABC15.新冠病毒感染者居家药物治疗安全用药问题1.A2.D3.B4.A5.D6.B7.A8.ABCD9.ABCD 10.ABCD16.含毒性中药饮片中成药的临床合理使用1.B2.D3.C4.D5.C6.D7.A8.ABCD9.ABCD 10.AB17.妇科常用中成药的合理使用1.B2.D3.B4.C5.B6.D7.A8.BDE9.ABCDE 10.ABC18.含西药成分中成药临床合理应用1.D2.A3.C4.C5.D6.D7.A8.C9.BD 10.AD19.儿科常用中成药的合理使用-呼吸系统1.E2.D3.C4.C5.E6.D7.E8.ABCDE9.ABCDE10.ABDE20.儿科常用中成药的合理使用-消化系统1.E2.E3.A4.E5.D6.E7.E8.BCDE9.ABCDE 10.ABCD21.中成药处方点评专家共识的解读1.B2.A3.B4.C5.C6.D7.C8.CD9.ABCD 10.ABCD22.咽喉反流性疾病的诊治1.A2.C3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.BCDE9.ABC 10.ABCDE23.泌尿系统感染的药物治疗1.B2.B3.D4.C5.B6.ABCD7.ABC8.ABCD9.AC 10.ABCD24.心律失常概述及药物选择与治疗1.D2.B3.A4.C5.D6.B7.A8.ABCDE9.ABCDE 10.ABCD25.腹泻的中药治疗1.B2.A3.C4.C5.D6.A7.D8.B9.C 10.A26.喘证的中药治疗1.D2.A3.D4.A5.B6.D7.D8.C9.C 10.D27.特应性皮炎的中西药治疗策略1.D2.D3.D4.B5.C6.D7.B8.B9.AB 10.ABCDE 11.ABCDE28.浅谈儿童肺炎支原体肺炎的中药治疗1.A2.B3.B4.D5.C6.C7.B8.A9.ABCD 10.ABC29.功能性消化不良的中西药治疗策略1.B2.D3.A4.E5.B6.B7.C8.ABCDE9.ABCDE 10.ABCDE30.常见疾病的自我药疗与非处方药（二）1.C2.D3.A4.D5.D6.D7.A8.ABC9.ABCD 10.ABD31.感冒的药物治疗管理服务1.D2.A3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.AB9.ABCD 10.ABCD32.新冠重症患者药物治疗经验方案探讨1.A2.A3.A4.D5.D6.B7.C8.A9.ABCD 10.ABCD33.基于ERAS理念下的药物治疗管理(MTM)优化临床用药1.A2.B3.C4.A5.D6.A7.BCD8.ABD9.ABCDE 10.ABC34.特殊剂型用药指导1.B2.D3.C4.B5.D6.ABCD7.BC8.ABCD9.ABCD 10.ABD35.慢性阻塞性肺疾病的患者教育及实例解析1.D2.D3.D4.B5.B6.A7.D8.A9.D 10.ABCD36.高血压的药物治疗管理技能1.A2.B3.C4.D5.C6.B7.D8.C9.B 10.D37.2024甲辰年容易发生的疾病及防治方药1.B2.C3.C4.A5.A6.A7.B8.A9.ABCD 10.ABCD 38.解析中药炮制1.C2.C3.B4.E5.C6.A7.A8.D9.ABCDE 10.ABCDE39.浅析肿瘤与营养1.D2.D3.A4.D5.D6.D7.D8.ACD9.ACD 10.ABD40.回归象思维，了解中医思维模式1.B2.C3.A4.D5.A6.ABD7.ABCD8.ACD9.ABCD 10.ABC41.药食同源---给食物插上治疗的翅膀1.A2.A3.D4.A5.D6.A7.C8.C9.D 10.AD42.常见中药材的储存与养护1.C2.B3.D4.C5.B6.C7.A8.ABCD9.ABD 10.ABCD43.浅谈中药科普1.C2.A3.C4.D5.C6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD 10.ABCD44.从系统到整体：重要脏器损伤的临床评估与预后评价1.E2.E3.B4.B5.E6.A7.D8.ABCDE9.ABCDE 10.ABCDE45.关注PKPD，优化抗菌药物治疗方案1.A2.B3.C4.D5.A6.B7.C8.A9.ABD 10.ABC46.临床常用三唑类抗真菌药物及TDM研究1.C2.B3.A4.A5.D6.A7.ABCD8.ACD9.ABCDE 10.AB47.《中国血脂管理指南（2023年）》要点解读1.A2.C3.B4.C5.B6.ABCD7.BCD8.ABCD9.ACD 10.BCD48.基于证据生态系统的慢性病循证药学研究1.A2.A3.A4.B5.B6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD49.老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策1.B2.C3.B4.A5.D6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC 10.ABCD50.兼顾血压和心率管理：最新中国专家共识解读1.B2.C3.B4.A5.A6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.AD51.抗肿瘤靶向药物临床应用1.C2.B3.A4.B5.B6.C7.C8.B9.B 10.B52.治疗药物监测和精准用药实施1.A2.D3.D4.B5.C6.C7.ABCD8.ABCD9.ABCDE 10.ABC53.中药质量控制新技术与新方法1.D2.A3.B4.A5.B6.A7.B8.AB9.AC 10.ABCD54.中药新型饮片研究与应用现状及进展1.B2.B3.A4.A5.C6.C 8.ABC 9.ABCDE 10.BCDE55.中药饮片及制剂质量控制前沿——中药品质传递过程与评价方法1.B 2.A 3.B 4.A 5.A 6.D 7.D 8.A 9.ABCD 10.ABCD56.常用抗菌药物的处方审核要点1.A2.C3.A4.B5.B6.ABCDE7.CDE8.BDE9.ABDE 10.ADE57.超说明书用药的处方审核要点1.D2.A3.D4.D5.B6.B7.ABCDE8.ABCD9.ABCE 10.ADE58.处方点评与不合理用药评析1.C2.D3.B4.C5.C6.C7.B8.A9.ABCD 10.ABCD59.我国药品管理动态及新法规解读（一）1.A2.C3.B4.D5.D6.A7.ABC8.AC9.ABCD 10.AB60.我国药品管理动态及新法规解读（二）1.D2.B3.C4.A5.A6.B7.A8.ABCD9.ABC 10.ABCD61.药品零售企业及其监督管理1.BCD2.BC3.AB4.ABCD5.ABC6.ABCD7.BCD8.AD9.ABCD 10.AB62.新修订药品管理法学习分享1.D2.C3.B4.D5.C6.B7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD63.《药品管理法》经营环节监管要求1.C2.D3.A4.C5.B6.A7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCDE64.药品质量管理体系-GMP1.D2.D3.A4.A5.A6.A7.A8.ABCD9.ACD 10.ABCD65.《中华人民共和国中医药法》解读1.C2.C3.A4.B5.A6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.AB 10.BC66.执业药师职业资格制度与注册管理1.A2.C3.C4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABCD 10.ABCD67.依法经营守法执业——零售药店医疗保障定点管理1.D2.B3.A4.A5.A6.A7.A8.B9.ABCD 10.ABCD68.公众健康很需要药店药师当自强1.B2.C3.A4.A5.A6.A7.A8.A9.A 10.A69.执业药师职业道德建设1.C2.B3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ACD8.AB9.ABCDE 10.ABCD70.执业药师服务沟通技巧1.A2.A3.D4.A5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABC71.用药咨询服务技能提升与实践分享1.A2.C3.A4.ABCDEFG5.AB6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD 10.ABCD72.药店处方药销售中的药学服务能力提升1.D2.A3.A4.A5.A6.A7.A8.A9.A 10.ABCD73.药学门诊服务技能与实践分享1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.A7.B8.D9.A 10.D74.患者的心理学特点和沟通技巧1.C2.E3.C4.B5.B6.D7.ABCD8.ABCDE9.DE 10.ABCDE75.医疗机构用药教育服务规范解读1.B2.C3.B4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC 10.ABD76.医疗机构药学监护服务规范解读1.A2.A3.C4.A5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC 10.ABCD77.慢病药学服务模式与人文沟通1.A2.A3.A4.B5.C6.A7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.BCD78.抗菌药物的规范合理使用1.B2.B3.B4.D5.B6.B7.A8.B9.B 10.C79.儿童退热类药物安全用药1.B2.D3.A4.A5.B6.C7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD80.从药学视角谈儿科合理用药1.A2.A3.D4.C5.A6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC 10.ABCD81.氯吡格雷临床使用药学解读1.A2.D3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC 10.ABCD82.阿司匹林临床使用药学解读1.D2.D3.D4.C5.D6.D7.A8.ABCD9.ABCD 10.ABCD83.特殊人群的用药安全与注意事项1.A2.A3.B4.D5.D6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABC 10.ABCD84.小儿雾化常用药物的使用1.D2.C3.A4.A5.C6.B7.A8.A9.A 10.D85.药品不良反应的识别防范与典型案例分析1.B2.A3.B4.A5.B6.D7.B8.D9.D 10.A86.哺乳期安全用药--您怎么把握？1.D2.D3.A4.C5.A6.D7.A8.C9.ABC 10.ABC87.中药在儿科人群的合理使用1.D2.D3.A4.D5.ABC6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD88.抗菌药在儿科的合理使用1.B2.C3.C4.A5.D6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCDE 10.ABCD89.虚症及补虚类中成药的合理应用1.B2.D3.C4.D5.C6.B7.B8.ABCDE9.ACDE 10.ABCDE90.新冠感染治疗的中成药合理选用1.C2.D3.D4.B5.B6.D7.C8.ABCD9.ABCD 10.ABCD91.心肌病概述及药物治疗1.A2.D3.D4.D5.C6.C7.A8.B9.A 10.C92.肺炎的常用药物治疗1.A2.A3.A4.B5.B6.B7.ABC8.ABC9.ABC 10.AB93.肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病1.D2.B3.D4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD 10.ABCD94.儿童慢性肾脏病及肾功能衰竭的药物治疗1.B2.A3.B4.D5.A6.C7.A8.AB9.ABCD 10.BD95.脑血管疾病的药物治疗1.A2.A3.B4.C5.A6.C7.A8.B9.B 10.D96.下肢静脉相关性疾病知识讲座1.A2.A3.B4.A5.C6.A7.B8.D9.ABCD 10.ABC97.高尿酸血症的药物治疗1.A2.C3.B4.D5.D6.D7.C8.A9.E 10.A98.痛风的药物治疗1.B2.A3.C4.C5.E6.AC7.ABCDE8.ACDE9.ABCDE 10.ABCD99.高血压病的中西医治疗1.C2.B3.B4.A5.A6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABC 10.ABCD100.冠心病中医认识与中药治疗1.B2.B3.D4.C5.A6.ABCD7.ABCD8.ABC9.BC 10.ABCD101.常见月经病的中药治疗1.A2.C3.B4.E5.C6.D7.A8.B9.D 10.A102.失眠的中药治疗1.D2.A3.A4.A5.B6.A7.A8.B9.D 10.C103.便秘的中药治疗1.A2.C3.C4.B5.A6.B7.D8.B9.ABCD 10.BCD104.喘证的中药治疗1.D2.A3.D4.A5.B6.D7.D8.C9.C 10.D105.临床常用抗精神病药的药学监护要点1.D2.D3.A4.B5.B6.B7.ABC8.ABCD9.ABCD 10.ABCD106.青少年安全合理用药1.A2.C3.B4.B5.A6.ABC7.CD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD107.药品贮藏相关用药错误分析及防范1.A2.B3.B4.A5.D6.C7.B8.B9.B 10.ABCDE108.慢病患者的药物治疗管理1.D2.A3.A4.A5.A6.B7.D8.D9.ABCD 10.ABCD109.哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药1.C2.D3.C4.B5.D6.A7.D8.D9.B 10.D110.慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护1.D2.D3.B4.C5.C6.A7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD111.如何正确防治骨质疏松1.A2.D3.C4.B5.B6.D7.D8.ABCD9.ABD 10.CD112.支气管哮喘诊治指南解读和药学服务1.D2.D3.C4.ACD5.BCD6.ABD7.ABCD8.ABC9.ABD 10.ABCD113.常见疾病的自我药疗与非处方药（一）1.ABCDE2.AB3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD 10.AB114.从药物相互作用的角度看老年人多重用药1.E2.A3.C4.D5.E6.D7.D8.E9.E 10.AC115.MTM慢病管理技能与实例分析1.C2.A3.D4.C5.A6.D7.D8.C9.D 10.D116.糖尿病用药咨询1.D2.B3.E4.A5.C6.E7.A8.A9.A 10.E117.孕期营养—饮食药物及保健品1.B2.D3.A4.D5.D6.D7.D8.A9.B 10.D11.D 12.D 13.D 14.B 15.B 16.C 17.AD 18.ABD 19.ABCD 20.ABCD118.为什么会发生药物相互作用？1.D2.E3.B4.B5.E6.E7.D8.E9.A 10.E119.医疗质量药学指标的管理1.C2.B3.D4.D5.C6.D7.D8.ABC9.ABCDE 10.BCD120.良药不苦口之掩味技术在药物制剂中的应用1.D2.D3.B4.B5.C6.B7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABC121.如何做药学科普传播1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC 10.ABCD122.肠外营养液处方设计和审核1.A2.D3.A4.A5.B6.A7.A8.AB9.ABCD 10.ABC123.癌痛的药物治疗原则及药学监护1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD124.什么样的感冒好治，什么样的感冒难治——感冒的中西药治疗1.C 2.D 3.C 4.D 5.B 6.A 7.D 8.D 9.ABD 10.BCD125.中药组方配伍之“汤液经法图”全解析1.D2.B3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.ABC 10.ABD126.中药的传统调剂（实践教学）1.D2.A3.A4.A5.A6.A7.A8.A9.A 10.ABCD127.中成药安全使用要点1.C2.C3.B4.A5.B6.C7.D8.A9.B 10.C128.中医理论的形成发展与哲学基础1.B2.B3.D4.A5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.BCD 10.ABCD129.中药的剂型与疗效1.B2.A3.B4.B5.A6.C7.D8.A9.ABC 10.ABCDE130.走近君臣佐使1.C2.D3.B4.A5.C6.B7.A8.A9.A 10.A131.胸痹的中药治疗1.D2.C3.B4.C5.A6.A7.A8.E9.B 10.E132.中医基础理论核心--藏象学说1.B2.D3.C4.E5.C6.B7.A8.A9.ABC 10.BCD133.中药饮片验收及性状鉴别1.A2.A3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD134.胃脘痛的中药治疗1.C2.B3.A4.E5.C6.B7.E8.E9.A 10.B135.中国前列腺癌药物去势治疗专家共识解读1.C2.D3.B4.D5.A6.A7.A8.B9.ABCD136.胆道系统恶性肿瘤诊疗指南解读与实践1.C2.B3.C4.A5.A6.D7.B8.A9.A 10.A137.动态血压监测—从最新指南到临床实践1.B2.A3.C4.A5.C6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AC 10.ABCD138.冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）1.D2.A3.A4.B5.A6.A7.ACD8.ABCD9.ABCD139.降脂期间CK异常升高，谁之过？——降脂治疗安全性探讨1.A2.C3.B4.A5.A6.BCD7.ABC8.ABCD9.ABCD140.中国心血管病一级预防指南解读1.B2.C3.B4.A5.A6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC 10.ABCD141.调脂治疗新进展与合理用药1.C2.B3.D4.B5.D6.A7.D8.D9.BCD 10.ABCD142.胰腺癌诊疗指南解读与实践1.C2.D3.B4.C5.A6.A7.D8.C9.AVD 10.ABCD143.经典药物动力学-隔室模型与非隔室分析1.B2.B3.D4.B5.A6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD 10.ABCD144.经典药物动力学-隔室模型1.C2.C3.B4.A5.A6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC 10.ABCD145.质子泵抑制剂的处方和医嘱审核要点1.E2.D3.D4.C5.E6.ABCDE7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.ABCD146.免疫药物的处方审核思路与用药指导1.E2.B3.C4.D5.B6.A7.B8.BC9.ABCD 10.AD。
硝酸酯类药物的作用特点及合理用药
万 方数据
第２１卷第２期
航空航天医药
２０１０年２月
２２３
血塞通治疗稳定型心绞痛５０例
郭铁杰
（吉林省敦化市社区卫生服务管理办公室，吉林敦化１３３７００） 摘要 目的：研究血塞通治疗稳定性心绞痛疗效。方法：对比临床症状、心电图、动态心电图、血液流变学、
血脂、肝肾功能、电解质、３大常规。结果：结果表明治疗组与对照组比较，血液流变学的改变治疗前后差异均有 显著性（Ｐ＜０．０５），而对照组则差异无显著性（Ｐ＜０．０５）。血脂的变化，治疗组治疗后差异有显著性（Ｐ＜０．０５）， 而对照组则差异无显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：血塞通治疗冠心病稳定型心绞痛疗效明显。 关键词血塞通；冠心病：稳定性心绞痛 中图分类号：１：｛５４１．４
２．１．１
小剂量给药尽量用最小有效的剂量维持临床疗效，
最好对治疗药物进行检测。改变常规给药次数，每日剂量 分２～３次给药较分４次给药更合理。 ３．２间歇给药 间歇给药主要是为了提供无硝酸酯问期，
即２４ ｈ内至少有６ ｈ的无药期，使细胞内硝酸酯代谢和巯基
的数量得以恢复，能有效的防止耐药性。但部分病人在无 药期不能维持治疗作用，可能发生反跳现象，可酌情加用Ｂ 一受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。 ３．３逐渐增量给药对已发生硝酸酯耐药性的冠心病病 人，改用硝酸甘油舌下含服能恢复其抗心肌缺ｍ作用。给 冠心病心衰病人硝酸异山梨酯４０、８０和１２０ ｍｇ，递增给药， 每６ ｈ１次，继之停用１２ ｈ后再给药能预防早期耐药性的产 生。 ３．４与其他药物联合应用（Ｉ）联合ＡＣＥＩ ＡＣＥＩ与硝酸
２２２
Ｖ０１．２１
Ｎｏ．２
Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｆｅｂ ２０１０
硝酸酯类药物的作用特点及合理用药
服用硝酸酯类药物，如何解决耐药性
服用硝酸酯类药物，如何解决耐药性心血管疾病作为高发疾病类型之一，不但会对患者的身体造成巨大损害，还会影响患者的日常生活。
而硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的药物，但长期使用可能会出现一定耐药性，因此，如何解决硝酸酯类药物的耐药性，成了很多患者关心的问题。
一、了解硝酸酯类药物1.什么是硝酸酯类药物硝酸酯类药物，是一类含有硝酸酯基团的血管扩张剂，主要用于治疗心血管疾病。
这类药物主要是通过释放一氧化氮来扩张血管，从而降低心脏前后负荷，改善心脏功能。
该类药物适用于各类心绞痛的治疗，既可用于缓解疾病的急性发作，又可以作为预防药，也能用作诊断性治疗，是稳定型心绞痛患者的首选药。
2.硝酸酯类药物分类常见的药物主要包括以下几种：（1）硝酸甘油：这是一种常用的硝酸酯类药物，主要用于缓解心绞痛和降低血压。
硝酸甘油可以通过舌下含服、口服以及静脉注射等方式服用。
（2）硝酸异山梨酯：该药物也被称为消心痛，是一种常用的硝酸酯类药物，主要用于缓解心绞痛和降低心脏前后负荷。
硝酸异山梨酯的服用方式和硝酸甘油相同。
（3）单硝酸异山梨酯：这是一种长效的硝酸酯类药物，主要用于缓解患者的心绞痛症状和改善其心脏功能。
该类药物主要通过口服以及静脉注射等方式使用。
3.硝酸酯类药物的作用（1）扩张外周血管：该类药物可以通过对机体平滑肌的直接作用，从而达到扩张各类血管的作用，扩张静脉可增加静脉贮备量，使回心血量减少，降低心室壁张力，减少心肌耗氧量。
但对卧位的心绞痛治疗效果较差。
扩张动脉主要是针对大动脉，可有效减少左心室后负荷和左心室做功。
心脏前后负荷减少，也可以降低心肌的耗氧量。
（2）改变心肌血液分布该类药物可以改善心肌顺应性，减少对心内膜下血管压力，增加心内膜下的血液供应区。
选择性扩张心外膜较大的输送血管，开放侧支循环，可以有效增加缺血区的血液供应。
（3）抗血栓降血压硝酸酯类药物还有抑制血小板的聚集和粘附作用，具有一定的抗血栓形成的作用。
此外，该类药物对于高血压患者还有一定的降压效果。
硝酸酯类药物中国专家共识课件
2020/3/29
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2014年，中国医师协会心血管内科 医师分会组织专家制定《硝酸酯类 药物静脉应用专家建议》，目的是 对《2010硝酸酯在心血管疾病中 规范应用的专家共识》进一步补充 和完善，为临床合理用药提供指导
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1879年，伦敦的
William Murrell第一个
用NTG在临床治疗心
绞痛
至今， 硝酸酯应用于临床
已有
135年
2020/3/29
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2
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血管平滑肌细胞内Ca2+↓
抗心肌缺血治疗的原理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
舒张 冠状动脉
改善 冠脉血供
扩张静脉
降低 静脉回流
降低前负荷
右心室
左心室
扩张动脉
降低 动脉阻力
降低后负荷
降低 交感兴奋性
降低心率 和心肌收缩力
降低心脏负担
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硝酸酯的作用机制: 外源性的NO供体
有机硝酸盐 R-O-NO2
血管平滑肌细胞 谷胱甘肽转移酶的催化
NO
与巯基-SH结合
亚硝基硫醇 R-S-N=O
硝酸酯类药物的主要应用(标准)
ISDN和5-ISMN的药代动力学区别
ISDN
生物利用度 20-25%
5-ISMN
100%
半衰期
活性代谢产物 血浆水平
30-60 min
2-ISMN, 5-ISMN 低
4-5 h
无 高
常见硝酸酯类药物的药理学特性
药物名称 舌下含服NTG 舌下含服ISDN 口服ISDN 口服ISDN-SR 口服ISMN 口服ISMN-SR 常用剂量(mg) 0.3-0.6 2.5-10.0 10 - 60 bid, tid 80 -120 qd 20 bid 60 -120 qd 起效时间(min) 2-5 5-20 15-45 60-90 30-60 60-90 药效维持时间 20-30 min 45-120 min 2-6 h 10-14 h 3-6 h 10-14 h
硝酸酯的作用机制: 外源性的NO供体
有机硝酸盐
R-O-NO2 NO
内皮细胞 L-精氨酸
血管平滑肌细胞 谷胱甘肽转移酶的催化
与巯基-SH结合
亚硝基硫醇
R-S-N=O
（外源性）
NO （内源性）
鸟苷酸 环化酶
GTP
NO受体
抑制 Ca2+ 内流
减少细胞内 Ca2+释放 增加细胞内 Ca2+排出
cGMP↑ 血管平滑肌细胞内Ca2+↓
镁剂或开放对照：
(ISIS-4 Lancet 1995)
ISIS-4：依姆多®35天患者死亡率轻度降低， 但无显著差异
患者死亡数 2500 2000 1500
ns
安慰剂 依姆多®
1000
500
0 7 14 21
天 随机化后的时间
硝酸酯类共识
4
硝酸酯的药理学特性
• 一、作用机制 • 硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和结构 是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平 滑肌细胞后，通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟 苷(cGMP)浓度增加，降低细胞内的Ca2+浓度，导致血管平滑肌舒张。 硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血 管、大中动脉和阻力小动脉。 • 硝酸酯的主要作用机制：(1)降低心肌氧耗量：扩张静脉血管， 减少回心血量，使心脏前负荷和室壁张力下降；扩张外周阻力小动脉 ，使动脉血压和心脏后负荷下降，两者均可降低心肌氧耗量。(2)扩 张冠状动脉和侧支循环血管，使冠动脉血流重新分布，增加缺血区域 尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉 扩张，可避免‘冠状动脉窃血”现象的发生。(3)降低肺血管床压力 和肺细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善 心功能。(4)抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能 和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机，亦可能在硝酸酯的抗缺血 和改善心功能等作用中发挥协同效应。
7
•
3．5-单硝酸异山梨酯： 是较新一代的硝酸酯药物，临床的合理 剂型有口服平片和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首过清除效 应，生物利用度接近l00％。母药无需经肝脏代谢而直接发挥药理学 作用，平片30～60 min起效，作用持续3～6 h，缓释片60～90 min起 效，作用可持续约12 h，半衰期为4—5 h。在肝脏经脱硝基代谢为无 活性产物，主要经肾脏排出，其次为胆汁排泄。肝病患者无药物蓄积 现象，肾功能受损对本药清除亦无影响，可由血液透析清除。 • 由于5-单硝酸异山梨酯口服制剂无肝脏首过清除效应，而静脉滴 注的起效、达峰和达稳态时间亦明显延迟于同等剂量的口服制剂，弹 丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变 化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此5-单硝酸异山梨酯静脉剂型 缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。 • 缓释5-单硝酸异山梨酯1次/d给药，可提供l0～12 h的硝酸酯低 浓度期，既可避免耐药性的发生，又可预防反跳性心绞痛，适宜于长 期治疗。
心绞痛临床用药研究
心绞痛临床用药研究心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
药物治疗是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死和改善预后的重要手段。
本文将对心绞痛的临床用药进行研究。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物之一，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
这类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而缓解心肌缺血。
硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的首选药物。
通常采用舌下含服的方式给药，能在 1-2 分钟内起效。
但由于其作用时间较短，一般仅用于急救。
硝酸异山梨酯则适用于预防心绞痛发作，可口服、舌下含服或静脉滴注。
其作用时间相对较长，能维持数小时。
使用硝酸酯类药物时，可能会出现头痛、低血压等不良反应。
为减少不良反应的发生，应从小剂量开始使用，并逐渐增加剂量。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，能降低心肌耗氧量，减慢心率，减少心绞痛发作。
这类药物适用于稳定型心绞痛患者，尤其是伴有高血压、快速性心律失常的患者。
但对于支气管哮喘、心动过缓等患者应慎用。
使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和血压，避免心动过缓、低血压等不良反应。
三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂如硝苯地平、地尔硫䓬等，能抑制钙离子进入细胞内，从而扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。
硝苯地平适用于变异型心绞痛患者，能有效解除冠状动脉痉挛。
地尔硫䓬则适用于稳定型心绞痛患者。
钙通道阻滞剂的不良反应包括头痛、面部潮红、下肢水肿等。
四、抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，能抑制血小板聚集，预防血栓形成，减少心绞痛患者发生心肌梗死的风险。
阿司匹林是常用的抗血小板药物，一般建议长期小剂量服用。
对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷。
使用抗血小板药物时，可能会增加出血的风险，应注意观察有无出血倾向。
硝酸脂类药物
硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识阜外心血管医院作者：蒋立新2010-3-5文章号：W034160关键字：硝酸酯心血管疾病应用专家共识蒋立新1879年，年仅26岁的英国医生Willian Murrell首次报道硝酸甘油可有效治疗心绞痛，由此揭开了有机硝酸酯类药物在临床应用的新的历史篇章。
有机硝酸酯（organic nitrates，以下简称硝酸酯）是使用最为广泛的抗心绞痛和抗心肌缺血药物之一，临床医生对其十分熟悉。
为规范临床实践中硝酸酯的使用，中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员共同制定此共识。
一、硝酸酯的药理学特性1. 作用机制细胞水平硝酸酯在临床应用长达百余年后，直至上世纪八十年代人们才逐步认清其作用机制的基点是，非内皮依赖性的外源性（exogenous）一氧化氮（nitric oxide，NO）供体，即无论内皮细胞结构和/或功能是否完整，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应，这一点与内源性（endogenous）NO供体形成鲜明对照，只有内皮（endothelium）结构完整、功能正常时，NO等舒血管物质才能被合成，舒缩血管物质保持平衡。
内皮功能失调时，NO等舒血管物质合成减少，而缩血管物质合成增多，活性亦异常增强，参与动脉粥样硬化和高血压等疾病的发生发展过程，而硝酸酯在这些病理生理状态下仍可独立地发挥血管平滑肌舒张效应。
硝酸酯进入体内后，在静、动脉血管平滑肌的细胞膜或邻近部位完成生物代谢过程：通过特异性的代谢酶转化为活性的NO分子，激活可溶性的鸟苷酸环化酶（sGC），使血管平滑肌和血小板内的环磷酸鸟苷（cGMP）浓度增加，通过进一步激活cGMP依赖性的蛋白激酶C（protein kinase C，PKC），抑制细胞外Ca2+ 内流，减少细胞内Ca2+释放，增加细胞内Ca2+排出，从而使细胞内Ca2+水平降低，引起血管平滑肌舒张（1）。
血小板内cGMP 浓度增加，Ca2+水平的降低，抑制了血小板的聚集反应，具有抗血栓作用（2，3）。
心血管产品线的知识考试题目
考试2019年心血管线（2级）产品知识-医药代表任职资格考试试卷刘小文的成绩单92满分 100通过排名 11已有 629 人参与击败 97% 的人再考一次答题详情查看错题Q1.[单选题] (1.5分) 二硝酸异山梨酯临床常用药包括（）？A 消心痛B 硝酸甘油C 依姆多D 欣康你的回答： A （得1.5分）答案解析AQ2.[单选题] (1.5分) 原发性高血压急症患者，首选的降压药是（）A 硝酸甘油B 氢氯噻嗪C 硝普钠D 阿替洛尔你的回答： C （得1.5分）答案解析CQ3.[单选题] (1.5分) 下列哪项是非心源性胸痛（NCCP）的常见原因A ACSB FGIDsC GERDD AMI你的回答： C （得1.5分）答案解析CQ4.[单选题] (1.5分) 冠脉痉挛患者的一般治疗不包括（）？A 禁烟B 限酒C 控制冠心病危险因素D PCI手术你的回答： D （得1.5分）答案解析DQ5.[单选题] (1.5分) BNP 的半衰期为B 22minC 60-120minD 12h你的回答： B （得1.5分）答案解析BQ6.[单选题] (1.5分) 2017年通过谈判进入国家医保目录的有多少种药品A 56B 45C 36D 18你的回答： C （得1.5分）答案解析CQ7.[单选题] (1.5分) HOT-Plendil试验的研究目的是不同（）与主要心血管事件发生率的相关性A 目标舒张压B 目标收缩压C 目标舒张压以及收缩压D 目标心率你的回答： C正确答案： A答案解析AQ8.[单选题] (1.5分) 急性心力衰竭的规范化治疗不包括以下哪个选项A 积极吸氧B 适当镇静C 应用血管扩张剂D 应用利尿剂E 应用β受体阻滞剂你的回答： E （得1.5分）答案解析EQ9.[单选题] (1.5分) 根据加拿大心血管病学会CCS的稳定型心绞痛分级标准，以下描述属于（）级？一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作。
药品生产技术《硝酸酯类药物给药途径及特点》
硝酸酯类药物给药途径及特点
一硝酸酯类药物
硝酸甘油〔NG〕、二硝酸异山梨醇酯〔消心痛ISDN〕、5-单硝异山梨醇酯〔ISMN〕。
亚硝酸异戊酯及戊四醇酯临床上已根本不用了。
这三种硝酸酯可用于不同的给药途径，形成不同制剂，以满足终止和预防心绞痛发作的需要。
二给药途径
1 舌下含片〔NG，ISDN〕
2 口腔喷雾〔NG，ISDN〕
3 口服〔ISDN，ISMN，NG〕
（1）硝酸甘油
生物利用度极低，普通制剂很少用于口服。
偶见缓释剂型。
（2）硝酸异山梨酯
生物利用度为20210%，半衰期仅30分钟，常有峰形作用〔浓度很快升高后又很快下降，头痛〕。
所以普通剂型如消心痛普通片效果并不理想。
缓释剂国外应用较多。
（3）单硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯是ISDN的代谢产物，口服无首过代谢，生物利用度几乎100%，半衰期4～5小时，普通制剂Bid服药，缓释剂型Qd服药，是较理想的口服药。
有3种剂型包括普通、缓释和控释剂型。
4 静脉〔NG，ISDN〕
5 皮肤〔NG，ISDN〕。
硝酸酯类药物的临床应用新进展
硝酸酯类药物的临床应用新进展
马卫民;张既至
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2001(000)005
【摘要】100多年来,硝酸酯类药物一直是治疗冠心病最有效、最为重要的药物之一。
近年来,对其作用机理和耐药性研究取得重要进展,临床应用范围亦逐渐扩大。
本文将以硝酸甘油(NTG)和硝酸异山梨醇酯(ISDN)为主说明硝酸酯类药物的作用机理和临床应用进展。
1 硝酸酯的作用机理血管内皮细胞合成并释放内皮源性舒缓因子(EDRF),其活性成分为一氧化氮(NO),NO是血管内皮细胞利用L-精
【总页数】2页(P358-359)
【作者】马卫民;张既至
【作者单位】山东荷泽市第二人民医院;山东荷泽市第二人民医院 274014;274014【正文语种】中文
【中图分类】R96
【相关文献】
1.硝酸酯类药物的临床应用方法及药物选择比较分析 [J], 李春生
2.硝酸酯类药物的临床应用技巧 [J], 刘金来
3.硝酸酯类药物的临床应用与选用比较 [J], 宋素异;秦川;赵志刚
4.硝酸酯类药物的临床应用方法及药物选择比较分析 [J], 李春生
5.硝酸酯类药物耐药研究新进展 [J], 韩立新;孙晓梅;于天民
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5-ISMN普通剂型（欣康 20mg bid）：两次给药间隔7 h
第一天
第二天
8:00 ----- ----------------15:00 ---- -------------------------- 8:00
硝酸酯在心血管疾病中规范化应 用专家共识
一、硝酸酯的药 理学特性
二、硝酸酯在心 血管疾病中的应 用建议
硝酸酯在心血管疾病中规范化应 用专家共识
一、硝酸酯的药 理学特性
二、硝酸酯在心 血管疾病中的应 用建议
三、硝酸酯的耐 药性、发生机制 和预防四方、法硝酸酯的
不良反应
安全培训知识
五、硝酸酯的 禁忌证
硝酸酯的耐药性是指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗缺血效应的迅速减弱乃至消失的现 象。
硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因 巯基耗竭 鸟苷酸环化酶敏感性下降 神经内分泌异常激活 氧自由基的增加破坏NO的生成
三、硝酸酯的耐 药性、发生机制 和预防四方、法硝酸酯的
不良反应
安全培训知识
五、硝酸酯的 禁忌证
四、硝酸酯的不良反应 头痛 面部潮红 心率加快 低血压
舌下含服硝酸甘油可引起口臭 少见皮疹
长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症
硝酸酯在心血管疾病中规范化应 用专家共识
一、硝酸酯的药 理学特性
二、硝酸酯在心 血管疾病中的应 用建议
慎用 循环低灌注状态
心室率<50次/min，或>1 10次/min 青光眼
肺心病合并动脉低氧血症 重度贫血
总结 尽管临床使用广泛，但仍需要规范
重视耐药情况 只要存在明确的缺血客观依据， 都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗
5-单硝酸异山梨酯静脉剂型无临床应用价值。
谢谢观赏
0.5mg 5min
0.5mg
对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以NTG静脉治疗 起始剂量：5-10g/min (非吸附性输液器)；
25g/min (聚乙烯输液器) 递增剂量：5-10g /min（每3-5min递增一次）
5min
剂量调整的参考：缺血症状的改善及血压效应
1、急性冠脉综合症
最初48小时内，对持续缺血、高血压和心衰 的病人予以静脉治疗
口服ISDN
10 - 60 bid, tid 15-40
口服ISDN-SR 80 -120 qd
60-90
口服ISMN
20 bid
30-60
口服ISMN-SR 60 -120 qd 60-90
药效维持时间 生物利用度
20-30 min
80%
1-2h
60%
2-6 h
20-25%
12 h 3-6 h 12 h
20-25% 接近100% 接近100%
硝酸酯在心血管疾病中规范化应 用专家共识
一、硝酸酯的药 理学特性
二、硝酸酯在心 血管疾病中的应 用建议
三、硝酸酯的耐 药性、发生机制 和预防四方、法硝酸酯的
不良反应
安全培训知识
五、硝酸酯的 禁忌证
1 然后评估静脉用药的必要性
硝酸酯的临床作用
舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷 促进血流向易于缺血的心内膜下分布，改善缺血区血供 改善中心动脉的顺应性 改善LV 重塑 抑制血小板聚集 抑制白细胞黏附于血管内皮 降低血管内皮细胞的氧化张力 抗LDL脂蛋白的氧化作用
抗动脉粥样硬化作用
Niemeyer M.G. et al: 120 years of Nitrate Therapy,2000,90
48小时后，对复发缺血、持续心衰的病人仍 应予以静脉、口服或局部的硝酸酯药物
均需与-阻滞剂和ACEI等 合用，一定要注意监测血 压
2、慢性稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛缺血急性发作时 应首选硝酸甘油终止发作。
而在长期抗缺血治疗时，应选用β受体阻滞剂， 硝酸酯或钙通道阻滞剂。
3、无症状性心肌缺血
在临床实践中，尤其针对高危患者制定诊断和治疗策略时，应重点考虑是否存在缺血的客 观依据而非临床症状以及已有的背景治疗，例如即使患者已实施了经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)等，只要心肌缺血存在，无论是有症状的，还是隐匿性的，都应使用β受体阻滞剂、硝 酸酯／钙通道阻滞剂等进行长期的抗缺血治疗。
硝酸酯类药物的分类
点击添加标题
硝酸甘油NTG 硝酸甘油
硝酸异山梨酯ISDN 消心痛 异舒吉
5-单硝酸异山梨酯ISMN
依姆多 鲁南欣康 德脉宁 异乐定
常见硝酸酯的药代动力学特点
药物名称 舌下含服NTG
常用剂量 (mg)
0.3-0.6
起效时间 (min) 2-3
舌下含服ISDN 2.5-10.0
3-5
三、硝酸酯的耐 药性、发生机制 和预防四方、法硝酸酯的
不良反应
安全培训知识
五、硝酸酯的 禁忌证
五、硝酸酯的禁忌证
对硝酸酯过敏
收缩压<90 mm Hg的严重低血 压
急性下壁伴右室心肌梗死
颅内压增高
肥厚性梗阻型心肌病
限制性心肌病
重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄
心脏压塞或缩窄性心包
已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等)
【】硝酸酯类药物专家共识
1879年：伦敦的William Murrell第一个用 NTG在临床治疗心绞痛
至今， 硝酸酯应用于临床 已有
• 在临床上我们是否能正确使用硝酸酯类药物？ • 真正达到得心应手呢？
在第二十一届长城国际心脏病学会议上，发布了《硝酸酯在心血管疾病规范化应用专家共 识》
硝酸酯在心血管疾病中规范化应 用专家共识
如何克服硝酸酯类药物的耐药性
每天需有8-12h的 “a nitrate-free or nitrate-low interval”
偏消心心痛给 药
第一天
间隔 > 10-12 h
7:00 ---- 11:00 ---- 15:00 ---- 19:00 --------------------
第二天 7:00
硝酸酯的作用机制: 外源性的NO供体
有机硝酸盐
R-O-NO2
血管平滑肌细胞
谷胱甘肽转移酶的催化 NO
与巯基-SH结合
亚硝基硫醇
R-S-N=O
（外源性）
抑制 Ca2+ 内流 减少细胞内 Ca2+释放 增加细胞内 Ca2+排出
内皮细胞 L-精氨酸
NO
（内源性）
NO受体
鸟苷酸 环化酶
GTP
cGMP ↑
血管平滑肌细胞内Ca2+↓
在β受体阻滞剂、ACEl或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上，对仍 有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯。
7、高血压危象和围手术期高血压 静脉滴注硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高血压危象的静脉 制剂之一，尤其适用于冠状动脉缺血伴高血压危象者。
静脉滴注硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高血压治疗，尤其是实 施冠状动脉旁路移植术者。
4．在PCI手术中的应用
在实施冠状动脉造影或PCI手术过程中，冠状动脉内注射硝酸 甘油可迅速缓解手术中的冠状动脉痉挛，减轻由此导致的心肌 缺血。
5．急性心力衰竭
静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰竭广泛使用的血管扩张药物之一 ，尤其适宜于合并高血压、冠状动脉缺血和重度二尖瓣关闭不全者。
6．慢性心力衰竭
一、硝酸酯的药 理学特性
二、硝酸酯在心 血管疾病中的应 用建议
三、硝酸酯的耐 药性、发生机制 和预防四方、法硝酸酯的
不良反应
安全培训知识
五、硝酸酯的 禁忌证
一、硝酸酯的药理学特性
Nitrates are endothelium-independent vasodilators 硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩张剂