贫困农户信息管理系统_新表表样2011-12
年贫困村信息采集表
年度贫困村信息米集表一、根本情况省〔区、市〕：市〔地、州、盟〕：县〔市、区、旗〕：镇〔乡、苏木〕：行政村：村负责人：职务级别：村办公：贫困村属性〔单项选择〕：口贫困村□经济溥弱村□十一五贫困村□十二五贫困村□非贫困村开展方向属性〔单项选择〕：口中央村镇□过渡村镇□一般村镇地形地貌属性〔单项选择〕：口山区村镇□丘陵村镇口平坝村镇中共党员数量〔人〕: 大学生村官数量〔人〕：B1自然村〔村民小组〕数〔个〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B3f残疾人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2总户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表, 须在此表米集〕B4劳动力人数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2a贫困户数〔户〕〔不必填,由户表或自然村表生成〕—B4a外出务工人数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2b低保户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B5耕地面积〔亩〕B2c五保户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B5a有效灌溉面积〔亩〕B3总人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B6林地面积〔亩〕B3a贫困人口数〔人〕〔不必填,由户表或自然村表生成〕—B6a退耕还林面积〔亩〕B3b低保人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B6b林果面积〔亩〕B3c五保人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B7牧草地面积〔亩〕B3d少数民族人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须手工填写〕B8水面面积〔亩〕B3e妇女人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕:、开展现状1.收入情况B9农民年人均纯收入〔元〕B10村级集体经济收入〔万元〕2.社会保证B11参加新型农村合作医疗人数〔人〕B13参加城镇职工根本养老保险人数〔人〕B12参加城乡居民根本养老保险人数〔人〕3.村级道路畅通B14行政村到乡镇是否通沥青〔水泥〕路B15行政村是否通客运班车口是□否4.饮水平安B16未实现饮水平安户〔户〕B17饮水困难户数〔户〕5.农村电力保证B18未通生活用电的自然村数〔个〕〔由自然村表生成, 如未米集自然村表,须在此表米集〕B20未通生活用电户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B19未通生产用电的自然村数〔个〕〔由自然村表生成, 如未米集自然村表,须在此表米集〕B21已通生产用电自然村〔20户以上〕数〔个〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕6.危房改造B22危房户数〔户〕7.特色产业增收B23农民专业合作社个数〔个〕B24参加农民专业合作社贫困户数〔户〕8.乡村旅游B25开展乡村旅游的户数〔户〕B27经营农家乐的户数〔户〕B26乡村旅游从业人员数〔人〕B28经营农家乐户数年均收入〔元〕9.卫生和方案生育B29行政村卫生室个数〔个〕B31行政村公共卫生厕所个数〔个〕B30行政村执业〔助理〕医师〔人〕B32行政村生广生活垃圾集中堆放点个数〔个〕10.文化建设B33行政村文化〔图书〕室个数〔个〕11.贫困村信息化B34通宽带户数〔户〕B37通宽带的村小学个数〔个〕B35能用上网的户数〔户〕B38行政村信息员〔人〕B36已通电自然村〔20户以上〕中通宽带的村数〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须手工填与〕三、驻村工作队情况驻村工作队员姓名政治面貌证件号帮扶〔派驻〕单位名称单位隶属关系联系驻村开始时间驻村结束时间是否队长是否第一书记填表人〔签字 ): 审核人〔签字〕填表日期：年月日。
(贫困户)农户信息采集表 范本
4安置地（单选）：□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
5搬迁可能存在的困难（可多选）：□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
调查综合评定意见：
填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日
是否有实体产业（经工商登记并实际开展经营活动）
√否□是
是否有轿车、客运车、货运车、工程车、大型机动车（价格3万元以上的机动车）
√□否□是（类型
购置价格）
是否有现任“村三委”干部成员（村总支书记、副书记，村主任、副主任，村务监督委员会主任）
√无□有（任职时间年月）
是否有现任村民小组长成员
√无□有（任职时间年月）
√无□有
实际参加养老保险人数
2
义务教育阶段外学生费用支出（原则上为：学费+书费+学杂费+生活费－助学金－社会资助）
元
三、其他信息
是否有家庭成员在岗在编财政供养人员
□无√有
是否参加企业职工养老保险
√否□是
全家外出打工半年以上
√否□是
户籍不在本村的家庭
√否□是
是否在城镇拥有自建房或购买商品房、门面房
□有√□无
农户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：县镇（乡）村大坪地村民小组（自然村）
是否是：□低保户□五保户享受人数：人
□建档立卡贫困户
户主姓名：民族：彝族户籍人口：4人家庭常住人口：4人
证件类型：√身份证□残疾证证件号码：联系电话：
家庭成员中是否有残疾人：√无□有（残疾家庭成员姓名：残疾证号：）
家庭成员中是否有患病成员：√无□有(□患大病□长期慢性病患病成员姓名：病种（患病名称)，就医是否有保障□无□有
贫困户信息采集统计表
附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话：户主村书记（主任）驻村干部填年月填表人：签字：签字：签字：表日期：日
—7。
贫困户信息及扶持情况一览表
减少家庭支出，缓解经济压力 减少家庭支出，缓解经济压力
春节送去面粉，中秋节送去送月饼。
小额信用贷款5万元，财政贴息、自贷 自用，用于与他人合作发展种植。
节省了家庭开支，使贫困户感受到了政府 的温暖。
2019年因洪灾，目前未见收益，预计明年 产生收益
基本情况
贫困户信息及扶持情况一览表
（ 年度）
户主姓名
家庭人数
2
人 联系电话
两不愁是否达标
主要 致贫原因
因病
贫困户属性 脱贫状态
一般脱贫户 已脱贫
识别年度 脱贫年度
有劳动能力 人数
2（弱劳2人） 人
耕地面积
12
种植作物
生产经营性收入
（种植业、养殖
业、其他）
0
工资性收入 公益岗3600
财产性收入
元 （打工、公
元 （地租、房
益性岗位） 村内出工1150
租等）
地补
579
元 种植补贴
0
元
产业扶贫 收益
2013年 2017年
地租 元
3500
1150
元
住房安全是否有保障 教育是否有保障 饮水是否安全 保障措施
医疗保障
转移性 低保 收入 高龄补贴
赡养费
家庭年收入合计
0 0 0 12571
元
五保
0
元 计划生育
0
元
农村养老保 险费
元
家庭年生产 经营性支出
2592 0
产业帮扶
元 残疾人补贴
元
失能半失能 补贴
元 其他收入
元
家庭年人均 纯收入
项目名称
蔬菜大棚
项目内容分红1150元，工资性收 入村公益岗工资3600元、村内出工1150元。
贫困农户信息管理系统常见错误解读手册
贫困农户信息管理系统常见错误解读手册我们对各省贫困农户信息系统数据进行审核，现将常见错误及解决方案公布如下：一、常见错误（一）县表1、通路的自然村数等于行政村数（解决方案：修改为对应的自然村数）2、通电的自然村数等于行政村数（解决方案：修改为对应的自然村数）3、通广播电视自然村数等于行政村数（解决方案：修改为对应的自然村数）4、人均GDP与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）5、总人口数与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）6、上年地方财政一般预算支出与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）7、上年地方财政预算内收入与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）8、人均农民人均纯收入与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）9、有卫生室的行政村个数与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）10、上年社会福利机构床位数与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）11、城乡固定和上年城乡居民储蓄存款余额与统计年鉴数据不符（解决方案：修改为统计年鉴数据）（注：所有数据要求以所在省2010年统计年鉴数据为准。
）（二）村表1、户均人口是指全村总人口除以全村总户数，3-5之间属于正常，小于3或大于5，需要复核确认。
（解决方案：复核对应的人口与户数）2、劳动力占总人口比例是指该村16-60岁劳动力人数除以总人口，30%-70%之间属于正常，小于30%或大于70%，需要复核确认。
（解决方案：复核对应的劳动力数与总人口）3、劳动力文盲半文盲率是指该村劳动力文盲半文盲人数除以该村劳动力总数，0-20%之间属于正常，大于20%，需要复核确认。
（解决方案：复核对应的劳动力数与文盲半文盲人数）4、外出务工劳动力比例是指该村所有外出务工的劳动力人数（包括自愿自发外出务工和经过各类政府机构培训输出转移的劳动力人数）除以该村劳动力总数，0-95%之间属于正常，大于95%，需要复核确认。
贫困农户登记表
附件3贫困农户登记表20 年表号：T001表文号：国开办表（2010）25号制表机关：国务院扶贫办户码：□□□□户主姓名：联系电话：□□□□□□□□□□□银行名称：卡号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□省（市、区）地（州、市）县（市、区、旗）乡（镇）行政村村小组您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。
□ 1是，2否A1 扶贫标准（单选） 1国家农村扶贫标准 2省级农村扶贫标准□A2 农户属性（单选）1扶贫户2低保户3扶贫低保户4五保户□A3计划生育户（单选）1是2否□A4是否参加农民专业合作经济组织（单选）1是2否□A5是否参加新型农村合作医疗（单选）1是2否□A6是否参加新型农村社会养老保险（单选）1是2否□A7贫困原因（单选）1因灾 5缺技术2因病 6缺劳力3因残 7缺资金4因学 8其它□一、家庭成员情况A8 姓名A9身份证号码A10性别1男2女A11与户主关系A12民族A13是否上学1是2否A14文化程度A15身体健康状况A16劳动力状况A17打工状况A18是否低保人口1是,2否A19领取低保金救济金五保金（元）A20银联银行卡号码A21开户银行名称A22是否会说汉语1是,2否第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人续表二、贫困状况（一）住房情况A23住房面积（平方米） □□□（三）生活条件A33燃料类型（单选）1煤炭、2柴草、3沼气、4液化气（天然气）、5其它 □ A34饮水情况（单选）1自来水、2深井水、3浅井水、4江河湖海水、5塘水、6其他水（水窖水等）□A35是否通电（单选）1是、2否□A36距离最近乡镇集市距离（公里） □□□A37上年出售的农畜产品情况（公斤） 1水 稻（ ）、2小 麦（ ）、3玉 米（ ）、4豆 类（ ）、5薯 类（ ）、6油 料（ ） 7棉 花（ ）、8麻 类（ ）、9糖 类（ ）、10烟 叶（ ）、11蔬 菜（ ）、12牛 肉（ ） 13羊 肉（ ）、14猪 肉（ ）、15牛 奶（ ）、16禽 蛋（ ）、17羊、牛毛(绒)（ ）、18其他（ ） A38拥有耐用消费品情况□ 1洗衣机、□ 2电冰箱、□ 3黑白电视机、□ 4彩色电视机、□ 5自行车 □ 6电话 □ 7手机 □ 8三轮或四轮农用机动车 □ 9 摩托车 A39家庭全部现金收入（元）□□□□□□ 人均纯收入（元）□□□□□ A40得到项目扶持补贴资金和捐赠物资折款（元） □□□□□A24房屋结构（单选） □1砖 （ 石 、 竹 ） 木 结 构 2竹篱笆房、茅草房、杈杈房、草泥屋和毛毡帐篷 3土 坯 房 和 土 窑 洞 4钢 筋 混 凝 土 结 构A25建房时间（年份）□□□□（二）生产条件情况A26耕地面积（亩） □□□ A27#水田面积（亩） □□□ A28林地和桑园、茶园、果园面积（亩）□□□ A29牧草地面积（亩） □□□ A30水面面积（亩） □□□ A31商品用经济作物面积（亩） □□□ A32生产用房面积（平方米） □□□□A41项目名称 A42项目类别 A43项目 建设内容 A44 计量单位 A45项目 建设规模 A46资金总额(元) A47#财政扶 贫资金(元) A48#信贷 资金(元) A49贷款的 金融机构 A50#其他 资金(元) A51具体 资金来源 A52受扶持时间需求情况 三、贫困农户情况 四、贫困农户受扶持A53是否有帮扶单位□ 1有2无；如果有，帮扶单位名称 A54是否有帮扶人□1有2无，如果有，帮扶人姓名及单位职务 说明：1、详细指标解释见附件：2、本表由调查员对被调查农户进行一性次访问调查填报，将数据上报国务院扶贫办，上报时间为当年4月30日前。
贫困户基本情况登记表
乡（镇）村委会建档立卡人数人
与户主关系
姓名
性别
健康状况
主要致贫原因
在校生情况
户主
住房情况
结构： 建筑面积： m2
是否危房： □ 是 □ 否
是否享受危房改造或移民搬迁补助：□ 是，金额元，□ 否
医疗情况
是否参加新农合：□ 是 □ 否
报销情况
医疗费用：
是否参加大病保险：□ 是 □ 否
报销金额：
是否助：□ 是，金额元，□ 否
教育情况
是否享受教育资助扶助：□ 是，金额元/年，□ 否
享受低保
人数：
标准：
是否五保户：□ 是□ 否
饮水是否安全
□是 □否
是否有卫生厕
□是 □否
是否通生活用电
□是 □否
是否通有线电视
□是 □否
入户路是否石化
□是 □否
耕地面积
亩
林地面积
亩
主要稳定收入来源
1、产业发展：
2、务工情况：
3、加入合作社：
4、资产性收益：
5、其他：
以上情况是否属实：
贫困户签字：
年 月 日
以上情况是否属实：
帮扶干部签字：
村书记签字（盖章）：
年 月 日
以上情况是否属实：
乡（镇）党委书记签字（盖章）：
年 月 日
注：医疗、教育、低保、铖秘方、移民搬迁、产业、务工、加入合作社等要提供佐证材料附后
贫困农户信息管理系统——全国各地区注册序列号
RegionId地区名0全国110000000000北京市110100000000北京市市辖区110101000000北京市市辖区东城区110102000000北京市市辖区西城区110103000000北京市市辖区崇文区110104000000北京市市辖区宣武区110105000000北京市市辖区朝阳区110106000000北京市市辖区丰台区110107000000北京市市辖区石景山区110108000000北京市市辖区海淀区110109000000北京市市辖区门头沟区110111000000北京市市辖区房山区110112000000北京市市辖区通州区110113000000北京市市辖区顺义区110114000000北京市市辖区昌平区110115000000北京市市辖区大兴区110116000000北京市市辖区怀柔区110117000000北京市市辖区平谷区110200000000北京市县110228000000北京市县密云县110229000000北京市县延庆县120000000000天津市120100000000天津市市辖区120101000000天津市市辖区和平区120102000000天津市市辖区河东区120103000000天津市市辖区河西区120104000000天津市市辖区南开区120105000000天津市市辖区河北区120106000000天津市市辖区红桥区120107000000天津市市辖区塘沽区120108000000天津市市辖区汉沽区120109000000天津市市辖区大港区120110000000天津市市辖区东丽区120111000000天津市市辖区西青区120112000000天津市市辖区津南区120113000000天津市市辖区北辰区120114000000天津市市辖区武清区120115000000天津市市辖区宝坻区120200000000天津市县120221000000天津市县宁河县120223000000天津市县静海县120225000000天津市县蓟县130000000000河北省130100000000河北省石家庄市130101000000河北省石家庄市市辖区130102000000河北省石家庄市长安区130103000000河北省石家庄市桥东区130104000000河北省石家庄市桥西区130105000000河北省石家庄市新华区130107000000河北省石家庄市井陉矿区130108000000河北省石家庄市裕华区130121000000河北省石家庄市井陉县130123000000河北省石家庄市正定县130124000000河北省石家庄市栾城县130125000000河北省石家庄市行唐县130126000000河北省石家庄市灵寿县130127000000河北省石家庄市高邑县130128000000河北省石家庄市深泽县130129000000河北省石家庄市赞皇县130130000000河北省石家庄市无极县130131000000河北省石家庄市平山县130132000000河北省石家庄市元氏县130133000000河北省石家庄市赵县130181000000河北省石家庄市辛集市130182000000河北省石家庄市藁城市130183000000河北省石家庄市晋州市130184000000河北省石家庄市新乐市130185000000河北省石家庄市鹿泉市130200000000河北省唐山市130201000000河北省唐山市市辖区130202000000河北省唐山市路南区130203000000河北省唐山市路北区130204000000河北省唐山市古冶区130205000000河北省唐山市开平区130207000000河北省唐山市丰南区130208000000河北省唐山市丰润区130223000000河北省唐山市滦县130224000000河北省唐山市滦南县130225000000河北省唐山市乐亭县130227000000河北省唐山市迁西县130229000000河北省唐山市玉田县130230000000河北省唐山市唐海县130281000000河北省唐山市遵化市130283000000河北省唐山市迁安市130300000000河北省秦皇岛市130301000000河北省秦皇岛市市辖区130302000000河北省秦皇岛市海港区130303000000河北省秦皇岛市山海关区130304000000河北省秦皇岛市北戴河区130321000000河北省秦皇岛市青龙满族自治县130322000000河北省秦皇岛市昌黎县130323000000河北省秦皇岛市抚宁县130324000000河北省秦皇岛市卢龙县130400000000河北省邯郸市130401000000河北省邯郸市市辖区130402000000河北省邯郸市邯山区130403000000河北省邯郸市丛台区130404000000河北省邯郸市复兴区130406000000河北省邯郸市峰峰矿区130421000000河北省邯郸市邯郸县130423000000河北省邯郸市临漳县130424000000河北省邯郸市成安县130425000000河北省邯郸市大名县130426000000河北省邯郸市涉县130427000000河北省邯郸市磁县130428000000河北省邯郸市肥乡县130429000000河北省邯郸市永年县130430000000河北省邯郸市邱县130431000000河北省邯郸市鸡泽县130432000000河北省邯郸市广平县130433000000河北省邯郸市馆陶县130434000000河北省邯郸市魏县130435000000河北省邯郸市曲周县130481000000河北省邯郸市武安市130500000000河北省邢台市130501000000河北省邢台市市辖区130502000000河北省邢台市桥东区130503000000河北省邢台市桥西区130521000000河北省邢台市邢台县130522000000河北省邢台市临城县130523000000河北省邢台市内丘县130524000000河北省邢台市柏乡县130525000000河北省邢台市隆尧县130526000000河北省邢台市任县130527000000河北省邢台市南和县130528000000河北省邢台市宁晋县130529000000河北省邢台市巨鹿县130530000000河北省邢台市新河县130531000000河北省邢台市广宗县130532000000河北省邢台市平乡县130533000000河北省邢台市威县130534000000河北省邢台市清河县130535000000河北省邢台市临西县130581000000河北省邢台市南宫市130582000000河北省邢台市沙河市130600000000河北省保定市130601000000河北省保定市市辖区130602000000河北省保定市新市区130603000000河北省保定市北市区130604000000河北省保定市南市区130621000000河北省保定市满城县130622000000河北省保定市清苑县130623000000河北省保定市涞水县130624000000河北省保定市阜平县130625000000河北省保定市徐水县130626000000河北省保定市定兴县130627000000河北省保定市唐县130628000000河北省保定市高阳县130629000000河北省保定市容城县130630000000河北省保定市涞源县130631000000河北省保定市望都县130632000000河北省保定市安新县130633000000河北省保定市易县130634000000河北省保定市曲阳县130635000000河北省保定市蠡县130636000000河北省保定市顺平县130637000000河北省保定市博野县130638000000河北省保定市雄县130681000000河北省保定市涿州市130682000000河北省保定市定州市130683000000河北省保定市安国市130684000000河北省保定市高碑店市130700000000河北省张家口市130701000000河北省张家口市市辖区130702000000河北省张家口市桥东区130703000000河北省张家口市桥西区130706000000河北省张家口市下花园区130721000000河北省张家口市宣化县130722000000河北省张家口市张北县130723000000河北省张家口市康保县130724000000河北省张家口市沽源县130725000000河北省张家口市尚义县130726000000河北省张家口市蔚县130727000000河北省张家口市阳原县130728000000河北省张家口市怀安县130729000000河北省张家口市万全县130730000000河北省张家口市怀来县130731000000河北省张家口市涿鹿县130732000000河北省张家口市赤城县130733000000河北省张家口市崇礼县130800000000河北省承德市130801000000河北省承德市市辖区130802000000河北省承德市双桥区130803000000河北省承德市双滦区130804000000河北省承德市鹰手营子矿区130821000000河北省承德市承德县130822000000河北省承德市兴隆县130823000000河北省承德市平泉县130824000000河北省承德市滦平县130825000000河北省承德市隆化县130826000000河北省承德市丰宁满族自治县130827000000河北省承德市宽城满族自治县130828000000河北省承德市围场满族蒙古族自治130900000000河北省沧州市130901000000河北省沧州市市辖区130902000000河北省沧州市新华区130903000000河北省沧州市运河区130921000000河北省沧州市沧县130922000000河北省沧州市青县130923000000河北省沧州市东光县130924000000河北省沧州市海兴县130925000000河北省沧州市盐山县130926000000河北省沧州市肃宁县130927000000河北省沧州市南皮县130928000000河北省沧州市吴桥县130929000000河北省沧州市献县130930000000河北省沧州市孟村回族自治县130981000000河北省沧州市泊头市130982000000河北省沧州市任丘市130983000000河北省沧州市黄骅市130984000000河北省沧州市河间市131000000000河北省廊坊市131001000000河北省廊坊市市辖区131002000000河北省廊坊市安次区131003000000河北省廊坊市广阳区131022000000河北省廊坊市固安县131023000000河北省廊坊市永清县131024000000河北省廊坊市香河县131025000000河北省廊坊市大城县131026000000河北省廊坊市文安县131028000000河北省廊坊市大厂回族自治县131082000000河北省廊坊市三河市131100000000河北省衡水市131101000000河北省衡水市市辖区131102000000河北省衡水市桃城区131121000000河北省衡水市枣强县131122000000河北省衡水市武邑县131123000000河北省衡水市武强县131124000000河北省衡水市饶阳县131125000000河北省衡水市安平县131126000000河北省衡水市故城县131127000000河北省衡水市景县131128000000河北省衡水市阜城县131181000000河北省衡水市冀州市131182000000河北省衡水市深州市140000000000山西省140100000000山西省太原市140101000000山西省太原市市辖区140105000000山西省太原市小店区140106000000山西省太原市迎泽区140107000000山西省太原市杏花岭区140108000000山西省太原市尖草坪区140109000000山西省太原市万柏林区140110000000山西省太原市晋源区140121000000山西省太原市清徐县140122000000山西省太原市阳曲县140123000000山西省太原市娄烦县140181000000山西省太原市古交市140200000000山西省大同市140201000000山西省大同市市辖区140202000000山西省大同市城区140203000000山西省大同市矿区140211000000山西省大同市南郊区140212000000山西省大同市新荣区140221000000山西省大同市阳高县140222000000山西省大同市天镇县140223000000山西省大同市广灵县140224000000山西省大同市灵丘县140225000000山西省大同市浑源县140226000000山西省大同市左云县140227000000山西省大同市大同县140300000000山西省阳泉市140301000000山西省阳泉市市辖区140302000000山西省阳泉市城区140303000000山西省阳泉市矿区140311000000山西省阳泉市郊区140321000000山西省阳泉市平定县140322000000山西省阳泉市盂县140400000000山西省长治市140401000000山西省长治市市辖区140402000000山西省长治市城区140411000000山西省长治市郊区140421000000山西省长治市长治县140423000000山西省长治市襄垣县140424000000山西省长治市屯留县140425000000山西省长治市平顺县。
贫困户信息采集表
A32 生产经营性支出（元）
五、生产生活条件
A33耕地面积（亩）
A34 牧草地面积（亩）
A35 水面面积（亩）
A36 林地面积（亩）
A36a退耕还林面积(亩)
A36b林果面积（亩）
A37 入户路类型
A38 与村主干路距离（公里）
A39 是否加入农民专业合作组织
□是 □否
A40危房等级
附件2
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：___________省（区、市） ___________市（地、州、盟） ___________县（市、区、旗） _________乡（镇） _______村________自然村（村民小组）
联系电话： 开户银行（选填）： 银行账号（选填）：
A23识别标准（单选）：□国家
A13务工时间
A14失学或辍学原因
A15是否会讲普通话
A16是否参加城乡居民基本养老保险
A17是否参加城乡居民基本医疗保险
A18是否参加大病保险
A19是否接受医疗救助
A20 是否享受农村居民最低生活保障
A21 是否参加商业补充医疗保险
A22 是否享受人身意外保险补贴
1
户主
2
三、致贫原因(可扩充）
A27a致贫原因1(单选项):□因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □因丧 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
A41 住房面积（平方米）
A42是否通生活用电
□是 □否
A43 是否有卫生厕所
□是 □否
A44 是否解决安全饮用水
□是 □否
A45 主要燃料类型
贫困户登记表样表
贫困户登记表样表此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址：市（州）县（市、区、特区）镇（乡）行政村村民小组（按挂帮名册填写）户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：（此处按实际情况填写，账号填写一折通）A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准（统一填写国标）A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户（按实际情况填写）A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户□低保户□五保户（按贫困户属性，一般贫困户及一般农户勾选扶贫户，低保户勾选低保户，五保户勾选五保户）序A4A5A6号姓名性别公民身份号码A7与户主关系A8民族A9文化程度A10在校生情况A11健康状况A12劳动能力A13务工状况A14务工时间A15是否参加新型农村合作医疗A16是否参加城乡居民基本养老保险1户主（一）家庭2成员3情况4此处应按进入之时家庭成员情况填写，填写方式与信息采集表基本相同，可参考“贫困户信息采集表指标解释”。
5 67第1页共1页年度201320142015说明G4退耕还林面积（亩）（四）A17家庭年人均纯收入（元）A26牧草地面积（亩）生产G1务工收入（元）A27水面面积（亩）条件G2生产经营性收入（元）G5商品用经济作物面积（亩）（二）收支情况情况G3是否有贷款（元）G6生产用房面积（平方米）此项填A18各类补贴（元）A28牲畜数量（头）写进入A18a领取计划生育金（元）A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否年度一（五）A18b领取低保金（元）A30投入互助资金金额（元）栏即参与产A18c领取城乡居民基本养老保险（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否可。
业化组A18d报销医疗费（元）A32从产业中收益（元）织情况A18e大额医疗救助（元）G7龙头企业带动收益（元）A18f生态补偿金（元）A33主要燃料类型:□柴草（农作物秸秆,干畜粪）A19住房面积（平方米）□煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）（三）住房情况A20房屋主要结构（单选）:□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞A34是否通同生活用电:□是□否A35:饮水是否困难□是□否□竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填"0",A21,A22栏不填）A21建房时间（年份）A36饮水是否安全:□是□否A22主要住房是否危房（六）G8距离村主干路（公里）生活A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他G9入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石条件公路□水泥路面公路□沥青路面公路A24耕地面积（亩）（四）生产条件情况A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无G3b田（亩）A38是否通广播电视：□是□否G3c土（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）:□洗衣机□电冰箱/冰柜情况A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
贫困户信息采集表
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户： □是□否
A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：___________省（区、市）___________市（地、州、盟）___________县（市、区、旗）_________镇（乡）_______村
联系电话：开户银行（选填）：银行账号（选填）：
A17识别标准（单选）：□国家标准□省定标准 □市定标准
A18贫困户属性（单选）：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
□买商品房□自建房□投亲靠友
A48安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
贫困户信息采集表
A27水面面积（亩）
A33是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A44是否搬迁户(单选)：
□是□否
A45搬迁方式（单选）：
□行政区整体搬迁□自然村(村民小组)整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
A46搬迁类型（单选）：
□扶贫移民□避灾移民□生态移民
A47安置方式（单选）：
□集中安置□分散安置
A47a分散安置方式（单选）：
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户： □是□否
A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
A28是否通生产用电
A34饮水是否困难
A24a有效灌溉面积（亩）
A29与村主干路距离（公里）
A34饮水是否安全
A25林地面积（亩）
A30入户路类型
A35主要燃料类型
A25a退耕还林面积(亩）
A31住房面积(平方米）
A36是否加入农民专业合作社
A25b林果面积（亩)
A32是否危房户
A37有无卫生厕所
A26牧草地面积（亩)
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：___________省(区、市）___________市（地、州、盟）___________县（市、区、旗）_________镇（乡)_______村
联系电话：开户银行（选填）：银行账号（选填）：
贫困户信息采集表
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A28是否通生产用电
A34饮水是否困难
A24a有效灌溉面积（亩）
A29与村主干路距离（公里）
A34饮水是否安全
A25林地面积（亩）
A30入户路类型
A35主要燃料类型
A25a退耕还林面积(亩)
A31住房面积（平方米）
A36是否加入农民专业合作社
A25b林果面积（亩）
A32是否危房户
A37有无卫生厕所
A26牧草地面积（亩）
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户： □是□否
A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
A15 是否参加新型农村社会养老保险或城乡居民居民社会养老保险
1
户主
2
3
4
5
6
7
三、致贫原因
A22主要致贫原因(单选):□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
贫困户登记表
家庭住址：
省(区、市)
贫困户登记表
一、基本情况
市(地、州、盟)
县(市、区、旗)
镇(乡)
村
组
户主姓名：
联系电话：
开户银行：
银行账号：
A1识别标准(单选)：□国家标准 □省定标准 □市定标准
A2贫困户属性(可复选)：□扶贫户 □低保户 □五保户
A3主要致贫原因(复选)：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它
A39 单位隶属关系
填表人：
联系电话：
户主签字：
填表时间： 年
A40 联系电话 月日
A17 耕地面积（亩）
A29 有无卫生厕所
A17a 有效灌溉面积（亩）
A30 主要燃料类型：□柴草、干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其它
A18 林地面积（亩）
A31 是否参与农民专业合作社
A18a 退耕还林面积（亩）
A32 未偿还借（贷）款（元）
A18b 林果面积（亩）
A33 家庭年人均纯收入(元)
A19 牧草地面积（亩）
序 号
A4 姓名
A5 性别
1
户主
A6 公民身份号码或残疾证号码
A7 与户主 关系
A8 民族
A9 文化 程度
A10 在校生 状况
A11 健康 状况
A12 劳动 能力
A13 务工 状况
A14 务工 时间
A15 是否参 加新型 农村合 作医疗
A16 是否参 加城乡 居民基 本养老
保险
户主
2
3
4
5
ห้องสมุดไป่ตู้