骨科常用临床查体

骨科常用临床查体1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。

2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。

提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。

3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard ign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。

提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。

4、Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。

提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。

5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。

常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。

6、直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。

Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。

此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。

8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。

9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。

提示坐骨神经受压。

10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。

11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。

提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。

12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。

患侧大腿垂于床沿外。

检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。

说明骶髂关节有病变。

13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。

提示骶髂关节有病变。

14、腕伸肌紧张试验：Mills sign患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

15、Cozen test：即前臂伸肌张力试验。

屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

16、The chair test：患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

17、THomsen test：患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。

提示肱骨外上髁炎。

18、Huter triangle：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。

肱骨髁上骨折时三者位置关系不变，肘关节脱位时，三者关系发生改变。

19、芬克斯征：Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处出现疼痛即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。

20、单足独立试验：Trendelenburg test患者背向检查者，健侧屈髋屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。

多见臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。

21、望远镜试验：Dupuytren sign患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动或响声即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。

22、髂胫束试验：Ober sign患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患侧踝部，屈髋屈膝达90°，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收，足尖不能触及床面，即为阳性。

提示髂胫束痉挛。

23、Ortolani sign：小儿仰卧，双髋外展，双腿分开，患侧膝关节不能触及床面；如能，则先有一滑动声响（此为暂时复位标志）即为阳性。

提示小儿先天性髋关节脱位。

24、Barlow test：Ortolani sign阴性，并不表明髋关节稳定，为进一步确定，可用此试验。

检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆，另一首向后方施压试图使髋关节脱位，如感觉到股骨头向后半侧脱位，再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位，提示小儿髋关节不稳。

25、Nelaton line：即髂坐线。

患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。

否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

26、Shoemaker line：即大粗隆髂前上棘连线。

左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线交与腹正中线上。

若大转子上移，则两线交与中线旁的健侧。

提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

27、Bryant triangle：即髂股三角。

患者仰卧位，自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖相近侧划一水平线，该三线构成的三角形即为髂股三角。

大转子上移时，次三角的底边（水平线）比健侧短，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

28、Allis sign：又称Galeazzi sign。

患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置放于床面，比较两膝高度。

不等高则为阳性。

提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。

29、杜加征：Dugas sign患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，则肘部不能与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴，但手不能放于对侧肩上即为阳性。

提示肩关节脱位。

30、Gerber Drawer test（Ganz Drawer test）：即肩关节前方不稳抽屉试验。

将患肢上肢外展90度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。

用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。

使用另一手向前拉动肱骨头。

患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性，两侧对比。

提示肩关节前方不稳。

31、直尺试验：Hamilton sign以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，则另一端不能贴及肩峰。

如另一端能贴及肩峰则为阳性。

提示肩关节脱位。

32、肱二头肌长头紧张试验：Yergason test患者屈肘，前臂旋后，检查者给与阻力。

当有肱二头肌长头肌腱炎时，结节间沟区有疼痛。

33、Hawkin test：即冈上肌撞击试验。

患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。

提示冈上肌肌腱损伤。

34、Dawbarn sign：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂紧贴在胸壁前面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失为阳性。

35、Floating patella test：即浮髌试验。

患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。

一般中等量积液（50ml）或以上，浮髌试验阳性。

提示膝关节腔积液。

36、髌骨摩擦试验：Soto-holl sign患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨关节面上下活动，若出现摩擦音或疼痛为阳性。

见于斌骨软化症。

37、Mcmurray test：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。

提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。

应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。

38、伸直受限试验：Helfet sign当膝关节半月板损伤有交锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。

39、局部压痛：McGregor sign内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。

40、伸膝试验：Pisani sign膝关节外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现。

可能为外侧半月板囊肿。

41、指压试验：Fimbrill-fisher sign检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙，屈曲旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤，则可感觉到手指下有物体在移动，并可伴疼痛及摩擦音。

42、研磨试验：Appley sign患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转如出现疼痛则为半月板损伤；轻微屈曲时痛。

则为半月板前角损伤。

43、Macinotosh test：检查胫骨外侧髁向前半脱位。

检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。

提示前交叉韧带有异常，可伴有其他病理改变。

44、侧位运动试验：Bochler sign患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向内测推时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤；向外推时内侧痛，提示内侧副韧带损伤。

45、Drawer test：即抽屉试验。

患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患者足背（固定），双手握小腿上段，向后退再向前拉。

前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。

将膝关节置于屈曲10~15°进行试验（Lachman test），可增加本实验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。

46、过伸试验：Jones test患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。