临床路径与单病种护理质量控制制度与流程

单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。

为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。

二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。

我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。

（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。

2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。

3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。

4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。

（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。

2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。

3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。

4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。

5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。

（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。

2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。

三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。

临床路径与单病种质量控制制度

临床路径
与单病种护理质量控制制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。

1、临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病
制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

2、各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规
范、有效、经济、符合伦理的原则。

3、凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要
严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

4、责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行
评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。

5、在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与
单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇
到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评价和分析，提出改进措施。

6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：
（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理技术操作规程。

（2）、健全落实护理各项规章制度。

（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）、合理用药、控制院内感染。

（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。

（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

单病种临床路径

确定解决方案。 • 每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报
告提交医院指导评价小组
• 对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见
• 主治医师职责：
• 每天巡查病房时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度
• 检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异
• 负责指导下级医师实施临床路径
• 5：为探索医疗服务付费制度改革奠定基础
• 临床路径管理 • 管理机构应该成立临床路径管理委员会和临床路径指导评
价小组。实施临床路径的科室应当成立临床路径实施小组。该科室的医疗、护理人员任成员。履行以下职责：
• 1：负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。 • 2：负责本科室中临床路径病种选择建议，制定临床路径
度医疗。
• 4：合理用药，控制医院感染。 • 5：加强危重病人和围手术期病人管理。 • 6::合理检查，不断改善和调整医技科室服务流程及技术项
目。
• 注意事项： • 1：实行病人首诊负责制，严禁以任何理由推诿病人。 • 把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善的医疗质量
控制体系和相关规章制度，严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。 • 3：规范流程、杜绝纠纷。责任科室要严格遵守流程，遵守医疗操作常规，建立患者知情同意制度，并贯彻住院全过程，及时签订知情同意书。加强与患者与家属的沟通，尽量减少纠纷。严禁让病人在门诊另行交费。
• 对于因各种原因需要退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按照相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
• 实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开的原因。临床路径管理病人出院时应填写临沂市人民医院患者临床路径管理满意度调查表，科内留档。

《单病种质量管理与控制方案》

2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。

3.质量考核与督查的控制指标：(1)诊断质量指标。

出入院诊断符合率、手术先后诊断符合率。

(2)治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15 日内再住院率。

(3)效率指标：平均住院日。

(4)常用指标。

平均住院费用、药品费用、检查费用。

4.质量控制的主要措施：(1)严格执行专科诊疗常规和技术规范。

(2)坚持三级查房和疑难病例讨论制度。

(3)合理用药，控制院内感染。

(4)加强危重病人和围手术期病人管理。

(5)使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。

(6) 调整科室服务流程，控制无效住院日。

5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。

6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。

每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。

第二篇：单病种质量管理制度单病种质量管理制度一、成立单病种质量控制小组，承担医院单病种质量管理工作。

二、指定专人负责单病种资料采集、整理工作。

三、按季度对单病种质量完成情况进行总结、评价和信息反馈。

四、按季度对单病种质量运行情况进行检查，对浮现缺陷的科室或者个人要求限期整改。

五、定期进行单病种质量控制会议。

六、按照部、厅相关政策、文件对临床路径进行修订，切实贯彻政策精神，提高单病种质量控制水平。

七、认真听取医保、新农合部门对医院单病种质量评价，针对提出的问题及时整改。

第三篇：单病种质量管理和费用控制(省必修)项目编号：xx-16-01-005 项目名称：单病种质量管理和费用控制(省必修) dbbdda1.北京全市实施的9 个单病种管理不包括(单选题)a 、急性阑尾炎、b、白内障c、胆结石d、肾结石2.欧洲医疗保险的起始时间(单选题)a 、1921 年b 、1922 年c 、1923 年d 、1924 年3.目前国际上实行的医疗服务收费的主要方式不包括(单选题)a、按服务项目收费b、按医院级别收费c、按住院床日收费d、按单病例收费e、按疾病诊断相关分组定额(drgs)收费4.关于单病种管理办法的排除条件以下哪项描述不正确(单选题)a、一个年度内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付数额的参保人员。

临床路径与单病种质量管理与持续改进

临床路径与单病种质量管理与持续改进巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（1）科室：一、制度严谨，责任明确二、制度完善，定期培训三、提高临床路径与单病四、临床路径监测项目1、临床路径管理委员会1、按照卫生部《外科10 个种工作质量。

1、有对执行“临床路径和临床路径指导评价小病种县医院版临床路径》要1、临床路径与单病种质量与单病种质量管理” 的病组及科室临床路径实施求，作为参照路径，结合实信息的管理平台运行良例进行监测的相关规定小组履行相应的职责。

际情况进行临床路径病种的好，信息上报及时，准确，与程序，符合有关文件监2、按照卫生部《外科 10选择，应实行不少于 7 个病保证实时监测。

测指标要求。

2、对执行“临床路径”的个病种县医院版临床路种的临床路径管理。

2、临床科室、医技科室、病例，将平均住院日、诊径》要求，有临床路径实2、有对入径患者履行知情同药剂科负责人及相关部门疗效果、 30 日内再住院率、施的相关制度与程序明意的相关制度与程序。

履行本部门管理职能有示。

3.对相关的科室人员实施时，记录实施中存在的问再手术率、并发症与合并3.将临床路径与单病种质“临床路径与单病种质量管题与缺陷，并进行总结分症等指标列入监测范围的规定与程序。

量管理工作纳入规范临理”教育、培训与考核，包析，提出改进意见与措施。

床诊疗行为、成为质量管括患者的知情同意，相关人3、院领导对实施过程和效3、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改理的重要内容。

员知晓本岗位相关临床路径果进行评价分析及改进的4、明确医疗、护理、医工作流程具体措施及时记录。

进措施并记录。

4、对符合进入临床路径标技、药学等相关科室职责4、单病种覆盖病种达到相关准的患者达到入组率不低与分工，有多部门间和科文件要求。

于 80%，入组完成率不低室间的协调机制于 70%。

6、由院长或业务副院长主持下实施的“临床路径与单病种质量管理工作”有事实与记录证实五、汇总，分析，改进1、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查并。

临床路径单病种管理培训培训课件

临床路径单病种管理培训
19
三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调
科室医务科
护理部药剂科医技科室
职责入径病例的环节质量及医务人员满意度调查入径患者的护理是否规范
药品供给及时性
结果报告时效性
临床路径单病种管理培训
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三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案，包括:
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊•常疗见项病目、和多诊发病疗时间顺序的表单, 是一个指导性的文本, 同时也•参是考评卫价生临部床推荐路文径本实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆患者版临床路径表
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
临床路径单病种管理培训
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三、临床路径的制定与实施
14
变异的分类
临床路径单病种管理培训
15
15
变异的处理步骤
记录
讨论
•真实、准确、简明地记录在变异记录单内或是病历中 •经治医师应与个案管理员交换意见, 共同分析变异原因并制订处理措施
•经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施 •与科室相关人员交换意见, 提出解决或修正变异的方法。
单病种质量管理与控制, 是对病种诊疗过程关键环节进行质量控制, 对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、分析, 共同分享病种质量管理的先进经验, 最终达到持续改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。
临床路径单病种管理培训
3
减少医疗资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗医疗质量↑
确保患者得到优质的服务
临床路径单病种管理培训

临床路径与单病种护理质量控制制度

临床路径与单病种护理质量控制制度临床路径是指在制定、执行和改进医疗行动方案的过程中，描述一组临床阶段，包括评估、诊断、治疗和预后等，以促进医护人员的协作和提高医疗质量。

临床路径可以帮助医护人员对疾病的发生发展进行全面了解，确定最佳治疗方案，减少误诊和漏诊的可能性，并提高医疗效率和诊疗质量。

单病种护理质量控制制度是指对其中一具体疾病的护理过程进行全面规范，通过严格执行护理操作，提高护理质量和护理效果。

单病种护理质量控制制度强调护理人员的专业素养和技能，要求他们具备丰富的护理知识和经验，能够根据病情特点制定个性化的护理计划，并及时进行评估和调整。

临床路径与单病种护理质量控制制度的重要性体现在以下几个方面。

首先，临床路径和单病种护理质量控制制度可以减少护理人员的主观因素对护理质量的影响，提高护理的标准化水平。

其次，临床路径和单病种护理质量控制制度有助于医护人员之间的协同合作，提高团队的协作效能。

此外，临床路径和单病种护理质量控制制度可以提高医疗效率，减少资源的浪费。

实施临床路径和单病种护理质量控制制度的具体方法如下。

首先，医护人员应根据病情特点制定个性化的临床路径和护理方案，明确每一步的行动措施和质量标准。

其次，要加强对护理人员的培训和教育，提高他们的专业素养和技能水平。

同时，建立科学的绩效考核制度，激励医护人员不断提高护理质量和服务水平。

另外，要加强与患者及其家属的沟通，了解他们的需求和意见，及时调整和改进护理方案。

总之，临床路径与单病种护理质量控制制度是提高医疗质量的重要手段。

通过制定规范的护理流程和质量标准，加强医护人员的培训和教育，提高护理质量和服务水平。

相信在临床路径和单病种护理质量控制制度的指导下，医疗机构的诊疗流程将更加规范，护理质量将得到有效提升。

单病种管理制度

单病种管理制度一、总则为了更好地管理和服务病患，提高医院的医疗质量与效率，根据国家相关政策法规及医院实际情况，制定本单病种管理制度。

二、管理范围本制度适用于本医院内的各科室对单一病种的管理和服务。

三、管理流程1. 诊断与治疗（1）患者首次到达医院后，由医务人员进行全面的初步检查，并记录患者的主要症状以及病史等相关信息。

（2）根据患者的病情，医生进行诊断，并给出治疗方案和医嘱。

（3）根据医嘱，执行相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

（4）在治疗过程中，医生根据患者的病情进行定期的复查，并根据复查结果进行调整治疗方案。

（5）治疗过程中，医生应进行详细的记录，包括患者的病历、病程记录等。

2. 护理与康复（1）在患者的治疗过程中，由专业护士进行全程的护理，包括病情观察、药物管理、病情记录等。

（2）根据患者的病情，护士要制定相应的康复计划，包括体能康复、心理康复等，以帮助患者早日康复。

（3）康复过程中，护士应积极引导患者参与康复活动，同时进行观察，记录患者的康复情况，并根据实际情况进行调整康复计划。

3. 宣教与指导（1）患者在接受治疗过程中，医生和护士应为患者进行相应的宣教和指导，包括疾病知识、治疗方法、饮食调节、生活习惯等方面。

（2）患者和家属可以通过医生和护士进行咨询和沟通，解答相关问题，并提供相应的指导。

（3）医院还可以通过开展健康讲座、疾病防控宣传等形式，向社会公众普及疾病防控知识。

四、管理要点1. 规范临床操作（1）医务人员必须遵循相关规范和流程进行临床操作，包括采集患者的相关样本、进行手术操作等。

（2）医务人员对各项操作必须掌握相应的专业知识和技能，并进行专业培训和考核。

2. 加强医患沟通（1）医务人员要与患者进行充分的沟通，详细了解患者的症状、病史等信息，并向患者解释诊断和治疗方案。

（2）医务人员要积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择权，并为患者提供合理的建议和指导。

3. 强化病历管理（1）医务人员要认真填写和保存患者的病历，确保病历的完整性和准确性。

二级综合医院单病种与临床路径管理

【A】符合“B”，并 1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。 2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
评审标准
评价要点
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻
滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛
固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育（十）平均住院日/住院费用
我院目前实施单病种质量控制的目录
一、内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭社区获得性肺炎、脑梗死
二、外科：—— 三、妇产科：剖宫产
四、儿科：社区获得性肺炎（不含新生儿及1-12月婴儿肺炎）
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量管理和临床路径管理
仁爱精诚认真严谨求实创新
提纲
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质量管理的要求二、单病种质量管理和控制指标
三、临床路径实施和管理
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质量管理的要求
第四章医疗质量安全与持续改进
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）
4.抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程

单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度随着医院医疗技术的不断提升和医疗服务的日益完善，病人对医疗质量的要求也越来越高。

因此，建立合理的管理制度和完善的质量控制体系，已成为医院提高服务水平和医疗品质的必经之路。

单病种管理是指针对某一特定病种的医学管理活动。

它以提高病人的治疗效果和缩短住院时间为最终目标，采用系统的管理手段，规范医疗流程，优化医疗资源配置，提高卫生医疗服务质量与安全水平。

随着病人数量的增加，单病种质量管理已成为医院患者的首要需求，本文将从临床路径管理方面探讨临床路径在单病种质量管理中的应用。

一、临床路径管理制度的定义与意义临床路径（Clinical Pathway，CP）是以病人为中心、按照病人病程和治疗规范为蓝本，综合运用医学知识和管理技术，制定出完整的医疗流程和治疗方案，以期优化全院资源配置、提高医疗服务质量和降低经济成本。

在临床操作过程中，将主要的预后因素、并发症风险、护理干预等因素综合纳入，形成一组规范的医疗流程图表，旨在能更好的为医生、病人、家属和医院管理者提供更加精准、完善、高效和廉价的医疗服务。

临床路径有很多的好处：（1）它可以规范化医疗行为，保证医疗质量，避免医疗纠纷；（2）它可以优化资源配置，使医疗服务成本最小化；（3）它可以提高病人满意度和医院声誉及市场竞争力。

（4）它可以促进学术研究，推进医学科技的发展。

二、临床路径管理制度在单病种质量管理中的应用单病种质量管理是指对同一种疾病的治疗中，采用科学的管理方法，从根本上提高医疗质量水平，避免因人员操作不当、病人治疗不规范、设备使用不当等导致的医疗事故。

临床路径管理制度在单病种质量管理中有着广泛的应用前景，主要表现在以下方面：（1）优化治疗操作流程：临床路径根据特定疾病病情、治疗方案和患者特点等因素，规定了一整套治疗行为、疾病监测等管理规范。

在治疗过程中，所有的看护人员都能够比较清楚地知道病人治疗流程，让他们更加精准地对待病人的病情，从而实现更加规范化的治疗操作流程。

临床路径及单病种管理工作总结

临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。

其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。

本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。

一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。

1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。

这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。

2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。

首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。

其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。

最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。

3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。

同时，也存在着一些问题。

例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。

此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。

二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。

这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。

1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。

这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。

2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。

首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。

其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。

最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。

3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。

同时，也存在着一些问题。

例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。

临床路径与单病种护理质量控制制度

临床路径与单病种护理质量控制制度
Ⅰ目的
针对某种疾病或者某种手术制定具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划，降低患者费用，提高护理质量。

Ⅱ范围
护理人员
Ⅲ制度
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。

二、各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度对护理质量进行控制。

三、各科室单病种临床路径开展与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，护士要掌握科室相关临床路径的工作流程，严格执行相关病种的诊疗护理常规，优化临床路径质控病种的护理诊断、治疗环节质量。

四、重视单病种临床路径护理质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，病区护士长或质控员负责对所有完成单病种临床路径病历进行护理质量控制，切实落实工作责任，做到责任到人，保证单病种护理质量及临床路径管理工作顺利开展。

五、监控措施
（一）临床路径与单病种护理质量管理纳入科室日常护理质控范围。

（二）病区按照制度落实临床路径与单病种患者护理工作，适时监控每月汇总。

（三）护理部每季度对临床路径与单病种护理质量进行督导检查。

临床路径及单病种质量管理多部门协调机制

临床路径及单病种质量管理多部门协调机制为进一步加强临床路径及单病种质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，明确各部门职责，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

一、组织与职责（一）成立临床路径管理委员会与单病种质量控制领导小组：临床路径管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由分管医疗护理的副院长及总会计师担任，成员由医务部、护理部、绩效办、医院感染管理科、信息科、病案统计科、药学部、特检科、放射科、医学检验科负责人及部分临床科室负责人组成，临床路径管理委员会下设临床路径管理评价小组，组长由分管医疗业务的副院长担任，医务部负责人担任副组长，成员由部分职能科长组成，临床路径管理评价小组下设办公室在医务部，由医务部副主任担任办公室主任；单病种质量控制领导小组组长由分管医疗业务的副院长担任，医务部负责人担任副组长，成员由部分临床科室负责人组成，单病种质量控制领导小组下设办公室在医务部，由医务部副主任担任办公室主任。

职责1.制定临床路径与单病种实施方案并组织实施。

2.明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3.确定实施临床路径管理病种与标准。

3.组织人员培训。

4.督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。

6.定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（二）临床路径与单病种质量控制实施小组：临床路径实施小组由各临床科室主任担任组长，护士长担任副组长，骨干医师或住院医师及护士分别担任医疗、护理组路径管理员，部分医师及护士为医疗、护理组成员；单病种质量控制实施小组由科主任担任组长，质控员由骨干医师或住院医师担任，部分医师为成员。

职责：根据实施过程中存在的问题，向临床路径指导评价小组与单病种质量控制领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议，努力达到该病种的质量控制标准。

（三）相关部门与科室职责1.医务部：负责监督临床路径与单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进、定期进行效果评估。

单病种质量控制的相关制度流程与工作操作规范

单病种质量控制的相关制度与工作流程为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《单病种质量控制的相关制度与工作流程》如下：一、目的及意义单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。

通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。

二、适用范围本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度，参照本制度要求严格规范单病种日常管理工作。

三、实施原则单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、组织机构及职责在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种工作，并负责该工作的管理、督导。

单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种临床路径开展与实施的规划和相关制度，协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果与改进措施。

单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。

临床路径单病种质量控制管理本

编号：Q/ZXYY-R-YWB-002临床路径、单病种质量控制记录本科室：日期：20 年XXXX医院目录一、YL-002临床路径、单病种管理制度二、各科室临床路径完成率指标三、科室临床路径、单病种管理实施小组成员及相关职责四、科室临床路径、单病种名单目录五、临床路径病人登记表六、临床路径月度/季度/年度总结七、临床路径病人满意度调查表八、单病种病人登记表九、单病种月度/季度/年度总结一、YL-002临床路径、单病种管理制度1 范围1.1 本制度规定了医院临床路径、单病种管理规范1.2 本制度适用于医院各临床路径、单病种科室。

2 规范性引用文件2.1 《三级综合医院评审标准与评审细则》（卫生部2011.12）2.2 《单病种质量管理手册3.0 版》2.3 《临床路径管理指导原则（试行）》（卫生部2009）3 术语3.1 临床路径：临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

3.2 单病种：单病种是卫生部为了加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为公布了部分并重的质量控制指标，对医疗机构规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，树立服务质量标杆及指导作用。

4 内容4.1 临床路径、单病种是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者医学管理及治疗计划。

4.2 院内各科室开展临床路径、单病种均需遵守本制度。

4.3 各科室临床路径、单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

临床路径管理工作制度及管理办法

资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法临床路径管理工作是公立医院改革试点工作的重要任务之一，为进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革进程，落实“三好一满意”活动，严格规范诊疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗，特制订《资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法》。

其目的是为了认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费,促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展,规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长。

一、临床路径组织管理医疗质量委员会下设中县人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组。

（一）临床路径管理委员会1、临床路径管理委员会组成主任：刘晓平副主任：王挺成员：黄德玖、王育东、黄平、杨远高、王永红、邹华、龚建、田波、池发勇、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、刘盛国、李英、庞胜、张勇军、唐敏、曾列、李开发、易贵祥、郑涛、张子光临床路径管理委员会办公室设在医务科，负责临床路径管理及持续改进具体工作，主任为尹智.2、临床路径管理委员会的职责（1）、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度。

（2）、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。

（3)、确定实施临床路径的病种。

（4）、审批临床路径文本。

（5)、组织临床路径相关的培训工作。

（6）、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（7)、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作。

（8）、协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。

（二）临床路径指导评价小组1、临床路径指导评价小组组成组长：王挺副组长：杨远高、王永红成员：邹华、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、庞胜、唐敏、曾列、易贵祥、郑涛、张群、余菊贞2、临床路径指导评价小组的职责（1）、对路径的开发、实施进行技术指导。

（2）、制定临床路径的评价指标和评价程序.（3）、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。

(4）、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

单病种质量控制的相关制度与工作流程

单病种质量控制的相关制度与工作流程为了进一步规范临床诊疗行为，提高医院整体医疗管理水平，我们制定了《单病种质量控制的相关制度与工作流程》。

这个制度是根据卫生部的要求和本院的实际情况，经过讨论研究而制定的。

单病种质量管理是以病种为管理单元，利用具有统计学特性的医疗质量指标进行质量管理评价。

通过单病种质控，我们可以对疾病诊疗过程进行质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。

本制度适用于本院所有开展单病种质量管理的科室，要求严格规范单病种日常管理工作。

单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需要具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系。

各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范和常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

在院长、分管院长的领导下，我们建立了三级医疗控制体系，负责开展单病种工作，并负责该工作的管理、督导。

单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种临床路径开展与实施的规划和相关制度，协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果与改进措施。

单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。

我们实施的单病种质量管理是三级管理，纳入医院质量改进与患者安全计划。

在选择单病种时，我们遵循了选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围的原则。