重症监护室患者心理特点及护理体会

重症监护室患者心理特点及护理体会
目的探讨心理护理对重症监护病房患者的意义。

方法对148 例患者观察采用心理护理前后患者的心理状况。

结果通过对148 例重症监测治疗病房患者的不同心理特征针对性的进行心理护理，取得了良好的效果。

结论对重症监护病房患者实施心理护理能够减轻患者的不良心理反应。

标签：ICU；护理；心理支持
根据医学心理学的理论，人的健康和疾病是受到生物学、心理学和社会等多方面因素的影响。

ICU 主要是接收危重或大手术后的患者，此类患者大多病情复杂，同时也会带来极大的身体痛苦和心理刺激，尤其是手术对患者而言是一种严重的心理应激源，直接影响患者的正常心理活动，甚至可能影响手术效果。

因此，我们在护理过程中应注意患者的心理活动。

1 临床资料
本组148 例中心脑血管疾病患者68 例，术后重症患者58例，其它疾病患者22 例。

其中7 d～6 岁的小儿患者4 例，其余为成人。

平均年龄52 岁。

死亡数15 例.
2心理护理方法
2.1 重症监护患者的心理特点
2.1.1 焦虑心理监护病房陌生的环境，严肃的气氛，缺少亲人接触及交际活动，不分昼夜的医疗活动等均干扰着生活节律。

患者的恐惧、紧张、孤独的情绪油然而生；同时，治疗时的创伤、气管插管、氧气袋、鼻饲管以及固定的体位，持续的静脉注射等都会给病人带来痛苦，这些因素常受各种治疗仪器限制，造成病人感觉阻断，从而成为不良心理反应的诱发因素，使患者忧心忡忡，出现恐惧、紧张、焦虑、食欲与睡眠障碍。

对于住监护病房时间较长患者，由于病人对监护病房的适应和心理方面的要求，对离开监护缺乏充分的心理准备，或对监护病房产生依赖，在离开监护室时产生焦虑反应。

2.1.2对治疗信心不足由于进入监护病房的患者均系病情危重的抢救病员，目睹同病室患者死亡和濒死者的挣扎，加上对治疗方案和医疗技术缺乏了解，患者会出现自我评价过低，产生消极意念，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗。

2.1.3 求生心理有些患者求生欲望强烈，要求医生、护士不遗余力，尽一切力量，不惜一切代价给予医治，同时患者及其家属会千方百计探索民间或迷信的治疗方案，以求生存希望，實施一些不切实际的治疗方案。

2.1.4 绝望心理在人们心里，进入“监护病房的危重病人”的概念与“逐渐走
向死亡的过程”联系在一起，而相对来说，重症监护病房内的死亡病人相对集中，有些病人病程长，多次反复住院治疗，身心和家庭经济不堪重负，监护病房中缺少亲人接触，使患者产生无望、无助、消极厌世的情绪，等待死亡，甚至拔去身上各种导管，采取自杀行为。

3导致ICU患者各种心理问题的原因
3.1 疾病的相关因素很多疾病不仅会在躯体功能方面对患者造成影响，还会对患者精神方面造成影响。

如呼吸衰竭的患者，由于肺通气和换气功能障碍，导致气体交换受损，出现低氧血症和二氧化碳潴留；休克患者因有效循环血量骤减，组织器官的血液灌流不足导致脑缺血缺氧，这些疾病不仅能导致患者不同程度的谵妄，还会使患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧等一系列负性情绪。

3.2 患者的认知因素由于疾病的突然变化，导致患者身体功能受损或受限，加之患者对疾病的了解不够，认为病情的变化会导致自己的死亡，从而产生不安和恐惧的心理。

对疾病的经历和认识水平，也会使得病情同样严重的不同的患者产生截然不同的反应和后果。

3.3 环境的影响ICU病房的结构，人员配置和仪器都不用同于普通病房，初入ICU的患者，家属不能陪在身边，在日常工作中，医务人员会将更多的精力用在对患者病情的治疗和监护上，而忽略与患者的交流，加之ICU病房一般要求24小时照明，各种灯光和各种仪器警报声的影响，造成了患者听觉上和视觉上的负担，导致患者出现焦虑情绪和失眠等。

3.4 治疗因素由于疾病的原因，往往会给予患者使用一定的镇静药物，如力月西等，这些药物会在一定程度上造成患者对药物的依赖，影响患者的睡眠状态。

在治疗过程中，各种直接介入患者生命器官的管路，如各种引流管、气管内插管、深静脉导管等，都会给患者造成心理困扰，产生焦虑恐惧心理和自我形象的紊乱。

另外，由于医务人员的问询和记录，会涉及一些患者平时不对人言的隐私，使患者产生焦虑不安，恐怕自己的信息被泄露。

4 ICU 的心理护理
4.l 熟悉ICU 环境：对即将进入ICU 的患者，应由医护人员简单向患者介绍ICU 情况，减少术后对ICU 特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU 的医生及护理人员，使其了解医
护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全。

让患者术后对医护人员产生依赖感是十分有益的。

4.2 改善ICU 的环境：降低设备及工作人员所产生的噪声，有利于缓解患者的紧张焦虑心理。

在患者处于正常睡眠状态时，尽量避免影响患者，更不要让其看到其他患者的抢救场面，减少对患者的不良刺激。

ICU 的环境要力求温馨，减缓患者的紧张情绪。

4.3 注重与患者的交流与沟通：护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。

进行各种处置前，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。

对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗的患者，气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时性给予解决，减少患者的精神负坦。

4.4 维护患者的自尊：尽可能减少患者裸露的次数和时间，给患者换药更衣、导尿、灌肠、协助排便时要注意遮挡，对患者提出的要求均要合理解释。

4.5 手术后的心理护理
4.5.l 渴望确知手术效果：手术后当患者清醒后，护士应和蔼可亲地告知患者手术效果良好，是对患者最大的安慰和鼓励。

痛苦烦躁的患者，护士应理解患者，体察患者并尽量想办法帮助患者解除痛苦。

如适当给止痛药物。

4.5.2 护理人员要经常巡视患者，询问有无不适，检查切口的情况，观察引流液的量、颜色、监测生命体征的动态变化，对患者的主诉进行认真分析，及时向医生汇报。

同时协助患者日常生活护理，逐渐增加活动范围及活动量、指导患者咳嗽、排痰、饮食管理、功能锻炼。

提高患者自我护理、自我保健的能力，满足患者的健康需求。

5小结
ICU住院患者，由于病情危重，神志清醒，多数患者产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。

针对患者的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加患者的自尊心和自信心。

及时与患者进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，同时为患者创造良好的环境，“想病人之所想，急病人之所急”，对患者的康复可起到重要作用。

参考文献：
[1]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J].中华护理杂志，2004，39（4）：306.
[2]杜鹏，姚梅芳.ICU综合症的预防与护理[J].解放军护理杂志，2002.19（1）：27-29.
[3]温新颜，廖莉茹.创伤性截瘫患者的心理反应和护理[J].现代中西医结合杂志.2005，14（2）：262.
[4]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].人民军医出版社，2003.166.
[5]刘容.ICU护士与呼吸机依赖病人的护理[J].实用护理杂志，2003.19.72.
[6]王长虹.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001.313
[7]耿清.医用心理学[M].南京：东南大学出版社，1997：184～185.196—197。