输血科考核标准
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段之一，但同时也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，保障患者的健康权益，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和可行性。
2、输血申请应由具有相应资质的医师填写，包括患者的基本信息、临床诊断、输血目的、输血品种和血量等。
3、申请单应注明紧急程度，对于紧急输血应在申请单上注明“紧急”字样，并注明预计输血时间。
（二）输血前评估1、输血前，临床医师应对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等。
2、根据患者的病情、实验室检查结果和输血目的，评估输血的风险和收益，制定合理的输血方案。
（三）输血知情同意1、临床医师应在输血前向患者或其家属详细说明输血的目的、风险、可能的并发症以及替代治疗方案等，取得患者或其家属的知情同意，并签署输血知情同意书。
2、对于意识不清或无法表达意愿的患者，应向其法定代理人或监护人说明并取得同意。
（四）输血标本采集与送检1、输血标本的采集应由具有资质的医务人员按照操作规程进行，确保标本的准确性和可靠性。
2、采集的标本应注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、标本采集时间等信息。
3、标本采集后应及时送检，避免长时间存放导致标本变质。
（五）血型鉴定与交叉配血1、输血科应严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，确保结果的准确性。
2、对于疑难血型或交叉配血不合的情况，应及时进行复查和进一步检测，必要时请上级医院或专家协助解决。
（六）血液的领取与发放1、临床科室应由经过培训的医务人员凭输血申请单和取血凭证到输血科领取血液。
2、输血科工作人员应认真核对取血人员的身份、输血申请单和取血凭证，无误后发放血液，并做好记录。
3、血液在运输过程中应严格按照要求保存，避免剧烈震荡和温度过高或过低。
医疗质量与安全考核标准(输血科)
1、无输血资料管理档案扣10分，资料不全扣3分
2、资料保存年限不够扣5分。
岗位
责任
一、不得推诿、拒绝病人合理要求
二、输血科24小时专人值班 并坚守岗位，履行职责
5
1、推诿、拒绝病人合理要求扣3分
2、脱岗及不履行职责扣5分
临床
联系
一、在全院范围内开展现代输血知识和临床输血技术培训。指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术。
有血液报废审批记录
6
1、无血液报废审批扣5分
2、无血液报废审批记录扣3分
交叉
配血
一、配血室有交叉配血标准操作规程
二、交叉配血有实验室记录
三、交叉配血有双检双签名制度
四、交叉配血结果有完整登记
10
1、无交叉配血标准规程扣3分
2、交叉配血无实验室记录扣3分
3、交接双方无签名扣1分
4、交叉配血结果无完整登记扣5分
2.血液质量检查规程
3.各项输血诊疗活动的操作规程
5.试剂配制操作规程
6.仪器使用操作规程
10
1、无制度扣3分
2、制度不全每缺一项扣2分
3、无操作规程扣3分
4、规程不全每缺一项扣2分
输血
管理
一、血液来源符合上级卫生行政部门规定；
二、制定临床用血储存计划，保证临床医疗用血和急诊抢救用血
三、推行血液成分输血，逐步提高成分血的临床应用比例，力争达到卫生部规定的要求（成分血使用率三级中心卫生院>90%，二级中心卫生院 >70%）
医疗质量与安全考核标准（输血科）
考核时间 年 月 日 总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
质量
输血质量考核标准
一项不符 扣2分
现场查看
护理记录
（8分）
1、完整、清晰、正确填写输血护理记 录单
2
一项不符 扣2分
现场查看
2、记录输血起始时间，精确到分钟
2
3、认真填写输血登记本
24Leabharlann 条码粘贴整齐25、及时填写输血不良反应
4
紧急预案处置（10分）
1、护士知晓输血反应的流程处理，及 时上报，科室组织分析讨论
10
一项不符 扣2分
现场查看
2、共同做好登记与双签名
2
3、转运血液制品携带冷链箱
2
4、转运途中不得剧烈震荡
2
输血前
查对
（12分）
1、输血前双人“唱读”查对，做好“三 查十一对”
2
一项不符 扣1-2分
现场查看 询问护士
2、查血袋标签是否清晰完整，血液有 无血凝集及溶血，血袋有无渗漏、破损
2
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血液类型、血量、血型、血袋 号、有效期、交叉配血单
输血质量考核标准
（共100分，≥95分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项目
检查标准
分
值
扣分标准
考核方法
制度管理
（10分）
1、科室有输血相关管理制度
5
一项不符 扣1分
现场查看 询问护士
2、护士掌握临床输血管理法规、制度 与流程
5
输血 查对(42
分)
标本采集 查对
（10分）
1、双人核对医嘱及原始血型
5
一项不符 扣1-2分
现场查看
2、输注血液前15min慢速滴注（15滴/分）
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要环节，对于挽救患者生命、促进康复具有关键作用。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和合理性。
2、输血申请应由具有相应资质的医师填写《输血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血目的、输血品种及血量等信息。
3、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发；申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
（二）输血前检查1、输血前必须对患者进行血型、血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等检查。
2、对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。
（三）血液标本采集与送检1、由医护人员持《输血申请单》和贴有标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息无误后，采集患者血样。
2、血样采集后，应及时将标本送至输血科，并与输血科工作人员当面交接，双方核对无误后在《血样交接登记本》上签字。
（四）交叉配血1、输血科收到血样后，应及时进行血型鉴定和交叉配血试验。
2、交叉配血必须采用能检测出不完全抗体的实验方法，确保输血安全。
3、对有输血史、妊娠史或不规则抗体筛查阳性的患者，应进行抗体鉴定和特殊配血。
（五）血液发放与领取1、输血科根据临床用血申请和交叉配血结果，准确发放血液制品。
2、取血人员必须携带专用取血箱和《取血凭证》，与输血科工作人员共同核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期、交叉配血结果等信息无误后，方可取血。
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次， 扣5分（理由是否正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成 员共同确定）
完成项目 及时限要 求按照医 院制定的 《考核指 标》以及 医疗质量 与安全管 理委员会 工作安排 随机抽查 或重点督 查。
每项工作 没有完成 扣5分， 完成质量 不高酌情 扣分
科室质量
指标
定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本
能达到）相关人员知晓指标要求；
输血流程 是否得到 规范落实
血液入出库管理情况（库存预警方案实施是否有效）； 血液的储存是否规范；输血申请审核登记及用血报批登 记是否符合流程、输血前检验、核对情况；交叉配血是 否采用不完全抗体的实验方法；输血后血袋的处置是否 规范；受血者标本是否依法保存7天。
紧急用血
及预案情
是否有急救用血制度、是否有履行补办报批手续；紧急 用血预案是否得到落实；是否有紧急抢救非同型输注和
况
管理流程；控制输血严重危害的方案与实施情况如何。 医院特殊情况下紧急输血的相关规定与批注流程是否有 落实。是否有紧急抢救配合性输血管理制度及流程、有 相关培训，是否落实，是否进行持续改进
科室运行 管理资料
大量用血审批情况；标本不合格登记情况；输血不良反 应登记情况、定期调查、分析•；血液报废管理情况；是 否制定年度临床用血计划，用血申请分级制度是否落 实；有无临床用血储备计划、有无供血协议；输血科人 员接受输血相关理论及实践技能的培训和考核情况；是 否参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗；是否落实患 者参与医疗安全工作；相容性检测的室内室间质控落实 如何
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准
输血科绩效考核方案
输血科绩效考核方案背景输血科是医院重要的临床科室之一，其工作涉及到血液制品的采集、储存、检测、输输血、质控等多个环节，负责保证患者使用安全血液制品。
为了推动输血科工作不断提高，提高医院服务质量，制定一套科学合理的绩效考核方案十分必要。
目的通过此方案的实施，促进输血科的改进和提高，确保血液制品安全和患者的权益，最终达到提高整体医院服务质量的目的。
考核内容完成数量考核•血专科医生会诊：按时完成医嘱的会诊次数•应急输血：按时完成紧急输血医嘱的次数•外院转运：负责处理和协调外院患者输血需求的次数•血液成分定量：按时完成血液成分定量的次数•输血反应处理：负责处理输血反应患者的次数质量考核•误输血率：误输血率低于全国平均值•医源性感染率：医源性感染率低于全国平均值•血源性疾病检测阳性率：血源性疾病检测阳性率低于全国平均值•医疗废物处理：按规定分类、储存、处置医疗废物考核方法完成数量考核按月统计相关工作量，并根据完成情况进行考核。
质量考核•误输血率、医源性感染率、血源性疾病检测阳性率的检测将由中央实验室每月进行一次。
•医疗废物的处理将由医疗废物管理部门进行周期性检查。
绩效权重•完成数量考核的权重为70%，其中会诊次数、紧急输血医嘱、外院转运次数各20%，血液成分定量、输血反应处理各10%。
•质量考核的权重为30%，其中误输血率、医源性感染率、血源性疾病检测阳性率各10%。
•绩效权重将每月进行讨论，并根据实际情况进行调整。
考核周期考核周期为每个自然月，下月5号前出报表进行排名和评分，并及时向相关人员反馈。
结束语制定输血科绩效考核方案，有利于科室工作的推进和提高，但除此之外，科室融洽、工作进度的平衡、职业发展计划等也是科室与个人需要注意和衡量的方面，要求科室成员在工作中做好本职工作的同时，关注自身成长和发展，培养自己的职业素质和能力水平。
2023年输血科三级综合医院评审标准
(2)同意书中须明确其他输血方式旳选择权。
(3)同意书中可明确同意输血次数。
(4)《输血治疗知情同意书》入病历保留。
(5)因急救生命垂危旳患者等特殊状况需紧急输血，不能获得患者或者其近亲属意见旳，经医疗机构负责人或者授权旳负责人同意后实行。
2．输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从事输血技术工作五年以上，有丰富旳输血有关专业知识及管理能力。
3．输血科工作人员无影响履行输血专业职责疾病或者功能障碍。
4．输血科旳房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学规定，污染区与非污染辨别开，至少应设置血液入库前旳血处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测试验室，值班室和资料保留室。
7．指导临床合理用血。
1．查看输血科设置状况。
2．查看输血科工作制度、岗位职责及有关技术规范与操作规程。
3．查看科室质量与安全管理小组人员构成状况。
4．查看输血科质量管理体系。
5．查看科室质量与安全管理计划、目旳及实行状况。
6．查看参与疑难输血病例旳诊断、会诊与治疗旳记录；查看配合临床用血事件及输血不良反应调查旳记录。
抽查3-5名医务人员对上述规定旳知晓状况。
【A】符合“B”，并 1.输血前检测率100％。
2.输血治疗知情同意书签订率100％。
抽查20份输血病历，查看输血前检测和签订输血治疗知情同意书能否到达100％。
7
临床用血前评估和用血后效果评价
4．19．3．3
【C】
1.医院有根据患者病情和试验室检测指标进行输血指征综合评估旳指标。
2.查储血数量、种类，问询平均每日用血量。 3．查储血按血型、品种、规格、日期依次排列寄存。储血与否缺型。
输血科考核标准
一处不规范不得分
11.建立临床用血预警机制，库存量达到周用血量30%以下，立即展开调查分析，把握用血动态，及时召开协调会，研究解决方案，发布预警信息，保证医疗安全（4分）
未预警不得分，未调查分析扣1分，未召开协调会扣2分
2.红细胞使用率≥90%（10分）
每下降1个百分点扣1分
3.病人满意度≥90%（5分）
下降1个百分点扣1分
4.临床满意度≥90%（5分）
下降1个百分点扣1分
5.纠纷投诉
核实有缺陷的质量投诉一件扣2分，
核实有缺陷的非质量投诉一件扣1分
医疗过失造成病人人身损害1件扣15分，未造成人身损害1件扣5分
本款实行倒扣
输血科质量考核标准自评时间：考核时间：
自评得分：考核得分：
考核项目
考核内容
扣分标准
科室自评
考核记录
工作纪律
（10分）
1.着装整齐，佩证上岗（2分）
如有违反1人次扣0.5分
2.科室整洁、环境消毒符合要求（3分）
如有违反1次扣1分
3.遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）
迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣
7.一次用血或备血大于2000ml开展临床用血会诊（4分）
查用血记录、会诊记录本和病历，缺1次扣1分，不到位酌情扣分
8.按要求做好血液入库验收、登记、储存和温度监测及报警处理（4分）
查登记本，无登记不得分，不完善酌情扣分
9.做好输血前免疫监测和知情告知的审查工作（2分）
查病历，发现1例不到位扣0.5分
输血科技能考核
输血科技能考核
输血是一项重要的医学技术，在使用过程中需要严格掌控技能。
以下是输血科技能考核的内容：
一、准备工作
1.检查输血材料是否齐全，包括输血管、输血器、输血袋和采血器等。
2.确认病人身份，核对病人姓名、住院号、医嘱单上的输血信息是否一致。
3.了解病人是否有输血过敏等输血反应史，记录并告知病人。
二、采血技能
1.熟练掌握静脉穿刺技术，准确定位血管位置。
2.正确选择采血针，减少病人疼痛感。
3.步骤清晰，严格遵循无菌操作规范，防止交叉感染。
三、输血技能
1.正确连接输血管和输血袋，严格执行质控标准，防止输错血型或感染性疾病。
2.注射速率掌握得当，根据病人情况调整输血速度，保证病人安全和舒适。
3.输血监测，定时记录输血量和输血时间，注射过程中及时观察病人体征变化。
四、输血后处理
1.输血结束后拆除管路时保护病人隐私，避免氧气污染。
2.采集过程中产生的医疗垃圾需要按照规范进行处理，避免对病人和医护人员的危害。
3.记录并反馈输血信息，以备为病人随访和医疗报销提供参考。
以上就是输血科技能考核的内容。
在日常医疗工作中，医护人员需要不断练习和提高自己的输血技能，保障病人的安全和健康。
医院输血科主任绩效考核指标
医院输血科主任绩效考核指标1.没有输血相关的不良事件发生率：主任需要确保输血过程中没有出现输血反应、输错血、传染病感染等不良事件。
这需要主任提供良好的操作指导、规范输血流程、建立完善的质量控制体系，并进行监控、总结和改进措施的落实。
2.输血合理性和规范性：主任需要确保输血适应症准确、输血量合理、输血速度适当，并遵循相关的规范和指南。
此外，主任还需要加强与其他科室的协作，确保输血适应症的正确把握，避免不必要的输血。
3.输血资源的合理利用：主任需要根据实际需要和资源供给，合理安排输血资源，包括血液制品的分配和使用。
主任需要通过合理的血液采购计划、库存管理和配血管理等手段，确保血液制品的有效利用和供应的稳定性。
4.输血质量管理：主任需要建立完善的血液质量管理体系，包括人员培训、设备维护、环境监测等方面。
主任需要定期组织血液质量评审和内部审核，确保输血过程中的质量控制和质量改进工作的有效实施。
5.与患者沟通和血液安全意识：主任需要与患者进行充分的沟通，解释输血的必要性和风险，并确保患者获得知情同意。
此外，主任还需要提高患者和医务人员的血液安全意识，如正确配血、正确识别患者、输血前后的检查等。
6.科研和学术交流：主任需要积极开展科研工作，参与相关研究项目，并积极与其他科研机构进行合作交流。
主任还需要组织和参与输血科的学术交流活动，提升科室的学术水平和专业素养。
7.管理能力和团队建设：作为科室主任，主任需要具备一定的管理能力，包括科室管理、人员管理、资源分配、决策能力等方面。
主任还需要建设和管理一个高效、团结的团队，促进团队成员的发展和合作，提升科室整体工作效率。
8.病人满意度：主任需要定期进行病人满意度调查，并根据反馈意见进行改进，提供优质的医疗服务和病人关怀，提高病人对输血科的满意度。
在绩效考核中，以上指标可以根据科室的实际情况进行权重分配，形成一个综合的评估体系。
此外，绩效考核还应当注重主任的工作态度、责任心和职业道德，以及对新技术和新设备的学习和应用情况等方面。
输血考核标准
有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。
【C】
1.医院对输血适应证有严格管理规定
2.根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，记入病历。
3.医院有用血后效果评价管理要求。
【B】符合“C”，并
临床科室能将用血后效果评价的的结果记入病历。
【A】符合“B”，并
手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。
【A】符合“B”，并
1.有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。
2.输血治疗病程记录100%符合规范要求。
.9
落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。
【C】
有输血申请审核登记和用血报批登记制度。
(2)有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
(3)发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科/血库和患者的主管医师报告。
(4)一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
(5)输血科/血库应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：
(7)输血科/血库工作人员负责解释上述试验结果，并记录到受血者的临床病历中。
(8)当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科/血库应积极参与解决。
(9)输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
【B】符合“C”，并
医务科会同输血科/血库对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。
2.对血库领出血液进行检查核对。
(1)按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。
输血科考核标准
项目
质量标准
方法要点
评分标准
分值
科
室
管
理
40
分
1.各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作（配血等）规程完善并能够认真执行；
查各项制度及操作规程落实情况，本科各项操作规程执行情况，询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场查看人员操作
各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣1分，人员掌握不熟练一人次扣1分，
10
2.血液入库、储存、发放规范合理，血液储备合理，保证临床用血安全，登记齐全
现场查看出入库登记及血液储存情况，询问临床科室用血情况
一处不合格扣分
10
3.有紧急用血预案，保证急诊、手术、产科病人紧急用血
询问相关科室用血情况
一次达不到扣1分
5
4.仪器操作严格执行操作规程，做好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；使用合格有效试剂
查看操作规程及维护保养记录，查看试剂合格证及有效期
操作不规范扣1分，维护保养无记录一次扣分，
5
5.每月对临床医生合理用血进行评价
查看评价资料
无评价扣1分
4
6.有控制输血感染的方案与实施情况记录
查看方案与实施记录
无方案不得分，记录不完整扣分
3
7.各种统计，登记，完整及时
查各种登记、统计
按时上报各种统计资料缺一项记录扣分
40
2.设备完好率≥95%
设备维修保养登记不达标一源自扣1分3.室间质评成绩各项目评价PT≥80%
查质控报告及分析
不合格一项一次扣1分
标本采集运送规范，标本合格率≥95%
查看登记资料
达不到每降1%扣分
4.成分血使用率≥90%
输血考核标准
②查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。
③肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。
④用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。
(6)实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。
(1)输血申请单审核率为100%。
(2)大量用血报批审核率100%。
(3)用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。
(4)临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需要科室主任签名或输血科/血库医师会诊同意，报医务科批准。
【B】符合“C”，并
紧急用血必须履行补办报批手续。
【A】符合“B”，并
手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。
【A】符合“B”，并
1.有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。
2.输血治疗病程记录100%符合规范要求。
.9
落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。
【C】
有输血申请审核登记和用血报批登记制度。
.7
有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。
【C】
1.医院对输血适应证有严格管理规定
2.根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，记入病历。
3.医院有用血后效果评价管理要求。
【B】符合“C”，并
临床科室能将用血后效果评价的的结果记入病历。
【A】符合“B”，并
明确紧急用血的批准及执行部门的职责，相关科室/部门有保障措施。
【A】符合“B”，并
临床用血规范化培训及考核管理制度
临床用血规范化培训及考核管理制度一、管理目的：为了维护患者生命健康，提高医疗质量，保证医疗安全，严格执行《医疗机构用血管理办法》和《输血技术规范》，加强临床用血人员输血技能培训、合理用血的监督管理、落实考核责任，特制定本制度。
二、组织机构：医院成立临床合理用血考核评价小组，检查人员由输血科牵头、质控办组织，成员主要为医疗质量管理委员会和输血委员会成员。
三、考核指标（一）临床科室1.输血适应证合格率100%2.成分输血比例N90%3.输血前检测率100%4.输血治疗同意书签署率100%5.执行输血文案书写管理制度及输血治疗病程记录规范之95%6.一次性输血N1600ml审批率100%7.执行临床用血申请分级管理制度100%8.输血不良反应处理、记录、回报率100%9.一次性输血耗材处理记录完整率100%（二）输血科1.临床医务人员对输血科服务满意率≥95%10输血科各种登记、记录合格率N95%11血液领取、运输、储存、保管合格率100%12交叉配血、合血、发血差错发生率013报废血液处置报告率100%14使用后血袋、标本等废弃物处置合格率100%15储血冰箱、仪器等设备维护保养、登记完整率100%16储血冰箱等温控设备的温度监测完整率100%四、考核方式考核由输血科对临床输血申请进行初步审核，每月质控办对对上一月的临床用血进行合理评估检查（用血例数少于10例的科室，全部检查；用血量大于10例的科室按20%比例进行抽查），对典型病例提请临床合理用血考评小组进行裁定，每月考核一次，总分为100分，实行缺陷扣分制管理。
考核分值占科室医疗质量绩效考核总分的10%,质控办在医疗质量分析会上对检查情况进行通报公示对检查不合格的医生进行通报，并将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
五、管理责任（一）医院实行分级管理负责制，院长是输血管理第一责任人。
各职能科室应履行对临床用血的监督和监管责任。
输血科授权考核标准
输血科授权考核标准输血科授权考核标准为保证输血科人员的专业能力和安全意识，对输血科的授权人员进行考核是必要的。
以下是针对输血科授权人员的考核标准：一、理论知识考核：1. 掌握相关输血学科的基本理论知识，包括输血适应症、输血禁忌症、输血的生理学基础、输血的种类和途径等。
2. 对于特殊病例的输血处理方案要有较为全面的了解。
3. 熟悉和掌握输血相关的法律法规、政策、操作规程和操作规范。
4. 具备与临床医师和护士进行有效沟通的能力，能够及时解答相关问题。
二、技能操作考核：1. 熟练掌握输血操作的流程和方法，包括验血、筛查、配血、复核、核对、签字等环节。
2. 能够准确判断输血的紧急性和重要性，合理安排输血顺序和时间。
3. 具备血液制品保存和管理的能力，包括冷藏和储存条件、有效期的掌握等。
4. 能够正确处理输血过程中出现的问题，如输血不良反应等。
5. 正确操作输血设备和仪器，了解相关设备的维护和检修方法。
三、安全意识考核：1. 具备血液安全意识，熟悉和掌握相关传染病预防和控制的知识。
2. 能够正确使用个人防护用品，掌握防止交叉感染的方法。
3. 重视血型鉴定和配血的准确性和安全性，能够确保输血的正确性。
4. 具备危险废物的处理和管理的知识和能力。
四、案例分析考核：1. 根据一些典型病例进行分析，提供相应处理方案。
2. 对于常见的输血问题进行解答和说明，如输血反应、输血感染等。
五、应急处理考核：1. 能够熟练运用CPR（心肺复苏）技术和AED（自动体外除颤器）。
2. 能够迅速做出应急处理方案，有效处置患者突发情况。
通过对输血科授权人员的考核，可以确保他们具备一定的理论知识和技能操作能力，同时提高其对输血安全和危险废物处理的意识，确保输血过程的安全性和准确性。
输血科内部考核细则
输血科内部考核细则1. 背景输血科作为医院重要的临床科室之一，承担着输血相关工作的责任。
为了提高输血科工作效率和质量，需要制定一套内部考核细则，以评估各项工作的表现和改进空间，从而提升整体绩效。
2. 考核内容2.1 输血操作技能考核该项考核包括输血操作的规范性、准确性和安全性评估。
主要考察人员对输血操作流程的掌握程度，如正确选择输血器材、正确穿刺静脉、正确配血、正确操作输血泵等。
同时，还需要考核人员对输血操作中应急情况的应对能力。
2.2 输血知识掌握考核该项考核主要通过笔试形式进行，评估人员对输血工作相关知识的掌握情况。
包括输血的适应症与禁忌症、输血反应的预防与处理、输血相关疾病的诊断与治疗等方面的知识。
2.3 文档管理考核输血科工作需要保持相关文档的完整和及时更新。
该项考核评估人员对相关文档的管理情况，包括输血记录单、输血知情同意书、输血相关协议等文件的规范性、准确性和完整性。
2.4 团队合作能力考核输血科是一个团队工作的科室，团队协作能力对于工作效率至关重要。
该项考核通过评估人员在团队合作中的表现情况，包括与其他科室的协调沟通、工作任务的分配与合理安排、协助他人解决问题等方面。
3. 考核方式3.1 内部考核委员会成立为了确保考核的公正性和客观性，需成立内部考核委员会。
该委员会由输血科相关负责人和其他相关科室人员组成，负责制定考核细则、安排考核时间和地点，并组织评分、评议等工作。
3.2 考核周期考核周期一般为半年或一年，具体根据实际情况确定。
委员会需提前通知参与考核的人员，以便安排准备和调整工作安排。
3.3 考核方式3.3.1 输血操作技能考核对于输血操作技能的考核，可以采用模拟实际操作的方法进行，委员会成员可以扮演患者和医护人员的角色，评估人员在实际操作中的表现。
3.3.2 输血知识掌握考核输血知识的考核可以通过编制一份包含选择题、填空题和简答题的考卷进行，委员会成员负责出题和批改。
3.3.3 文档管理考核文档管理考核可以通过委员会成员对相关文档进行随机抽查的方式进行，评估人员对于文档管理规范性和准确性的掌握程度。
输血质量考核评价标准
每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整
5
查看记录
未按要求扣1分
使用输血器和辅助设备(如血液复温)操作规范
5
查看现场
未按要求扣1分
输血完毕血袋及时送回输血科并有记录
5
查看现场
查看记录
未按要求扣1分
无输血不良事件发生
查看现场
查看记录
有反应不得分
合计
总得分
窗体底端
输血质量考核标准
注:现场查看输血病人,如无输血病人则查看输血记录
项目
标准与要求
分值
考核
办法
评分标准
扣分
原因
得分
管理Βιβλιοθήκη 及制度（20分）
有临床输血管理相关制度和实施细则
3
查看资料
缺资料不得分
有血标本采集、运送及交接制度
3
查看资料
缺资料不得分
有护理安全输血制度、输血查对制度、输血技术操作规范、输血流程；有输血器的使用规定及流程
3
查看现场
查看记录
未及时送标本扣1分.
未记录扣1分
取
血
（10分）
持取血通知单至输血科取血
2
查看现场
未持单不得分
与发血者共同核对患者信息姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字。
5
查看现场
查看记录
未核对每项扣1分。
未签名扣1分
血液制品从输血科取出30分钟内输注，科室无自行储血。
3
实地查看
未及时输注不得分
血
液
输
注
（30分）
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血
临床输血质量考核标准
医务人员可以识别输血不良反应并有记录
立刻通知主管医生、输血科、医务部，立即处理并有记录
以上条款未做到每条各扣2.5分
2.血液保护措施包括：微创、控制性低血压和低体温、合适体位、手术部位止血：凝血药物止血、压迫性止血、机械设备止血电刀、氩气刀、激光刀等等。
3.自体输血率达到25%
是否有条件开展自体输血无
描述扣2分，
未达到自体输血率25% 扣1
分，
术中是否开展血液保护措施无扣2分
7
临床用血适应症效果评价
15
输血前（制定用血方案）
考核标准每条款2.5
3
输血前的检查与输血治疗同意签署
15
肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、血型、不规则抗体筛查、血常规、凝血检查
输血治疗同意书的签署
所列项目无检测 扣1分
病例内无输血治疗同意书 扣6分
4
输血申请单完整
10
临床诊断、输血目的、有无输血史、血型、申请和用血日期、血液成分和量、HB、HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒、申请医师、主治医师
输血中（输血记录，护理记录，不良反应记录）
输血后（效果的评价，不良反应的处理）
输血前、中、后各无相关描述
扣5分
8
输血治疗病程记录完整
20
1．输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。
2．不同输血方式的选择与记录。
3．输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。
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服
务
质
量
20
分
1.积极与临床科室沟通，满足临床需要
查看与临床沟通记录；询问临床科室服务情况
临床科室评价一次不满意扣1分
5
2.满足24小时血液供应工作次不满意扣1分
15
工
作
质
量
40
分
1.输血记录单书写合格率100%
查看输血病历
查看病历，一次不合格扣1分
输血科考核标准（100分）
项目
质量标准
方法要点
评分标准
分值
科
室
管
理
40
分
1.各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作（配血等）规程完善并能够认真执行；
查各项制度及操作规程落实情况，本科各项操作规程执行情况，询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场查看人员操作
各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣1分，人员掌握不熟练一人次扣1分，
不达标一次扣1分
6．血液出入库记录完整率100%
查看输血登记
不达标一次扣1分
7．供受血者血型复查率100%
查看输血登记
不达标一次扣1分
8．血液有效期内使用100%
查看输血登记
不达标一次扣1分
10
2.血液入库、储存、发放规范合理，血液储备合理，保证临床用血安全，登记齐全
现场查看出入库登记及血液储存情况，询问临床科室用血情况
一处不合格扣0.5分
10
3.有紧急用血预案，保证急诊、手术、产科病人紧急用血
询问相关科室用血情况
一次达不到扣1分
5
4.仪器操作严格执行操作规程，做好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；使用合格有效试剂
查看操作规程及维护保养记录，查看试剂合格证及有效期
操作不规范扣1分，维护保养无记录一次扣0.2分，
5
5.每月对临床医生合理用血进行评价
查看评价资料
无评价扣1分
4
6.有控制输血感染的方案与实施情况记录
查看方案与实施记录
无方案不得分，记录不完整扣0.5分
3
7.各种统计，登记，完整及时
查各种登记、统计
按时上报各种统计资料缺一项记录扣0.5分
40
2.设备完好率≥95%
设备维修保养登记
不达标一次扣1分
3.室间质评成绩各项目评价PT≥80%
查质控报告及分析
不合格一项一次扣1分
标本采集运送规范，标本合格率≥95%
查看登记资料
达不到每降1%扣0.5分
4.成分血使用率≥90%
查输血登记、输血病历
不达标一次扣1分
5.输血适应症合格率≥90%
查输血登记、输血病历