癔症及应激相关障碍

急性起病大多迅速恢复。 “原发性获益” “继发性获益” ：致使
病程迁延，经久难愈。
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诊断
正确的临床诊断应建立在充分排除能出 现本症症状的各种神经精神疾病和躯体 疾病的基础之上。具有临床特征。
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鉴别诊断
癫痫：意识丧失，瞳孔散大和对光反应消失，夜间发作，咬伤唇 舌，二便失禁，发作后不能回忆，EEG改变。
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分离性运动和感觉障碍临床表现
(1)分离性运动障碍：肢体瘫痪、起立不能、 步行不能、 肢体震颤、抽动和肌阵挛、失 声症。 (2)痉挛发作 (3)分离性感觉障碍：感觉过敏、 感觉异常、 感觉缺失、 视觉障碍、听觉障碍 。
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分离(转换)性障碍其他形式 临床表现
1、多重人格障碍： 2、Ganser综合征： 3、情感爆发
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分离(转换)性障碍特殊表现形 式临床表现
集体发病： 此种情况多发生于常在一起生活的 群体中，起初有一人出现癔症发作，周围目睹 者精神受到感应，相继发生类似症状。
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起病形式、病程和预后
起病大多急骤，常由明显的精神因素促 发。分离症状，和痉挛发作等常为阵发 性发作；心因性遗忘症、肢体瘫痪、感 觉障碍及躯体化症状等往往呈持续病程。
经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一 般无人格缺陷。
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创伤后应激障碍
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤， 导致延迟出现和要表现
(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理 性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关 的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；
分离(转换)性障碍
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概述
这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心 冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易 病个体引起的精神障碍。
疾病共同特点是部分或完成丧失对过去的记忆、 身份意识、躯体感觉及运动控制的正常整合。
主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩 小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不 能查出相应的器质性损害作为其病理基础。
分裂症
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治疗：心理治疗是首要措施
暗示疗法：消除癔症性躯体障碍的有效措施， 特别适用于急性起病的患者。
催眠疗法 解释性心理疗法：适用于除癔症性精神病发病
期之外的各型癔症。 分析性心理疗法：主要运用于癔症性遗忘，多
重人格和各种躯体障碍。 行为疗法：适用于暗示治疗无效、肢体或言语
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应激相关障碍的治疗
(1)心理—环境治疗：这是应激相关障碍的主要 治疗之一，应尽可能去除精神因素或脱离引起 精神创伤的环境，转移或消除应激源
(2)有人格缺陷者，可予以认知治疗 (3)药物治疗：抗抑郁、抗焦虑、抗精神病 (4)电痉挛治疗：严重消极自杀企图者或兴奋躁
动者 (5)支持治疗：应注意补充营养、饮水或输液。
急性应激反应：无表演型人格障碍，不具有表演性、戏剧性或夸 张色彩；无反复发作，没有症状完全缓解的间歇期。
诈病：癔症的症状受无意识机制的支配，与原发性或继发性获益 有关，并非故意伪造。诈病有明确的目的，症状受意志的控制。
躯体疾病： 在某些器质性疾病早期，器质性损害的证据不易发现， 则需进行足够长时间的临床随访，才能最后确定诊断。
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物理治疗 针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、 耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都 可有良好效果
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应激相关障碍
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应激相关障碍的概念
指一组主要由心理、社会（环境）因素 引起异常心理反应，导致的精神障碍， 也称反应性精神障碍。
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病程及临床表现的因素
(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创 伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直 接病因；
(2)持续的警觉性增高；
(3)持续的回避；
(4)对创伤性经历的选择性遗忘；
(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变 或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应 激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延 迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现， 病程可长达数年。
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适应障碍
因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一 定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍 为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能 障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但 一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活 改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺 激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神 障碍随之缓解。
有功能障碍的慢性病例。 家庭疗法
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药物和物理疗法
药物治疗 癔症性朦胧状态、精神病状态或痉 挛发作时，可用盐酸氯丙嗪25—50mg肌肉注 射；或安定l 0、20mg，静脉注射，急性期过 后，精神症状仍然明显者，可采用盐酸氯丙嗪 口服给药，处于昏睡状态的癔症患者，给予氨 水刺激鼻粘膜，可促使患者苏醒。
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流行病学
国外报告女性终身患病率为3-6‰；男性 少见。我国患病率为3.55‰，农村患病 率5‰明显高于城市2.09‰。文盲半文盲 者的患病率（18.30‰）显著高于较高文 化者；在经济文化条件较好的地方患病 率显著低于经济文化条件较差的地方。 近年发病率有下降趋势。
预后较好，60-80%一年内自发缓解。
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分离(转换)性障碍 临床表现
共同特点是部分或完成丧失对过去的记忆、身份、 或出现具有发泄特点的情感爆发。发作性意识范围狭 窄、选择性遗忘、漫游、人格改变。症状可为发作性。 发病心理因素明显，发作有利于病人摆脱困境，获取 同情。
1、遗忘 2、漫游 3．木僵 4．出神与附体 5、分离性运动和感觉障碍
如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般 持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 预后 良好，缓解完全。
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急性应激性精神病 （急性反应性精神病）
指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定 时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障 碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与 应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急 性起病，病程短暂，仅个别病例超过1个月。 消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅 速缓解。
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病因和发病机理
遗传 女性一级亲属患病率6.4%；男性2.2%。 心理社会因素 1、特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。 2、童年期的创伤性经历，则是成年后发生转换性和分离 性障碍的重要原因之一。 3、人格特征，具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人 经常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折、 出现心理冲突或接受暗示后容易产生本症。 4、社会文化差异
(2)社会文化背景； (3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态
度和信念等； (4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障
碍，及各种非心因性精神病性障碍。
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急性应激障碍
以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受 刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈 恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲 目性；可有轻度意识模糊。或者为精神运动性 抑制，甚至木僵。