婴幼儿阵发性室上性心动过速的诊断及治疗

婴幼儿阵发性室上性心动过速的诊断及治疗
目的：探讨婴幼儿阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床诊断及治疗。

方法：对26例婴幼儿PSVT的临床表现、发作时心率、并发症及药物治疗情况进行总结分析。

结果：PSVT发作时可出现精神萎糜、拒乳、面色苍白、呼吸喘促。

平均心率260次／min，6例并心功能不全。

无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮静脉推注，可转复窦性心律；并心功能不全的患儿予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药，可安全复律。

结论：婴幼儿PSVT症状隐匿，发作时心率快，易并心功能不全；在心功能正常或改善后应用抗心律失常药治疗，可使患儿转危为安。

标签：心动过速；阵发性；室上性；治疗；婴幼儿
阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。

是指异位激动在希氏束以上的心动过速。

本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。

本病对药物反应良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。

我院收治此类患儿26例，取得较好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组资料来源于我院收治的PSVT患儿26例，其中新生儿2例，7～1月3例，1～6月11例，6m～1岁8例，1岁以上2例；男性患儿16例，女性患儿10例。

合并心功能不全者6例。

1.2诊断方法根据患儿的临床表面以及辅助检查进行诊断，小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐。

年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。

发作时心率突然增快在160～300次／min之间，一次发作可持续数秒钟至数日。

发作停止时心率突然减慢，恢复正常。

此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。

辅助检查X线检查，取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭。

透视下见心脏搏动减弱。

心电图检查P波形态异常，往往较正常时小，常与前一心动的T 波重叠，以致无法辨认。

QRS波形态同窦性。

发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变。

部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。

有时需与窦性心动过速及室性心动过速相鉴别。

本组PSVT发作时出现精神萎糜、拒乳、面色苍白、呼吸喘促等临床症状，平均心率260次／min。

1.3治疗方法无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮静脉推注；并心功能不全的患儿予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药。

1.4疗效标准治愈：复律（恢复窦性心律）症状体征消失；好转：心衰和心源性休克被控制，但心律未恢复窦性；未愈：症状体征无改善，心律未恢复窦性或症状继续加重直至死亡。

2结果
在本组资料中，PSVT发作时可出现精神萎糜、拒乳、面色苍白、呼吸喘促。

平均心率260次／min，6例并心功能不全。

无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮静脉推注，转复窦性心律；并心功能不全的患儿予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药，完全复律。

本组26例患儿治愈率为100%。

3讨论
3.1病因PSVT可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上。

但多数患儿无器质性心脏疾患。

感染为常见诱因，但也可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时和手术后、心导管检查等诱发。

3.2临床表现小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐。

年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。

发作时心率突然增快在160～300次／min之间，本组中平均心率260次／min，，一次发作可持续数秒钟至数日。

发作停止时心率突然减慢，恢复正常。

此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。

3.3辅助检查X线检查，透视下见心脏搏动减弱。

心电图检查P波形态异常，往往较正常时小，常与前一心动的T波重叠，以致无法辨认。

QRS波形态同窦性。

发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变。

部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。

3.4治疗PSVT的治疗机理：兴奋迷走神经终止发作，对无器质性心脏病，无明显心衰者可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐及使患儿深吸气后屏气。

如无效时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。

以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗：无并发症患儿首选静脉注射普罗帕酮普罗帕酮，静脉注射普罗帕酮对不同年龄阵发性室上性心动过速疗效佳，另外可用三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮静脉推注，也有报道称宽QRS 型心动过速的复律疗效胺碘酮高于普罗帕酮，对不易判断宽QRS型心动过速类型可首选胺碘酮复律；并心功能不全的患儿予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药。

婴幼儿PSVT症状隐匿，发作时心率快，易并心功能不全，但对药物反应良好，在心功能正常或改善后应用抗心律失常药治疗，可使患儿转危为安，取得良好的效果。

参考文献
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[2]周春飞,陆备军,赵宇程,等.普罗帕酮和维拉帕米治疗阵发性室上性心动过
速的临床疗效分析[J].心肺血管病杂志，2008，04：229。