补阳还五汤治疗脑梗塞一得+黄连温胆汤加味治疗多发性腔隙性脑梗死！@

补阳还五汤治疗脑梗塞一得+黄连温胆汤加味治疗多发性腔隙
性脑梗死！@
方系列——补阳还五汤治疗脑梗塞一得
方系列——补阳还五汤治疗脑梗塞一得
朱某，男，55岁。

患高血压病史10余年，1997年曾患缺血性中风，经救治调理好转。

1999年12月6日晚上再次出现右侧肢体不遂，舌强言謇，若无人搀扶，寸步难行。

经检查诊断脑梗塞。

患者面白不华，遍体松浮，舌质淡暗，舌体胖，舌边齿迹深陷，舌苔浊腻，脉弦缓沉细。

证乃气虚而瘀痰交阻，治予王清任补阳还五汤加减：
生黄芪60g，当归须6g，赤芍6g，地龙9g，莪术6g，桃仁6g，红花3g，川芎3g，僵蚕12g。

用药5天，患者精神渐振，患肢较前有力，不需搀扶，已能在病室内跚跚而行，诊脉较前稍有力，舌质仍淡。

药证合拍，前方续进，重用生黄芪至90g。

投方后，在10天内进步明显，行步更加灵便，而脉苔变化不大。

此后数日又平平而过，症情未见进一步改善。

尝试加重莪术以活血化瘀，虫类以入络搜剔，依然收效不显。

方药对证，而疗效却停滞不前。

此时病者舌脉同前，依然一派气虚而瘀浊交阻之象。

窃思补阳还五汤一方，王清任所谓“四两黄芪为主药，血中瘀浊用桃红”，是以黄芪益气扶元为主，兼以宣化瘀浊之方，笔者虑其补气之力不足，改原来汤药由一般方法改为久煎浓煎。

服药3天，病情明显改善，上下3层楼竟然不用他人搀扶。

后黄芪加至120g，续服20天，至此口齿清晰，活动灵便，行动自如，几近常人。

回顾治疗过程，影响本例疗效的无疑是黄芪。

用60g、90g而
120g，由普通煎煮为久煎浓煎，每一变换，均获得跳跃式的进步。

而加重化瘀通络之味，增效却并不明显，反映了本病例气虚与瘀浊的标本关系。

那么辨为气虚血瘀的半身不遂，补气的黄芪是否越多越好?也不尽然。

曾治另一患者林某也患缺血性中风，轻度左侧半身不遂，脉迟舌淡暗，属气虚而瘀浊交阻，投补阳还五汤，生黄芪由30g、60g 而90g，收效显著。

为求进步，黄芪加至240g时，即感头目不爽，血压由正常而偏高，急将黄芪减至120g，直至病痊。

上述案例说明，补阳还五汤特别是其中的黄芪，一定要谨慎使用。

本方补气益元复阳还五为主，兼能熄风祛瘀化浊通络。

若中风半身不遂属阳亢阴虚之类则在当禁之例。

即使属气虚血瘀浊滞，也不能孟浪从事。

王清任在所制方后谓：“先……用一二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两”。

“渐加”两字甚有深意。

林案若不“渐加”而贸然投足240g，后果如何实难预料。

一个“渐”字，注足了王清任用黄芪的经验和教训，充满了审慎再三而后放胆使用之意。

中风后半身不遂等症，毕竟属沉疴痼疾，诚王清任所谓“此法虽良善之方，然病久气太亏……皆不能愈之症”，非常病用非常药，在初投小效，而总体病机未变时，就须放胆加量，获效方休。

朱案在用至90g，病情停滞不前，若不“渐加”，恐难取得进一步好转的满意疗效。

不难看出，王清任所云“渐加”之“渐”，以及后面的“日服两剂，岂非八两”所包含的“胆大心小、智圆行方”，实是医者临症之准绳
黄连温胆汤加味治疗多发性腔隙性脑梗死
多发性腔隙性脑梗死
患者，男，62岁，2001年10月就诊。

患者经核磁共振检查证实“多发性腔隙性脑梗死”已3年，入院时表现为言语含混不清、无故嬉笑、反应迟钝、肢体运动迟滞、不能自主进食，舌红，苔薄黄微腻，脉小滑数。

本例入院时辨证属肝胆气郁化火、上扰清空、瘀血阻络。

因患者有“原发性高血压”病史20余年，我们在应用西药平稳降压的同时，以黄连温胆汤为主方，其中丹参用量增至30g。

用药8剂后，
患者精神状态明显好转，表情自主，可缓慢正确对答，舌苔转为薄白。

再4剂中加入胆南星15g，枳壳易为枳实，服后自觉神情气爽，行动自如，可自主进食，生活基本自理。

继续调服6剂，随访至今再未复发。

温胆汤治疗中风的点滴心得
2003年4月28日中国中医药报
中风起病急骤，变化迅速，以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，言语不利，半身不遂为主症。

其病因病机较为复杂，有责于络脉空虚，风邪乘虚入中者；有主张心火暴盛，神明受蒙者；有认为“五脏真阴先伤在未病之先”者等等。

朱丹溪认为“湿痰生热”是中风的主要病因，笔者在临床实践中，运用温胆汤加减治之，略有心得。

温胆汤原载《备急千金要方》，用治胆虚痰热上扰之虚烦不眠，胸闷口苦等，后世也用于治疗眩晕、心悸、呕吐、嘈杂、癫痫等属痰热者。

本人在临床运用温胆汤治疗中风时，根据症状灵活加减。

若语言不利者选加远志、菖蒲、南星开窍祛痰；中风患者往往有便秘，此时通腑尤为重要，可在祛痰的基础上加大黄、芒硝，泻积导滞祛痰；若痰火较盛，则加黄连降火清痰；半身不遂、口眼歪斜者合用补阳还五汤以祛风通络以逐痰；流涎加益智仁、苍术；血压明显升高者选加石决明、夏枯草、钩藤；上肢偏废者加桑枝；下肢偏瘫者加川断、杜仲、牛膝等；头晕者加天麻、钩藤、菊花和生石决明。

由于痰邪阻络，中风患者多有不同程度气滞血瘀之征象，可选加丹参、红花、赤芍、鸡血藤以疏通经络、祛痰生新。

曾治一患者余××，男，64岁，工人。

患者高血压病史10余年，素体肥胖，平时经常头晕，两天前劳动时突然跌倒，左侧肢体瘫痪，神志不清，急诊入院。

证见：神志昏迷，舌强语謇，左侧半身不遂，口舌歪斜，大便3日不行，舌暗红少津，苔微黄腻，脉弦滑，投温胆汤加味：半夏6g，茯苓12g，陈皮6g，竹茹10g，枳实15g，甘草6g，生大黄10g(后下)，南星6g，菖蒲6g。

2剂后排出黏臭粪便，神
志渐清，脉仍弦滑，余症同前，守前方加活血通络之剂：半夏6g，茯苓12g，陈皮6g，竹茹10g，枳实15g，甘草6g，酒大黄10g，丹参15g，红花8g，地龙12g。

服药15剂，语言较前清楚，患侧肢体略可抬举，效不更方，于上方加鸡血藤30g以加重活血通络之效。

服药30剂后，可被搀扶行走，语言流利，后转针灸科康复治疗。

中风是临床常见的危急病症，因其急性期发病快，变化多，死亡率高，有的虽然经积极救治，度过了急性期，又常常遗留半身不遂、言语不利等症。

对中风病因病机的认识，中医学有“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”之说，金元名医朱丹溪也认为：半身不遂多痰而致卒仆。

本病虽病因复杂，但以痰为主，痰是人体脏腑功能失调的病理性产物之一，可随气流动，内犯五脏六腑，外窜皮肤筋肉，为多种病症之因。

痰留于体内，随气升降，无处不到，故治应着重于从痰入手，痰消则诸症可除，余用温胆汤治疗中风的主要机理全在于此。

(金铉植韩国留学生，现在中国中医研究院西苑医院老年病科读研究生。

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