XX医院新技术、新项目申报表
新技术、新项目准入申报表
临床应用意义、适应症和禁忌症：
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任签字：
年月日
附件2
新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
同意申报
签字：
年月日
院学术委员会意见
同意申报
签字：
年月日
备注
附件1
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
最高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ历
电话
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
医疗新技术新项目申报表完整
医疗新技术新项目申报表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
医疗新技术、新项目申报表
项目名称：
项目负责人：
申报科室：
申报日期：
填表说明
1．医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。
2. 该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项
目。
3．填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹要求工整、清晰易辨。
各栏空格不够时，请自行加页。
4．外来语要同时用原文和中文表达。
首次出现的缩写词须注出全称。
5．项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。
6．本申请表由科主任签署意见后报医务科。
附件4：
大学生创新创业训练计划
项目申报表
推荐学院外国语学院
项目名称基于语料库的商务综合英语教程评价研究
项目类型□√创新训练项目□创业训练项目□创业实践项目
所属一级学科名称外国语言学
所属二级学科名称英语语言学
项目负责人胡文浩
申报日期二○一六年四月
二○一六年三月
注：表格栏高不够可增。
拜城县人民医院新技术新项目申报表
拜城县人民医院新技术新项目完成首例报告表
拜城县人民医院新技术新项目进度督查表
拜城县人民医院新技术新项目验收申请表
第一页
拜城县人民医院新技术新项目验收申请表
拜城县人民医院新技术新项目终止报告表。
医院检验科新技术新项目申报表范文
医院检验科新技术新项目申报表范文一、项目名称。
“超敏C 反应蛋白（hs CRP）联合降钙素原（PCT）检测在感染性疾病诊断中的精准应用”二、申报科室。
三、项目负责人。
[负责人姓名]四、项目开展的背景和意义。
# （一）背景。
您知道吗？在医院里，感染性疾病就像一群狡猾的小怪兽，有时候隐藏得特别深，让医生们很头疼。
以前我们的检测方法呢，就有点像拿着不太灵光的武器去打怪兽，经常不能一下子就准确地找到它们。
比如说，单纯靠传统的炎症指标，就像在黑暗里摸瞎，有时候会误判病情的严重程度。
现在，随着医学科技这个大魔法不断发展，我们检验科也想把更厉害的魔法武器——超敏C 反应蛋白（hs CRP）联合降钙素原（PCT）检测带到战场上。
# （二）意义。
这个新项目就像是给医生们配了一副超清晰的眼镜，可以更精准地看清感染性疾病这个小怪兽的真面目。
对于患者来说呢，那可真是个大福音。
这就好比你在迷宫里迷路了，以前是大概给你指个方向，现在是直接精确地告诉你出口在哪。
能够让医生更快、更准确地诊断出感染性疾病，然后制定出最适合患者的治疗方案，让患者少受点病痛的折磨，也能减少不必要的医疗费用，就像买东西不花冤枉钱一样。
五、项目技术原理及方法。
# （一）技术原理。
hs CRP呢，它就像是身体里的一个小警报器，当身体有炎症的时候，哪怕是很轻微的炎症，它就会变得很敏感，数值就会升高。
而PCT这个家伙更厉害，它在细菌感染的时候会大量产生，就像细菌入侵时的特殊信号兵。
如果把它们俩放在一起检测，就像是两个侦察兵联手，一个负责发现炎症的蛛丝马迹，另一个专门盯着细菌感染的情况，那得出的结果肯定比单个侦察兵要准确得多。
# （二）方法。
我们采用的是目前最先进的[检测仪器名称]来进行检测。
这个仪器就像一个超级精密的小工厂，把患者的血液样本送进去之后，它就会按照设定好的程序，准确地分析出hs CRP和PCT的含量。
整个过程就像一场有条不紊的小实验，最后给我们一个清晰的数值报告。
左心耳封堵新技术新项目申报表
左心耳封堵术是一种用于治疗房颤和左心房血栓形成的介入性治疗方法。
随着医疗技术的不断发展和创新，左心耳封堵术已经成为了治疗房颤的重要手术方式之一。
为了加强对左心耳封堵术的研究和促进其临床应用，我们打算申请一项关于左心耳封堵术的新技术新项目，特此提交申报表，并希望能够得到您的支持和指导。
一、申请单位基本情况1. 申请单位名称：XXX医院2. 单位负责人：XXX3. 单位通联方式：XXX二、申报项目基本情况1. 项目名称：左心耳封堵术新技术研究与临床应用2. 项目负责人：XXX3. 项目内容概述：本项目旨在通过XXX技术手段，对左心耳封堵术的操作方法和效果进行深入研究，以期提高手术成功率和患者治愈率。
三、申报项目的必要性和意义1. 目前我国房颤患者数量庞大，而左心耳封堵术作为治疗房颤的重要方式，其技术水平的提高对于改善患者生活质量具有重要意义。
2. 通过对左心耳封堵术新技术的研究和应用，有望减少手术风险、提高手术成功率，增加患者的康复机会。
四、申报项目的具体研究内容1. 采用XXX技术手段，对左心耳封堵术的手术操作过程进行优化，并通过临床试验进行验证。
2. 重点研究左心耳封堵术后患者的生活质量、并发症发生率等相关指标，验证新技术的临床效果。
五、申报项目的预期目标和成果1. 初步验证出新技术对左心耳封堵术手术操作方法的优化效果，提高手术成功率。
2. 通过临床试验数据的统计与分析，得出新技术在提高患者生活质量、减少并发症发生率方面的优势。
六、申报项目的工作计划和时间安排1. 第一阶段：收集和整理相关文献，制定研究方案，准备临床试验材料。
预计工期：6个月。
2. 第二阶段：开展临床试验，收集数据，进行初步分析。
预计工期：12个月。
3. 第三阶段：数据统计与分析，总结结果，编写研究报告。
预计工期：6个月。
七、申报项目的经费需求1. 预计项目总经费：XXX元。
2. 经费主要用途：包括研究人员工资、临床试验材料费用、数据统计与分析的支出等。
中医院新技术、新项目申请表、审批表及年[季度]工作报告表范本
![中医院新技术、新项目申请表、审批表及年[季度]工作报告表范本](https://img.taocdn.com/s3/m/fc98a0c733687e21ae45a952.png)
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任签字：
年月日
附件2
中医院新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
签字：
年月日
院学术委员会意见
签字：
年月日
备注
附件3
中医院新技术、新项目年(季)度工作报告表
项目名称：
科室：
项目负责人：
科主任签字：
项目开展时间：年月---年月
开展病例：（共计例）
病历号姓名性别疾病名称有效评价
①
②
③
④
⑤
……….
科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）：
中医院新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别民族Biblioteka 出生年月职务职称
最高学历
电话
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
需说明的其它问题：
医院职能部门评价及后续要求：
医院开展新技术申报表
医院新技术新项目准入申报流程（一）属于医院范畴的新技术新项目（第一类医疗技术），指已经在外院开展，我院尚未开展的项目。
拟开展的新技术新项目必须符合国家相关法律法规和规章制度，应具有科学性、先进性、安全性、创新性和效益性，符合社会伦理规范。
（二）院新技术新项目可分三类IA：无创技术或项目，基本不存在医疗风险，具有较好疗效和效益，本市其他医院已作为常规项目开展的。
IB：无创技术或项目、医疗风险较小、具有较好疗效和效益，本市其他医院已广泛应用。
IC：有创技术或项目、医疗风险较大、可能致死致残，存在一定安全隐患，疗效及效益尚不明朗；或存在其他特殊情况者。
（三）申报医院新技术新项目的临床科室、医技科室必须填写《上海市肺科医院新技术、新项目开展申报表》（附表），送医务科备案审批。
在《申报表》中应就以下内容进行详细阐述：此拟开展的此新技术、新项目目前在国内外及本市其他医院的临床应用基本情况临床应用的意义、适用症及禁忌症详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、适宜性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测技术路线，技术操作规范和操作规程拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备、设备和设施等各种支撑条件详细阐述可预见风险以及应对可预见风险的处理预案。
（四）拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。
***医院新技术、新项目开展申报表项目名称：分类：A□ B□ C□编号：□□-□□□可行性报告（包括目前此项目国内外开展现状此项目的临床意义及适应症禁忌症具体技术路线，操作规范和操作规程疗效判定标准、评价方法我院现有设备及人员配备、技术支撑条件对此项目的社会效益、经济效益的科学预测）项目名称：分类：A□ B□ C□编号：□□-□□□（字数不限，不够可附页）。
医疗新技术、新项目申报表
（1）指导科室护士对治疗患者护理、观察病情变化。
（2）负责治疗所用耗材的进取与管理。
目前科室设备情况
一次性无菌腹腔引流管及附件包（或一次性单腔中心静脉导管包、或专用一次性胸腔引流导管包）、一次性水封瓶。
新增加的设备及资金
无
禁忌症
绝对禁忌症：非胸腔内积液、积气，如肺囊肿、肺脓肿、肺大泡等。
4、胸膜腔感染。处理：术前、术中严格无菌操作，术后每天检查穿刺点；水封瓶放置低于胸腔水平；应用广谱抗生素。
5、疼痛。处理：科适当调整引流管位置或应用止痛药物。
项目操
作步骤
1.病情告知，患者及家属同意该项治疗；按六步洗手法洗手；将用物携至床旁，检查用物包装是否完好且在保质期内；核对患者姓名、床头卡和腕带，核对病变部位；操作者戴一次性帽子、外科口罩，穿一次性无菌手术衣。
2.根据辅助检查、体格检查，选择穿刺点，常规消毒、铺无菌洞巾。
3.穿刺点予2%利多卡因注射液局部逐层麻醉至胸膜腔，右手持穿刺针垂直刺入且随时保持负压进针，穿刺针突破胸膜后，有气体或液体抽出后，停止进针。
4.沿穿刺针送入导丝，退出穿刺针；扩张器沿导丝逐层扩开皮肤、皮下组织后退出扩张器。
5.沿导丝送入导管（导管留置深度根据病人个体差异决定）；退出导丝，关闭导管开关，连接50ml注射器，抽吸确定导管在胸膜腔内。
并发症及
处理措施
1、引流管堵塞。处理：注意观察水封瓶内水柱波动情况，及时检查引流管有无扭曲、受压、打折，通过挤捏引流管，并用50ml空针同抽吸排除阻塞，必要时予重新置管。
2、复张性肺水肿。处理：控制性放液，首次放液量小于600ml；控制性放气，避免不经水封瓶放气，必要时暂时夹闭引流管。
3、局部皮下气肿。处理：局限性皮下气肿可不做特殊处理，会自行吸收；若为广泛皮下气肿需行皮下切开引流。
新技术、新业务申报表
xx妇幼保健院新技术、新业务申报表项目名称：项目负责人：申请科室：申请日期：年月日xx妇幼保健院开展新技术、新业务阶段总结xx妇幼保健院关于2013年新技术、新业务开发引进的计划和措施各科室：根据新技术、新业务准入及管理制度，特制度我院2013年新技术、新业务开发引进计划和措施。
一、各科室新开展数量安排妇产科作为我院龙头科室，拟开展的院内新技术、新项目1-2项；儿科作为我院今后发展的重点科室，拟开展新项目1-2项；检验科1-2项；麻醉科1项。
二、开展新技术、新业务的要求（一）拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。
（二）拟开展的新技术、新项目应具有有效性、科学性、安全性、创新性和效益性。
（三）拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证，并提供加盖有本企业印章的复印件备案，使用资质证件不齐的医疗仪器开展的新技术、新项目一律拒绝进入。
（四）拟开展的新技术、新业务所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证，并提供加盖有本企业印章的复印件备案，使用资质证件不齐的药品开展的新技术、新项目一律拒绝进入。
五、新技术、新业务的准入程序集实施（一）申报根据新技术准入制度，实施者提出书面申请，认真填写《新技术、新业务申请书》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，经本科室讨论审核，科主任、护士长签署意见后报医务科。
（二）审核医务科对《新技术、新业务申请书》进行审核合格后，报请医疗技术委员会审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院长审批。
（三）审批拟开展的新技术、新业务报院长和医疗技术委员会审批后方可实施。
（四）对于医院审批的新技术、新业务项目，医院首先奖励科主任或项目负责人50-2000元的活动经费，项目负责人半年后及时总结，向医务科提交总结报告；该技术成熟后，科室进行讨论，制定该技术的规范（包括适应症、术前准备、操作规程、并发症的处理、麻醉方式、术后处理及康复）以及对该技术的评价。
医院新项目开展申报表
填表日期：
支持科室
协作科室
支持人
主持人
拟开பைடு நூலகம்项目
项目分类
诊断治疗类
来源途径
文献（会议）
检查检验类
传授
综合类
自创
技术类别
发明性
技术分类
1 2 3
改进性
风险分类
A B C D
引进性
发展方向
常规应用申报课题
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
临床应用意义：
（字数不限，不够可附页）
新技术新项目专家组意见
组长签字：
年月日
院长办公室意见
院长签字：
年月日
备注
附件3
......医院
新技术、新项目年度工作报告表
项目名称：
科室：
项目负责人：
项目开展时间：年月---年月
开展病例：（共计例）
病历号姓名性别疾病名称有效评价
①
②
③
④
⑤
科室自我评价（经济效益、社会效益等）：
需说明的其它问题：
医院职能部门评价及后续要求：
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
新技术新项目专家组意见：
分管院长审核意见
附件2
........医院
新技术新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术新项目开展申请书年月日
新技术新项目阶段完成报告书年月日
医院开展新技术申报表
医院新技术新项目准入申报流程（一）属于医院范畴的新技术新项目（第一类医疗技术），指已经在外院开展，我院尚未开展的项目。
拟开展的新技术新项目必须符合国家相关法律法规和规章制度，应具有科学性、先进性、安全性、创新性和效益性，符合社会伦理规范。
（二）院新技术新项目可分三类IA：无创技术或项目，基本不存在医疗风险，具有较好疗效和效益，本市其他医院已作为常规项目开展的。
IB：无创技术或项目、医疗风险较小、具有较好疗效和效益，本市其他医院已广泛应用。
IC：有创技术或项目、医疗风险较大、可能致死致残，存在一定安全隐患，疗效及效益尚不明朗；或存在其他特殊情况者。
（三）申报医院新技术新项目的临床科室、医技科室必须填写《上海市肺科医院新技术、新项目开展申报表》（附表），送医务科备案审批。
在《申报表》中应就以下内容进行详细阐述：此拟开展的此新技术、新项目目前在国内外及本市其他医院的临床应用基本情况临床应用的意义、适用症及禁忌症详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、适宜性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测技术路线，技术操作规范和操作规程拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备、设备和设施等各种支撑条件详细阐述可预见风险以及应对可预见风险的处理预案。
（四）拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。
***医院新技术、新项目开展申报表项目名称：分类：A□ B□ C□编号：□□-□□□可行性报告（包括目前此项目国内外开展现状此项目的临床意义及适应症禁忌症具体技术路线，操作规范和操作规程疗效判定标准、评价方法我院现有设备及人员配备、技术支撑条件对此项目的社会效益、经济效益的科学预测）项目名称：分类：A□ B□ C□编号：□□-□□□（字数不限，不够可附页）。
新技术、新项目准入申报表
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任签字：
年月日
附件2
新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
同意申报
签字：
年月日
院学术委员会意见
同意申报
Байду номын сангаас签字：
年月日
备注
附件1
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
最高学历
电话
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
可编辑范本附件1新技术新项目准入申报表项目名称起止时间负责人姓名性别民族出生年月职务职称最高学历电话email学科专长新技术新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作一类二类三类三级医院技术标准一般项目必备可选重点项目必备可选科室自立项目医院重点攻关项目该技术项目目前在国内外或其它省市医院临床应用基本情况
医疗新技术新业务申报表范文
医疗新技术新业务申报表范文一、申报技术/业务名称。
“超级微创——经自然腔道内镜手术（NOTES）在普外科的应用”二、申报科室。
普外科。
三、技术/业务负责人。
[负责人姓名]四、技术/业务开展背景。
# （一）目前医疗现状。
您知道吗？现在传统的外科手术虽然能治病，但就像一场“大动干戈”的战争，肚子上开个大口子，患者术后恢复那叫一个慢，还得担心感染等一堆问题。
而且，现在的患者对手术的要求可高了，不仅要治好病，还想要伤口小、恢复快、疼痛少，最好还能不影响美观。
传统手术在这方面有时候就有点力不从心啦。
# （二）新技术的需求。
在这种情况下，经自然腔道内镜手术（NOTES）就像是医疗界的一股清流。
它可以利用人体的自然腔道，像嘴巴、肛门、阴道这些地方进入体内进行手术，避免了在体表开大刀。
这就好比给外科医生开了一个“秘密通道”，悄悄地进去把病治好，病人的身体表面还能保持“完好无损”，多酷啊！五、技术/业务简介。
# （一）技术原理。
这NOTES手术啊，简单来说，就是借助内镜这个超级厉害的“小助手”。
内镜就像一个自带灯光和摄像头的小机器人，顺着自然腔道一路“摸”进去，找到病变的地方。
然后呢，通过内镜上的操作通道，把各种手术器械送进去，进行切割、缝合等操作，就像在体内搭积木一样，把有问题的地方修好。
# （二）操作流程。
医生要根据患者的病情和要手术的部位，选择合适的自然腔道入口。
比如说要做胃部的手术，可能就从嘴巴进去。
然后，小心地把内镜插进去，在屏幕上仔细观察体内的情况，找到目标病灶。
接着，把像剪刀、镊子一样的手术器械顺着内镜的通道送进去，开始手术。
手术完成后，再把内镜慢慢退出来，整个过程就像是一场在身体内部的“微创手术之旅”。
# （三）适用范围。
在我们普外科，这技术可有用武之地了。
像一些早期的胃肠道肿瘤、胆囊疾病、阑尾疾病等都可以考虑用NOTES手术。
比如说胆囊切除，以前得在肚子上打几个洞，现在可能通过阴道或者口腔就能完成，患者术后第二天就能下床活动，吃点流食，恢复起来特别快。
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XX 医院新技术、新项目验收表
项目名称
对项目主要
性别 年龄 学历 职称 从事专业
主
贡献
要
完
成
人
容摘要 （主要工作，是 否具备转入正 常开展业务项
目的条件）
科教科意见
医疗质量管理 委员会意见
签名： 日期：
年月日
院领导审批 意见
主任委员（签名）： 日期： 年 月 日
签名： 日期： 年 月 日
XX 医院医疗技术管理委员会
XX 医院 新技术、新项目申报表
项目名称
申请科室 申报负责人 申报日期
XX 医院科教科制
填写说明
一、 本院凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。 二、 项目名称一项应填写符合 ICD-10 的标准化全称。 三、 如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。 四、 申报科室应如实填写，不够可另附页。 五、 本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。
专业职称职务 Nhomakorabea签名管
理
委
员
会
成 员
管 理 委 员 会 意 见
见
签名： 日期： 年 月 日
XX 医院新技术、新项目申请表
科室 项目 名称 关键词
项目完成人
申请 日期
批准 日期
实施 日期
1、填补国空白 2、填补省空白 性 3、填补市空白 质 4、填补院空白 （√）
技术原理 （包括技术 方面所采用 仪器设备及 技术的先进 性、科学性 等）
本项目国、 外、省及县 状况，关键 问题及价值 （包括该项 技术应用时 间、围、经 济性等）
可行性论证报告
技术项目风险性 技术、项目防措施及应急预案
学科、人员及设备、设施条件
（包括开展该项的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及应用该 项技术有关人员的学习、培训情况等）
申请开展该项新技术的科室的承诺
该项新技术、新项目如获准在本科室进行临床使用，本科室重承诺： 1、严格按照（XX 医院新技术新项目准入制度）的有关规定，保证 开展新技术、新项目科室人员符合资质条件，建立和完善技术应用的规 章制度和操作规，确保医疗质量和医疗安全。 2、做好患者的知情同意告知和签署知情同意书等相关事宜。 3、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床试用信息，按阶段性 规划接受评估。 4、拥有该项技术临床运用应有的应急措施及预案。 5、如临床应用期间发生医疗意外或意外并发症，要积极采取措施并 做好善后工作，立即暂停临床试用并上报医务科，提交管理委员会再次 审核。
科教科意见：
医疗质量管理委员会意见：
签名：
年月日
签名：
年月日
项目可行性报告： 1、 该项目技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标； 2、 项目组人员培训情况； 3、 该项目所需基本条件：医疗设备、医用材料、工作环境； 4、 诊疗规、操作规程； 5、 风险评估及防措施；
XX 医院新技术新项目验收申请表
科室负责人签名：
年月
日
申请科室意见：
管理委员会审核意见：
科主任签名： 年月日
科教科审核意见：
委员会主任签名： 年月日
院领导审核意见：
科教科科长签名： 年月日
院领导签名： 年月日
XX 医院新技术新项目验收申请表
项目名称 项目负责人 科室引进项目时间 专家指导完成病 例数
完成科室 年月日
独立完成病例数
参加科室 独立应用时间 死亡例数
年 月日
独立完成 50 例病历号
等级自评
新技 术特 点及 技术 性能 指标
1、填补地区空白
2、填补院空白
此项目诊疗病例数；适应症掌握情况；临床应用效果；并发症、合并症、
不良反应例数及处理；随访情况；安全性；有效性；经济效益、社会效益。
其他要说明问题：（例如 1：此项目运用已一年，技术已成熟，已具备转入常规项目条件，申 请转入常规技术；例如 2：此技术因本年度病源较少，技术尚不成熟，还不具备转入常规技术 条件，申请继续按新项目监管）