XXX医院新技术新项目申请书

附件1

新技术新项目申请书

项目名称

项目水平

项目负责人

所在科室

项目起止时间

填表日期

填表说明

一、填表前，请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法（试行）》。

二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。

三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。

四、一律用A4 纸打印填写，双面印刷，并左侧装订，一式三份，佐证材料附后一同装订。申请书中各栏目的空格不够时，请使用A4 复印纸自行加页。

五、通过申请人所在科室主任审核同意并签署意见，由科室统一报医务处。

六、项目名称应少于25个字，关键词3〜5个。

七、项目申请者必须是我院在职人员（含合同制人员）并具备中

级专业技术职称

、项目基本情况

二、项目详细情况

该项目领域国内外应用现状（限300字以内）:

项目详细内容（限300字以内）：

临床需求程度及推广应用价值（限300字以内）: 工作基础条件（限300字以内）:

四、承诺与审核

负责人承诺：我代表全体项目组成员保证所填报的内容是真实的、没有虚假的，符合本次申报的规定。如获批准, 我们将严格按照项目管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证按时完成。

项目负责人（签字）：

年月日

医院学术委员会专家评审组意见:

负责人（签字）：

年月日