胸腰椎骨折的护理

胸腰椎骨折的护理
摘要】总结了30例胸腰椎骨折（椎体压缩性骨折17例，爆裂性骨折13例）患
者进行牵引复位、手术内固定治疗的护理特点。

护理重点是保持胸腰椎的稳定性，监测患者生命体征和经皮血氧饱和度变化，观察脊髓和神经功能，加强呼吸道护
理和不同部位切口引流的护理。

本组4例伴有不同程度脊髓损伤，术后下肢功能
评分都在80分以上。

所有患者通过治疗均获得康复，步行出院。

【关键词】胸腰椎骨折内固定护理功能康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-
0303-02
脊柱骨折（s p i n a l f r a c t u r e，SF）十分常见，约占全身骨折的5%～ 6%，
其中胸腰椎骨（thoracolumbar vertebral fracture，TVF，又译thoracolumbar spine fracture，TSF）最常见。

脊柱胸腰段是爆裂骨折的好发部位，骨折块常向后突入椎管，造成神经损伤，约占胸腰段骨折的30%～60%[1,2]。

本文收集30例胸腰椎骨折，其中椎体压缩性
骨折（compression fracture，CF）17例，爆裂性骨折（burst fracture，BF）13例，回顾性总结了其护理特点，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男18例，女12例；年龄23～62岁，平均36岁；从发病到入院时
间为1～22天不等；损伤原因：高处坠落伤16例，车祸14例。

所有病人均有明
显的腰背疼痛和活动受限。

30例胸腰椎骨折发生在胸11～腰2之间，发生于单
个椎体23例，同时发生于多个椎体7例，全部经C T检查确诊：椎体压缩性骨折17例，爆裂性骨折13例，其中6例伴有附件骨折，4例有骨折片嵌入椎管，脊
髓神经不同程度受压。

1.2 治疗方法
1.2.1 压缩性骨折的治疗首先必须确定骨折是否稳定。

压缩性骨折稳定性标准[3]：脊柱后凸小于20°，侧屈小于10°，椎体压缩高度小于50%。

椎体压缩不到
1/5者或年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，
使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，2个月后骨折基本愈合。

椎体压缩高度超
过1/5的青年和中年伤者，在给予镇痛剂或局部麻醉后，采用两桌法过仰复位或
双踝悬吊法牵引复位。

复位后即在此位置包过伸位石膏背心，待石膏干透后，鼓
励病人起床活动，固定时间约3个月。

在固定期间，坚持每天作背肌锻炼，并逐
日增加锻炼时间。

1.2.2 爆裂性骨折的治疗完全性脊髓损伤，手术一般没有价值。

但在早期由于
脊髓休克，难以确定脊髓损伤的严重程度，因而对确定手术往往有一定困难，但
脊柱不稳定是永恒的手术指征[3]。

对于脊柱不稳者，无论脊髓休克是否已经结束，均可考虑进行紧急手术。

对没有神经症状的爆裂性骨折，经CT证实没有骨折块
挤入椎管内者，采用双踝悬吊法牵引复位。

对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，外科手术，经侧前方途径去除突入椎管内的骨折片及椎间盘组织，然后施行
椎体间植骨融合术，置入前路内固定。

骨折错位和一些爆裂性骨折在后入路用器
械固定，使脊椎复位便可达到椎管减压目的。

后柱有损伤者作后路内固定术。

1.3 结果
本组牵引复位和手术固定均获成功。

术后2例出现经皮血氧饱和度下降，1
例脊髓神经功能轻度再损伤，未发生其他神经受损害。

本组患者骨折均愈合或融合，无一例发生脊髓及椎动脉损伤、脑脊液漏等并发症。

4例合并脊髓损伤的患者，术后感觉和运动功能明显改善，下肢功能评分都在80分以上。

所有患者通
过治疗护理均获得康复，可以步行出院。

本组病例均获得随访，随访时间为7～
24个月。

2 护理
2.1 心理护理脊椎骨折或伴有脊髓损伤，使病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理，表现焦躁不安，性格改变，甚至产生轻重念头。

此时应加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，树立治疗信心。

2.2 生活护理加强生活护理，尽量满足病人生活需要，坚持做好基础、皮肤
和口腔护理，加强二便管理。

2.3 饮食护理提供富有营养且容易消化的饮食，鼓励病人多吃水果和蔬菜，
多饮水。

2.4 对症护理
在牵引过程中，应告诉病人注意自我保护，注意有无不适感产生，以便在发
生异常情况时及时采取措施。

在牵引初期，有些病人可因体位问题产生头晕、腹胀、大便秘结等症状，习惯后这些症状可逐渐消失，一般不须中断牵引。

较大重
量（＞50%体重）的腰椎牵引可能会产生危险，特别是肥胖病人会有发生晕厥的
倾向。

推测晕厥的原因可能是因为胸部、骨盆牵引带在牵引时压迫胸、腹部，静
脉回流受限和吸气减少所致。

年龄较大的病人不应进行力量较大的牵引，否则会
产生危险。

悬吊（倒立）牵引可使收缩压和舒张压显著升高，同时，牵引重量增
加可使疼痛症状加重[4]。

所以，牵引时应加强护理观察，发现异常情况及时处理。

无论是手法复位还是手术复位，均需X线、CT或MRI等检查判断是否完全复位。

如复位良好，并已解除脊髓压迫，卧床2个月，韧带及骨折均可愈合，损伤
椎管已稳定，则可练习起坐活动[3]。

出于安全考虑，本组伴有脊髓损伤的病人，
3个月后指导其练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。

2.5 体温异常的护理高热护理：病人体温可达到40～42℃，酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰囊、等物理降温，应用冰袋、冰帽时加好衬垫，冰囊要用离被架，以免
引起冻伤，同时可适当调低室内温度，冷却补液，必要时给予药物降温，多饮水。

低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富饮食。

2.6 脊髓损伤并发症的护理
2.6.1 呼吸道护理骨折引起的疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼
吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。

护理时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、
翻身拍背，同时可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。

对于应用呼吸机进行辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。

有
气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理，同时注意血氧饱和度
变化的监测。

2.6.2 泌尿系统护理做好留置尿管的护理。

早期留置尿管持续引流，2～3周
后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩
及感染，并训练自律性膀胱。

鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石。

2.6.3 皮肤护理长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。

预防的关键是间歇性解除压迫，防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁，应用气垫
或分区充气床垫，定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。

对骨突起部位
进行局部50%酒精擦洗和按摩。

已发生压疮者，浅表的可用红外线灯烘烤，压疮
深的可去除坏死组织，换药，炎症控制后进行植皮。

参考文献
[1]Trafton PG,Boyd puted tomography of thoracic and lumbar spine
injuries[J].J Trauma,1984,24(6):506-515.
[2]Vaccaro AR,Natchwalter RS,Klein RG,et al.The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients[J].Spine,2001,26(4):371-376.
[3]李庆涛,徐东潭,徐光辉主编.临床骨科康复治疗学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2009.125-126.
[4]李庆涛,徐东潭,徐光辉主编.临床骨科康复治疗学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2009.78-79.。