睾丸癌临床路径
睾丸癌的治疗进展ppt课件
>10000 >50000 >10×ULH 纵隔
有肺外转移灶
56％
92％
28％
80％
16％
48％
根据5202例资料统计JCO 1997
预后估计的补充指标
两个疗程化疗后， aFP及HCG下降情况 2疗程后 满意下降：预后好 2疗程后 下降不满意：预后差 mazamdar:JCO 2001
I 期精原细胞瘤：术后化疗
Carboplatin 400mg/m²×2 5y Follow up 复发率 2/108 （steiner H等，Urology2002） 仅适于研究使用
I 期精原细胞瘤：术后观察
Warde等，睾丸切除后辅助放疗 vs 观察 5年存活率 100％ vs 99.8％ 肿瘤>4cm者或rete testis受侵犯者，可能 适宜术后放疗
转移性睾丸癌，预后良好者 治疗方法
欧洲随机对照研究证明（n＝800） BEP×4 标准疗法 BEP×3 疗效相同 不良反应减低 de Wit R等， JCO 2001
BEP存在的问题
BLM肺毒性 年龄>40岁，肾功能不良者更易发生 发生率约6－8％，可有呼吸困难及CT上异 常纤维索条影 1－3％可能因BLM肺毒性致死
睾丸癌的治疗进 展
睾丸癌的病理分型
精原细胞瘤 非精原细胞瘤（可有混合成分） 畸胎瘤，恶性 胚胎癌 卵黄囊肿瘤（aFP） 滋养叶肿瘤(HCG)
分期（美国Royal Marsden医院）
I期 no evidence of met I M Tumor Marker 未发现转移灶 II期 腹部LN转移 a、< 2cm b、2-5cm c 、> 5cm III期 横隔以上LN转移：abc同上 M 纵隔LN N 颈、锁上或腋LN O 无腋LN转移 IV期 结外转移 L(lung) H(肝) B(脑) Bo(骨) etc
睾丸癌的临床指南及药物治疗建议
病因及危险因素
病因
睾丸癌的确切病因尚不清楚，但可能 与遗传、环境、生活方式等多种因素 有关。
危险因素
包括隐睾、睾丸损伤、家族遗传史、 长期接触有害物质（如重金属、农药 等）等。
临床表现与诊断
临床表现
早期睾丸癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现睾丸肿胀、疼痛、沉重 感等症状。部分患者还可能出现乳房发育、性欲减退等性激素异常表现。
睾丸癌的临床指南及药物治疗建议
• 睾丸癌概述 • 临床指南解读 • 药物治疗方案 • 手术与非手术治疗策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
睾丸癌概述
定义与发病率
定义
睾丸癌是一种起源于睾丸细胞的 恶性肿瘤，多数为生殖细胞肿瘤 ，少数为非生殖细胞肿瘤。
发病率
睾丸癌在男性恶性肿瘤中发病率 相对较低，约占所有男性恶性肿 瘤的1%。但在15-39岁年轻男性 中，其发病率相对较高。
对于家族中有睾丸癌病史 的人群，建议进行遗传咨 询和定期筛查。
处理方法总结
01
02
03
04
并发症治疗
根据并发症的具体类型和严重 程度，制定相应的治疗方案，
如手术、放疗、化疗等。
性功能恢复
对于出现性功能障碍的患者， 可以采取药物治疗、心理治疗
等方法进行恢复。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者应对并发症带来的心理压力
和焦虑情绪。
定期随访
对于睾丸癌患者，定期随访是 非常重要的，可以及早发现并
处理可能出现的并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和宣传活动策划
制作并发放睾丸癌防治宣传手册 ，包含疾病基础知识、预防、早
睾丸肿瘤诊断与治疗PPT
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣刺激性食
物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行复查， 及时发现病情 变化并采取相
应措施
汇报人：
诊断前应详细了解病史，包 括家族史、生活习惯等
定期进行体检，及时发现异 常
诊断过程中应避免过度刺激， 以免影响诊断结果
诊断后应根据病情选择合适 的治疗方案，避免过度治疗
PART TWO
手术治疗：切除肿瘤，保留正常睾丸组织 放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 激素治疗：使用激素抑制肿瘤生长
遗传咨询：对于有家族史的人群，进行遗传 咨询和基因检测，及时发现和预防睾丸肿瘤
定期进行体检，早期发现疾病 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 避免接触有害物质，如辐射、化学物质等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 及时治疗其他疾病，如前列腺炎、睾丸炎等，防止病情恶化
避免感染：保持个人卫生， 避免细菌感染
及时就医：出现不适症状， 及时就医检查
PART FIVE
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累
定期复查：定期到医院进行 复查，了解病情变化
心理调适：保持乐观积极的 心态，避免过度焦虑和紧张
适当运动：根据病情和医生建 议，进行适当的运动，增强体
PART FOUR
疼痛：睾丸疼痛、 腹股沟疼痛、下腹 部疼痛等
肿块：睾丸肿大、 腹股沟肿块等
功能障碍：性功能 障碍、生育能力下 降等
转移症状：淋巴结 肿大、骨痛、咳嗽 、呼吸困难等
疼痛：使用止痛药或局部麻醉剂缓解疼 痛
睾丸癌诊断与治疗PPT
病例分析结论
早期诊断：早期发现，早期治疗，提高生存率 治疗方法：手术切除，化疗，放疗等 预后：早期治疗预后良好，晚期治疗预后较差 预防措施：定期体检，保持良好的生活习惯，避免接触有害物质等
THANK YOU
汇报人：
手术方式
根治性睾丸切 除术：切除睾 丸和精索，适 用于早期睾丸
癌
淋巴结清扫术： 腹膜后淋巴结
切除淋巴结， 清扫术：切除
适用于晚期睾 腹膜后淋巴结，
丸癌
适用于晚期睾
丸癌
化疗：使用抗 癌药物，适用 于晚期睾丸癌
放疗：使用放 射线治疗，适 用于晚期睾丸
癌
免疫治疗：使 用免疫药物， 适用于晚期睾
丸癌
化疗药物
睾丸癌的病例分析
病例选择标准
年龄：20-40岁
症状：睾丸肿大、疼痛、 硬块
检查：超声、CT、MRI等
诊断：病理学检查、肿瘤 标志物检测等
治疗：手术、放疗、化疗 等
预后：根据病情和治疗效 果评估
病例分析方法
病史采集：了解患者的年龄、职业、生活习惯等基本信息
临床检查：包括体格检查、实验室检查、影像学检查等
睾丸癌诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 睾丸癌的诊断 睾丸癌的治疗 睾丸癌的预防与控制 睾丸癌的康复与护理 睾丸癌的病例分析
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
睾丸癌的诊断
诊断方法
临床检查：观 察睾丸大小、 形状、质地等
超声检查：观 察睾丸内部结 构，判断是否
有肿瘤
血液检查：检 测肿瘤标志物， 如AFP、HCG
等
活检：通过手 术取出部分肿 瘤组织进行病 理检查，确定 肿瘤性质和分
期
早期症状
睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅
完全有效，标 志物正常
• 定期复查 • 双侧腹膜后淋 巴结清扫（保 留或不保留神 经）
部分有效，有 残留病灶， AFP、β -HGC 正常
无效
化疗后 • 手术
• 进展期
进展期
• • • • • 二线 三线 姑息手术 姑息放疗 对症支持
临床表现
• 无症状睾丸结节或肿大
• 睾丸沉重感、钝痛
• 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔
• 男性乳房增大
诊
• • • • • • • • •
断
症状、体格检查 血清标志物：β-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫描
睾丸肿瘤的病理分型
• 精原细胞瘤
• 胚胎癌 • 卵黄囊瘤 • 绒毛膜上皮癌 • 畸胎瘤
TNM分期
• • • • pTx pT0 pTis pT1 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
TNM分期
• • • • 病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cm • pN2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5cm；或者5个 以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据 • pN3 转移淋巴结＞5cm
睾丸癌的诊断与治疗
徐帅
隐睾临床路径(2019年版)
隐睾（睾丸可触及）临床路径（2019年版）一、隐睾（睾丸可触及）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）。
行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。
（二）诊断依据根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。
1.临床表现：患侧阴囊空虚、扁平、发育差、不对称、未扪及睾丸。
2.体格检查：患侧阴囊空虚，但可在阴囊顶部或腹股沟部扪及睾丸；或睾丸可推入阴囊内但放手即回缩，睾丸较正常小，可伴同侧鞘状突未闭。
3.影像学检查：超声可显示睾丸位置与大小。
（三）治疗方案的选择根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年），《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。
行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。
（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Q53.1-Q53.9隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）疾病编码。
2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1～2天必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、C反应蛋白（必要时）、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、双侧隐睾患儿行染色体+SRY基因检查；2.X线胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)；3.泌尿系超声。
小儿外科-小儿隐睾临床路径文档
小儿隐睾腹腔镜睾丸松解固定术临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为小儿隐睾（ICD10：Q53.903）二、诊断依据：根据《小儿外科学第4版》（）1．病史：单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。
2．体格检查：单侧或双侧阴囊空虚。
3．B超检查结果：考虑隐睾三、选择治疗方案的依据：根据《小儿外科学第4版》（）1．单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。
2．手术年龄最好在2岁以前。
3．全身状况允许手术。
4．征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日：5天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：Q53.903疾病编码。
2.单侧或双侧阴囊空虚，未扪到睾丸。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备：1天。
入院后所必须的检查项目：1.血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2.胸部正侧位片；3.B超检查七、选择用药：抗菌素：头孢一代，预防性用药时间为术前30分钟。
术后使用静脉头孢一代抗菌素2天。
八、手术日：为入院后第1~2天麻醉方式：选择全麻。
九、术后住院恢复3天十、出院标准：1．体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿。
2．无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：1.并发症。
此种疾病术后可能出现阴囊血肿、感染及出现上呼吸道感染。
可能导致延长治疗时间及增加医疗费用。
2.节假日。
由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。
小儿隐睾住院临床路径表单适用对象：第一诊断为：小儿隐睾（ICD10：Q53.903）拟行腹腔镜睾丸松解固定术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：。
睾丸肿瘤诊疗指导
腹主动脉旁野照射
精原细胞瘤对放疗非常敏感，多年来，一直采用狗腿野放疗 ，其复发率不到3%，但也观察到有以下毒副作用：急性胃 肠道反应发生率达60%，靶区内胃肠道和膀胱的第二原发肿 瘤发生率增加，有可能影响生育等。由于精原细胞瘤的主要
淋巴引流是腹主动脉旁和肾门淋巴结，许多学者提出疑问， I期睾丸精原细胞瘤术后放疗是否要包括盆腔淋巴结，仅照 射腹主动脉旁和肾门淋巴结是否可行。1999年，英国医学研 究委员会（Medical Research Council ，MRC) TE10试验表 明I期睾丸精原细胞瘤术后， 无论采取狗腿野照射，还是腹 主动脉旁野照射方法，患者长期的无复发生存率和总生存率
腹主动脉旁照射野（para-aortic field） 的野界：
上界：T11下缘。 下界：L5下缘。
两侧界：患侧肾门，健侧腰椎横动脉旁和同侧髂淋巴结照射野〔狗腿野 （ dog-leg field）又称曲棍野（hockey stick field）〕的设野：
辅助化疗
由于I期睾丸精原细胞瘤术后患者5年生存率非常高 ，尽管采取省略同侧髂淋巴结照射野的腹主动脉旁
野照射方法，仍然有一些急性期和晚期并发症，因
此，放射肿瘤学者探讨了辅助化疗取代放疗的可行 性。2004年，MRC TE 19 / EORTC 30982试验比较 了I期精原细胞瘤术后单药卡铂化疗与放疗的疗效， 结果：中位随访4年，两组在复发率、复发时间、 生存率方面无差别。2008年，该试验更新了随访结 果，认为1个周期卡铂化疗与放疗相比，在防止复 发的效果方面无差异，但化疗组患者的毒性反应比 放疗组患者要低。2010年NCCN指南和2010年ESMO 指南都推荐1个周期卡铂（AUC7）化疗作为I期精原 细胞瘤术后辅助治疗方式。
睾丸非生殖细胞肿瘤诊疗指南汇总.
㈢.颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor，GCT) 属于性索间质肿瘤的一种，分为幼年型 和成人型。发生在成人睾丸的颗粒细胞 瘤均为成人型，是一种潜在恶性肿瘤； 幼年型是一种良性肿瘤，其临床行为不 同于成人型。
10
睾丸幼年型颗粒细胞瘤（juvenile granulosa 和尿中的雌激素
常常升高。儿童睾丸间质细胞瘤患者的血清睾酮升高，
部分患儿的尿17-酮升高。间质细胞瘤患者的血清甲胎
蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）多在正
常范围。
6
治疗
外科手术切除是惟一有效的治疗方法， 对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检 查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保 留睾丸手术。对于青春期后发病的病人 行根治性睾丸切除术能够治愈大多数患 者，对于病理为恶性的病例，可以考虑 腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者 也只能采取手术、放疗或化疗的综合治 疗。
13
睾丸泡膜细胞瘤/纤维瘤
睾丸非生殖细胞肿瘤 诊断治疗指南
朱志全
1
一、流行病学
睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%， 占泌尿系统肿瘤的5%，其中非生殖细胞肿瘤仅 为成人睾丸肿瘤的（2-4）%，又以性索/性腺间 质肿瘤居多，其中以间质细胞瘤、支持细胞瘤 为主。
2
二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年国际 卫生组织(WHO)指定的分类标准。
4
病理：又称Leydig细胞瘤，来源于睾丸间质组织的一种 罕见肿瘤，多为良性，（10-20）%出现恶变，镜下；
Leydig细胞胞质丰富且多为嗜酸性、偶见Reinke结晶、 可见大量具有管状嵴的线粒体、细胞表达波形蛋白、 抑制素、蛋白S100、类固醇激素、钙视网膜蛋白和细 胞角蛋白（局部）
临床路径—睾丸下降固定术
入院日期 科别：
入院第2天 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 月 1、上级医师查房，与患者及家属沟通； 2、完成入院记录、病程记录及术前小结 3、评估检查化验结果，下达手术通知； 4、开具术前医嘱；
第7天(术后第4天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况,伤口换药 4、完成病程记录。 日 费用
第8天(术后第5天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
第9天(术后第 6天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况,换药拆线; 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通准备出院; 日 费用
第10天(术后第 7 天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、出院指导。出院带药. 6、完成出院病历、门诊病历。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
白班:
睾丸癌(专业知识值得参考借鉴)
睾丸癌(专业知识值得参考借鉴)一概述睾丸肿瘤（tumoroftestis）是泌尿外科中常见的肿瘤之一。
睾丸肿瘤分原发性和继发性两类，绝大多数都是原发的，继发性极为罕见。
睾丸肿瘤几乎都是恶性的，其中生殖细胞肿瘤占90%～95%，非生殖细胞肿瘤占5%～10%。
生殖细胞肿瘤中以精原细胞瘤最常见，约占睾丸原发性肿瘤的40%～50%，胚胎性癌次之，约为20%～30%，再次为畸胎瘤，约为10%左右，其他细胞类型睾丸肿瘤少见。
发病年龄有3个高峰：婴儿期以卵黄囊瘤（婴儿型胚胎性瘤）为多；20～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多，70岁以后主要为精原细胞瘤。
其病因尚不明了，目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。
其中与隐睾关系最密切，隐睾发生肿瘤的机会比正常人大10～14倍，腹腔内隐睾比腹股沟更高，而睾丸固定术并不降低恶性变的发病率，但可使肿瘤更易被发现。
二病因其病因尚不明了，目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。
其中与隐睾关系最密切，隐睾发生肿瘤的机会比正常人大10～14倍，腹腔内隐睾比腹股沟更高。
三分类睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。
生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤（35%）、非精原细胞瘤（胚胎癌；畸胎瘤；绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤等）及混合性生殖细胞瘤。
非生殖细胞瘤分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺间质瘤、混合瘤。
四临床表现最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉重感，睾丸肿胀、变硬。
精原细胞瘤肿大的睾丸往往保持睾丸的轮廓，质地一致，而畸胎瘤则呈结节性肿大，软硬不一致。
约有10%的患者因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛，10%的患者可能出现转移症状，如腹膜后淋巴转移块较大，压迫神经根出现背痛。
肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难，十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐，骨转移可引起骨痛等。
儿童有睾丸肿块，同时有早熟症状，或成人同时有女性型乳房及性欲减退时应考虑睾丸间质细胞瘤。
睾丸肿瘤诊断治疗指南
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患 者 根 治 性 睾 丸 切 除 术 后 治 疗 方 案
临床I期NSGCT
低风险 无血管和淋巴管浸润
1
高风险 有血管和淋巴管浸润
2
标准 处理
如果 无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。
原发睾丸肿瘤的诊治
治 疗
精原细胞瘤放射治疗 布野 1)常规照射野(狗腿野)：模拟机下定位，前、后两野对穿照 射。应尽量保护好健侧睾丸 上界：T10下缘；两侧界：体中线旁开4—5cm 患侧：上至下延伸到L4水平与髋臼外缘连线 健侧：L5至闭孔内侧缘垂直线耻骨联合上2cm交点之连线 然后两侧沿闭孔或髋臼外缘垂直向下 下界：闭孔下缘 2)纵隔野：前后对穿照射 注意与腹部野的衔接间距lcm 上界：胸骨切迹 下界：Ｔ10 侧界：包括纵隔转移灶外l一2cm 3)锁骨上照射野：单行前野照射 上界：环甲膜水平下界：锁骨下缘外界：肱骨头内缘 内界：胸锁乳头肌内缘 •
二、性索间质肿瘤
1.间质细胞肿瘤 2.支持细胞肿瘤 3.粒层细胞肿瘤 4.混合型 5.未分类型
三、混合性肿瘤
临床表现
症状
阴囊无痛性肿块 质地较硬。 转移症状 晚期睾丸恶性肿瘤可出现血行转移， 以肺转移最多见。转移到各部位会引起相应的症 状。
临床表现
体征 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节， 与阴囊粘连。 睾丸坚实沉重感，较沉重的为患侧。 透照试验不透光。 隐睾者肿块多在腹股沟处或腹部盆腔；有些病人 直接因转移部位的肿块而就诊，应注意阴囊的检 查。
治 疗
睾丸肿瘤的化疗 化疗方案PVB为基础应用最广，即顺铂、长春 新碱，博来霉素组成。常用方案：顺铂20mg／m2 ／日。第1、2、3、4、5日，长春新碱0.2mg／kg。 第2年，博来霉素30mg／周，第2、9、16日，3周 为一疗程，共12周。 上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完 全缓解70％。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作 化疗，亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可 减少对病人不必要的打击。 腹膜后大块肿瘤，未超过横膈亦可化疗，等 肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以 化疗为主。
NCCN睾丸癌诊疗指南2014
NCCN Guidelines Index Testicular Cancer TOC Discussion
Clinical Trials: NCCN believes that the best management for any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. To find clinical trials online at NCCN member institutions, click here: /clinical_trials/physician.html. NCCN Categories of Evidence and Consensus: All recommendations are Category 2A unless otherwise specified. See NCCN Categories of Evidence and Consensus. Staging (ST-1)
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睾 丸 肿 瘤 (国家十一五规划教材)
睾丸肿瘤（国家十一五规划教材）睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
中医医典的描述类似于“子痈”、“囊痈”、“肾囊痈”、“子痰”“疝子”、“颓疝”等。
在我国发病率及死亡率均在1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%-2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%-9%。
尽管其发病率低,但恶性肿瘤发生的比例较高,在95%以上,且多发生于性功能最活跃的时期,25岁～45岁患者约占60%。
睾丸肿瘤有家族聚集现象，家族性睾丸癌有多发倾向，双侧发病率可达5.6%，由于双侧睾丸间没有静脉和淋巴管相通，双侧睾丸癌被认为皆属原发，而非转移。
睾丸肿瘤的确切病因尚不清楚。
隐睾是导致睾丸肿瘤的主要危险因素，此外，遗传、激素等因素也与睾丸肿瘤发病相关。
患者母亲妊娠时的体重增加程度、雌激素水平，以及患者出生时体重、社会地位、受教育程度、血清胆固醇水平和生活方式等与睾丸肿瘤发病似有关系。
睾丸外伤后, 在局部可形成小血肿或血循环障碍, 导致细胞功能发生障碍或局限性组织变性、萎缩等, 在此基础上有可能引发睾丸肿瘤。
不育症及精子质量低下是睾丸癌的高危因素,无精子症患者的睾丸癌发病率较高。
睾丸生精功能受损、睾丸癌、尿道下裂及隐睾易合并存在,称之为睾丸生精功能障碍综合征(TDS)。
按照2004年WHO修订版睾丸肿瘤的病理分类，睾丸癌包括胚胎细胞肿瘤、性索间质肿瘤和混合性肿瘤三类。
胚胎细胞肿瘤占90- 95%以上，主要包括精原细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊肿瘤、畸胎瘤和绒癌等组织类型，其中精原细胞瘤最为多见。
胚胎癌、卵黄囊肿瘤、畸胎瘤和绒癌又统称为非精原细胞瘤。
性索间质肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞肿瘤、间质细胞肿瘤等。
睾丸肿瘤症状多样,临床表现主要为睾丸肿大，质坚硬，无弹性。
肿瘤坏死液化或并发鞘膜积液与阴囊血肿时，扪之呈柔软或囊性感。
可伴睾丸沉坠疼痛，或转移部位症状，当病情发展到一定程度时有乏力、食欲不振，消瘦、恶心呕吐等症状。
附睾肿物手术临床路径-
附睾肿物临床路径一、附睾肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为附睾肿物行附睾肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为3-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合附睾肿物疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1. 血型、血常规、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.肝功、肾功、血糖、离子4.X线胸片，心电图。
5、阴囊彩超（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：附睾肿物切除术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、附睾肿物临床路径表单适用对象：第一诊断为附睾肿物行附睾肿物切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤3天。
睾丸癌ppt课件
分期：
血清肿瘤标志物（S）：
S0:标志物测定在正常限度内； S1：LDH<1.5×N 和 HCG<5000IU/L 和 AFP<1000ug/L；
S2：LDH 1.5～10×N 或 HCG
5000～50000IU/L 或 AFP 1000～ 10000ug/L；
AJCC分期第七版
使用组织学类型、原发性肿瘤位置和转移、化疗前血清标记物水平： AFP、LDH、β -HCG作为预后因素。 非精原细胞瘤 精原细胞瘤
S3
精
3 4 5 6 6 7 7
原
细
胞
瘤
4
4
4
IA、IB：
pT1-pT3，观察(推荐) 卡铂（AUC=7 × 1或2周期） 随访
放疗，20Gy
IS：复查血清肿瘤标志物，腹、盆部
CT评估可测量病灶
ⅡA：
放疗（推荐）：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，30Gy 化疗（多发淋巴结转移）：EP×4周期 或 BEP×3周期
原发于任何部位
且除肺外没有其他 内脏转移 和AFP正常，任何 HCG，任何LDH
低危
原发于睾丸或腹膜后
且没有内脏转移 S1
中危
原发于睾丸或腹膜后 和除肺外没有其他内脏转移
原发于任何部位 和除肺以外的其他 内脏转移 和AFP正常，任何 HCG，任何LDH
S2
高危
原发于睾丸或腹膜后
无患者属于此类
或除肺外有其他内脏转移
进展：肿物增大或标志物升高
→ 二线治
阳性 → 腹膜后淋巴结清 扫术或二线化疗
疗
非 精 原 细 胞 瘤
3 4 5 6 6 7 7
睾丸肿瘤切除术
质者，则可采用阴囊高位切口。
脱出血（图7.9.4-4）。
3.切除睾丸将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离。
应注意不要挤压睾丸，最好多用锐性分离。
将阴囊内容物拉出切口之外，于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。
最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出（图7.9.4-5）。
如肿瘤与周围组织粘连时，应将该部分阴囊一并切除。
4.引流、缝合彻底止血后，于阴囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再缝合切口。
用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线将切口缝合（图7.9.4-6）。
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睾丸肿瘤临床路径
一、睾丸肿瘤临床路径标准
（一）适用对象。
第一诊断为睾丸肿瘤(ICD-10：C62)。
（二）诊断依据。
根据《睾丸肿瘤诊断治疗指南/中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科分会，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《睾丸肿瘤诊断治疗指南/中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科分会，2014年）。
1.适合根治性睾丸切除术。
2.能够耐受手术。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合睾丸肿瘤疾病编码（ICD-10：C62）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规、血型；
（2）凝血功能、血生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清肿瘤标志物；
（3）胸部X线片、心电图。
（4）超声（睾丸、腹膜后）、腹部和盆腔CT。
2.根据患者病情进行：
超声心动图、动态心电图、肺功能、血气分析等。
（六）治疗方案与药物选择。
1.治疗方案为根治性睾丸切除术。
2.预防性抗菌药物选择与使用时机，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
3.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全麻。
4.术中用药：麻醉用药，必要时预防性使用抗菌药物。
5.术后复查的检查项目：血常规、血生化等，根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
6.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（七）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（八）术后住院恢复≤8天。
(九) 变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断睾丸肿瘤（ICD-10：C62）行根治性睾丸切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天。