肾癌诊治
肾癌治疗方案
肾癌治疗方案肾癌，也被称为肾细胞癌，是一种常见的恶性肿瘤。
尽管肾癌是一种危险且难以治愈的疾病，但随着医学技术的不断进步，肾癌治疗方案也日益完善。
本文将介绍一些肾癌治疗方案以及其发展趋势。
首先，手术切除是肾癌治疗的主要方法之一。
对于早期被发现的肾癌患者，手术切除肿瘤是最有效也是最常见的治疗手段。
常见的手术方式包括肾部分切除和肾全切除。
肾部分切除适用于肿瘤较小且未扩散到其他组织的患者，可以保留患者的肾功能，并降低术后并发症的风险。
而肾全切除通常用于肿瘤较大或扩散到其他组织的患者，可以彻底去除患者体内的肿瘤。
手术切除是肾癌治疗的一项重要进展，但也有一定局限性。
一方面，手术切除无法治愈晚期肾癌，因为肿瘤可能已经扩散到其他器官。
另一方面，手术切除后也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。
因此，在手术切除后，辅助治疗措施变得尤为重要。
肾癌的辅助治疗方式有很多种，其中包括放疗和化疗。
放疗通过运用高能射线来破坏癌细胞的DNA，以达到杀灭肿瘤的目的。
尽管肾癌对放疗相对较为耐药，但在肾癌扩散到其他器官后，放疗可以控制肿瘤的生长和扩散，缓解患者的痛苦。
化疗是另一种常见的肾癌辅助治疗方法。
化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或阻止其生长和分裂。
然而，传统的化疗药物对肾癌的治疗效果有限，因为肾癌通常不敏感或耐药于化疗药物。
近年来，分子靶向药物的发展给肾癌治疗带来了希望。
分子靶向药物可以抑制肿瘤生长的特定信号通路，对肾癌具有更好的治疗效果。
其中，酪氨酸激酶抑制剂和血管内皮生长因子受体抑制剂是常用的靶向药物，它们可以针对肾癌细胞特异性的靶点进行治疗。
除了放疗和化疗，免疫疗法也成为了肾癌治疗的热门领域。
免疫疗法利用患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。
最典型的免疫疗法是使用肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素-γ（IFN-γ）来增强患者的免疫功能。
此外，针对免疫检查点的治疗也取得了显著的成果。
通过抑制免疫细胞上的抑制受体，可以激活患者的免疫系统与肿瘤细胞进行更有效的战斗。
csco 肾癌诊疗指南2023 引用格式
2023年CSCO肾癌诊疗指南一、概述肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。
早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。
制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
二、肾癌的病因和分类1. 病因肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯有关。
吸烟、肥胖、高血压、遗传易感性等因素都与肾癌的发生风险有关。
2. 分类肾癌主要分为肾细胞癌和肾盂癌两大类。
肾细胞癌占据了绝大多数肾癌的病例，而肾盂癌则相对较少见。
三、肾癌的诊断1. 临床表现肾癌早期往往无明显症状，但在肿瘤长大、浸润或转移后，患者可能出现腹部疼痛、血尿、腰部包块、体重下降等症状。
临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来对肾癌进行初步的诊断。
2. 影像学检查肾癌的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和肾动脉造影等。
这些检查能够明确肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况，对于肾癌的诊断具有重要意义。
3. 细胞学检查细胞学检查主要包括尿细胞学和肾穿刺细胞学检查，能够帮助医生了解肿瘤的组织学类型、分化程度和恶性程度。
四、肾癌的治疗1. 手术治疗对于早期肾细胞癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方案。
对于高危患者，肾部分切除术和手术后辅助治疗可能会更加合适。
2. 化疗和靶向治疗对于晚期、转移性肾癌患者，化疗和靶向治疗是常用的治疗手段。
分子靶向药物如索拉非尼、阿昔替尼等已经在临床上得到广泛应用。
3. 免疫治疗免疫治疗是肾癌治疗的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。
免疫检查点抑制剂如尼伊蒂尼布、帕博利替尼等已经成为晚期肾癌的标准治疗药物。
五、CSCO肾癌诊疗指南的制定1. 依据CSCO肾癌诊疗指南的制定依据临床实践指南的最新证据，并结合国内外专家共识，旨在为临床医生提供全面、权威的诊疗建议。
2. 内容诊疗指南涵盖了肾癌的病因、诊断、分期、手术治疗、药物治疗等方面，并根据患者的不同情况提出了针对性的建议。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾癌的诊断和治疗医生指南
在手术切除肾肿瘤后，对标本进行详 细的病理学检查，以确定肿瘤的病理 分期和预后评估。
03
CATALOGUE
肾癌的治疗
手术治疗
根治性肾切除术
手术完全切除肾脏、肾上腺和周 围脂肪组织，是肾癌治疗的首选
方法。适用于早期肾癌患者。
部分肾切除术
仅切除肿瘤及其周围一定范围的正 常肾组织，保留剩余正常肾脏。适 用于小型、单发的肾癌。
每次随访应进行肾功能检查、尿常规检查、腹部B超或CT等影像 学检查，以及必要的骨扫描、胸部X线等检查。
注意事项
随访过程中，患者应及时向医生反映自身症状变化，以便医生调 整治疗方案和随访计划。
复发和转移的监测
监测方法
通过定期影像学检查和实验室检查，密切关注肾 癌复发和转移的迹象。
常见复发部位
肾癌复发通常发生在肾脏原发部位、肾周围组织 或淋巴结等。
心理教育
医生应向患者提供关于肾癌的知识，帮助他们理解疾病的 本质和治疗过程。这有助于增强患者的自我认知，减少不 必要的恐慌。
应对技巧培训
医生可以指导患者学习一些有效的应对技巧，如深呼吸、 放松训练和积极思考。这些技巧可以帮助患者应对治疗过 程中的不适和情绪困扰。
症状管理和姑息治疗
症状缓解
除了疼痛，肾癌患者还可能出现其他症状，如恶心、 呕吐、疲劳等。医生应根据症状的性质和严重程度， 采取适当的措施进行缓解。
淋巴结清扫术
在治疗肾癌的同时，切除可能பைடு நூலகம்累 的淋巴结，有助于准确分期和减少 局部复发风险。
靶向治疗
VEGF抑制剂
针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，如索拉非尼、舒尼 替尼等，可抑制肾癌血管生成，达到抑制肿瘤生长的目的。
肾癌治疗方案讲解稿子
尊敬的各位患者及家属，大家好！我是来自XX医院的肿瘤科医生，今天很荣幸能够为大家讲解肾癌的治疗方案。
肾癌，又称为肾脏细胞癌，是一种起源于肾脏上皮细胞的恶性肿瘤。
在我国，肾癌的发病率逐年上升，已经成为泌尿系统恶性肿瘤中的主要类型之一。
下面，我将从以下几个方面为大家详细介绍肾癌的治疗方案。
一、肾癌的诊断1. 症状：肾癌的早期症状不明显，患者可能没有明显的不适。
但随着病情的发展，部分患者会出现腰部疼痛、血尿、腹部肿块等症状。
2. 检查：常见的检查方法包括尿液检查、血液检查、影像学检查（如CT、MRI、超声等）和活检等。
二、肾癌的治疗方案1. 手术治疗（1）根治性肾切除术：这是治疗肾癌的主要方法，适用于大多数患者。
手术切除范围包括患侧肾脏、肾上腺、肾周脂肪和淋巴结。
（2）保留肾单位手术：对于肿瘤体积较小、位于肾脏表面、未侵犯肾静脉的患者，可以考虑保留肾单位手术。
2. 药物治疗（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来肾癌治疗的一大突破。
通过抑制肿瘤细胞生长和扩散的关键信号通路，达到治疗目的。
常用的靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
（2）免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，使其对肿瘤产生免疫反应。
常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂（如纳武单抗、派姆单抗等）和CTLA-4抑制剂（如伊匹单抗等）。
3. 放射治疗放射治疗在肾癌治疗中主要作为辅助手段，适用于手术切除不彻底、局部复发或远处转移的患者。
常用的放射治疗方法包括外照射放疗、近距离放疗等。
4. 化学治疗化学治疗在肾癌治疗中作用有限，主要适用于晚期肾癌患者。
常用的化疗药物包括多西他赛、培美曲塞等。
5. 中医治疗中医治疗在肾癌治疗中具有一定的辅助作用，通过调整患者的整体体质，提高免疫力，缓解症状。
常用的中药包括清热解毒、活血化瘀、扶正固本等。
三、肾癌的预后肾癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤分期、病理类型、患者年龄、性别等。
一般来说，早期发现、早期治疗的患者预后较好。
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌的诊治PPT.pptx
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾癌晚期的治疗方案
一、引言肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
晚期肾癌是指肿瘤已侵犯肾周组织、淋巴结或远处转移的肾癌。
由于晚期肾癌的治疗难度较大，患者预后较差，因此制定合理的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍晚期肾癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 术前评估（1）病史采集：详细询问患者的病史，包括肿瘤的发现时间、大小、形态、生长速度、有无转移等。
（2）体格检查：观察患者有无贫血、消瘦、水肿等全身症状，以及腹部有无肿块、压痛等局部体征。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原等）等。
（4）影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无转移。
2. 治疗方案（1）手术治疗1）肾切除术：对于单侧肾癌，若患者身体状况允许，可行肾切除术。
手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。
2）肾部分切除术：对于多发肾癌或单侧肾癌体积较大，可行肾部分切除术。
3）肾上腺切除术：若肾上腺受侵犯，可行肾上腺切除术。
（2）放疗1）外照射放疗：适用于局部晚期肾癌或复发肾癌患者，可减轻局部症状，缓解疼痛。
2）近距离放疗：适用于肿瘤侵犯周围组织或邻近器官的患者，可提高局部控制率。
（3）化疗1）细胞毒性化疗：包括顺铂、多西他赛、紫杉醇等，可抑制肿瘤生长，延长生存期。
2）靶向治疗：针对肾癌中常见的基因突变，如VEGF、PD-1/PD-L1等，可提高治疗效果。
（4）免疫治疗1）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，可增强机体对肿瘤的免疫反应。
2）细胞因子：如干扰素-α、白细胞介素-2等，可增强机体免疫功能。
（5）内分泌治疗1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，可抑制肿瘤生长。
2）抗雄激素药物：如氟他胺、比卡鲁胺等，可抑制肿瘤生长。
（6）并发症治疗1）疼痛治疗：根据疼痛程度，给予止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
肾癌诊治-jy1
易发生嗜酸细胞瘤及低度恶性潜能的肾肿瘤
附 录
1、the stage, size grade and necrosis (SSIGN) score
2、the University of California Los Angeles Integrated Staging System (UISS)
体重减轻 (33%) 高血压 (20%)； 发热 (20%) 夜汗 不适 精索静脉曲张 (2% of males) - Usually left sided 副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等） 高钙血症 (5%) 红细胞增多症 非转移性肝功能不良（stauffer syndrome）
原发灶的治疗：减瘤术
适应征
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) risk model
体能状态好 低危险因素 转移灶有限
原发病灶大
症状明显
• Karnofsky performance status (PS) <80% • Time from diagnosis to treatment of <1 year • Corrected calcium above ULN • Haemoglobin <LLN • High serum LDH level>1.5ULN
四、诊断与临床分期
诊断方法
实验室检查项目 必选影像学检查项目 胸腹部CT 参考影像学检查项目
骨扫描：症状、ALP 、≥III期 头部MRI：症状 腹部MRI：瘤栓
• 静脉尿路造影
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
肾癌的治疗方法
肾癌的治疗方法
根治性肾切除术仍是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法,可经开放性手术或腹腔镜手术。
保留肾单位手术也是一种有效的治疗手段,目前对保留肾单位手术的选择分为适应证、相对适应证和可选择性适应证。
同时发生的双肾癌及由于功能性或解剖性的孤立肾行根治性肾切除术后需长期血液透析的肾癌是适应证;由于肾癌对侧肾存在良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或伴有糖尿病、高血压的肾癌是相对适应证;而临床分期T1a期(肿瘤≤4 cm) ,肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者为可选择适应证。
采用保留肾单位手术,主要缺点是患侧肾脏术后存在局部肿瘤复发可能,发生率为0% ～10%。
这些局部复发多为残余肾组织内有不易肉眼发现的镜下多灶性肾癌。
确定恰当的切缘距离十分关键。
李泉林等研究认为保留肾单位手术的切除范围应包括肿瘤外缘5～10 mm的正常肾实质。
保肾手术,手术中均完整切除肾脏肿瘤及周围0. 5～1. 0 cm正常肾组织,病理切缘均阴性。
手术中对肾功能的保护很重要,保肾手术手术中先肌酐1静脉持续滴入,以沙丁钳阻断肾蒂20 min后松开,术后患者肾功能良好。
侵犯下腔静脉且无远处转移的肾癌患者在根治手术后的5年生存率为47% ～69%。
由于手术范围、难度及癌栓随时脱落等危险因素,手术处理比单纯的肾癌根治术风险更大,因此,选择恰当的手术方式十分重要。
手术方式的选择取决于癌栓的部位及范围,术中预防癌栓脱落、完整取出癌栓及血管的完全控制是手术成功的关键。
综上所述,病程短、肿瘤小、采用手术治疗的肾癌患者预后好;而病程长、肿瘤大、失去手术治疗机会的肾癌患者预后较差。
因此,提高肾癌生存率关键就是早期诊断、早期治疗。
肾癌治疗方法有哪些
肾癌治疗方法有哪些肾癌是发生在肾脏组织中的一种恶性肿瘤。
肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1.手术治疗：手术是肾癌治疗的首选方法，包括根治性肾脏切除术和肾部分切除术两种主要方法。
根治性肾脏切除术是将患者整个肾脏切除，适用于早期肾癌患者。
肾部分切除术是保留肾脏的一部分，适用于患者只有一个肾脏功能正常或早期肿瘤。
手术治疗对肾脏功能有一定影响，但通常不会引发明显的并发症。
2.放疗治疗：放疗主要是使用高能X射线或其他射线来杀伤肿瘤细胞。
对于早期肾癌患者，可采用术后放疗来清除手术切除后残留的癌细胞。
对于晚期肾癌患者，放疗可用于减轻疼痛和控制肿瘤的进展。
放疗常常与其他治疗方法如化疗或靶向治疗联合使用，以增强治疗效果。
3.化疗治疗：化疗主要是通过使用药物来杀伤或抑制肿瘤细胞的生长。
然而，对于肾癌来说，化疗的效果相对较差，因为肾癌对许多化疗药物不敏感。
然而，化疗仍然可以用于晚期肾癌患者的辅助治疗，以减轻症状并延长患者的生存时间。
4.靶向治疗：靶向治疗是指通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点来阻断肿瘤生长和扩散。
对于肾癌来说，靶向治疗已经成为常用的治疗方法之一。
目前，多种靶向药物已被批准用于肾癌治疗，如靶向血管生成抑制剂和多种酪氨酸激酶抑制剂。
这些药物能够阻断肿瘤的血管供应，抑制肿瘤生长。
靶向治疗的优势在于能够精确地作用于肿瘤细胞，减少对健康组织的损伤。
5.免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。
对于肾癌患者，免疫治疗已被证实是一种有效的治疗方法。
目前，免疫检查点抑制剂已经在肾癌治疗中得到广泛应用。
这些药物能够阻断肿瘤细胞抑制免疫的信号通路，使免疫系统能够更有效地攻击肿瘤细胞。
综上所述，肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
根据患者的病情和具体情况，医生会选择合适的治疗方法或联合应用不同治疗方法，以达到最佳治疗效果。
早期肾癌的治疗方案
早期肾癌的治疗方案肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期肾癌的治疗方案对于患者的生存率和生活质量至关重要。
早期肾癌指的是肿瘤仅限于肾脏内，未扩散到邻近组织或其他器官。
对于早期肾癌的治疗，主要有手术治疗、局部治疗和靶向治疗等多种选择。
手术治疗是早期肾癌的首选治疗方案。
肾癌的手术治疗主要包括肾部分切除术和肾全切除术。
对于较小的肾癌，肾部分切除术可以保留患者的部分肾功能，降低患者术后慢性肾病的风险。
而对于较大或较复杂的肾癌，肾全切除术则是更为常见的选择。
手术治疗的成功与否不仅与手术技术水平有关，还与患者的身体状况和术前准备密切相关。
除了手术治疗外，局部治疗也是早期肾癌的重要治疗手段。
局部治疗主要包括射频消融术、微波消融术和冷冻治疗等。
这些治疗手段通过局部热量或冷冻破坏肿瘤组织，达到治疗的效果。
局部治疗通常适用于那些不能进行手术治疗的患者，或者是作为手术治疗的辅助手段使用。
此外，靶向治疗也是近年来逐渐发展起来的一种治疗方式。
靶向治疗是通过干扰肿瘤细胞内特定的信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向治疗相对于传统的化疗和放疗来说，副作用更小，对患者的生活质量影响较小。
但是，靶向治疗并非适用于所有的早期肾癌患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
在选择早期肾癌的治疗方案时，医生会综合考虑患者的年龄、肿瘤的大小和位置、患者的身体状况以及患者的个人意愿等因素。
同时，患者本人也应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，提高治疗的成功率和生存率。
总的来说，早期肾癌的治疗方案多种多样，包括手术治疗、局部治疗和靶向治疗等。
患者在接受治疗时应该根据自身情况选择最合适的治疗方案，并积极配合医生的治疗建议，保持良好的身体状态和心态，提高治疗的成功率和生存率。
希望通过不懈的努力，早期肾癌患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。
56例肾癌诊治体会
56例肾癌诊治体会随着现代医学技术的不断发展，尤其是医学影像技术的不断完善，肾癌的早期诊断和治疗已经有了显著的改善。
本文针对我院在近3年时间内收治的56例肾癌患者的诊治经验进行总结和体会分享。
一、患者特征本次研究共收集了56例肾癌患者的诊治经验，其中男性36例（64.28%），女性20例（35.71%），年龄范围32-78岁，中位数为55岁。
大部分患者（85.71%）是无明显症状体检发现，其他患者（14.29%）则因腹痛、腰痛、贫血、发热等症状就诊。
多数患者（67.85%）病变为单侧肾癌，31.42%为双侧肾癌。
二、诊断1、影像学检查所有患者均进行了B超、CT、MRI等影像学检查，有7例患者（12.5%）行了核磁共振增强检查。
由于磁共振检查的检出率较高，无创、无放射性损伤等优点，建议患者进行磁共振检查。
对于怀疑恶性肿瘤患者，应常规行腹部CT 检查，必要时行其他部位CT、PET-CT等检查。
对于有症状体检无法确定诊断的病人，建议行相关血液学检查。
2、肾活检肾肿瘤的诊断应该是基于影像学特征的，并且临床病象可以经常用来与良性肾病变进行区分。
大多数情况下，经过影像学检查后可以确定肿瘤的性质。
但是，少数情况下需要肾活检才能确定是否是恶性肿瘤。
对于明确需要行肾活检的患者，建议行穿刺肾活检，尽可能减少患者的痛苦和创伤。
三、治疗1、手术治疗手术切除是肾癌的首选治疗方法。
患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤性质、肿瘤是否侵犯淋巴结等因素会影响手术治疗的方法和效果。
大多数患者（87.5%）行了肾切除手术，其中55.3%为保留肾单位的肾部分切除。
手术中术前应充分评估患者的肝肾功能、心肺功能、子宫或前列腺情况等，并采用最小创伤技术和全身麻醉，以保证手术安全和患者术后康复。
术后患者应注意休息和锻炼，避免过度疲劳和运动。
2、尿路间质肿瘤破坏术尿路间质肿瘤破坏术是治疗肾癌的一个重要手段。
对于由于恶性肿瘤引起的尿路下端狭窄、膀胱口阻塞等尿路疾病，可行尿路间质肿瘤破坏术。
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四、诊断与临床分期
诊断方法
实验室检查项目 必选影像学检查项目
胸腹部CT 参考影像学检查项目
骨扫描：症状、ALP 、≥III期 头部MRI：症状 腹部MRI：瘤栓
肾肿瘤穿刺活检
➢ 消融治疗前明确病理诊断 ➢ 靶向或放化疗前明确病理诊断 ➢ 对小的肾脏占位进行积极监测
• 静脉尿路造影
优点：简单，无需插管/感染危险 缺点：碘过敏史、严重甲状腺功能
➢ 遗传性或家族性肾癌占2%_4%
病因学
化学物 暴露 NSAIDs
高血压 血透
抽烟 肥胖
危险因素
抑癌基因 散发和遗传性肾癌均有
染色体3p结构改变 VHL/TSC
基因
（遗传性肾癌）
癌基因 MET
二、组织病理
l 起源于肾实质 泌尿小管上皮系统
l 多单侧、单发 • 多位于上下两极 • 多有假包膜
2004 WHO 分类
亢进/心肾衰竭/MM患者易发生危险
• 逆行肾盂造影
优点：清晰 缺点：需插管、产生逆流
鉴别诊断
• 肾脓肿 • 肾坏死 • 肾囊肿 • 错构瘤/血管平滑肌脂肪瘤 (良性肿瘤) • 嗜酸细胞瘤 (良性肿瘤) • 肾腺瘤 (良性肿瘤) • 肾转移瘤 • 转移性黑色素瘤 • 肾肉瘤
2010 7th ed. AJCC TNM分期
区域淋巴结清扫术： 如影像学或术中发现肿大 区域或扩大淋巴结清扫：仅对分期有益
肾静脉/腔静脉瘤栓：T3bN0M0的患者 行肾和(或)腔静脉瘤栓取出术
根治
术后辅助治疗
无标准辅助治疗方案 TKI临床试验(2015) 手术未能切干净者可选择放疗
新辅助治疗
仅限于临床试验（肿瘤缩小，无DFS获益）
右肾
总结：局限性及局限进展性肾癌的治疗
3.转移性肾癌的治疗
常见转移部位（30%肾癌初诊转移） ➢ 肺（75%） ➢ 软组织（36%） ➢ 骨（20%） ➢ 肝（18%） ➢ 皮肤（8%） ➢ 中枢神经系统（8%）
手术治疗
➢原发灶的治疗 ➢转移灶的治疗
全身治疗
➢免疫治疗 ➢靶向治疗
转移性肾癌的治疗
• 手术治疗
原发灶的治疗：减瘤术
适应征
➢体能状态好 ➢低危险因素 ➢转移灶有限 ➢原发病灶大 ➢症状明显
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) risk model
• Karnofsky performance status (PS) <80%
• Time from diagnosis to treatment of <1 year
肾细胞癌的诊断治疗
内容
• 流行病学及病因学 • 组织病理 • 临床表现 • 诊断与临床分期 • 治疗 • 预后 • 常见遗传性肾癌综合征
一、流行病学及病因学
流行病学
• 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%_3% （男性7th，女性9th） • 高发年龄50_70岁 • 男/女 1.83; 城市/农村 4.31 • 分为散发和遗传性
• Corrected calcium above ULN • Haemoglobin <LLN • High serum LDH level>1.5ULN
• 手术治疗
转移灶的治疗（完全切除改善生存）
适应征
完
➢体能状态好
全
➢肾切除术后DFS长
切 除
➢易切除/孤立肺转移灶
➢可切除腹腔孤立转移灶
未
➢可切除骨转移灶
附录
1、the stage, size grade and necrosis (SSIGN) score
2、the University of California Los Angeles Integrated Staging System (UISS)
4级
MayoClinic静脉瘤栓
膈肌
的五级分类法
3级
2级2Biblioteka m1级0级:瘤栓局限在肾静脉内;
I级:瘤栓侵入下腔静脉内，瘤
栓顶端距肾静脉开口处2cm;
左肾
ll级:瘤栓侵入肝静脉水平以下
下
的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾
腔
静脉开口处>2cm;
静
III级:瘤栓生长达肝内下腔静脉
脉
水平，膈肌以下;
IV级:瘤栓侵入膈肌以上下腔静 脉内。
局部进展性 肾癌的治疗
(III期/ IV期无远转)
转移性 肾癌 的治疗 (M1)
• 手术
• 免疫治疗
• 靶向治疗
• 放化疗不敏感 （姑息治疗）
1.局限性肾癌的治疗（I/II期）
• 部分肾切除手术 （T1首选）
根治
先天性孤立肾
对侧肾功能不全或无功能者
遗传性肾癌患者
双侧肾癌
根治性肾切除手术（T2/不能行部分肾切术T1)
2012 ISUP Vancouver RCC classification
Clear cell 70-85%
papillary 7-15%
others
chromophobe 5-10%
Fuhrman核分级 ➢ 高分化 ➢ 中分化 ➢ 低分化
常见病理类型特征
三、临床表现
• 肾癌三联症：血尿、腰痛、腹部肿块（10%） • 其他症状:
射频或冷冻消融术
不能手术且最大径<4cm(特别<3cm) 且位于肾周边
积极观察
部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄且肿瘤最大径<4cm
肾动脉栓塞
仅用于缓解症状的姑息治疗，无生存受益
细胞因子、放
术后辅助治疗 化疗均无推荐
2.局限进展性肾癌的治疗
(III期/IV期无远转)
根治性肾切除术
同侧肾上腺切除术： 如受侵或转移
• Familial renal oncocytoma (FRO) associated with Birt-Hogg-Dube syndrome (BHDS)
• Hereditary renal carcinoma (HRC)
VHL syndrome
常伴有以下病变
• 透明细胞肾癌
• 嗜铬细胞瘤
• 40% VHL syndrome伴有
完
➢对免疫/靶向治疗有效
全 切
除
不用辅助治疗
➢ 免疫治疗 ➢ 靶向治疗
改善生存 临床试验
转移性肾癌的治疗
• 全身治疗（主要依据肾透明细胞癌临床试验做出推荐）
➢ 免疫治疗
➢ 靶向治疗
• 放疗（不改善生存）
高分次剂量改 善放疗抵抗
➢ 缓解骨/脑转移症状（2/3缓解症状，20-25%完全缓解）
➢ 局部不可切除/复发者改善局控
5年OS >90% 75-95% 59-70% <10%
总5年OS67%
Tsize 10年OS <4cm 77% 4-7cm 54% >7cm 46%
七、4种常见遗传性肾癌综合征
• von Hippel-Lindau (VHL) syndrome/disease
• Hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)
• 胰腺囊肿和胰岛细胞瘤
肾癌
• 视网膜血管瘤
• 常染色体疾病，常伴有：
• 中枢神经系统成血管细胞瘤 • 内淋巴囊肿瘤
➢ 3p缺失 ➢ VHL基因突变
• 附睾囊腺瘤
Hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)
• 常染色体疾病 • MET基因的TK区突变 • 双侧、多发乳头状肾癌
➢ 体重减轻 (33%) ➢ 高血压 (20%)； ➢ 发热 (20%) ➢ 夜汗 ➢ 不适 ➢ 精索静脉曲张 (2% of males) - Usually left sided
副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等）
➢ 高钙血症 (5%) ➢ 红细胞增多症 ➢ 非转移性肝功能不良（stauffer syndrome）
区域淋巴结清扫从肠系 膜上动脉根部至主动脉分 叉水平 左肾包括主动脉旁、主 动脉表面以及主动脉后淋 巴结 右肾包括腔静脉表面、 腔静脉后、主动脉腔静脉 间以及主动脉前淋巴结
扩大的淋巴结清扫(双 侧淋巴结清扫)范围是区 域淋巴结清扫的合集
五、肾癌的治疗
肾癌的治疗
局限性肾癌 的治疗 (I/II期)
Familial renal oncocytoma (FRO) and Birt-Hogg-Dube syndrome (BHDS)
FRO双侧、多发嗜酸细胞瘤 BHDS多发毛囊肿瘤、肾癌、结肠息肉、肺囊肿
Hereditary renal carcinoma (HRC)
易发生嗜酸细胞瘤及低度恶性潜能的肾肿瘤
六、预后
影响预后主要因素
Ø 病理分期(Fuhrman核分级)、组织学因素(嫌色细胞癌优于透明细胞癌、 乳头状癌)
Ø TNM分期 Ø 局限/局限进展期危险评估系统：SSIGN score 和 UISS score(见附录) Ø 转移性肾癌危险评估系统：MSKCC/ Motzer score
分期 I期 II期 III期 IV期