肾囊肿临床路径
肾肿瘤临床路径 - 湖南省医学会 湖南省医师协会欢迎
肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。
1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。
2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。
4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。
1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。
2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
临床护理路径在彩超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗中的临床应用
临床护理路径在彩超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗中的临床应用窦晓霞【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(000)006【摘要】目的：研究临床护理路径在彩超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗中的临床应用效果。
方法96例需要行彩超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗的肾囊肿患者,随机分为观察组与对照组,各48例。
对照组患者行常规护理管理,观察组患者行临床护理路径方式进行管理,对比两组患者的平均住院时间、术后并发症以及不良反应发生率。
结果对照组患者平均住院时间为(11.46±4.27)d,14例出现术后并发症、占29.17%,17例患者出现不良反应症状、占35.42%；观察组患者平均住院时间为(7.15±3.14)d,3例出现术后并发症、占6.25%,2例患者出现不良反应症状、占4.17%；两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论针对彩超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗的患者行临床护理路径有利于缩短患者住院时间,降低并发症发生率及不良反应发生率,因此值得临床推广。
【总页数】2页(P230-231)【作者】窦晓霞【作者单位】730065 中核兰州铀浓缩有限公司职工医院影像科【正文语种】中文【相关文献】1.彩超引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的临床研究 [J], 唐伟雄;叶木石;田焕书2.彩超引导下经皮穿刺硬化与腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的Meta分析[J], 王星渊; 曹德宏; 陈泽昱; 雷淏然; 魏强3.Meta分析评价彩超引导下经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和安全性研究 [J], 马慧;刘会玲4.Meta分析评价彩超引导下经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和安全性研究 [J], 马慧;刘会玲5.彩超引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的疗效观察 [J], 董理珂;张彩虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾囊肿
7、不良情绪：现代医学研究证明：不良的情绪变化可使人体的神经及内分泌失调，从而通过 神经体液作用改变人体的内环境;而内环境的异常则又对囊肿造成了影响。
分类
一般肾囊肿分成三类：
1、成人型肾囊肿
是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆 形肾囊肿囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。 表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为 慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、
摆好的侧卧位
摆好的侧卧位
固定方法：
侧卧位
①病人侧卧手术床上，患侧向上。
②肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。
③胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下， 两侧中单拉平紧塞于床垫下。
④两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。
⑤软枕放于头下。
⑥下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别 固定。
面的囊肿，应用明胶海绵或肾周脂肪填充消灭残腔内止血引发局部炎症反应、粘连机化、消
灭残腔。位于肾门出的肾囊肿术中用明胶海绵和止血纱布填充创面还对可能出现的肾盂损伤
漏尿起到限制和修复作用。
尿瘘是肾囊肿术后常见的并发症，原因可能为：1、囊肿与肾盂、肾盏相同，术中未及时
发现，2、囊肿与肾盂、肾盏组织间隔较薄、术中探查囊腔底部时，造成囊肿与集合系统沟通；
病因
1、先天发育不良：先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、
发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。
(医学课件)肾囊肿
腹部肿块
当肾囊肿增大时，患者可能在腹部 触摸到肿块，这也是就诊的主要原 因之一。
血尿
部分患者会出现血尿，通常表现为 镜下血尿，少数情况下可能出现肉 眼血尿。
体征和检查结果
腹部压痛
在体检时，医生可能发现患者腹 部有压痛，特别是囊肿所在部位
。
尿液分析异常
尿液检查可能显示红细胞、白细 胞数量增加，提示尿路感染或肾
通过综合运用以上检查方法，仔细观 察囊肿的影像学表现，并结合鉴别诊 断，医生可以准确地诊断出肾囊肿。
04
肾囊肿的治疗
保守治疗
1 2
观察等待
对于小的、无症状的肾囊肿，可以选择观察等待 ，定期通过影像学检查观察囊肿的变化。
药物治疗
针对肾囊肿引起的症状，如疼痛、尿路感染等， 可采用相应的药物进行治疗，缓解症状。
影像学表现多样，可伴有分隔、 钙化、壁结节等，需进一步评估 良恶性。
鉴别诊断
肾癌：肾癌在影像学上表现为实质性 肿块，增强后有明显强化，与肾囊肿 的囊性表现有明显区别。
肾盂旁囊肿：这是一种特殊类型的肾 囊肿，位于肾盂旁，需与肾积水鉴别 。肾盂旁囊肿无尿路梗阻表现，而肾 积水则有明确的梗阻原因。
肾血管平滑肌脂肪瘤：这是一种含有 脂肪成分的肾脏良性肿瘤，CT值具有 特征性，可与肾囊肿鉴别。
功能受损。
影像学检查阳性
B超、CT等影像学检查可显示肾 囊肿的大小、位置、数量以及与
周围组织的关系。
疾病进程和并发症
囊肿逐渐增大
如果肾囊肿得不到及时治疗， 可能会逐渐增大，加重对肾脏
的压迫和损害。
肾功能受损
当肾囊肿压迫到肾实质或引起 肾盂积水时，可能导致肾功能 受损，表现为肌酐、尿素氮等 指标升高。
肾囊肿的诊断和治疗
肾囊肿的诊断和治疗单纯性肾囊肿（simplecysts)是最常见的肾囊性疾病。
它通常为单侧和单发，但也有多发和双侧发生。
任何年龄均可发病，从婴幼儿到老年，1岁以下发病率较稳定，其发病机制尚未完全阐明，属非遗传性先天性疾病。
囊肿增大时才引起症状，包括腹块、疼痛、高血压、血尿等。
根据典型的症状与体征，以及B型超声、CT、磁共振(MR)，—般不难做出诊断：(一)B型超声对肾囊肿诊断有极大的帮助，应作为首选检查方法。
典型的B型超声显像为囊肿轮廓清晰，一般为圆形、椭圆形，囊内无回声，远侧囊壁光滑，边界清楚，该处回声增强，并明显大于邻近正常肾实质的传导。
当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕新生物的存在，尤其要严格检查邻近囊肿的肾实质，以免遗漏恶性病变。
继发感染时囊壁增厚，囊内有稀疏回声，这是由于囊内液体存在炎性颗粒物质或碎屑所致。
伴囊内出血时，囊内出现无回声及回声増强的复合型声像图，只有液体介质中的血块才出现回声增强。
大约有1%~2%的单纯性肾囊肿发生囊壁钙化，囊壁表现为薄的“蛋壳”样钙化层。
由于钙质是声传导的主要障碍，故使该病变得难以准确判断，以致错误地提示它是实质性病变，需联系其他影像学检查做出正确诊断。
B型超声显像鉴别囊性和实质性占位病变的正确率达98%，可靠性大约是95%，另外，5%囊性表现可能为非囊性病变，包括乳头状腺癌、肾内和血管畸形。
（二）CT检查CT显示囊肿光滑、呈均勻的圆或椭圆形状，同邻近的肾实质有鲜明的边缘，而实质肿块常不规则。
囊肿CT值接近于零，其范围在-10~+20HU，此值最髙也明显低于正常肾实质的CT值（+30~+50HU)，在给予造影剂以后肾囊肿之GT值无变化。
只有小的和肾内囊肿因部分容积效应可出现CT值增髙，而多数肾囊肿不出现这种人为现象。
囊肿伴出血或感染时，呈不均质性CT值增加。
髙密度肾囊肿易被误诊为实质性肾癌，密度增高的原因主要取决于囊液蛋白、褐色含铁物及钙盐含量。
肾囊肿日间手术临床路径+表单(2020年版)
(八 ) 术 后 评 估 制 度 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医生和复苏室责任 护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转各专科病房恢复。 (九 ) 标 准 住 院 日 期 1-2天 (十 ) 出 院 标 准 1. 伤口无感染。 2. 没有需要住院处理的并发症。 3. 临床评估无漏尿、继发出血等情况。 4. 出院评估。专科医生和责任护士对患者依据 PADS 评分 量表完成打分;满 分 10 分,评 分 ≥9 分 的 患 者 结 合 实 际 情 况 完 成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。 (十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 1. 伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。 2. 出现手术并发症,需进一步诊断和治疗。
肾囊肿日间手术临床路径
一、日间手术标准流程 (一 ) 适 用 对 象 第一诊断为肾囊肿 (ICD-10:Q61.001)。 行腹腔镜肾囊肿去顶减压术 (ICD -9-CM -3:55.0106) 或肾囊肿穿刺注入硬化剂术 (ICD-9-CM -3:55.9601)。 (二 ) 诊 断 依 据 根据 《临床诊疗指 南 - 泌 尿 外 科 分 册》 (中 华 医 学 会 编 著, 人民卫生出版社)。 1. 病史。 2. 查体。 3. 辅助检查。 (三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根据 《临床技术操作规范-泌尿外科分册》 (中华医学会编 著,人民军医出版社)。 1. 符合手术适应症。 2. 能够耐受手术。 (四 ) 进 入 路 径 标 准 1.第 一 诊 断 必 须 符 合ICD -10:Q61.001 肾 囊 肿 疾 病 编 码 。
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肾囊肿的中医辨证治疗方法
肾囊肿的中医辨证治疗方法肾囊肿的中医治疗一、辨证论治：1.湿热蕴肾证：肾囊肿中医治疗肢体浮肿，小便不利，灼热刺痛。
色黄或红，腰背胀痛，口腻纳呆，渴不欲饮，身胀困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。
清热化湿。
代表方：四苓散、八正散、小蓟饮子加减。
2.脾肾阳虚水停证：肾囊肿中医治疗浮肿显然，面无人色，畏寒肢冷，腰腿酸软，神疲备力，纳呆或便溏，肾囊肿中医治疗小便短少或清长，少腹可荆及水囊样包块，舌嫩淡胖，苔白滑，脉沉细，或沉迟无力，肾囊肿中医治疗温补脾肾，利水消肿。
代表方：附子理中汤合真武汤加减。
3.肾虚血瘀水聚证：肾囊肿中医治疗肢体浮肿，小便短少，腰膝酸软，耳鸣，口唇色暗，眼眶发黑，指甲紫暗，腰胀痛或刺痛，小腹包块有压痛，舌淡暗，脉细涩。
肾囊肿中医治疗补肾利水，活血化瘀。
代表方：肾囊肿中医治疗右归饮合少腹逐瘀汤，五苓散加减。
4.肾虚火旺证：肾囊肿中医治疗小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，口干咽燥，肾囊肿中医治疗腰膝酸软，舌质红，脉细数。
滋阴降火，凉血止血。
代表方：知柏地黄汤合小蓟饮子加减。
肾囊肿的中医治疗二、针刺治疗：肾囊肿中医治疗肝俞、脾俞、肾俞、志宝、飞扬、太溪 ; 膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、复溜、三阴交。
肾囊肿中医治疗每次 3～ 4 穴，依照证之虚实而采纳补泻手法，肾囊肿中医治疗留针20～30 分钟，或用灸法， 2 组穴位交替进行。
1、热敷方子：吴茱萸50 克、小茴香 100 克、干姜 50 克、丁香 50 克、肉桂 50 克、黄芪50 克、附子 50 克、补骨脂 50 克、樟脑 10 克、赤茯苓 50 克、甘草 50 克、桂枝 50 克。
上药研末，每天取 100 克，用酒侵泡后，装在药物短裤里，治疗时穿上，再把热疗短裤穿在外面，通电治疗40-70分钟左右，一天使用1-3次。
2、口服方子：丹参10 克、片姜黄10 克、虫草100 克、黄芪50 克、肉桂50 克、党参50克、补骨脂50 克、熟地50 克、当归50 克、川芎50 克、肉苁蓉50 克、茯苓50 克、甘草10克。
临床路径在后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的应用
临床路径在后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的应用摘要】目的探讨临床路径在后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的应用及效果。
方法采用不同病例前后研究，对照组48例实施传统治疗和护理，实验组49例实施临床路径，比较两组病人的住院天数、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况、基础护理质量合格率等。
结果两组病人的住院天数、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况、基础护理质量合格率比较差异，有统计学意义（p＜0.05)。
结论临床路径可以缩短平均住院日，降低医疗费用，提高健康教育效果，提高护理质量，提高满意度。
【关键词】临床路径后腹腔镜肾囊肿去顶减压术临床路径（Clinical Pathways，CP）是自20世纪80年代中期在欧美国家逐渐兴起的针对某一疾病建立一套规范化的治疗模式与治疗程序[1]。
临床路径是一种符合成本—效益规律的“管理式照顾”新模式[2]。
应用临床路径能有效降低医疗费用、缩短住院日、提高服务品质[3]。
随着微创技术在临床上的逐渐开展, 后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是目前治疗单纯性肾囊肿最理想的方法[4]。
我科至2011年1月实行CP，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我科2011年1月至11月，设1～12月入院的97例患者，入院时按单双数排序，双数48例为实施CP前对照组，其中男36例，女12例，年龄16～65岁；单数49例患者为实施CP后实验组，其中男29例，女20例，年龄18～62岁；两组患者术式均为全麻下行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，两组病例在性别、年龄、文化程度等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法：两组均以整体护理为基础。
对照组沿用传统的治疗模式，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。
实验组由CP小组采用CP表格式病历，实施标准化治疗护理。
实施过程中有变异者在变异栏内记录并分析原因。
出院后由临床路径发展小组作效果评价。
1.2.1 临床路径的制定及内容：临床路径小组的人员组成:科主任、护士长、责任主治医师、责任主管护师、护理文员等组成,进行相关知识培训,确定各级人员的职责和任务,明确分工。
肾囊肿手术治疗临床路径(医师篇)
□5%葡萄糖500ml静滴+丙胺酰谷氨酰胺20gst
□0.9%氯化钠注射液100ml+抑酸剂静滴q12h
□0.9%氯化钠注射液500ml st
□5%葡萄糖500ml静滴st
医师签名：
住院日第4天（术后第1天） 年 月 日
术后医嘱
□正常饮食
□拔尿管
□停监护吸氧
医师签名：
住院日第5天（术后第2天） 年 月 日
术后医嘱
□普通饮食
医师签名：
住院日第6天（术后第3天） 年 月 日
术后医嘱
□换药
□引流液少于20ml时拔出引流管
医师签名：
住院日第7天（术后第4天） 年 月 日
术后医嘱
□常规医嘱
医师签名：
住院日第8天（术后第5天） 年 月 日
□ 出院
□选项检查：老年人或既往有相关病史者行超声心动图，Holter等。
医师签名：
住院日第2天 年 月 日
临时医嘱：
□备皮、手术部位标示
□在 时在全麻下行腹腔镜肾囊肿去顶减压术
□术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》
医师签名：
住院日第3天（手术当日） 年 月 日
肾囊肿手术治疗临床路径（医师篇）
适用对象：肾囊肿（ICD-10：K28.101）行腹腔镜肾囊肿去顶减压术（ICD-9-CM-3：55.01001）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□正常饮食
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血生化全套、病毒学检测，凝血常规
□心电图、胸部正位片、消化系、泌尿系彩超、双肾强化CT
56 肾囊肿(非手术)
单纯性肾囊肿（非手术）临床路径（县级医疗机构版）一、单纯性肾囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单纯性肾囊肿(ICD-10：N28.101)。
（二）诊断依据。
1.通常无症状，可有腰、腹部不适或疼痛。
2.囊肿破裂者可出现血尿，过大囊肿可出现腹部包块、高血压。
3.肾脏B超是肾囊肿检查的常用方法之一，超声影像学主要表现为：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一、通常密度<20Hu,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿没有回声增强表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《泌尿外科学》、《临床技术操作规范–泌尿外科学分册》。
1.对于小的肾囊肿，无自觉症状或囊肿压迫引起梗阻影像学改变者，不需要做任何治疗，但需定期复查B超，每半年一次，观察囊肿变化。
一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状、腹部包块或其它不适者；②囊肿直径大于4cm 或有压迫梗阻影像学改变者；③继发出血或怀疑癌变者。
2.囊肿穿刺硬化术：囊肿直径小于8cm，可选择行无水乙醇穿刺硬化术，有效率接近80%，推荐为首选。
3.外科手术：囊肿直径大于8cm，建议行开放性肾囊肿去顶减压术或腹腔镜肾囊肿去顶减压术。
4.防治出血、感染等并发症，应避免挤压、碰撞，剧烈活动等，预防囊肿破裂出血，如出现出血、感染者，以对症治疗为主。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N28.101单纯性肾囊肿编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、内生肌酐清除率等；（3）超声波检查（双肾形态大小、皮质厚度及血流量）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、RASS系统检查。
肾囊肿的常见病例分析
肾囊肿的定义和分类
肾囊肿是一种肾脏内出现 囊性病变的疾病，通常为 良性。
根据囊肿的性质和来源， 肾囊肿可分为单纯性肾囊 肿、多囊肾、获得性肾囊 肿等类型。
单纯性肾囊肿是最常见的 类型，多为单侧单发，囊 壁光滑，囊液清亮。
获得性肾囊肿是在终末期 肾病患者中常见的一种囊 肿类型。
多囊肾是一种遗传性疾病 ，双肾出现多个大小不一 的囊肿，可导致肾功能受 损。
新型治疗方法探索
深入研究肾囊肿的发病机制，为预防和治 疗提供理论依据。
探索新的治疗方法，如基因治疗、免疫治 疗等，提高治疗效果和患者生活质量。
早期诊断和筛查
患者教育和心理支持
研究早期诊断和筛查方法，提高肾囊肿的 早期发现率。
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力；同时关注患者的心理健康，提 供必要的心理支持。
临床表现
腰部不适
患者常感到腰部酸胀、疼 痛，尤以左侧为甚。
泌尿系统症状
由于囊肿压迫，患者可出 现尿频、尿急、尿痛等泌 尿系统症状。
其他症状
部分患者还可伴有发热、 恶心、呕吐等症状。
诊断和治疗
诊断方法
除B超和CT检查外，还可通过静 脉尿路造影、MRI等检查手段进
一步明确诊断。
治疗方案
根据患者病情和囊肿大小，可采 取保守治疗或手术治疗。保守治 疗主要包括药物治疗和定期随访 ，手术治疗则可采用腹腔镜下肾
治疗效果
经过手术治疗，患者症状得到明显改善，术后恢复良好。随访期间未见 复发或并发症发生。
05
病例四：肾盂旁囊肿
病例介绍
患者信息
患者为一名50岁女性，因腰部不 适就诊。
病史概述
患者自诉近年来腰部时有不适，近 期加重，伴有尿频、尿急等症状。
单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿取出术)临床路径【2023版】
单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿取出术)临床路径【2023版】临床背景：单纯性肾囊肿是常见的肾脏疾病，多发于中老年人群。
通常情况下，患者多无明显症状，只是在体检或B超检查中发现。
但部分肾囊肿会增大并导致肾功能损害，而且大囊肿还容易破裂引起腹膜炎、出血等并发症，因此需要治疗。
适应症：肾囊肿直径≥5cm，并出现下列情况之一者：- 对侧肾功能受损；- 手术前不能确定性质；- 增大明显或症状明显；- 囊肿内有出血、感染等情况。
禁忌症：- 全身严重感染及出血性疾病；- 单侧肾功能不全或已及时维持血液透析；- 骨质疏松，手术单纯性肾囊肿时容易在肾周组织形成漏斗变形；- 其他不能耐受手术的疾病。
术前准备：- 临床医生应在术前仔细询问患者病史并详细了解患者体检报告，如B超、CT等影像学检查结果等。
- 针对性抽血化验，包括心电图、胸片、尿常规、肾功能等。
- 为患者进行手术风险评估，并告知患者术前注意事项。
- 注意检查手术器械是否妥善无损，必要时进行消毒或更换。
术中操作：- 根据患者情况采用腹腔镜或开放手术方式，一般情况下优先选择腹腔镜下肾囊肿取出术。
- 术中应注意保护肾脏，并谨慎处理囊肿，避免造成手术损伤。
- 按照手术步骤逐个进行，确保手术质量。
术后处理：- 监测患者生命体征，观察患者是否出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状。
- 处理术后并发症，如肾周血肿、尿瘤、尿液渗漏等。
必要时宜做B超、尿液、24小时尿蛋白定量等检查。
随访：- 术后3天内复查B超，并注意观察患者是否有发热、尿量减少等异常情况。
- 术后2周、4周、3个月、半年复查。
对于电生理检查、X线等特殊检查，根据检查结果及时随访。
- 根据患者随访情况进行个性化诊疗方案。
预防控制：- 定期进行人体器官检查，尤其是B超等影像学检查。
- 戒烟限酒，注意饮食健康，避免肥胖等高危因素。
- 对不良生活惯需要进行矫正，防止肾脏损害导致肾囊肿。
结语：本临床路径提供全面详实的单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿取出术)治疗方案，望医护人员能够认真研读、严格操作，为患者的健康护航！。
肾囊肿(手术)健康教育临床路径
天
（术后1-3天）
1.饮食：肠道排气后恢复常规饮食。
2.术后各引流管护理方法。
3.术后饮水指导及生活护理，保持大便通畅。
4.指导床上活动。
宣教时间
掌握
宣教护士
了解
不清楚
住
院
第
8-11
天
（术后4-7天）
1.进行心理护理。
2.指导患者床上及床下活动。
3.督促完成生活护理。
4.拔尿管后排尿问题护理指导
宜昌市第一人民医院医院
肾囊肿（手术）健康教育临床路径表单
床号:姓名:住院号:入院日期:
宣教
日期
宣教内容
宣教执行情况
效果
评价
反馈
护士
反馈
时间
住
院
第
1-3
天
1.介绍病区环境、制度、设施及病人卫生处置。
2．辅助检查指导;KUB、IVU，双肾CT
3.化验指导：留取三大常规标本及血生化
4.告知患者备皮、灌肠、皮试等术前准备的注意事项。
宣教时间
掌握
宣教护士
了解
不清楚
住
院
第
13
天
（出院 日）
1.指导办理出院手续相关事宜。
2.出院后饮食、活动指导。
3.遵医嘱定期复查，术后3月复查双肾CT
宣教时间
掌握
宣教护士
了解
不清楚
您对治疗效果的满意度：满意较满意不满意
您对医院服务的满意度：满意较满意不满意
你的建议和意见：
感谢您的支持与配合，祝您早日康复！
5.指导患者进行生活护理及基础护理。
6.对患者进行评估，了解患者心理活动状况。行心理护理，减轻患者紧张情绪，
肾囊肿穿刺术日间手术临床路径
肾囊肿穿刺术日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N15.101）肾囊肿穿刺术(ICD-9-CM-3：55.92)二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）临床表现：腰部不适或疼痛，血尿，腹部肿块，蛋白尿，高血压，肾功能减退。
（二）体格检查：腹部肿块，肾区叩击痛。
（三）影像学检查：B超、CT。
三、治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）一般治疗：控制血压血糖，控制感染，停用阿司匹林、氯吡格雷等药物，纠正凝血功能异常。
（二）手术治疗：肾囊肿穿刺术。
四、标准住院日为1-2天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD-10：N15.101 肾囊肿编码。
（二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、肾功能、血型、凝血功能、B超。
（二）根据患者病情可选择1.尿常规、粪常规、肝功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
2.心电图、胸部X线平片。
3.CT。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
原则上不预防使用抗菌药物。
八、手术日为入院当天。
（一）麻醉方式：局麻。
（二）术中用药：麻醉常规用药；九、术后住院恢复1-2天。
（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）术后用药：抗生素选用口服抗生素（如头孢地尼）0.1 tid *3天。
（三）复查的检查项目：3天后穿刺处换药。
十、出院标准。
（一）伤口愈合好：伤口无感染及出血；（二）无需住院处理的并发症和/或合并症。
十一、变异及原因分析。
（一）术前检查：1.患有血液病，如贫血严重、血小板减少、白细胞降低者，可以考虑纠正贫血升高白细胞及血小板等治疗。
2.术前口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，应予停用，纠正凝血功能异常。
单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径【2020版】
单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径一、单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单纯性肾囊肿（ICD-10：N21.101）行腹腔镜下肾囊肿去顶术(ICD-9-CM-3:55.0106)。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
1.腹腔镜下肾囊肿去顶术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N28.101单纯性肾囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿细菌培养；（2）电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片、心电图、心脏彩超。
（5）中腹部平扫+增强。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肾动态显像、泌尿系CTU、冠脉CT、肺功能（七）抗菌药物选择与使用时间。
酌情使用，并根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜下肾囊肿去顶术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肾功能、电解质2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：酌情使用抗菌素，并按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
肾囊肿治疗方案
肾囊肿治疗方案第1篇肾囊肿治疗方案一、背景概述肾囊肿是临床常见的肾脏疾病，主要是由于肾脏组织异常生长形成囊性肿块。
根据囊肿的性质，可分为单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿和多囊肾等。
本方案针对单纯性肾囊肿制定，旨在提供一种合法合规、人性化、科学合理的治疗方案。
二、治疗目标1. 缓解患者临床症状，提高生活质量。
2. 防止囊肿增大，降低并发症风险。
3. 保护肾脏功能，避免肾功能损害。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察和随访：对于直径小于4cm的无症状单纯性肾囊肿，可采取定期观察和随访，密切监测囊肿大小、肾功能和血压等指标。
（2）生活方式调整：保持良好的作息规律，避免劳累、熬夜等不良生活习惯；合理饮食，减少高盐、高脂、高蛋白食物摄入；适当锻炼，增强体质。
2. 介入治疗（1）经皮穿刺抽吸术：对于直径大于4cm或伴有明显症状的单纯性肾囊肿，可考虑采用经皮穿刺抽吸术进行治疗。
术后需密切观察患者病情变化。
（2）囊肿去顶减压术：适用于直径大于6cm、症状明显且经皮穿刺抽吸术无效的患者。
手术过程中，尽量保留正常肾组织，减少创伤。
3. 药物治疗（1）降低囊内压力：可选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，降低囊内压力，缓解症状。
（2）改善肾功能：根据患者病情，可选用保护肾功能的药物，如肾衰宁、金水宝等。
4. 并发症处理（1）感染：肾囊肿并发感染时，应及时给予抗感染治疗，必要时进行穿刺引流。
（2）结石：肾囊肿内结石形成时，可采取体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石等方法治疗。
四、治疗过程中的注意事项1. 严格遵循医疗法规和诊疗常规，确保治疗合法合规。
2. 充分了解患者病情，制定个性化治疗方案。
3. 加强患者教育，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。
4. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 做好术后护理，预防并发症。
五、总结本方案针对单纯性肾囊肿制定，采用保守治疗、介入治疗、药物治疗等多种方法相结合，旨在为患者提供一种合法合规、人性化、科学合理的治疗方案。
(医学课件)肾囊肿演示课件
主要包括病史询问、体格检查、影像学检查等，其中影像学检查是诊断肾囊肿的重要手段 。
随诊时间
单纯性肾囊肿患者建议每半年至一年进行一次复查，复杂性肾囊肿患者建议每三个月至半 年进行一次复查。
随诊机构
建议在专业医疗机构进行随诊，以便获得准确的诊断和治疗建议。
06
肾囊肿的预防
加强健康宣教
建立健康宣传教育制度
政府和医疗机构应加强对肾囊肿的宣传教育，提高公众对肾 囊肿的认知和意识。
宣传健康生活方式
鼓励人们养成健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，以降低肾囊肿的发生风险。
定期开展筛查制定筛查Fra bibliotek划政府和医疗机构应制定肾囊肿筛查计划，对高风险人群进行筛查，及早发现 肾囊肿并采取治疗措施。
提高筛查意识
3
静脉肾盂造影可以显示囊肿的位置和大小。
肾囊肿的组织学诊断
单纯性肾囊肿
组织学表现为肾小管扩张，衬里不规则，呈乳头状突起，囊壁为薄纤维组织。
多囊肾病
组织学表现为双侧肾脏弥漫性病变，肾实质被大小不等的囊肿所取代，囊肿衬里细胞呈立 方或柱状，伴有或不伴有囊壁钙化。
成人型多囊肾
组织学表现为双侧肾脏弥漫性病变，肾实质被大小不等的囊肿所取代，囊肿呈圆形或椭圆 形，囊壁较薄，常伴有肝、脾或胰腺囊肿。
疗效评估
介入治疗的疗效与肾囊肿的大小、位 置、数量等因素有关，多数情况下可 以取得较好的疗效。但需要注意的是 ，介入治疗后肾囊肿复发的概率较高 ，需要定期复查。
肾囊肿的外科治疗
01
外科治疗
当肾囊肿较大或存在恶变可能时，需要采取外科手术治疗。外科手术
的优势在于可以直接切除囊肿，取得较好的疗效。
02 03
肾囊肿临床路径
生理盐水注射液100ml ivgtt
头孢呋辛针1.5g
术前30分
阿托品针0.5mg im 术前30分 苯巴比妥针0.1 im 术前30分
长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规
一级护理 禁食水
陪护一人
住两/三人间
住院诊查费
医疗废物处置费
心电监护
持续每日
双腔鼻导管吸氧（3L/分） 持续每日
胸部正位片
心电图
肺功能全套
泌尿系彩超
心脏彩超+左心功能测定
双肾CT平扫+增强+二维重建
一次性使用留置针
碘普罗胺注射液100ml 造影用 生理盐水500ml 检查用 番泻叶50g 冲服 大麻油 20ml 请相关科室会诊 静脉抽血
长期医嘱：
住院号：
签名 医师 执行者
核对者
执行 时间
第1页
2
3 （手
术 日）
引流管护理
bid
引流装置更换
qd
气压治疗 bid 双下肢
动静脉置管护理
qd
生理盐水100ml
肝素钠1.25万u
封管用 qd
压缩雾化吸入 tid
生理盐水5ml
氨溴索针30mg
雾化 tid
葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt
氯化钾针
10ml qd
复方氯化钠注射液 500ml ivgtt qd
5%葡萄糖
复方氯化钠注射液 500ml ivgtt qd
5%葡萄糖
500ml ivgtt
氯化钾针
10ml
葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt qd
葡萄糖酸钙针
40mg qd
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10 （术 后第 7 天） 抗菌医用敷贴 9x7cm 2张 外用 st 抗菌医用敷贴 9x15cm 2张 外用 st 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 电解质
第 7 页
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4 （术 后第 1 天）
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4 （术 后第 1 天） 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml qd 复方氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 5%葡萄糖 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 葡萄糖酸钙针 40mg qd 果糖注射液 250ml ivgtt qd 复方氨基酸 250ml ivgtt qd 转化糖注射液 250ml ivgtt qd 脂肪乳 250ml ivgtt qd 临时医嘱： 血常规 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 引流管护理 bid 引流装置更换 qd 气压治疗 bid 双下肢 动静脉置管护理 qd 生理盐水100ml 肝素钠1.25万u 封管用 qd 压缩雾化吸入 tid 生理盐水5ml 氨溴索针30mg 雾化 tid 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml qd 复方氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 5%葡萄糖 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 葡萄糖酸钙针 40mg qd 果糖注射液 250ml ivgtt qd 复方氨基酸 250ml ivgtt qd 转化糖注射液 250ml ivgtt qd 脂肪乳 250ml ivgtt qd
3 （手 术 日）
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3 （手 术 日）
压缩雾化吸入 tid 生理盐水5ml 氨溴索针30mg 雾化 tid 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml qd 复方氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 5%葡萄糖 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 果糖注射液 250ml ivgtt qd 复方氨基酸 250ml ivgtt qd 转化糖注射液 250ml ivgtt qd 脂肪乳 250ml ivgtt qd 临时医嘱 在全麻下行后腹腔镜下左/右肾囊肿去顶减 压术 血常规 肝素帽 外用 st 生理盐水100ml 头孢呋辛钠1.5g ivgtt st 明胶海绵 即溶止血纱布 术尔泰 透明敷贴1张 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 引流管护理 bid 引流装置更换 qd 气压治疗 bid 双下肢 动静脉置管护理 qd 生理盐水100ml 肝素钠1.25万u 封管用 qd 压缩雾化吸入 tid 生理盐水5ml 氨溴索针30mg 雾化 tid
第 1 页
2
按泌尿烧伤科“肾囊肿”新入院护理常规 二级护理 普食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 测血压BID 临时医嘱 拟明日在全麻下行“后腹腔镜下左/右肾囊 肿去顶减压术（备开放）” 今晚流食明晨禁食水 备皮 橡胶导尿管/超滑抗菌导尿管 一次性引流袋 术前留置尿管 生理盐水100ml 头孢呋辛1.5g 皮试 st 头孢呋辛针皮试 （ ） 生理盐水注射液100ml ivgtt 头孢呋辛针1.5g 术前30分 阿托品针0.5mg im 术前30分 苯巴比妥针0.1 im 术前30分 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 一级护理 禁食水 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 心电监护 持续每日 双腔鼻导管吸氧（3L/分） 持续每日 灭菌注射用水 500ml 吸氧用 qd 留置尿管每加一天 qd 尿管护理 qd 一般专项护理 bid 引流管护理 bid 引流装置更换 qd 气压治疗 bid 双下肢 动静脉置管护理 qd 生理盐水100ml 肝素钠1.25万u 封管用 qd
第 5 页
7 （术 后4 天）
8 （术 后5 天）
9 （术 后第 6 天）
10 （术 后第 7 天）
住院诊查费 医疗废物处置费 临时医嘱： 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 电解质 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 临时医嘱： 大换药 抗菌医用敷贴 9x7cm 2张 外用 st 抗菌医用敷贴 9x15cm 2张 外用 st 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 临时医嘱： 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 今日出院 临时医嘱： 大换药 第 6 页
济源市人民医院临床路径标准化医嘱
肾囊肿
姓名： 住院 日 天数 期 时 间 性别： 年龄： 医 嘱 床号： 住院号： 签名 执行 核对者 时间 医师 执行者
1
长期医嘱： 按泌尿烧伤科“肾囊肿”新入院护理常规 二级护理 普食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 测血压BID 临时医嘱： 血常规+血型 尿常规 粪常规 凝血四项 血液九项 肝功能 肾功能 电解质 血糖血脂 糖尿病早期生化 心肌损伤标记物四项 胸部正位片 心电图 肺功能全套 泌尿系彩超 心脏彩超+左心功能测定 双肾CT平扫+增强+二维重建 一次性使用留置针 碘普罗胺注射液100ml 造影用 生理盐水500ml 检查用 番泻叶50g 冲服 大麻油 20ml 请相关科室会诊 静脉抽血 长期医嘱：5 （术 后第 2 天）
第 4 页
6 （术 后第 3 天）
7 （术 后4 天）
临时医嘱： 血常规 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间 住院诊查费 医疗废物处置费 引流管护理 bid 引流装置更换 qd 气压治疗 bid 双下肢 动静脉置管护理 qd 生理盐水100ml 肝素钠1.25万u 封管用 qd 压缩雾化吸入 tid 生理盐水5ml 氨溴索针30mg 雾化 tid 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml qd 复方氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 5%葡萄糖 500ml ivgtt 氯化钾针 10ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml ivgtt qd 葡萄糖酸钙针 40mg qd 果糖注射液 250ml ivgtt qd 复方氨基酸 250ml ivgtt qd 转化糖注射液 250ml ivgtt qd 脂肪乳 250ml ivgtt qd 临时医嘱： 大换药 抗菌医用敷贴 9x7cm 2张 外用 st 抗菌医用敷贴 9x15cm 2张 外用 st 长期医嘱： 按泌尿烧伤科全麻下“后腹腔镜下左/右肾 囊肿去顶减压术后护理常规 二级护理 流质饮食 陪护一人 住两/三人间