小儿腹泻的辨证施护
基层医院采用经皮给药结合辨证施护佐治小儿泄泻60例
关元 。
１ ． ３ ． １ ． ２ 风 寒泻 ① 饮 食 宜温 热 ， 选 食 清淡 、 易 消 化
素食 ， 禁 食 油腻 、 生 冷瓜 果 。可给 生姜 红糖 茶饮 以温 阳 止泻、 止痛 。② 注意 保 暖 ， 避 免受 凉 。腹部 用 热水 袋保 暖 。室 内 空 气 保 持 清 新 ， 温度以 ２ ２～２ ４ ℃， 湿 度 以 ５ ０ ％ ～ ６ ０ ％ 为宜 。③ 腹痛 肠 鸣 、 大 便泡 沫 多者 用 中药 ：
病毒药物。治疗组加用中药贴经皮给药治疗并实施辨证施护措施。结果 治疗组在临床症状、 体征改善程度上， 均优于对照组。两组
有显著差异， 经统计学处理均有显著意义。结论 辨证施护配合经皮给药治疗小儿腹泻疗效显著， 无痛苦， 值得在儿科推广应用。
关键词 ： 小儿泄泻 ； 经皮给 药； 辨证护理
操作方法 ： 取 电 极 贴 ２片 ， 去 掉 贴 片 正 面 的玻 璃
纸，பைடு நூலகம்放 人 腹 泻 贴 中药 药 垫 ， 分 别粘 贴 在 所 选 穴 位 上 ， 将
两个 电极 板 固定 好 ，以保 证 电极 与 帖 片 之 间 、 贴 片 与
木香 、 茴香 、 肉桂加 葱 白炒 热 熨 腹 部 。腹 痛 、 泄 泻 不 止 者配 合艾 条灸 脐 眼 。 １ ． ３ ． １ ． ３ 脾虚泻 ① 注 重饮 食调 养 ， 采用 热 食 、 软食 、
１ ． ３ ． １ ． １ 伤 食 泻 ① 严 格 控 制饮 食 。禁 食 ８～ｌ ２ ｈ ，
腹 泻好 转 、 腹痛 腹胀减 轻 后进食 少量稀 饭 。禁食 油 腻 、
合《 中 医病 证诊 断疗 效 标 准》 中 小儿 泄 泻 诊 断标 准 ， 年龄 ５个 月 ～ ２岁。其 中伤食泻 １ ８例 ， 风寒泻 ２ ６人 ， 脾
小儿腹泻的治疗与护理
小儿腹泻的治疗与护理夏季天气炎热，细菌病毒活跃，也是小儿腹泻高发的时节。
在小孩发生腹泻的时候，该怎么样处理。
预防小孩腹泻最主要的方法还是什么。
以下是店铺分享给大家的关于小儿腹泻护理措施，一起来看看吧!小儿腹泻护理措施1.腹泻的护理(1)评估相关因素，去除病因。
腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。
感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。
(2)观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。
(3)做好消毒隔离，与其他患儿分室居住。
食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。
2.体液不足的护理(1)防止体液继续丢失通过调整饮食和按医嘱用药控制感染;呕吐重者可按医嘱应用止吐药。
(2)按医嘱补充液体纠正脱水1)口服0RS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。
累积损失量按轻度脱水50m1/kg、中度脱水80～100m1/kg喂服，于4～6h 喂完;继续损失量根据排便次数和量而定。
一般每1～2min喂5ml(约l 小勺)，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。
若呕吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml.注意事项：①服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生;②如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS 液，改用白开水;③新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。
2)静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿。
①定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量。
以上三部分合计液量，在禁食情况下，入院第一天应供给液体总量为：中度脱水120～150m1/kg;重度脱水150～180m1/kg.上述补液量适用于婴幼儿。
②定性(输液种类)：根据脱水性质而定。
低渗性脱水用2/3张溶液;等渗性脱水用1/2张溶液;高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。
上述混合液的配制方法参见第五节小儿液体疗法的护理。
儿科护理学小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
小儿腹泻护理常规及健康教育
小儿腹泻护理常规及健康教育小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以排便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。
【护理常规】1.饮食指导腹泻患儿除严重呕吐者暂禁食4～6h（不禁水）外，均应继续进食。
母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食;人工喂养者可给予流食或半流食，如米汤、面条等，少食多餐。
2.纠正水电解紊乱和酸碱失衡口服补液、静脉补液。
（1）口服补液:口服补液盐（ORS）用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
有明显腹胀、休克、心功能不全或严重并发症者及新生儿不宜口服补液。
（2）用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同的脱水程度和性质，结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能，决定补液的总量、种类和输液速度。
3.控制感染严格执行消毒隔离制度，认真洗手，防止交叉感染。
4.维持皮肤完整性注意每次便后用温水清洗肛周及臀部，用柔软棉布吸干，外涂鞣酸软膏保护皮肤。
女婴儿应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。
避免使用不透气的塑料布或橡胶布，每次排便后及时更换尿布，清洗局部皮肤，保持干燥。
5.严密观察病情变化（1）观察排便情况:观察并记录排便次数、颜色、气味、性状、量。
（2）监测生命体征，体温过高时应给予患儿多饮水、擦干汗液、及时更换衣服。
（3）密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。
【健康教育】1.休息与运动加强体能锻炼，适当户外活动，增强机体免疫力;注意气候变化，防止过冷或过热，尤其婴幼儿腹部要避免受凉。
2.饮食指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免夏季断奶、患病期添加辅食。
3.用药指导指导家长避免随意使用抗生素。
4.康复指导指导家长做好手卫生，教育患儿饭前、便后洗手，注意饮食卫生。
泄泻中医护理方案
泄泻（小儿腹泻）中医护理方案一、常见症候要点1、湿热泻：主症泻下次数频量多，蛋花样水便，日10余次以上，泻下急迫，呕吐，高热，烦渴，精神烦躁或萎靡，尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。
2、风寒泻：主症大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10 余次，肠鸣，腹痛伴低热，稍咳，口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。
3、伤食泻主症微热或无热，恶心、不思食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，酸臭气，腹胀，排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。
4、脾虚泻：主症形体瘦弱，面色苍黄，肌肤松软，精神疲乏，喜睡懒动，自汗或盗汗，乳食减少，大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。
5、脾肾阳虚泻：主证久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
二、常见症候/症状施护腹痛、腹泻1、观察大便的次数、色、质、量、气味。
2、体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。
3、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，报告医生配合处理。
4、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，报告医生配合处理。
三、中医特色治疗1、湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。
2、“腹泻贴”，贴于神阙、中脘、仆参等穴，每次1~3克，每日1~2次。
3、湿热泻推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。
风寒泻推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。
伤食泻推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。
脾虚泻推拿疗法：推三关，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。
4、脾肾阳虚泻灸法取足三里、中脘、神阙。
隔姜灸或艾条温和灸。
每日1-2 次。
（三）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）2.穴位按摩（详见附录2）3.艾灸（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
泄泻中医护理方案
泄泻（小儿腹泻）中医护理方案一、常见症候要点1、湿热泻：主症泻下次数频量多，蛋花样水便，日10 余次以上，泻下急迫，呕吐，高热，烦渴，精神烦躁或萎靡，尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。
2、风寒泻：主症大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10 余次，肠鸣，腹痛伴低热，稍咳，口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。
3、伤食泻主症微热或无热，恶心、不思食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，酸臭气，腹胀，排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。
4、脾虚泻：主症形体瘦弱，面色苍黄，肌肤松软，精神疲乏，喜睡懒动，自汗或盗汗，乳食减少，大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。
5、脾肾阳虚泻：主证久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
二、常见症候/ 症状施护腹痛、腹泻1、观察大便的次数、色、质、量、气味。
2、体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。
3、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，报告医生配合处理。
4、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，报告医生配合处理、中医特色治疗1、湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。
2、“腹泻贴”，贴于神阙、中脘、仆参等穴，每次1~3克，每日1~2 次。
3、湿热泻推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。
风寒泻推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。
伤食泻推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。
脾虚泻推拿疗法：推三关，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。
4、脾肾阳虚泻灸法取足三里、中脘、神阙。
隔姜灸或艾条温和灸。
每日1-2 次。
（三）特色技术1. 穴位贴敷（详见附录2）。
2. 穴位按摩（详见附录2）。
3. 艾灸（详见附录2）。
小儿腹泻的中西医分型及治疗原则
小儿腹泻的中西医分型及治疗原则小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。
发病年龄多＜2岁，＜1歲约50%。
全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
但是中医药治疗小儿腹泻很关键，很多患儿因治疗手段单一，忽视中医药的治疗，腹泻时间较长，病情没有得到及时纠正和控制，病情加重或影响预后。
小儿腹泻分类根据病因分为感染性和非感染性两类。
前者称小儿肠炎，后者称消化不良或单纯腹泻。
①感染性腹泻：大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。
当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。
细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。
而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。
②慢性腹泻：主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。
当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。
根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻指连续病程＜2周者；腹泻为病程2周～2个月为迁延性腹泻，病程＞2个月为慢性腹泻。
小儿腹泻按病情程度可分为轻型和重型。
①急性腹泻轻型：起病可急可缓，多由饮食原因、肠道外感染或肠道内病毒引起。
主要表现为胃肠道症状，每天数次大便，一般为＜10次，量少，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常可见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量黏液。
患儿一般无发热症状，可有食欲不振，精神状态尚可，可数日自愈。
②重型腹泻：多由肠道细菌感染引起，胃肠道症状腹泻频繁，一般＞10次/日，水分多而粪质少，或混有黏液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。
脱水症状明显，水电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重者可出现全身中毒症状。
慢性腹泻、迁延性腹泻大多是因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当发展而来。
中医辨证论治小儿腹泻
用料配方：砂仁10克，猪肚子1000克，花椒、胡椒末、葱白、生姜各适量
操 作：将猪肚洗净，用沸水烫一下，刮去内膜，放入砂锅中加水加花椒、生姜、葱白煮熟后，捞起猪肚晾冷切条，再将原汁烧开下肚条、砂仁、胡椒末、味精等，文火炖煮20分钟即成。
小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证。乃小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。四季均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。
临床表现为大便次数增多，每日3~5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
功 效：发表散寒，温中通阳
用 法：趁热服食，每日2次
3）湿热型
表 现：泻下稀薄，水分较多，或如水注，每日数次或数十次，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时有疼痛，食欲不振，肛门灼热，伴湿热之象，小便短赤，发热口渴。舌苔黄腻。
治 法：疏风散热
取 穴：开天门30次；推坎宫30次；揉太阳30次；揉耳后高骨30次；揉外劳宫30次
参考方剂：藿香正气散
功效：解表和中 理气化湿
主治：《太平惠民和剂局方》恶寒发热无汗，或汗出不透，蕴热不退，午后热重等
用料配方：栗子仁与白糖适量
操 作：将栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖调匀服食
功 效：养胃健脾
用 法：每日1~2次，连食数日
注：（1）将《正红草止泻软膏》涂抹于患者腹部，顺时针摩腹待药物吸收，然后用红外线灯照射治疗5分钟
（2）将糖液倒入涂有植物油的搪瓷盘内摊平，稍冷，即用刀划成条，再划成小块即成。
功 效：健脾止泻。 适应久泻、久痢等症。
辨证施护在泄泻患儿治疗中的应用
３ 护 理体 会
泄 泻 是 造成 小 儿 营 养不 良、 长 发育 障 碍 的 主 生
要 原 因之 一 ， 及早 治 疗腹泻 是 其健 康成 长的关键 ， 合
全部 病 例 为 ２ ０ — ７ ２ １ — ８在 ０８ ０ ／０ １ ０
全世 界每 年 因泄 泻 致死 的婴 儿 在 ４ ０万 以上 ， 中 ０ 在 国每 年有 ８ ３ 亿 人次患 泄泻 ， 中 ５岁 以下 有 ３亿 ．６ 其
原 、 因素 引起 的消化道 疾病 ， 多 临 ［ 。属 于 中医 “ 泻 ” 畴 。 １ ］ 泄 范
２ ０ ６ — ５ ０ ７： ８ ７ ．
有 清热 泻火 ， 化痰逐 瘀之 功 ， 以咸寒 的玄 明粉 软坚 配
散 结 ， 以辛 温的大 蒜共 消胸 隔壅盛 之痰 涎 ， 佐 内外合
［ ３ 鲁英 ， ４ 王雪峰， 李杰． 中药贴敷治疗ｄ Ｊ 肺炎 的疗效观察及护理 ，Ｌ
口］ 辽 宁 中 医 杂 志 ，０ ５ ３ （） ６ ７ ． ２ ０ ：２ ６ ：０ ． ［ ］ 包 增 兰 ， 苏琴 ． ５ 李 中药 经 皮 给 药 辅 助 治疗 ｄ Ｊ． 炎 的 疗 效 观 察 ，１ 肺 口］ 广 西 中医 学 院 学 报 ，０ ７ １ （ ） ４ —８ ． ２ ０ ，０ ３ ：７ ４．
往 又 可 以 出 现 相 同 的 证 候 ， 此 ， 治 疗 和 护 理 上 要 因 在
求既 重视 针对某 一 疾 病 特 点进 行 一 般 护 理 ， 要 注 又
意随证 候 变化根 据 病情采 用特 殊护 理［ 。在临 床 护 ６ ］ 理工作 中 ， 应从 中医学 的整 体 观 念 出发 ， 合 “ 人 结 天 合一 ” 理论 ， 据 患 儿 自身 体 质 特 点 等 进 行 辨 证 施 根 护 。泄泻 患儿应 在 发热 、 水 、 脱 输液 等一 般 的护 理 基
第3节 小儿腹泻的护理
丧失水份量占体重％ 精神状态 脉搏 血压 皮肤弹性 皮肤温度 唇舌粘膜 前囟、眼窝 眼泪 尿量 ＜5 （50ml/kg） 稍差 正常 正常 尚可、稍干燥 正常 稍干燥 稍凹 哭时有泪 稍减少
小儿腹泻
中度
萎靡或烦躁不安 快 正常或稍低 弹性较差 稍发凉 干燥 明显凹陷 哭时泪少 明显减少
重度
极度萎靡，重病容 快、弱 下降、出现休克 弹性极差 发凉、有花纹 干裂 极度凹陷、闭目露睛 哭时无泪 极少或无尿
霍乱 感染性 痢疾 肠炎（丙类传染病）
按病因分
非感染性
食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻
过敏性腹泻 其它腹泻
（一）易感因素
【病因】
小儿腹泻
1、消化系统特点：发育不成熟，酶量、活性低 生长发育快，胃肠负担重 2、机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白、肠道菌群未建立 3、人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 （二）感染因素 病毒(轮状病毒）
有水电解质紊乱、 蛋花汤样、水样，镜 酸中毒 检偶见WBC 有发热、全身不 适、易误诊为肠 套叠 有发热、腹泻轻 重不等，年龄小 更重 大便10次/日，水样、 水样、粘冻样、脓血 便
空肠弯曲 菌肠炎 鼠伤寒沙门氏菌肠炎
多样变、黄绿、深绿、 症状3~5天后消 退，部分2周 黏液、脓血便、镜检 WBC多，RBC
教学目标及要求
教学目标：
1）熟悉病因及病机。 2）掌握临床表现及护理。 3）熟悉辅助检查及治疗原则和措施。
小儿腹泻
教学重点：
1）腹泻的病因。 2）腹泻的临床表现、尤其是重型腹泻。 3）液体疗法。
教学难点：
1）不同病因所致腹泻的不同机理。 2）脱水程度、性质、酸碱失衡的临床判断。 3）液体疗法的“三定”。
小儿腹泻
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
2010年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多。
粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食，为小儿最常见的消化系统疾病，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。
本病四季均可发生。
主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷、脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成腹泻。
腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻.[诊断]1、临床表现1.1 病史:常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道,泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史.1.2 症状:腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样.重者一日十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样.部分病例伴有腹痛,大便带粘液, 里急后重.严重病例伴频繁呕吐,厌食,烦躁,精神萎糜等中毒症状,且有不同程度脱水和电解质紊乱.1.3 分型轻型:无脱水,无中毒症状. 中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状. 重型:重度脱水或有明显中毒症状.1.4 病程分类:2 周以内为急性,2 周至 2 月为迁延性,2 月以上为慢性.2、辅助检查2.1大便常规:镜检可见脂肪滴或红,白细胞.2.2病原学检查:有条件者可作大便培养和病毒学检查.2.3血生化检查:包括血清钠,钾,氯,钙和二氧化碳结合力等.2.4血常规检查 :细菌感染者白细胞增多.[治疗](一)中医治疗1、常证(1)伤食泻主证:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭.如败卵.嗳气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,微黄. 治法:消食化积. 方药:保和丸加减. 还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10~15分钟，每日灸2~3次。
此法亦适于其他证型腹泻。
亦可采用推拿法，揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
(2)风寒泻主证:泄泻清稀,中含泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,舌苔白腻. 治法:疏风散寒. 方药:藿香正气散加减. 外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上臵热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。
小儿腹泻的辨证施护
小儿泄泻(小儿腹泻病)泄泻是由多种因素引起,以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
相当于西医学的感染性腹泻或其他腹泻。
【临床表现】1. 大便次数增多,每日3-5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花样,或色褐而臭,可有少量黏液。
2. 或伴有恶心、呕吐、纳差、腹痛、发热、口渴、小便少等症。
3. 腹泻及呕吐较严重者,可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现,如烦渴萎靡,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长。
【护理评估】1. 喂养史、卫生习惯。
2. 大便性状、气味、次数、病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4. 辨证:伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
【一般护理】1. 按中医儿科一般护理常规进行。
2. 病室管理:病室要清洁通风,排泄物及时妥善处理。
3. 皮肤护理:保持臀部清洁干燥,勤换尿布,便后用清水洗净、擦干,防止臀红,擦干后涂以植物油,保护皮肤。
一旦发现肛门周围红肿湿疹,可用10%黄连水冲洗局部,擦干后用红外线照射15分钟,再涂以黄连油膏。
4. 口腔护理:保持口腔清洁、湿润,防止口疮的发生,可用银花甘草漱口液,每日三次。
5. 消毒隔离:患儿的饮食用具要定期消毒,污染尿布用清水洗净后再用开水浸泡,并暴晒;大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离,防止交叉感染。
6. 病情观察,做好护理记录(1)观察大便的次数、色、质、量、气味。
(2)患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。
(3)出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时,应报告医师,并配合处理。
(4)出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时,应报告医师,并配合处理。
7. 给药护理,中药汤剂宜温服。
8. 饮食护理:以素食、流食或半流食为宜,忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品,哺乳儿应减少乳量和次数。
9. 情志护理,腹痛时应多与患儿交流,分散其注意力,以减轻疼痛。
【辨证施护】1.湿热泄泻症下利垢浊,稠粘臭秽,便时不畅,似痢非痢,次多量少,肛门赤灼,发热或不发热,,渴不思饮,腹胀,面黄唇红,舌质红,苔黄厚腻,脉濡数或指纹紫。
循证护理在小儿腹泻中的临床实践
１ ． １ 一般 资料
以２ ０１ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ３月 我 院收住 的 ０ ． ６ ． ０岁 的
１ ２ ０ 名腹泻 患儿 为研究对象 ， 其 中男孩 ６ ６ 例， 女孩 ５ ４ 例， 年龄 ６ 个月至 ｌ 岁内 ５ ５ 例， １ ． ｏ 一 １ ． ５ 岁４ ５ 例， １ ． ６ — ２ ． ０ 岁有 ２ ０ 例。
【 ５ 】 曹泽毅． 中华妇产科学【 Ｍ 】 ． ｊ Ｅ 京： 人 民卫生 出版社 ， １ ９ ９ ９ ． 【 ６ 】 方绳权 。 张洁清 ， 高琨． Ⅲｂ期宫 颈癌 同步化疗的近期疗 效观察叨． 中
国医药导报 。 ２ ０ ０ ８ 。 ５ （ １ ） ： ４ ８ ．
— －
长治医学院学报 ， ２ ０ ０ ６ （ ３ ） ： ２ １ ２ — ２ １ ４ ． Ａ
１ ． ２ 方 法
将其随机分为实验组和对照组 ， 实验组 ６ ｏ 例， 男孩 ３ ３ 例， 女孩 ２ ７ 例。对照组 ６ ０ 例， 男孩 ３ ３ 例， 女孩 ２ ７ 例。实验组应用 循证 护理 ， 观察组采用常规护理方法。两组患儿临床护理结果
见表 ｌ 。
（ ３ ） 护士在临床护理工作中， 忙于治疗工作 ， 对患儿未能辨 证施护， 忽略了疾病发展的诱因与全身疾病的关系 ， 较多考虑
甚至死亡闭 。据报道 ， 我 国每年有 ８ ． ３ ６亿人次患腹泻 ， 其中 ５岁
２ 循证护理应用于ｄ ｘ Ｊ Ｌ 腹泻的临床 实践 ２ ． １ 常规 护理中存在 的循证问题 （ １ ） 护理 人员对疾病 的相关 知识和病情 进展不甚 了解 ， 不 能及 时与医师沟通 、 查 阅病历 、 了解病情 ， 制订的护理方案缺乏
１ ５ ０． ．
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案我科治疗小儿泄泻有中药的汤剂、贴脐、奶粉喂养等方法，经过多次优化有比较固定的治疗方案。
但对病毒性、水样便的患儿仍不太理想、病程较长。
近年来我们购进脉冲磁性治疗仪，辅助治疗，起到了促进药物吸收，增加了疗效，可缩短病程1-2天。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
小儿泄泻
(一)腹痛、腹泻、腹胀
3、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟 凹陷时，报告医生，配合处理，作好记录。 4、大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔 离，感染性腹泻儿要执行床边隔离。 5、注意室内温度与湿度的调摄，避免时邪侵袭。 6、风寒泻、寒湿泻患儿遵医嘱予TDP照射腹部， 或腹部热敷。
（二）饮食指导
4.寒湿泻宜食燥湿健脾之品，如炒焦苡仁和粳米煮 粥服用。饮食忌生冷油腻。 5.脾虚泻宜食健脾益气、利湿止泻之品，如扁豆、 三药、苡仁等煮粥喂食。忌食生冷、油腻之品。 6.脾肾阳虚泻患儿饮食宜热而软，少渣、少量多餐。 宜食温补脾肾、因涩止泻之品，如河虾、莲子扁豆 粥、山药大枣粥、羊肉粥等。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗（详见中医护理方案附录1） （二）特色技术（详见中医护理方案附录2）
（一）药物治疗（详见中医护理方案 附录1）
1、内服中药 遵医嘱予口服中药汤剂或中成药，根据证型、症状 指导用药的冷热情况，并注意观查药物的疗效及不 良反应。 湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、寒湿 泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。 2、外用中药汤剂
好 □ 较好□ 一般□ 差 □
其他：□ （请注明）
好 □ 一般□
较好□ 差□
二、护理依从性及满意度评价 评价项目 依从 推拿 中 医 护 理 技 术 穴位贴敷 中药灌肠 中药擦浴 患者对护理的依从性 部分依从 不依从 满意 患者对护理的满意度 一般 不满意
健康指导 签名
/ 责任护士：
/
/ 上级护士或护士长签名：
六、护理效果评价
附：小儿泄泻中医护理效果评价表
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医护理评价表
泄泻中医护理方案
泄泻（小儿腹泻）中医护理方案一、常见症候要点1、湿热泻：主症泻下次数频量多，蛋花样水便，日10余次以上，泻下急迫，呕吐，高热，烦渴，精神烦躁或萎靡，尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。
2、风寒泻：主症大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10余次，肠鸣，腹痛伴低热，稍咳，口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。
3、伤食泻主症微热或无热，恶心、不思食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，酸臭气，腹胀，排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。
4、脾虚泻：主症形体瘦弱，面色苍黄，肌肤松软，精神疲乏，喜睡懒动，自汗或盗汗，乳食减少，大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。
5、脾肾阳虚泻：主证久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
二、常见症候/症状施护腹痛、腹泻1、观察大便的次数、色、质、量、气味。
2、体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。
3、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，报告医生配合处理。
4、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，报告医生配合处理。
三、中医特色治疗1、湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。
2、“腹泻贴”，贴于神阙、中脘、仆参等穴，每次1~3克，每日1~2次。
3、湿热泻推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。
风寒泻推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。
伤食泻推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。
脾虚泻推拿疗法：推三关，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。
4、脾肾阳虚泻灸法取足三里、中脘、神阙。
隔姜灸或艾条温和灸。
每日1-2次。
（三）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。
2.穴位按摩（详见附录2）。
3.艾灸（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
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小儿泄泻（小儿腹泻病）
泄泻是由多种因素引起，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
相当于西医学的感染性腹泻或其他腹泻。
【临床表现】
1. 大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。
2. 或伴有恶心、呕吐、纳差、腹痛、发热、口渴、小便少等症。
3. 腹泻及呕吐较严重者，可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现，如烦
渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
【护理评估】
1. 喂养史、卫生习惯。
2. 大便性状、气味、次数、病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4. 辨证：伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
【一般护理】
1. 按中医儿科一般护理常规进行。
2. 病室管理：病室要清洁通风，排泄物及时妥善处理。
3. 皮肤护理：保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦
干，防止臀红，擦干后涂以植物油，保护皮肤。
一旦发现肛门周围红肿湿疹，可用10%黄连水冲洗局部，擦干后用红外线照射15分钟，再涂以黄连油膏。
4. 口腔护理：保持口腔清洁、湿润，防止口疮的发生，可用银花甘
草漱口液，每日三次。
5. 消毒隔离：患儿的饮食用具要定期消毒，污染尿布用清水洗净后
再用开水浸泡，并暴晒；大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离，防止交叉感染。
6. 病情观察，做好护理记录
（1）观察大便的次数、色、质、量、气味。
（2）患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。
（3）出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时，应报告医师，并配合处理。
（4）出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，应报告医师，并配合处理。
7. 给药护理，中药汤剂宜温服。
8. 饮食护理：以素食、流食或半流食为宜，忌食荤腥、油腻、生冷
瓜果之品，哺乳儿应减少乳量和次数。
9. 情志护理，腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。
【辨证施护】
1.湿热泄泻症
下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，，渴不思饮，腹胀，面黄唇红，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或指纹紫。
（1）饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜水果。
（2）可用地锦草、马齿苋、铁苋菜各15g煎水代茶饮。
（3）兼发热、口渴欲饮者，可予绿茶、白糖、细盐适量泡水频饮。
（4）臀部及肛周皮肤发红灼痛者，可用黄柏10g煎水外洗后，涂上青黛膏或氧化锌鱼肝油。
（5）推拿疗法：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。
2.风寒泄泻症
大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔白腻，脉浮紧或脉滑有力，或指纹淡红。
（1）病室应避风，患儿出现腹痛、肠鸣时，腹部宜保暖。
（2）兼有恶寒发热者，可艾灸神阙穴，每次10~15分钟；也可用暖脐膏加丁香、胡椒粉各0.5g敷于脐部，或用食盐60g，生
姜、大葱各9g炒热，布包后熨肚脐，可散寒止痛。
（3）补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
3. 伤食泄泻症
大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力或指纹滞。
（1）宜控制饮食，待各种胃肠道症状缓解后再进少量流质、半流质饮食。
忌食油腻和不易消化的食物，可用炒焦米煮稀粥服食，必要时禁食。
（2）伤于肉类者煎服山楂15g；伤以面类者煎服炒莱菔子10g，炒麦芽15g；伤于谷类者煎服鸡内金、炒神曲、炒谷麦芽各10g。
（3）出现腹胀时，可做腹部按摩，或艾灸神阙，用新斯的明注射足三里。
（4）推拿疗法：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。
顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
4. 寒湿泄泻症
大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀腹鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，脉濡，指纹淡。
（1）可给予生姜糖茶饮服。
（2）中药宜热服。
（3）推拿疗法：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
5. 脾虚泄泻症
久泻不止，或反复发作，大便稀溏，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力或指纹淡。
（1）注意腹部保暖。
（2）可用丁香粉0.5g、肉桂1g加入小膏药中，制成膏剂，贴于脐部。
（3）可食山药粥或健脾八珍糕等健脾利湿之品，忌食肥甘厚味之品。
（4）推拿疗法：补脾土，补大肠。
捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。
或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250~300次。
或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3~6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3~5遍，频率为160~180次／分。
（5）中药宜热服。
6. 脾肾阳虚泄泻症
大便稀薄，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力或指纹色淡。
（1）饮食宜热而软，少量多餐。
（2）采用三字经流派推拿法，揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150-200次/分，每日操作1次。
（3）取足三里、中脘、神阙，隔姜灸或艾条温和灸，每日1～2次。
【健康宣教】
1. 平时加强体育锻炼，使脾旺而不受邪。
2. 注意饮食卫生和饮食有节，不吃腐败变质的食物，教育患儿饭前、
便后要洗手，勤剪指甲。
3. 提倡母乳喂养，避免在夏季或小儿有病时断奶。
添加辅食时，品
种不宜过多，变换不宜过频，防止饮食结构突然改变。
4. 注意气候变化时的护理，避免过热和受凉。
5. 让家长了解本病的性质，及出院带药的服法，切勿滥用抗生素，
避免肠道菌群失调。