阑尾炎的护理

慢性阑尾炎
1）症状：多不典型，既往多有急性阑尾炎发作病 史，表现为右下腹经常疼痛，部分病人仅有隐痛 或不适等。 2）体征：可有阑尾部位局限性轻度压痛，位置也 较为固定。
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阑尾炎辅助检查
实验室检查：多数血常规检查可见WBC和中性粒细
胞比例升高。
影像学检查：
1）腹部X线：钡剂灌肠x线检查可见阑尾不充盈或充盈不 2）B超检查：可显示阑尾肿大和脓肿。
特殊类型急性阑尾炎临床特点
1)新生儿急性阑尾炎：症状体征不明显，早期诊断较困难， 死亡率高。 2）小儿急性阑尾炎：病情发展快且重，高热、呕吐，右下 腹体征不明显，穿孔率、并发症、死亡率高。 3）老年人急性阑尾炎：临床表现轻，体征不典型，病理改 变重，合并症多。 4）妊娠期急性阑尾炎：多发生在妊娠期前6个月，压痛点 上移，腹膜刺激征不明显，大网膜难以包裹阑尾，易引起 炎症向腹腔扩散，炎症刺激子宫易致流产或早产。 5）AIDS患者：症状体征不典型，易被延误诊断和治疗。
【护理措施】
1）减轻或控制疼痛 根据疼痛程度采取非药物或药 物方法止痛。
（1）采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力 ；指导病人进行有节律的深呼吸；采取音乐疗法等转移患者注意力 （2）禁食或合理饮食：拟手术的予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减 压；非手术在严密观察情况下，指导病人清淡饮食。 （3）遵医嘱药物止痛。 （4）控制感染达到减轻疼痛的目的。
2）多关心病人，找出引起病人焦虑的原因，给予 病人心理护理以减轻其焦虑感，同时鼓励其家属 给予支持。
3）给病人讲解阑尾炎病因，治疗，手术及预后，健康教育 等相关知识。 4）并发症的预防和护理：
（1）腹腔脓肿： a、采取适当体位：术后患者血压平稳给予半坐卧位，以利腹腔内渗 液积聚于盆腔或引流，避免形成血肿 b、保持引流管在位通畅 c、控制感染 d、加强观察：术后密切观察患者腹部症状，体征及体温变化 e、及时处理腹腔脓肿 （2）切口感染： a、切口护理：及时更换敷料，保持切口敷料清洁干燥 b、遵医嘱合理运用抗菌药 c、加强观察：观察手术切口情况：有无红肿热痛 d、及时处理切口感染
阑尾炎临床表现
急性阑尾炎
1）常见症状：
(1)转移性右下腹疼痛:阑尾炎的腹痛开始多在上腹部或脐周，位置不固 定，经约6~8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹 (2)胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等 (3)全身症状：多数病人早期仅有乏力、低热，炎症加重时可有全身中 毒症状如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁
管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发 生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；
阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下
移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。
急性阑尾炎的转归：
炎症消退 炎症局限 炎症扩散
慢性阑尾炎
主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢 性炎性细胞浸润。
慢性阑尾炎
是发生在阑尾的慢性炎症变化
阑尾炎病因
1）急性阑尾炎
阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。造成官
腔阻塞的常见原因：
(1)淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人。 (2)粪石，约占35% (3)异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 (4)解剖结构异常
细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。
2）慢性阑尾炎：大多数由急性阑尾炎转变而来
阑尾炎病理生理
急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘
膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；
急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著
肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有 大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有 阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；
2）体征：
（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎重要体征。压痛点通常位于麦氏 点，亦随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛等，常提示阑尾炎加重。 （3）右下腹包块 （4）其他体征：结肠充气试验（Rovsing征），腰大肌试验，闭孔内 肌试验，直肠指检：形成盆腔脓肿可触及痛性肿块
【常见护理诊断】
1）疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜及术后手术切口有 关。 2）焦虑 与担心病情发展及预后有关。 3）知识缺乏 缺乏与该疾病相关知识。 4）潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿等。
【护理目标】
1) 病人腹痛缓解或减轻 2）病人焦虑感减轻 3）病人能够了解与阑尾炎相关的知识 4）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治 疗
阑尾炎 病人的护理
阑尾的解剖生理
位置: 位于右髂窝， 绝大多数属于腹膜内 位器官； 长约5~10cm，直 径0.5~0.7cm； 起自盲肠根部，三条 结肠带会合点，远端 游离于右下腹； 外形：细长盲管，形 似蚯蚓。
体表投影： 右髂前上棘与 脐连线的中外 1/3交界处， 称为麦氏点， 是阑尾手术切 口的标记点。
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阑尾尖端指向的类型：
回肠前位
盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位
盆位
现基本公认阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细 胞的产生和成熟。阑尾壁内的大量淋巴组织在 12~20岁达到高峰，以后随年龄的增长逐渐减 少，60岁后消失，故成人切除阑尾，无损于机体 的免疫功能。
阑尾炎分类 急性阑尾炎
阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。 发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。
【护理评价】
1）病人腹痛是否得到缓解和控制 2）病人是否焦虑得以缓解 3）病人是否能了解基本相关知识 4）病人是否发生并发症或发生并发症得以被及时 发现和处理
【健康教育】
1）保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动 ，尤其跳跃、奔跑等。 2）及时治疗胃肠道炎症和其他疾病，预防慢性阑尾炎急性 发作。 3）术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连行肠梗阻 。 4）阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院 行阑尾切除术。 5）自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。
全，阑尾腔不规则，72h后复查后仍有钡剂残留，即可诊 断慢性阑尾炎。
阑尾炎处理原则
非手术治疗：适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。
主要措施：应用抗菌药控制感染，禁食，补液，中药治疗 等。
手术治疗：
护理
【护理评估】
1）术前：（1）健康史和相关因素：一般情况，现 病史，既往史（2）身体状况：局部，全身，辅 助检查（3）心理和社会支持状况 2）术后：了解手术类型和术中情况，手术切口愈 合情况，引流情况，有无并发症等。