糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊治
甲状腺机能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗分析
有效 ：经过治疗，患者的临床症状有了明显好转 ，血糖也能够得到
较好 的控 制 ； 无 效 ：患者 的临床表现和血糖 均未 出现任何变化 。
２ 结 果 治 疗组 ４ ２ 例 患者 中 ，１ ９ 例痊 愈 ，１ ８ 例 有效 ，５ 例 无效 ；对 照
疾 病 同时 存在 的 情况 ，在 临床 资料 中较为 常见 ，但 在 甲亢合 并 糖 尿 病 的治疗 上 ，仍是非 常大 的难题 。结 ￣２ ｏ ｏ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月
其 中ｌ ６ 例 患者 主要 表 现为 甲状 腺 功能亢 进 ，另 ２ ６ 例 患者 则 表现 为
３ 讨 论
甲亢 合 并糖 尿病 的 发 病 机理 当前 说 法 众多 ，无 法得 到 统 一 说 法 ，但 不少 专家 认 为该 病与 患者 的生 活环 境 、遗传 基 因 以及 个 体差 异 等方 面均有 直 接关 系 。另有 学 者在研 究 中发 现 ，这 两种 病 在 免疫 学和 遗传 学上 共 同点 ，为此 ，该病 与两 种病 的相 互作 用是
［ 关键词】 甲状腺功能亢进；糖尿病；临床特点
甲状 腺 机 能亢 进 症 （ 简 称 甲亢 ），该 病 与糖 尿 病 均 属 于 内
１ ． ４ 疗效 标 准 ：根 据 相关 标 准 ，可 分 为痊 愈 、有 效 和无 效 。痊 愈 ：患者在接 受治疗后 ，临床症状 逐渐消失 ，血糖也会恢 复正常 ；
治 疗 甲亢合 并 糖 尿病 患者 的临 床 资料 ，对该 病 的 临床治 疗进 行分 析 ，现 报告 如 下 。
组４ ２ 例患者中，ｌ Ｏ 例痊愈 ，２ ｌ 例有效 ，１ １ 例无效。两组比较差异
有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。
甲亢合并糖尿病临床诊疗分析
甲亢合并糖尿病临床诊疗分析目的：对甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿病进行诊治分析。
方法：选取本院60例甲亢合并糖尿病患者，对其临床表现、诊断依据、治疗方法等方面进行研究。
结果：两病同时进行治疗后，病情得到改善，症状好转，病情得以控制。
结论：两病互相影响，相互叠加。
因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。
标签：甲亢；糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病均为临床上常见的内分泌代谢性疾病，两者并存的情况并不少见。
有学者认为甲亢能诱发糖尿病，然而现在并无定论。
本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者进行诊疗分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月~2010年1月在本院就诊的甲亢合并糖尿病患者60例。
其中，男25例，女35例。
患者年龄23~70岁，平均52.7岁。
其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同时确诊糖尿病和甲亢者2例。
60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。
发病间隔时间：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。
均有不同程度的怕热、多汗、紧张、心悸等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。
患者均出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等症状。
突眼16例，其中严重突眼3例。
本组患者中，42例以糖尿病症状为主，18例以甲亢症状为主。
1.2 诊断标准甲亢与糖尿病并存时，症状互相叠加，病情相互加重，高水平TH使血糖难以控制，甚至发展为酮症酸中毒（DKA），而DKA时造成机体内环境严重紊乱，如脱水、酸中毒等，是甲状腺危象的一个促发因素[1]。
判断是否甲亢合并糖尿病时，采用实验室检验。
空腹血糖6.9~17.9 mmol／L，餐后2 h血糖11.7～25.1 mmol/L，FT3 7.31～21.30 ng/L（正常值1．21～4．18 ng/L），FT4 23．20～75．82 ng/L（正常值7．2～17．2 ng/L），TSH 0．01～0．03 IU/ml（正常值0．6～4．5 IU/ml），心电图发现窦性心动过速17例，心房纤颤13例，频发房性或室性期前收缩7例。
2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床分析
2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床分析【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床及健康教育的意义。
方法：对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症病例进行回顾性分析，了解糖尿病合并甲状腺功能亢进症的病因、类型、临床表现，提出个性化的治疗方案。
结果：2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白高而胆固醇低。
结论：2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的患者“三多一少”症状和甲状腺功能亢进症高代谢症群表现均不明显，主要表现为体重减轻及乏力。
甲亢可加重糖代谢异常，使糖尿病病情难以控制，抗甲状腺药物及降糖治疗后糖尿病、甲亢的症状、体征和实验室检查均明显好转。
【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0754—022型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，多肥胖，起病较缓慢，首发症状多种多样，有些高代谢症状如体重下降、多食易肌等与甲状腺功能亢进症相似，在2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症早期易漏诊。
本文对1例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的1年临床资料作回顾性分析。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料女性，年龄52岁，糖尿病病程3年，甲亢病程5年。
本病例结合临床表现与体征，实验室检查（空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，空腹胰岛素，餐后2小时胰岛素，gada-ab，ft3、ft4、tsh、tpo-abtga-ab）及甲状腺彩超，排除自身免疫性多发内分泌腺病综合征ⅱ型，确诊为 2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症。
1.2 临床表现主要表现为体重减轻及乏力，1年体重下降15kg，无多饮多食多尿，无怕热多汗，无腹泻，无眼球突出，甲状腺ⅰ0肿大，发生糖尿病酮症酸中毒1次。
1.3 原因分析及实验室结果甲状腺功能亢进症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其发生与自身免疫有关，环境因素如：细菌感染、性激素、应激等也参与其发生发展。
糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析
・
论
著 ・ ５
糖尿病合并 甲状腺功 能亢进 症的诊治分析
刘 艳 杰
（ 赤峰学 院附属 医院，内蒙古 赤峰 ０４ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 目的 探 讨糖 尿病 合并 甲状 腺功 能 亢进症 的诊 治 ，提 高对二 者 的临床 认识 。方法 分析 ３ 例 糖尿 病合 并 甲亢 患者 的一般 资料 、临床 摘 ８
１ ． ３实验室检查
所 有患者 甲功及血糖测定见表。 １ ． ４统计学分析
１资料与方法
１ ． １一般 资料 所 选病例为糖 尿病合并 甲状 腺功能亢进 症或者 甲状 腺功能 亢进症 合并糖尿病 ３例 ，男 １例 ，女２例 ；年 龄２ ￣５ ；１ ８ ２ ６ １７ 岁 型糖 尿病 ３ ，２ 例
ｕ ｄｅｓａ ｄ ｎ ｆｔ ｅｔ ｎ ｒ ｔｎ ｉ ｇ ｏ ｈ ｗｏ．Ｍ ｅ ｈｏ Ａｎａｙ ｉ ａ ｅ ｆｈ ｐｅｔ ｙ ｏｉｉｍ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉｂ ｔｓｍ ｅｌｔ ｔ ｎｅａ ｎ ｏ ｍ ａｉｎ，ｃｉ ｃ ｌ ｔ ｄｓ ｌｓｓｏｆ３８ ｃ ｓ ｓｏ ｙ ｒｈ ｒ ｄ ｓ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｄａ ｅ ｅ ｌｉ ｗｉｈ ｇｅ ｒ ｌｉｆ ｒ ｔｏ ｕｓ ｌ ａ ｎｉ ｍａ ｉｅｔｔｏ ｓ ｌｂ ｒｔ ｒ ｘ ｍｉ ｔｏ ， ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ． ｓ ｌｓ ｈ ａ ｅｉ ａｉｎｓｗｉ ｌ ｉａ ｙ ｒｈ ｒ ｉｉｍ ｓｎ ｔ ｎｃ ｍｍ ｏ ｏｈａ ｅｔｅ ｎｆｓａｉ ｎ ， ａ ｏ ａｏｙ ｅ ａ ｎａｉｎｓ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄｔ ａｍ ｎｔＲｅ ｕｔ Ｔ ｅｄｉｂ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃｉ ｃ ｌ ｐｅｔ ｙ ｏｄ ｓ ｉ ｏ ｏ ｒ ｃ ｈ ｎ ｈ ｕ ｎ ｔ ｖ ｈ ｄｓ ａｅ ａｓ ｔｈ ａ ｅｔｍｅ ｔｅｃｉｉａ ｒｏｍ ａ ｃ ｆｗｏｃ ｍｍ ｏ Ｃ —ｘｉｔ ｅ ｈ ｏ ｄｔｏ ｒｅ ｅ ， ｓｓ ｍ ｅｐ ｔｅ ｔ ｔ ｙ ｉａ ｙ ｔｍ ｓｏ ｉｅ ｓ， ｌｏａ ｅｓｍ ｉ ，ｈ ｌｎｃ ｌ ｆｒ ｎ ｅｏ ｏ ｔ ｐｅ ｔ ｎ， Ｏ ｅ ｓ ｎ ｔｅｃ ｎ ｉｉｎｗｏｓ ｎ ｄ ａ ｏ ａｉｎｓｗｉｈｔｐ ｃｌｓ ｍｐｏ ｆｈｅ ｗｈ ｔ ｄｓ ａｅｗｈ ｎｔｅ ｅ ｋｍｅ ｉａ ｒａｍｅ ｔ ｏａ ｉ ｉｄａ ｎ ｓｓ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｓ ｔｅ ｔ ｅ ｔｓ ｏ ｌ ｅｂ ｔ ｒｕ ． ｎ ｌ ｉｎ ｉｅ ｓ ｅ ｙｓ ｅ ｄｃ ｌｔ ｔ ｎ ｖｏｄｍ ｓ ｉｇ ｏ ｉ， ｓ ｉｇ ｏ ｉ，ｒ ａｍ ｎ ｈ ｕｄｂ ｏ ｈＶｉｔｅ Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｂｏｈ ｔｅｄａ ｅｉ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｔ ｉｂ ｔｃｐａｉｎｓｗｉｈ ｈ
糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床诊断及治疗体会
１４ 治疗方法 ： 有患者均 给予 抗 甲状 腺药 、 ． 所 降糖及对 症治
疗。① 糖尿病治疗 ： 据 患者病 情 ， 依 给予格列奈 类 、 磺脲类 Ｖ Ｉ
服降糖药物治疗 ， 并对饮 食适 当控 制 。全部 给予胰 岛素 对 １
型糖尿 病治疗 ， 控制 甲亢 后 ， 比控制前 将胰 岛素 的用 量减少
吉林医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月第 ３ 第 ３ ２卷 ４
・
７ ４７ ・ ２
Байду номын сангаас
ｓｏｓ ［ ］ Ｃｉ Ｃ ｒ Ｍｅ ，０ ６ ３ （ ） ６ ０ ｐｎｅ Ｊ ． ｒ ａｅ ｄ２ ０ ，４ ３ ：４ ． ｔ ［ ］ 徐 国海 ， ９ 胡衍辉 ， 马长华 ．等 ．止血 芳酸 对体外 循环 中 血栓 素 Ａ 、 ：前列 环素 的影 响 ［ ］ Ｊ ．中华麻 醉 学杂 志 ，０ ２ ２ ２０ ，２
尿 病 和 甲亢 同时 发病 并 确 诊 ， ２ ％ ； 糖 尿 病 发 生 后 并 发 占 ５ ７例
甲亢 ， １． ％ ；３例 甲亢 发生 后并 发糖尿 病 ， ５ ． ％。５ 占 ７５ ２ 占 ７５ 例为 １ 型糖尿病 ，５例 为 ２型糖尿 病。３例为 桥本 甲亢 ， ３ ４例 为 甲状腺腺瘤 ，３例为 Ｇ ａｅ 病 。糖尿病诊 断符合 ＷＨ０ ９ ９ ３ ｒｖｓ １９ 年制定 的糖尿病诊断标准 ： ①糖尿病病史 明确 ， 已使用胰 岛 并
素和服用降糖药 ； ②餐后 ２ｈ 血糖 ＞１． ｍ ｌＬ或（ ） １ １ｍ ｏ ／ 和 空腹
血糖 ＞７ ０ｍ ｏ／ 。甲亢 诊断 依据 患者 典型 体征 和症 状 ， １ ． ｍ ｌＬ 并 对 甲状腺激素采 取放射 免疫法 测定 ： 血情促 甲状 腺素 （ Ｓ Ｔ Ｈ）
糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗研究
年 １ Ｏ月收治 的 １ ０ ０例患者 ，患者均 自愿 接受调查 和服从 所有
准则 ，其中男 ５ ８例 ，女 ４ ２例 ；年龄 ４ ０～７ ５岁 ，平均 （ ４ ６ ． ６
± ６ ． ６ ） 岁 ；病 龄 ２ ． ５—４ ． ５年 ，平 均 病龄 （ ２ ． ２±３ ． ５）年 。 患者 中首先被确诊为 甲亢 的 ５ Ｏ例 ，首先被确诊 为糖尿病的 ３ ８ 例 ，其余 患者均首次确诊 为糖 尿病合 并 甲亢 。从 临 床症 状看
２ 结 果 ２ ． １ 治 疗 方 法
本研究分析发现 甲亢 和糖 尿病患 者均具有 类似 的临床 表 现 ，因此为了能够提高二者病情的辨别 ，必须注 意以下几点 ： （ １ ） 医务人员在对 患者进 行糖尿病检 查时 ，必须考 虑该患 者
是 否 属 于 甲亢 或 者 二 者 兼 有 ，因 此 必 须 仔 细 检 查 。 （ ２ ） 对 于
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月第 ６卷 第 １ ０ Ｃ期
・
５５ ・
・
论著 ・
糖 尿 病 合 并 甲状 腺 功 能 亢 进 的治疗 研 究
杨 咏 ，熊 东林
【 摘 要】 目的 探 讨糖尿病合并 甲状腺功 能亢进 （ 甲亢） 的治疗方法 。方法 选取樟树 市人 民 医院 ２ ０ １ ０年 ２
月—２ Ｏ １ ２年 １ Ｏ月收治 的 １ ０ ０例患者 ，回顾性分析 患者 临床 资料 的治疗 方法和治疗结果 。结果 在 对糖 尿病合 并甲亢
对 于 糖 患者 进 行 治 疗 期 间 ， 降低 血 糖 药物 的量 必须 增 加 ，但 是 当 甲亢 被 控 制后 ，降 低血 糖 的 药 物 量 则 会 降 低 。 结 论
３ 讨 论
糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治34例
发病 与胰 腺 分泌 功 能异 常 、 周 组 织葡 萄糖 利 用减 少 、 脏 葡 萄糖 代谢 异 常、 道 葡 萄糖吸 收 异 外 肝 肠 常、 甲状腺 激素 （ ＴＨ） 通过 儿茶 酚胺 等 对血糖 的 异常调 节 、 遗传 免 疫 学等 Ｎ素相 关 ， 临床表 现具 有
两者特 征性 的症 状 和体征 。 断主要 根 据 两病特 征性 的 症状 和体征 结合 甲状腺 功 能检 查 ， 诊 以及 血
降糖 药 物治 疗 ， 甲亢 控 制后 口服 降 糖 药用 量减 少 １ ０
～
３ 。对 甲亢 的治 疗 ， ８例 行 口服 抗 甲状 腺 药 物 ５ ２
（ 甲巯 咪 唑或 丙 硫 氧嘧 啶 、 酸普 奈 洛 尔等 ） 盐 治疗 及 予 以忌 碘 饮食 ， ３例行 放 射 性碘 治 疗 ， ３例 行 甲状 腺 次 全
糖 监 测 结 果 。 疗 上 可 适 当放 宽 饮 食 标 准 、 量 运 动 ， 对 甲 亢 采 用 抗 甲状 腺 药物 、 射 碘 治 疗 或 治 适 针 放
手术 治疗 ， 对糖 尿 病采 用 口服 降糖 药 ， 针 以及 进行 胰 岛素 治 疗 。只有 兼顾 治疗 两病 才能 收到 满意
讨 论
研 究认 为 甲亢合 并糖 尿病 的发病机 理 与下列 因素 相 关 ［ ： 胰腺 分泌 功能 异常 。 方 面 ， １① ］ 一 甲亢 时 ， 岛 Ｂ 胰
例。 ４例没 有典 型 的“ 多一少 ” 状 ， 因生化检 查 发 三 症 仅
【 文章 编 号】 １ ０ —３ ７ ２ １ ） １１ ８ －２ ０ ０７ ７ （０ ０ １ －４ ９０
例 空 腹 血 糖 ≤ ６ １ ｍｍｏ／ 餐 后 ２ 血 糖 ≥ １ ． ． ｌＬ， ｈ １
糖尿病合并甲状腺功能亢进症18例临床分析
梢神经功能障碍 ， 皮细胞破裂 ， 表 释放 出 自由基 、 二 基 、 胺 丙 腐
等 化 学 物 质沉 积 于皮 下 ， 激 皮 肤 末 梢 神 经 使 皮 肤 产 生 剧 烈 刺
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ７一Ｏ ２ ５ ６
糖尿 病 合 并 甲状 腺 功 能亢 进 症 １ 临床 分 析 ８例
［ ］ 崔盘根 ， ２ 盛琪 ， 刘琴 ， ．丙酸 氟替 卡松乳膏治疗湿疹 和神经性 等
皮 炎 ［］ Ｊ ．中华 皮 肤 科 杂 志 ，０ ５，８ ６ ：０ ２０ ３ （ ）４ １
［］ 石海兰 ， ３ 吕中 法 ．维 生 素 Ｂ 治 疗 顽 固 性 神 经 性 皮 炎 ３ ６例 疗 效
注 ： 与对 照 组 比较 ， ① Ｐ＜０ ０ ； 与 对 照 组 比较 ， ．５ ② Ｐ＜０ ０ 。 ． １ 观 察 ［］ Ｊ ．中 国皮 肤 性 病 学 杂 志 ，０ ５１（ ）３ ０ ２ ０ ， ７ ：９ ９
治 疗 组 及 对 照 组 的 总 有 效 率 分别 为 ９ ％ 和 ７ ％ ， ４ ７ ２组 比
较有显著性 差异 （（＝６ １ ， ） ２ ． １ Ｐ＜０ ０ ） ２组 复发 率 分 别 为 ．５ ； ９ 和 ７ ％ ， 比较 有非 常显 著 性 差异 （ ２ ４ ８ ， ％ Ｏ ２组 ） ＝６ ． ４ Ｐ＜ （
０ ０ ） 见 表 １ ．１ ， 。
物对 机 体 免 疫 功 能 的 抑 制 等 。 因此 ， 用 免 疫 调 节 药 治 疗 神 应
经 性 皮 炎 有 较 好 的 发展 前 景 。 ［ 参 考 文 献 ］
表 １ ２组 疗 效 比较
例（ ） ％
［ ］ 吴 志 华 ．皮 肤性 病 学 ［ ．广 州 ： １ Ｍ］ 广东 科 技 出 版 社 ，９ ２：５ １ ９ １０
甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析与治疗对策
组 ，通过两组对比分析，分析两组患者在年龄 、性别 、临床表现 、实验室检查及治疗上的差异。结果 ：调查组男性 比例及年龄均明显
高 于对 照组 ，差 异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜００ ），经过 比较 发 现两组 患 者 怕热 、多 汗 、心 悸 、多食 、体 重下 降 、甲状 腺肿 大 、突 眼等 临床 ． ５ 症状 的 发生 比例 差异 无统计 学 意义 （ ＞００ ），进 一步 进行 实验 室检 测发 现调 查 组患 者空腹 血糖 及餐 后 ２ 血糖 明显 高 于对照 组 ，差异 Ｐ ． ５ ｈ 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ５ ． ），而 甲状 腺 功 能分 析 两组 差异 无 统计 学 意 义 （ ０ Ｐ＞０ ５ ． ），治疗 上 对照 组单 纯 的抗 甲状 腺 治疗 ，而调 查组 在 ０
老 年 脑 梗 死 的 主 要 临 床 表 现 ，本 组 患 者 病 程 自半 小 时 至
６ ，其中３ｄ ４ｄ 以内的占７ ％，４～ ４ｄ ２ ６ 的占２％，提示大多患者病 ８
程 较短 ，且 以感 觉 障碍 ，运动 性轻 瘫 占多 ，均 为初 发病 情相 对较 轻 ，在基 层 医 院 可在 做 头颅 Ｃ 检 查 明确诊 断后 ，就地 治 疗 ，提 Ｔ
显示甲状腺患者血糖也高于正常，但是比甲亢合并糖尿病患者的 血糖水平明显偏低 ，而且甲亢合并糖尿病和单纯的甲亢患者治疗
存 在 明显 的差 异 ，因此 临床 上应 对患 者及 早诊 断 ，并采 取联 合 治
疗 ，避免造 成严 重 的不 良预后 。
［】 大 平 ， 与晓 ． ２王 唐 甲亢合 并 糖 尿病 ５ 例 临床 分析 ［ ． 现代 医 ４ Ｊ 中国 ］
对 照组 组 患者 ２ 例 采 用抗 甲状 腺药 物 治 疗 ，９ ］ 用 ｌ ｌ 疗 ， ７ ０采 ３ｌ 治
糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治88例临床分析与研究
３讨
论
评价［ Ｊ 】 ． 按摩与康复医学（ 中旬刊） ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ３ ） ： ４ — ５ ．
［ ２ ］ 王 拥军 ． 应加 强 颈动 脉粥 样硬 化 的基 础和 临床 研究 ［ Ｊ 】 ． 中华神 经
科杂 志， ２ ０ ０ １ ， ４ ７ （ ５ ） ： ２ ５ ７ — ２ ５ ８ ．
曾有研究证实颈动脉粥样硬化为缺血性脑血管疾病的主要危险因
素 ，颈部动脉 粥样 硬化患者 发生缺血性脑 血管疾病 的概 率较高 ，因此 有 效预 防颈部 动脉粥样硬化 的发生 ，可 降低缺血性脑血 管疾病 的发生 率。动脉粥样 硬化为血管 内膜下 发生 炎症的一个过程 ，炎症反 应会导
［ ３ 】 韩 文芬 ， 孙 长坤 ． 颅 内外 血管 狭 窄与 急性 缺血 性脑 血 管病 的关 系
尿 病合 并 甲状 腺功 能 亢进 症 患者 的 临床 资 料 ，对 其进 行诊 治 。比 较 治疗前 后 患者 的 空腹血 糖含 量 、餐 后 ２ ｈ后 血 糖 浓度 以及 治疗 前后 患 者 的生存 质 量 等方 面进 行对 比 ， 组间 差异 以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表 示具 有 统计 学意 义。结 果 ① 治疗 前血 糖 水平 比 较 ：治疗 前 ５ ４ 例 中， 空腹血 糖 浓度
２ ０ ０ ・临床研 究 ・
（ ５ ６ ． ５ ２ ％） ，混合斑 块者 １ ４ 例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％）；对 照组 中共 有８ 例检 出颈 部 动脉斑块 ，检 出率为 １ ６ ． ０ ０ ％，且均为软斑块 。显然观察组 颈部动脉 斑块检 出率较对照组 高 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 ２ ． ２颈部动脉狭 窄检 出率 经统 计 得 知 ，观 察 组 患 者 检 出 颈动 脉 狭 窄者 ２ ８ 例 ，检 出率 为 ６ ０ ． ８ ７ ％；对 照组 检 出颈动 脉狭窄者 ５ 例 ，检 出率为 １ ０ ． ０ ０ ％。显然观察 组颈动脉狭窄检 出率较对照组高 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详见表 １ 。 表 １ 两组研 究对 象颈动脉 狭 窄检 出率 比较结 果 统计
甲状腺功能亢进症伴糖尿病临床分析
。 １． ２ ． ｍ ｌＬ； １４— ４ ８ｍ ｏ 血清游离三碘 甲状腺原氨酸 （ Ｔ ） ．２～ ０ 的抗甲状腺球蛋 白抗 体 的 阳性 率 明显高 于单 纯糖 尿病 病人 Ｊ ／ Ｆ ７８ ２
ｐ ｏ Ｌ 正常范围 ２３— ．９ｐ ｏ Ｌ ， ｍｌ （ ／ ． ４ ２ ｍ ｌ ） 血清游 离 甲状腺 素 （ ４ ／ 兀１ ） ８ ５ —１．３ｐ ｏ Ｌ（ ． １ ６ ８ ｍ ｌ 正常范 围 ０ ８ ／ ．９—１８ ｍ ｌＬ ， 甲状腺 消耗 性疾病 ， ．９ｐ ｏ ） 促 ／ 早期轻症患者症 状均 不典型 ， 如老年 患者 甲状 腺不 素 （Ｓ Ｔ Ｈ）００ ０ ０ Ｕ Ｌ 正常范 围 ０ ３ ．３— ． １ｍ ／ （ ． ５～５ ５ｍ ／ ） 甲状 肿大、 ． Ｕ Ｌ ， 高代谢症状群 不 明显 ， 以 胃肠 道及 心脏 症状 较 突出 ； 而
尿病发病率较高 （ ３ 一 ６ ） ３ ％ ３ ％ 。有 报 道 ， 甲状腺 功能 亢进 和糖
空腹血糖 ６ ４～１ ． ｍｏ Ｌ 餐后 ２ｈ血糖 尿病可能发生在同卵双胞胎 中， ． ６ ７ｍ ｌ ， ／ 糖尿病合并 甲状腺功 能亢进患者 分析误 诊原因为 甲状腺功能亢进和糖尿病起病均较隐袭 ， 且均为
甲状腺功能亢进症和糖尿病均为临床上常见的疾病 ， 两者均 ３ 讨 论 可导致代谢紊乱 ， 种疾 病合并 发 生在 临床 上亦 不少 见。本 院 ３ １ 甲状腺功能亢进及糖尿病 的发病 率及相关性 两 ． 分析如下 。
１ 资料 与 方 法
近年我 国糖
２０ ２０ ０４～ ０ ６年来收治 ２ 甲状腺 功能亢进 合并糖 尿病患 者 ， ６例 现 尿 病发病率呈逐 年上升趋 势 ，５岁 以上人群 糖尿病患病率 占 ２ ２ ， ５ ％ 。随着人们的卫生常识及保健 意识 的提高 ， 糖尿病典 型 的 “ 三多一少”症状 已较少 见 ， 早期诊 断率也 明显提高 。文 献报 其 本组 甲状腺功能亢进症 和糖尿病 ２ ６例 ， 男性 ８ 道近 １ ０年我 国甲状腺功能亢 进发病率 上升 了近 １ ， 析可能 倍 分
糖尿病合并甲状腺功能亢进症的发病机制及临床诊治探讨
于治疗前 （ 尸＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；治疗后 患者的游 离甲状腺 素 （ Ｆ Ｔ ４ ） 、游 离三碘 甲状腺原氨 酸 （ Ｆ Ｔ ３ ） 、总 甲状腺激 素 （ Ｔ Ｔ ４ ） 、总三碘 甲状
腺原氨 酸 （ Ｔ Ｔ ３ ）等指标 变化 明显低于治疗前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 糖尿病并 甲亢的发病 与甲状腺 激素 （ Ｔ Ｈ）通过 儿茶酚胺异常血 糖调节 、异 常胰 岛素分泌等 因素密切相 关 ，综合治疗、尽 早明确诊 断可提升 临床效果 ，提升病人 的生活质 量。
档京医 学工 程２ ０ １ ４ 年２ 月 第２ １ 卷 第２ 期
・
・
１ ６ ５・
论著 ・
59例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗分析
2012年8月第19卷第24期 医护论坛甲状腺功能亢进症简称甲亢和糖尿病均为常见的内分泌系统疾病甲亢是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多从而导致的一种疾病临床上以代谢率高和神经兴奋性高为主要表现的综合征糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者作用缺陷引起的临床上以多饮多尿多食及消瘦三多一少为主要症状的慢性代谢异常疾病两种疾病均具有病程长治疗迁延不愈并发症多等特点且两者并存或相继发病在临床上并不少见[l]本研究收集了20ll年l~ll月本院59例甲亢合并糖尿病的住院患者的临床治疗方法及疗效等资料并对其进行分析从而探讨甲亢合并糖尿病患者的临床治疗1资料与方法一般资料59例甲亢合并糖尿病患者中男29例女30例年龄23~65岁年龄中位数为49.5岁l3例先发糖尿病后继发甲亢35例先发甲亢后继发糖尿病ll例患者两病几乎同时发生糖尿病患者中l型患者5例2型患者54例弥漫性毒性甲状腺肿45例桥本甲亢l4例症状体征59例患者具有不同程度的临床症状其中27例研究对象首先表现的症状为渐进性消瘦其他主要症状表现为乏力的有25例食欲减退3例多饮42例多食45例畏热多汗34例典型主要体征表现为突眼的25例甲状腺肿大的37例手臂震颤39例心电图提示窦性心动过速和心房纤颤的分别为29例和7例所有研究对象中并发糖尿病性视网膜病变的有7例并发糖尿病肾病的6例并发周期性麻痹的3例并发糖尿病性周围神经病变的3例诊断标准甲亢的诊断主要根据实验室检查结果包括血清总T3 T4和游离T3T4升高且TSH降低等糖尿病诊断采用WHOl999诊断标准任意时点血糖测定 ll.l mmoI/L或FPG 7.0mmoI/L或OGTT2hPG 11.1mmoI/L[2]所有患者均监测空腹血糖其检测值为6.7 15.6mmoI/L餐后2h血糖为11.7 20.4mmoI/L FT3为6.82 19.00pmoI/L正常范围2.3 4.29pmoI/L FT4为8.22 15.84pmoI/L正常范围0.89 1.89pmoI/L TSH0.02 0.05mU/L正常范围0.35 5.50mU/L 排除其他原因所致的高血糖病治疗方法1.4.1合理饮食适量运动甲亢和糖尿病病程均较长属于高消耗性疾病基础代谢率高因此甲亢合并糖尿病患者的饮食应以高蛋白和高维生素以及低脂肪为主体育锻炼的运动量不宜过大且宜安排在餐后锻炼时间稍短些避免能量过多消耗而使疾病加重1.4.2抗甲状腺降糖对症治疗本组患者在治疗时两病兼例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗分析刘衬连林瑞意广东省东美市人民医院内分泌科广东东美523018[摘要]目的探讨甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床治疗方法及疗效方法对本院2011年1~11月59例甲状腺功能亢进症合并糖尿病的住院患者的临床治疗方法及疗效等资料进行分析结果59例患者经正规治疗和控制后症状明显改善FT3FT4TSH接近或恢复正常血糖基本控制降糖药物使用量减少结论甲状腺功能亢进症和糖尿病可相互影响临床表现类似极易误诊和漏诊两种疾病同时治疗可提高疗效提高患者生存质量[关键词]糖尿病 甲状腺功能亢进症 临床治疗 效果[中图分类号]R587.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721 2012 08 c -0177-02Clinical analysis of59patients with hyperthyroidism combined with diabetes mellitusLIU Chenlian LIN RuiyiDepartment of EndocrinoIogy of Dongguan PeopIe's HospitaI in Guangdong Province,Dongguan523018,China[abstract]Objective To investigate the treatment and efficacy of the hyperthyroidism combined with diabetes meIIitus.Methods Fifty nine cases of patients with hyperthyroidism combined with diabetes meIIitus were seIected in our hospitaI in recent years,and then the cIinicaI manifestation,treatment and efficacy of them were anaIyzed.Results The symptom of59 cases had been improved a Iot after reguIar treatment.The hyperthyroidism and carbohydrate metaboIism were controIIed.FT3,FT4and TSH were approaching the normaI IeveI.And the bIood sugar were controIIed.Therefore,the dosage of drugs couId be reduced.Conclusion The diabetes meIIitus and hyperthyroidism can interpIay,and can attain satisfactory effect by combined treatment.And the guaIity of Iife couId be improved.[key words]Diabetes meIIitus;Hyperthyroidism;CIinic therapy;Effect177万方数据CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药医护论坛 2012年8月第19卷第24期(上接第176页>含量高于正常对照组( 0.01>;由此可见,hs-CRP能够灵敏地反映脑血管病患者的炎症存在,为临床评价脑血管病病情变化提供有意义的参考指标,并提示C反应蛋白是心肌梗死诊断的重要指标,心肌梗死患者的C反应蛋白会迅速升高,所以在临床检验中C反应蛋白检测有着很大的价值[参考文献][1]Sadikot RT,Christman JW,BIackweII TS MoIecuIar targets for moduIating Iung infIammation and injury[J] Curr Drug Targets,2004,5(6>:581-588 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50%[5],甲亢合并糖尿病的发病机制可能与以下因素有关:(1>两种疾病关系密切,均具有明显家族聚集性,两者有共同的遗传免疫学基础[6]两种疾病均可受到病毒环境饮食和情绪等相互影响,导致两者共同发病(2>甲亢时甲状腺激素分泌过多,促进肝糖原分解,加快肠道对葡萄糖的吸收,使得胰岛素的降解加速,从而导致合并症糖尿病的发生此外,甲状腺激素还可以增强儿茶酚胺的敏感性,由于儿茶酚胺的敏感性增强可以抑制胰岛素的释放,所以可导致血糖升高长期破坏胰岛素的分泌机制可致使胰岛B细胞功能障碍,最终导致糖尿病的发生甲亢引起的继发性糖尿病在临床上也应予以鉴别甲亢引起的继发性糖尿病主要是由于甲亢患者小肠对葡萄糖和半乳糖吸收加快,脂肪和肌肉组织摄取葡萄糖速度加速,因此抑制了胰岛素的分泌,出现糖耐量异常在甲亢症状控制后,不给予降糖治疗,血糖也可完全恢复至正常[7-8]患者在糖尿病基础上并发甲亢时,某些临床症状如体重减轻心率加快多汗等糖尿病相关症状往往容易被忽视,从而造成漏诊[9]两种疾病并存时,症状相互叠加,相互影响,病情相互加重因此临床工作者在实际工作中,当发现糖尿病患者容易激动兴奋颈部增粗易饿,多食等症状时,应及时进行体格检查并检测甲状腺功能另外在甲亢患者的临床治疗中,也应定期监测患者血糖水平,以及时发现两病并发情况为避免漏诊,对于经过正规治疗的甲亢患者,临床症状(消瘦乏力食欲亢进等>无好转,甚至加重,要及时对患者进行空腹血糖检查或糖耐量试验,明确鉴别是否合并糖尿病对于血糖难以控制或者血糖控制好仍进行性消瘦的糖尿病患者,如出现不明原因的心率失调,也应考虑是否合并甲亢,进行相应的甲状腺功能检查在临床治疗时,当明确诊断甲亢合并糖尿病后,应分别根据两种疾病的治疗原则进行治疗此外两种疾病均属于消耗性疾病,治疗的早期饮食不应控制过严,在治疗最初的2个月内给予高蛋白和丰富维生素饮食[10]因为药物心得安可以掩盖低血糖的症状[11],因此在甲亢治疗过程中应尽量避免使用此种药物,另外随着甲亢症状的控制也应减少降糖药物的使用剂量同时本研究结果也显示,甲亢和糖尿病同时治疗可取得满意效果[参考文献][1]李秀琼,罩伟武.甲状腺功能亢进症糖代谢紊乱机制的研究进展[J].医学文选,2006,25(3>:518-520[2]王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国实用医药,2010,5(7>:75-76[3]王大平,唐与晓.甲亢合并糖尿病54例临床分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(13>,127.[4]王庆,卞永娟,姜成钢.甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析与治疗对策[J].吉林医学,2011,32(33>:7115-7116.[5]潘长玉.JosIin糖尿病学(翻译版>[M].北京:人民卫生出版社,2007:501[6]王奕晖,谢帕莎.糖尿病与甲状腺功能亢进症并存63例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3>:76-79.[7]李成浩,李心欣.糖尿病血清甲状腺激素水平变化及临床意义[J].辽宁实用糖尿病杂志,2000,2(2>:20.[8]秦淑兰,张美英,余戎,等.甲状腺功能亢进症合并糖尿病46例临床分析[J].实用临床医学,2009,10(5>:36-37.[9]孙春梅,李子玲,石福彦.糖尿病合并甲状腺功能亢进症36例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(1>:35-36.[10]陈濒珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1155-1156.[11]黄庆炎,张梅光.糖尿病并发低血糖症76例临床分析[J].中华老年医学杂志,2006,10(3>:36.(收稿日期:2012-07-19本文编辑:马双>178万方数据中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE。
甲状腺功能亢进症合并糖尿病诊治的方法及临床特征
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 ７ 期
・
临 床研 究 ・
甲状 腺 功 能亢 进 症 合 并糖 尿 病 诊 治 的方法 及 临床 特 征
孙福营 ，张美莲 ，李丽平 ，周世 江 ，张彦光
（ 中国能源建设集 团山西 电建二公司医院 ，山西 大 同 ０ ３ ６ ０ １ １ ）
关 键 词 ： 甲状腺 功 能 亢进 症 ；糖 尿 病 ；诊 治 方 法 ；临床 特 征 应 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ８ 文献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ４ ７
统计 、分析，采用 ） （ ２ 来进行检验 ； Ｐ ＜０ ． ０ ５时，差异有统
计 学意义 。
２ 结 果
２ ． １ 甲状腺功能亢进症合并糖尿病诊治前后 比较
详 细见下 表 １ 。甲状腺 功能亢 进症合 并糖 尿病患 者 的空 腹 血糖含 量 、饮食 ２ ｈ后血糖 含量 、Ｆ Ｔ ３ 、Ｆ Ｔ ４ 、Ｔ Ｓ Ｈ治疗前 后 都有显 著性变化 。
３ 结论
甲状 腺功 能亢 进症合 并糖尿病 症状是 临床上 比较常见 的 种 联合病 症 ， 患者 的 ２种症状 可 以一起 并发或者 相继发病 ， 引起 患 者 的各 种 不 适症 状 ］ 。 现有 的研 究 资料 表 明 １ ：甲 状 腺功能 亢进症 与糖尿 病都具 有家族 遗传 的倾 向 ，２者存在 相 同的遗 传 免疫 学 的基 础 ，其基 因 缺 陷被发 生 位 于相 同 的 染 色体上 ，有可 能通过 一起连 锁然后 向后代 遗传 ，表 明了 ２ 者 共 同存 在 的基 因基 础 。患 者 容易 出现饥 饿 的状 况 ，表现 为 消瘦 、乏力 。患 者发病 的机制有 】 ： 患者 的肠道 葡萄糖 吸 收显 著增 加 ，患 者从 肝脏 输 出 的葡 萄糖 出现显 著 增加 ，甲 状腺 功能亢 进引起对 胰岛素 的抵抗 ， 患者 的胰 岛 Ｂ细胞受损 ， 功 能丧失 。患者 自身存在免疫 缺陷 的症 状 、 遗传具 有易感性 ， 导 致 患者 ２种 病症 的同 时 出现 。当 医生 诊断 清 楚 了患 者患 有 甲状腺 功 能亢 进 症合 并糖 尿 病后 ，需 要 对 ２种症 状 同时 治疗 ，这样 方能达到 治疗 的 目的 ］ 。 以我 院 ２ ０ １ ０年 ０ ８月 到 ２ ０ １ ２年 ０ ８月 收治 的 ６ ２例 甲状 腺 功 能亢 进症 合 并糖 尿 病患 者 为研 究对 象 ，将 患者 的 临床 诊 断情况 以及患 者的治疗 进行 前后 比较 ， 观察 治疗前后 结果 的差 异 ， 进行 统计 学分析 。结果显 示 ： 甲状腺 功能亢进 症合 并糖 尿病 患者 的空腹 血糖 含量 、饮 食 ２ ｈ后 血糖含 量 、Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４ 、Ｔ Ｓ Ｈ治疗 前后 都有 显著 性变 化 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，有统 计学 意 义 。因此 ，医务 工作 者 需要 加 强对 糖 尿病 以及 甲状腺 功 能亢 进症 ２种 症状 的了解 ，注 意诊断方 法 、临床特 征 ，对 甲 状 腺 功能 亢 进症 合 并糖 尿病 患 者 的 ２种 症状 兼 顾 治疗 ，这 样可 以达 到很 好 的治 疗效果 。
糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治54例临床分析与研究
糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治54例临床分析与研究(辽宁省朝阳市中心医院辽宁朝阳122000)【摘要】目的：研究分析糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床诊治疗效，为今后患者提供更有效的治疗方法。
方法：选取我院内分泌科收治的糖尿病合并甲亢患者54例，作为研究对象。
患者入院后积极进行降糖及相关治疗，统计比较两组患者治疗前后的空腹血浆葡萄糖（fpg）和血清游离甲状腺素（ft4）、游离三碘甲腺原氨酸（ft3）的情况，并对结果进行分析比较。
结果：患者经过治疗后糖尿病症状和甲状腺功能亢进症状均获满意治疗效果，p值均＜0. 05，表明治疗前后的差异均具有统计学意义。
结论：对糖尿病同时合并甲亢患者进行降糖和给予抗甲状腺药，能够获得较好的临床治疗效果。
【关键词】糖尿病合并甲亢;空腹血浆葡萄糖;ft3;ft4;临床疗效【中国分类号】r581.1 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0178-01 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。
糖尿病患者主要表现为口渴、多饮、多尿、形体消瘦、由于患者体内血糖水平患者可以出现多种并发症，严重危害患者健康［1］。
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是血液循环中甲状腺激素过多，多个系统如：循环系统、消化系统等兴奋性增高和机体代谢亢进为主要表现临床常见疾病［2］。
根据近年来的研究显示，患者中同时出现血糖升高和甲亢症状的比例逐渐增多，两者在内部发病机制上存在着某种联系。
我院对54例患者的诊治情况进行分析和研究，现将研究结果公布如下：1资料与方法1.1临床资料:选取2008年3月至2011年3月我院内分泌科收治的患者中同时患有甲亢和糖尿病的病人54例，作为研究对象。
所有患者入院后均通过询问病史、体格检查、实验室检查、血糖、甲状腺功能检查确诊为糖尿病伴甲亢。
男性29例，女性25例，年龄36岁-64岁，平均年龄为46.5岁。
其中以糖尿病为就诊者17例，以甲亢就诊者38例。
糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析
３ 讨论
３１ 甲亢合并糖尿病的发病机理 ．
（ 胰 腺分 泌功能异常。患 １ ）
种病 均属于内分泌系统疾病 ，致 病 因素 多为 自身免 疫功能 异 常、环境 因素、情 绪因素等。而且这两种 疾病 同时存在 的病 例， 在临床上并非少见。两者可 以先后发病 ， 也可以同时发病。
现对 本院 ２ ０ ０ ５年 ７ － ０ ０年 １ 月 ２１ ２月收 治的糖尿病 合并 甲亢 患者 ５ ７例，进行 临床 回顾性分析研究 ，报告如—ｏ Ｆ
激酶的活性增强 ，促进 肠道对葡萄糖的吸收。（ 甲状腺激 素 ５ ）
年龄 １～ ２岁。甲亢和糖尿病 同时发病且确诊 者 １ 例 ，甲亢 ９６ ３ 先发者 ３ ２例，糖尿病先发者 ｌ ２例。 １ 临床表现 ． ２ ５ ７例患者均表现为多饮 、多食、多尿 、体重
下降、多汗，心悸 、手 抖等症状 ，严重程 度各异。其 中表现 为活动后心悸 ３ ，食欲 增强 ４ 例，食 欲减退 ７例 ； ４例 ｌ 性情
的糖尿病诊断与分型为标准 ，（ 空腹 血糖高于 ７ ｏ／ １ ） ． ｍｍ ｌ ０ Ｌ和
（ ） 或 餐后 ２ｈ 血糖高于 １．ｍｍ ｌ （） １ ｏ／ ２糖尿病史明确 ，并应 候 群，即怕 热、多汗，容易紧张、焦虑和失 眠，手与眼 睑常 １ Ｌ； 用 口服 降糖 药或使用胰 岛素进行控 制血糖治疗。 甲亢根据 患
糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床特点和诊疗分析
糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床特点和诊疗分析邹丽;姚平;陈剑锋;孙艳霞【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2016(030)004【摘要】目的研究探讨糖尿病(DM)合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的临床特点和诊治分析.方法随访本科2010年7月至2013年9月收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进的69例患者,其中男31例,女38例;年龄39～72岁;经过3个月的联合治疗,通过观察患者治疗前后FBG、2hPG、FT3、FT4、TSH等指标的变化来分析其临床特点及治疗方法.结果对69例合并两种疾病的患者进行联合治疗后,患者心悸、消瘦、多饮、多尿等高代谢症状均得到明显缓解,且各项指标如FBG降至(6.1±1.2) mmol/L、2hPG维持在(7.8±2.5) mmol/L、FT3为(4.4±2.7)pg/L、FT4降至(10.4±4.5)ng/L、TSH恢复到(4.1±1.4) mU/L,甲状腺功能及血糖浓度均优于治疗前,有明显统计学差异(P＜0.05).其中3例患者在治疗过程中出现低血糖反应,经给予药物减量或停用后低血糖症状纠正.结论糖尿病与甲状腺功能亢进症的患者在临床表现上可出现重叠现象,且病情两者相互加重,临床上对其进行联合治疗,可获得满意的疗效.【总页数】3页(P291-292,295)【作者】邹丽;姚平;陈剑锋;孙艳霞【作者单位】湖北民族学院附属民大医院内分泌科,湖北恩施445000;湖北民族学院附属民大医院内分泌科,湖北恩施445000;武警湖北省总队医院内分泌科;武警湖北省总队医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床特点和诊疗分析 [J], 邹丽;姚平;陈剑锋;孙艳霞;2.糖尿病合并细菌性肝脓肿21例临床特点及诊疗分析 [J], 贾彩霞;苏秀海;王晓蕴3.甲状腺功能亢进症患者合并糖尿病临床特点研究 [J], 张帅;胡晓娇;崔琦;周虹4.甲状腺功能亢进症患者合并糖尿病临床特点研究 [J], 张帅;胡晓娇;崔琦;周虹5.糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者临床特点分析 [J], 刘宝英;梁干雄;叶凯云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症的发病机制及临床诊治
标 准均符 合 １９ 年ＷＨＯ 断标准 ， 甲亢 的诊断标 准根据 临床症 状及 ９９ 诊
孕周在 １￣ ７ ２ １周的患者２ 例 ，其 中孕周延长 ＜１周 的患者４ ，≥ ５ ０ 例
孕妇 妊娠 １￣ ８ 习惯性流 产的患者 ，其 中宫颈功 能不全 的患者 ６２ 周 要 占１％左 右” ５ ］ 。这种疾 病 可以分成先 天性和 后天性 先天性 的主要 由于 宫颈的胶原 纤维减少 ，从 而导致患者 的宫颈维持官 内妊娠 的能力
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ３ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ － ５９ ０
糖 尿病合 并 甲亢在 临床上并 不少见 ，其 与遗传 、 自身免疫 、环境
等 因素 有一定 相关性 ，二者 可相 互产 生影响…。 目前糖尿病 合并 甲亢
甲状 腺功 能测定 。其 中男 性 １例 ，女性 ３例 ，年 龄 ｌ ～６ 岁 ，平 均 ５ ５ １ ４ （２ 士 ．）岁 ，ｌ ４． ４５ ５ 型糖尿病 ８ ，２ 例 型糖 尿病 ４例 ，Ｇ ａｅ病 ３ ，３ ２ ｒｖｓ 例 １ ４ 例为 甲状 腺腺 瘤４ ，桥本 甲亢３ 。先 发糖尿病后 发 甲亢者 ９ ，先 例 例 例 发 甲亢后合 并糖尿病者３ 例 ，几乎同时发生者９ ２ １ 例。 １ ＿ ２临床表现及实验 室检查
诊 及 病房 收 治的 ５ 例 糖尿 病 合并 甲状腺 功 能 亢进 患者 的 ・ ０ Ｉ 氧资料 ，均根 据 糖尿 病和 甲亢 的症 状、体 征 结合 血 糖监 测 、 甲状 腺 功 能检 查确
诊 ，该组 患者 一经 确诊 后立 即进 行 降糖 、抗 甲状 腺 及对 症 治疗 ，总 结其 治疗 效果 。结果 该 组 患者 治疗后 空腹 血 糖、餐 后 ２ 糖及 睡前血 ｈ血
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定降脂、抑制食欲、减轻体重，改善血管内皮功能等作用，对
心血管有保护作用，与亚莫利联合应用能增加降糖作用，利
于胰岛功能的保护，能改善脂代谢，最大可能避免治疗过程
中引起的体重增加。该研究显示： 经过本方案治疗 12 周
后，与治疗前相比 TC、TG、LDL － C 均有下降，差异具有显著
性，体重无变化，与以上结论相符。格列美脲与其他的磺脲 类药物相比具有结合快，解离快的特点［3］，因此其低血糖发
摘要 糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，甲状腺疾病 可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生； 糖尿病患者，尤其当血糖高、病情不稳定时，可使甲状腺疾病病情加重， 因此对于糖尿病合并甲状腺机能亢进的患者目前已逐渐被重视，并积极研究防治。
关键词 糖尿病； 甲状腺功能亢进； 并发症
·42·
实用糖尿病杂志 第 8 卷 第 4 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 8 No． 4
表 1 格列美脲联合阿卡波糖治疗前后各项指标变化（ x ± s，n = 80 例 ）
时间 治疗前 治疗后
FBG（ mmol/L） 9. 36 ± 2. 57 5. 72 ± 1. 58△
PBG（ mmol/L） HbA1c（ % ） 13. 80 ± 3． 15 8. 96 ± 1． 35 7. 68 ± 1. 35△ 7. 12 ± 1. 31△
BMI 24. 15 ± 3． 86 24. 67 ± 2. 38△
TC（ mmol/L） TG（ mmol/L） LDL － C（ mmol/L） 6. 63 ± 0. 66 3. 58 ± 1. 66 3. 78 ± 1. 25 5. 17 ± 0. 46△ 1. 86 ± 0. 45△ 2. 16 ± 0. 73△
糖全面达标，而且低血糖发生率和体重增加风险小，用药简
单方便，依从性好，是初诊 T2 DM 的可选择的理想方案。
参考文献
1. 陆再 英 主 编． 内 科 学，第 7 版，北 京： 人 民 卫 生 出 版 社 2011： 770．
2. 颜云湘． 第 3 代磺脲类抗糖尿病药———格列美脲． 中国临床 药学杂志 2006； 15（ 5） ： 334 － 335．
糖尿病和甲状腺功能障碍从病因学上均属于机体免疫 功能调节异常的内分泌疾病。甲状腺功能亢进时血中高浓 度的甲状腺素促进小肠葡萄糖好乳糖吸收，促进糖异生及 肝糖原合成分解，加速葡萄糖的分解和利用。此外甲状腺 素还可以使儿茶酚胺的敏感性增高导致胰岛素释放受到抑 制，从而使血糖升高。甲亢与糖尿病的发病机制均存在遗
3 讨论 T2 DM 的病理生理改变为从胰岛素抵抗 （ IR） 为 主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵 抗［1］，IR 是指机体对一定量胰岛素的生物化学反应低于预 计正常水平的一种现象。IR 从糖尿病前期开始，一直持续 存在； 胰岛功能的缺陷是随着病程的延长而逐渐加剧，当患 者确诊为 T2 DM 时，胰岛细胞的功能已经毁损了一半，所以 T2 DM 的治疗应从两个方面进行： （ 1） 增加胰岛素分泌； （ 2） 改善胰岛素抵抗。格列美脲降糖机制主要是通过与 65KD 受体蛋白结合，作用于 ATP 敏感型钾通道，引起钾通道闭 合钙通道开放，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，来增加内源性胰 岛素的分泌［2］，同时通过诱导 GluT4 去磷化，提高其在细胞 膜上的表达，增加外周组织对胰岛素的敏感性，能有效的改 善 IR。由此可见，其降糖机制直接针对 T2 DM 的病理生理， 是作为 T2 DM 的首选磺脲类降糖药。中国人的饮食结构以 碳水化合物为主，高碳水化合物饮食更多影响餐后血糖，餐 后高血糖在损害胰岛细胞分泌胰岛素的功能，增加葡萄糖 对组织的毒性作用，加重肾脏、视网膜微血管病变 等方面 比空腹血糖更明显。所以在降低空腹血糖的同时，餐后高 血糖不容忽视。阿卡波糖（ 拜糖平） 通过竞争抑制小肠上 皮刷状缘葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶及胰腺淀粉酶，阻止 1，4 － 糖苷键水解，延缓淀粉和蔗糖的消化吸收，降低餐后血糖， 是适用于以淀粉为主食的我国糖尿病患者的降糖药。亚莫 利和拜糖平在降低空腹和餐后血糖上各有互补，本研究观 察到初诊 T2 DM 患者经过格列美脲（ 亚莫利） 联合阿卡波糖 （ 拜糖平） 治疗 12 周后，FBG、PBG、HbA1 c 均有下降，差异具 有显著性，说明降糖效果确切。阿卡波糖（ 拜糖平） 尚有一
生率较低。本组结果显示在 2 ～ 3h 血药浓度达峰值，其
作用时间较长，降糖活性达 24h 之久，因此只需每日口服一
次，很大程度 上 避 免 了 漏 服 的 可 能，提 高 了 患 者 用 药 依 从 性［4 － 6］。因此格列美脲联合阿卡波糖治疗方案不仅能使血
6. 柳汝明，贾萍，唐尧． 格列美脲治疗 2 型糖尿病有效性及安 全性系统评价，中国循证医学杂志 2009； 9： 1094 － 1098．
（ 2012—06—15 收稿）
糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊治分析
安徽马鞍山市十七冶医院内分泌科（ 243000） 汤春梦 安徽马鞍山市中心医院湖东门诊部（ 243000） 孙 凯
3. 张永莲． 格列美脲治疗 2 型糖尿病 40 例临床观察． 首都医 药 2005； 12： 30．
4. 丁鹤林，傅祖值． 口服抗糖尿病药的临床应用，国外医学内 分泌分册 2004； 24： 356．
5. 杨华竟，陈亮，裴 建 浩，等． 格 列 美 脲 治 疗 T2 DM 的 疗 效 观 察． 中国糖尿病杂志 2006； 14： 121 － 122．
Hb（ g/L） 127 ± 8. 1 126 ± 6. 8
ALT（ μ/L） 29. 36 ± 3. 11 28. 44 ± 3. 15
AST（ μ/L） 30. 32 ± 3. 17 29. 98 ± 3. 66
Cr（ μmol/L） 95. 56 ± 4. 11 94. 88 ± 4. 68
注： △P ＜ 0. 05。