手卫生依从性调查表模板
手卫生依从性及正确性调查表
郴州市第一人民医院洗手依从性调查表
注：1为“医生”；2为“护士”；3为“其他临床人员”指“医技人员或其他治疗的技术人员”；4为“其他非临床人员”指“行政后勤人员、保洁人员”。
郴州市第一人民医院洗手正确率调查表
注：流动水洗手时间〉15秒；外科手消毒时间〉2分钟；速干手消毒〉1分钟。
总结：
1、本次共观察有个应执行手卫生场景；其中执行手卫生次数为，未执行手卫生次数为，手卫生执行率为。
2、本次观察个人洗手，其中洗手方法正确率为；洗手步骤正确率为；洗手时间正确率为；干手方式正确率为。
WHO手卫生依从性调查表
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
10
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
10
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
10
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
10
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
5
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
6
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
6
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
6
接触病人前
无菌操作前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
2
接触病人前
无菌操作前
接触体液后
接触病人后
接触环境后
擦手
洗手
未采取
手套
2
接触病人前
(完整word版)手卫生依从性调查表
医护人员手卫生依从性调查表编号您好！医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。
本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！科室：调查日期：年月日一、一般情况1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他4. 工龄：年5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他7. 工作科室：①外科系统②内科系统③急诊科④门诊⑤其他8. 职称：①初级②中级③高级④其他二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)?9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)①需要②不需要12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等)①需要②不需要.18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.19.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要.20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要.21.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要.22.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后①需要②不需要.23.饭前便后①需要②不需要.三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同）24. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要25.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否26.接触同一患者是否需要洗手？①是②否27.带手套操作是否需要洗手？①是②否28.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否29.肥皂是否需要保持干燥？①是②否30.戴手套前后是否需要洗手？①是②否31.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否32.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否33.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否34.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否35.一次性手套是否可以重复使用？①是②否36.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道37.下列哪些属于擦手消毒剂？①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂38. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？①需要②不需要39. 手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？①暂住菌②常驻菌③全部细菌四、手卫生执行情况40.您每天洗手或手消毒次数约为？①0~ 10次②10~20次③20~30次④30~35次⑤35次以上41.您平时洗手后，选择何种干手方式？①自然风干②白大褂擦干③纸巾擦干④干手器吹干⑤其他42.如不能执行手卫生措施，原因是？①工作太忙顾不上②洗手设施不便③冬季洗手用水温度低④戴手套就不用洗手⑤频繁洗手对皮肤有损伤⑥手卫生与临床治疗关系不大⑦其他43.近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有②无44.如参加过相关培训，培训次数？①一次②两次③三次④四次⑤四次以上45.如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？①不愿意②有时间也愿意③很愿意46.你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？①没有过②有过47.下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品（磁带、录像带、光盘）④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）48.你对我院手卫生领域相关工作有什么意见与建议？。
手卫生依从性调查表
金沙县中医院
医务人员手卫生允从性检查表
科室：
应进行姓名职业洗手指征
手卫生举措
实实医工
接触无菌接触接触接触患穿脱隔绝
医习护习护技勤
患者操作体液患者者四周衣前后，洗手手消师医士护工人人
前前后后物件后摘手套后
检查者：检查日期：
能否
不合格原由
合格
部位时洗手
不未未全间+合格
合格做部达不手消
生士员员到够
备注
手卫生设备：1、流动水洗手设备：非手触式个，手触式个
2、洁净剂：洗手液瓶，肥皂（洁净、干燥、湿润，）块
3、干手纸：合被检查科室署名：
4、速干手消毒剂：
洗手与卫新手消毒原则：
a）当手部有血液或其余体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手取代洗手。
洗手或使用速干手消毒剂指征：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪动到洁净部位时。
b）接触患者黏膜、损坏皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等以后。
c）穿脱隔绝衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触洁净、无菌物件以前。
e）接触患者四周环境及物件后。
f）办理药物或配餐前。
医务人员在以下状况时应先洗手，而后进行卫新手消毒：
a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物件后。
b）直接为传得病患者进行检查、治疗、护理或办理传染患者污物以后。
手卫生依从性及正确性观察表
手卫生依从性及正确性观察表科室:日期：观察起/止时间：观察持续时间：观察者:
备注：每月观察手卫生时机30个，少一个扣0.5分；依从率计算错误扣1分；未体现持续改进扣1分。
手卫生依从率百分比二观察到的总洗手次数:观察到的总洗手时机次数X1O0%;
洗手正确率百分比二观察到的正确洗手总次数：观察到的总洗手次数X1oo%
1、一个月为一个观察周期，每半月可选择任意一天来进行观察；WHO的说明中要求一次观察时间应确保20士10分钟；两次必须观察到30个洗手时机，每一次至少要观察】5个手卫生时机，同时记录是否进行了手卫生和手卫生方式；达到15个时机即可结束观察。
2、可同时观察3个医务人员；每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。
每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征，2次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个，（接触病人前＞无菌操作前＞接触体液后＞接触病人后＞接触环境后），手套的使用：凡是勾选了“手套”，就必须同时勾选是否进行了手卫生，哪种手卫生方式。
3、如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录；
4、建议先用铅笔记录，便于改正。
5、每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继纳入多名相同专业的工作人员，但是通常不能超过4名。
因为易造成观察偏倚。
科室手卫生依从性调查表
3.医生、护士、工勤人员手卫生正确率（％） = （实施手卫生人数÷实施手卫生正确人数）ⅹ100％
手卫生依从性暗访调查表
科室：室总人数：调查者：
姓名
职业
手卫生指征
是否进行手卫生
（是）（否）
是否合格
不合格原因
医生
护士
工勤
医技
其它
接触患者前
接触患者后
进行清洁无菌操作前
接触血液体液后
接触患者周围环境物品后
洗手
消手
洗手+消手
未进行
是
否
未做
部位未全部达到或步骤不对
时间不够
科室手卫生依从性(％率)
科室手卫生依从性
医生手卫生依从性（％）
护士手卫生依从性（％）
其它工勤人员手卫生依从性（％）
全科依从率（％）
综合率（％）
正确率（％）
综合率（％）
正确率（％）
综合率（％）
正确率（％）
备注：1.该调查表由各科室做好暗访调查，据实填写，严禁虚报、假报。调查结果逐项真实填写好，报表与每月5日前由科室指定专人交至医院感染管理科。，由院感科进行汇总后报省质控中心，不按时交表的科室纳入单月质量考核。
手卫生依从性观察表
手卫生依从性观察表科室/病房: 日期: 年月日
开始/结束时间: : / : 观察者:
附录 D
（规范性附录）
手卫生依从性监测方法
1.采用直接观察法在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。
2.观察人员由受过专门培训的观察员进行观察。
3.观察时间与范围根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过 20 min。
4.观察内容观察前设计监测内容及表格，主要包括：a)每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。
b) 记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。
c) 可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。
d) 观察人员可同时最多观察 3 名医务人员。
一次观察一名医务人员不宜超过 3 个手卫生时机。
5. 计算手卫生依从率，并进行反馈。
手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％
6.优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响
消毒效果的因素。
7. 缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。
手卫生依从性调查表
4. 速干手消毒剂是否方便取用（是 / 否）
影响手卫生依从性因素
1. 工作太忙没时间（是 / 否），若选择是请简要说明情况
2. 认为戴手套可替代手卫生（是 / 否）
3. 未养成良好习惯（是 / 否）
4. 不清楚手卫生时机（是 / 否）
5. 其他因素，请注明
手卫生依从性调查表
调查项目
具体内容
基本信息
1. 科室
2. 被调查者姓名
3. 职位（医生 / 护士 / 医技人员 / 后勤人员等）
手卫生时机判断
1. 接触患者前是否进行手卫生（是 / 否）
2. 进行无菌操作前是否进行手卫生（是 / 否）
3. 接触患者体液后是否进行手卫生是 / 否）
4. 接触患者后是否进行手卫生（是 / 否）
对手卫生重要性认识
1. 认为手卫生对预防医院感染非常重要（是 / 否）
2. 能否主动提醒同事进行手卫生（是 / 否）
总体评价
1. 对手卫生依从性自我评价（高 / 中 / 低）
2. 对科室手卫生管理的建议
5. 接触患者周围环境后是否进行手卫生（是 / 否）
手卫生方法
1. 洗手方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
2. 使用速干手消毒剂方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
手卫生设施评价
1. 洗手池数量是否满足需求（是 / 否），若否请说明理由
2. 洗手液是否充足（是 / 否）
手卫生依从性调查表模版
配备有计时装置
1
速干手消毒剂
（15分）
进入病区治疗车上有手消毒剂
5
病室门口配有手消毒剂
5
有隔离标记时按隔离规范要求 配备消毒剂
2
手消毒剂由医院统一？购？在 效期内使用
3
手卫生知晓率
（25分）
熟知并符合手卫生的基本要求
5
熟知洗手、卫生手消毒原则
5
熟知外科手消毒原则
5
熟知手卫生重要指征
10
手卫生标准操
手卫生依从性调查表
检查科室：检查时间：得分:
项目
检杳内容
分值
扣分原因
得分
手卫生设施
（15分）
采用非手触式水龙头，流动水
1
使用抗困洗手液代替固体肥皂
5
有一次性干手用品（外科手消 毒用无菌干手用品）
5
配备洗手流程图或？？文字说 明
1
配置清洁指导用品并保持清洁
1
配置揉搓用品并做到一人一用
一火菌或一次性使用
作（25分）
洗手步骤正确熟练
10
卫生手消毒步骤正确、熟练ຫໍສະໝຸດ 10外科手消毒步骤正确、熟练
5
手卫生依从性
（20分）
自觉执行手卫生
10
科室速干手消毒剂消耗量达标
5
手卫生消毒效果达标
5
合计
100
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医护人员手卫生依从性调查表
医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。
本次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！
调查日期：年月日
一、一般情况
1. 姓名：
2．性别：①男②女
3．民族：①汉族②其他
4. 工龄：年
5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上
6. 岗位分类：①医生②护士④其他
7. 职称：①初级②中级③高级④其他
二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)?
8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要
9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要
10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)
①需要②不需要
11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要
12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要
13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要
14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要
15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.
16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等)
①需要②不需要.
17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.
18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后
①需要②不需要.
19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前
①需要②不需要.
20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要.
21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后
①需要②不需要.
22.饭前便后①需要②不需要.
三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同）
23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要
24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否
25.接触同一患者是否需要洗手？①是②否
26.带手套操作是否需要洗手？①是②否
27.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否
28.肥皂是否需要保持干燥？①是②否
29.戴手套前后是否需要洗手？①是②否
30.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否
31.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否
32.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否
33.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否
34.一次性手套是否可以重复使用？①是②否
35.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道
36.下列哪些属于擦手消毒剂？
①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂
37. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？
①需要②不需要
38. 手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？
①暂住菌②常驻菌③全部细菌
四、手卫生执行情况
39.您每天洗手或手消毒次数约为？
①0~ 10次②10~20次③20~30次④30~35次⑤35次以上
40.您平时洗手后，选择何种干手方式？
①自然风干②白大褂擦干③纸巾擦干④干手器吹干⑤其他
41.如不能执行手卫生措施，原因是？
①工作太忙顾不上②洗手设施不便③冬季洗手用水温度低④戴手套就不用洗手⑤频繁洗手对皮肤有损伤⑥手卫生与临床治疗关系不大⑦其他
42.近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有②无
43.如参加过相关培训，培训次数？
①一次②两次③三次④四次⑤四次以上
44.如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？
①不愿意②有时间也愿意③很愿意
45.你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？①没有过②有过
46.下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？
①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品（磁带、录像带、光盘）④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）
47.你对科室手卫生领域相关工作有什么意见与建议？。