见证取样备案表

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附件:

有见证取样和送检见证人备案书

质量监督站:

:

我单位决定,由同志担任

工程有见证取样和送检见证人,有关的印章和签字如下,请查收备案。

建设单位名称(盖章)年月日

监理单位名称(盖章)年月日

施工项目负责人签字年月日

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