关于抗精神病药物常见不良反应课件
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关于抗精神病药物 常见不良反应
一、抗精神病药物作用机制
抗精神病药物通过阻断大脑 多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。
但抗精神病药对机体的其他 受体同时起作用，因此出现相 关的副反应。
药源性 精神症状
急性锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
同时锥体外系副作用的出现会 影响患者治疗的依从性
（3）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致
表现 停药后长期不消失
口、舌、腮三联症 不自主的有节律的 刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症
机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能 相对增强。
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良 反应，氯氮平较易诱发）；
体重增加、性功能障碍、月 经紊乱、泌乳、甲状腺机能 低下等。适当调整药量或对 症处理可恢复。
抗精神病药多会
不同程度地减少 多巴胺，从而产 生增加食欲、增 加体重的作用。 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
肥胖
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。
(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强 烈时发生，见于躯体暴露部位。
(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为 多，常在服药第1月内发生。往 往病情凶险，死亡率高。
流涎
1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、 呼
机 吸道腺体及汗腺等的分泌增加
理来自百度文库
2. 可能是变态反应引起h 2 受体活性增
强，腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
正常体位变换时血压的调节
体位变 换
回心血量下降 心输出量下降
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心血管中枢整 合传入信息
适应体位的改变
维持正常血 压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
（2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症
用药数周至数月发生。动作迟缓、 肌张力增高、面容呆板（面具脸）
、肌肉震颤和流涎等。
◆ 静坐不能
烦躁不安，反复徘徊；
◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
（2）急性锥体外系症状
（2）急性锥体外系症状
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
过度镇静
（1）药源性精神症状
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
（7）消化系统症状
(1)胃肠道反应 口干、恶心、 呕吐、胃纳差、腹泻、便秘 及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。
（8）血液系统副反应
(1)血小板减少症
(2)再生障碍性贫血
(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起 较为多见，为其他抗精神病药 的10倍，严重者可致死亡。
（9）代谢及内分泌方面副反 应
1/16/2021
（5）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T
延长）。
•心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗
（6）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）； (2)植物神经功能紊乱包括：高热、
大汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、 剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症 者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%
一、抗精神病药物作用机制
抗精神病药物通过阻断大脑 多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。
但抗精神病药对机体的其他 受体同时起作用，因此出现相 关的副反应。
药源性 精神症状
急性锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
同时锥体外系副作用的出现会 影响患者治疗的依从性
（3）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致
表现 停药后长期不消失
口、舌、腮三联症 不自主的有节律的 刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症
机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能 相对增强。
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良 反应，氯氮平较易诱发）；
体重增加、性功能障碍、月 经紊乱、泌乳、甲状腺机能 低下等。适当调整药量或对 症处理可恢复。
抗精神病药多会
不同程度地减少 多巴胺，从而产 生增加食欲、增 加体重的作用。 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
肥胖
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。
(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强 烈时发生，见于躯体暴露部位。
(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为 多，常在服药第1月内发生。往 往病情凶险，死亡率高。
流涎
1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、 呼
机 吸道腺体及汗腺等的分泌增加
理来自百度文库
2. 可能是变态反应引起h 2 受体活性增
强，腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
正常体位变换时血压的调节
体位变 换
回心血量下降 心输出量下降
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心血管中枢整 合传入信息
适应体位的改变
维持正常血 压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
（2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症
用药数周至数月发生。动作迟缓、 肌张力增高、面容呆板（面具脸）
、肌肉震颤和流涎等。
◆ 静坐不能
烦躁不安，反复徘徊；
◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
（2）急性锥体外系症状
（2）急性锥体外系症状
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
过度镇静
（1）药源性精神症状
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
（7）消化系统症状
(1)胃肠道反应 口干、恶心、 呕吐、胃纳差、腹泻、便秘 及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。
（8）血液系统副反应
(1)血小板减少症
(2)再生障碍性贫血
(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起 较为多见，为其他抗精神病药 的10倍，严重者可致死亡。
（9）代谢及内分泌方面副反 应
1/16/2021
（5）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T
延长）。
•心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗
（6）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）； (2)植物神经功能紊乱包括：高热、
大汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、 剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症 者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%