关于抗精神病药物常见不良反应课件
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抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
常见抗精神病药的副作用及处理培训课件
▪ 男性 勃起和射精障碍。 ❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
13
常见抗精神病药的副作用及处理
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
2.怎样评估？
动态
30
常见抗精神病药的副作用及处理
护理评估
3.护理评估的内容包括哪些？
❖主要精神症状 ❖身体状况 ❖药物不良反应方面 ❖患者对治疗的态度 ❖社会方面
31
常见抗精神病关因素： ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 有感染的危险 ❖ 有窒息的危险 ❖ 营养状况改变 ❖ 睡眠形态紊乱 ❖ 排泄形态改变 ❖ 。。。。。。。。。
奎硫平
❖ 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神 分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一 定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的 情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
26
常见抗精神病药的副作用及处理
奎硫平
❖ 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头 晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、 食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、 腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇 和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少 见。
14
常见抗精神病药的副作用及处理
植物神经系统不良反应
❖ 体位性低血压时不能用肾上腺素； ❖ 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； ❖ 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； ❖ 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
15
常见抗精神病药的副作用及处理
其他
❖ 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
13
常见抗精神病药的副作用及处理
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
2.怎样评估？
动态
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常见抗精神病药的副作用及处理
护理评估
3.护理评估的内容包括哪些？
❖主要精神症状 ❖身体状况 ❖药物不良反应方面 ❖患者对治疗的态度 ❖社会方面
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常见抗精神病关因素： ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 有感染的危险 ❖ 有窒息的危险 ❖ 营养状况改变 ❖ 睡眠形态紊乱 ❖ 排泄形态改变 ❖ 。。。。。。。。。
奎硫平
❖ 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神 分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一 定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的 情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
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常见抗精神病药的副作用及处理
奎硫平
❖ 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头 晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、 食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、 腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇 和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少 见。
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常见抗精神病药的副作用及处理
植物神经系统不良反应
❖ 体位性低血压时不能用肾上腺素； ❖ 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； ❖ 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； ❖ 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
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常见抗精神病药的副作用及处理
其他
❖ 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
抗精神病药物不良反应及处理 ppt课件
➢ 0级:没有症状。 ➢ 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失
调,只有嗜睡的患者也归入1级。 ➢ 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 ➢ 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
26
辅助检查
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能
5抗精神病药物不良反应及处理6抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应?锥体外系反应?心血管反应?精神方面的症状?血液学变化?对内分泌及代谢的不良反应?皮肤过敏反应?恶性综合征?药物过量中毒7椎体外系反应最常见?急性肌张力障碍
抗精神病药物不良反应及处理
2
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
21
恶性综合征
• 为少见的严重副作用，死亡率较高 • 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运
动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功 能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）； 可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验 室检查 白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌 红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治 疗；
31
14
心血管反应
• 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为： 体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、 异常心电图。
• 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过 500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危 险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。
• 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床 表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部 扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可 引起呼吸困难，窒息；
调,只有嗜睡的患者也归入1级。 ➢ 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 ➢ 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
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辅助检查
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能
5抗精神病药物不良反应及处理6抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应?锥体外系反应?心血管反应?精神方面的症状?血液学变化?对内分泌及代谢的不良反应?皮肤过敏反应?恶性综合征?药物过量中毒7椎体外系反应最常见?急性肌张力障碍
抗精神病药物不良反应及处理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
21
恶性综合征
• 为少见的严重副作用，死亡率较高 • 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运
动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功 能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）； 可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验 室检查 白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌 红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治 疗；
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心血管反应
• 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为： 体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、 异常心电图。
• 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过 500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危 险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。
• 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床 表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部 扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可 引起呼吸困难，窒息；
精神科常用药物及副反应的处理医学课件
现时间。
调整用药
如症状轻微，可考虑调 整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进 药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停 止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使 用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处 理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、 用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良 反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不 遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动 等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁 狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感 受，以便及时发现和评估 副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体 状况，询问患者的感受， 以便及时发现和评估副反 应。
量表评估
使用特定的量表评估患者 的症状和功能，以便更全 面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建 议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药 情况等信息，以便分析和处理副反 应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧 急处理措施，如停药、就医等。
03
调整用药
如症状轻微，可考虑调 整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进 药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停 止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使 用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处 理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、 用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良 反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不 遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动 等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁 狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感 受，以便及时发现和评估 副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体 状况，询问患者的感受， 以便及时发现和评估副反 应。
量表评估
使用特定的量表评估患者 的症状和功能，以便更全 面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建 议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药 情况等信息，以便分析和处理副反 应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧 急处理措施，如停药、就医等。
03
常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件
11
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
19
ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
13
ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
14
ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
抗精神病药物常见不良反应PPT课件
20
8/22/2019
谢 谢
21
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
8/22/2019
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应
3
8/22/2019
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
口、舌、腮三联症 不自主的有节律的 刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症 机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能
相对增强。
9
8/22/2019
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良 反应，氯氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
10
17
8/22/2019
肥胖
抗精神病药多会 不同程度地减少 多巴胺，从而产 生增加食欲、增 加体重的作用。 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
18
8/22/2019
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强
烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为
8/22/2019
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
《抗精神病药物》PPT课件
片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）
完整版ppt
17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
完整版ppt
18
欢迎提问
完整版ppt
19
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。
完整版ppt
15
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有 效
• 镇静作用最强——控制 兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
2-6
4-8
完整版ppt
重度 重度
较轻
较轻
14
长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
完整版ppt
7
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
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17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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19
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。
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15
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有 效
• 镇静作用最强——控制 兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
2-6
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重度 重度
较轻
较轻
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长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
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抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
抗精神病药物不良反应与监测ppt课件
括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征。 • 慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
抗精神病药物不良反应与监测
抗精神药物所致的运动障碍
运动障碍 静坐不能
特点
主观感觉肌肉运 动、坐立不安
起病时间 数小时至数天
治疗
普萘洛尔苯二氮 类
评定量表
ESRS BAS
肌张力障碍
持续的肌肉收缩 数小时至数天
•
症状表现、体格检查和量表评定，有助于确定其存在与否和严
重程度。
•
常见评定量表有
•
AIMS：异常不自主量表；
•
BAS ：静坐不能量表；
•
ESRS ：锥体外系症状评定量表
•
SAS ：Simpson Angus量表
7 心电图改变
抗精神病药物不良反应与监测
•
心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、良性
1 体重增加
关注体重指数（MBI）的变化。使用抗精神药物初期每次诊治
病人都应测量观察体重变化。
•
此后每6个月测量一次。
抗精神病药物不良反应与监测
• 2 血脂紊乱 使用抗精神药物前，应测量患者的胆固醇和甘油三脂水平。
•
此后定期监测，每半年或一年测量一次，发现异常及时处理。
3 糖尿病
治疗前测一次基础血糖水平。
•
急性肌张力障碍
•
药源性帕金森综合症
•
静坐不能
•
迟发快运动障碍
•
恶性综合症
抗精神病药物不良反应与监测
• 精神方面： 过度镇静
•
抑郁状态
•
精神运动性兴奋
•
意识障碍或中枢抗胆碱能综合症
心血管系统：
抗精神病药物不良反应与监测
抗精神药物所致的运动障碍
运动障碍 静坐不能
特点
主观感觉肌肉运 动、坐立不安
起病时间 数小时至数天
治疗
普萘洛尔苯二氮 类
评定量表
ESRS BAS
肌张力障碍
持续的肌肉收缩 数小时至数天
•
症状表现、体格检查和量表评定，有助于确定其存在与否和严
重程度。
•
常见评定量表有
•
AIMS：异常不自主量表；
•
BAS ：静坐不能量表；
•
ESRS ：锥体外系症状评定量表
•
SAS ：Simpson Angus量表
7 心电图改变
抗精神病药物不良反应与监测
•
心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、良性
1 体重增加
关注体重指数（MBI）的变化。使用抗精神药物初期每次诊治
病人都应测量观察体重变化。
•
此后每6个月测量一次。
抗精神病药物不良反应与监测
• 2 血脂紊乱 使用抗精神药物前，应测量患者的胆固醇和甘油三脂水平。
•
此后定期监测，每半年或一年测量一次，发现异常及时处理。
3 糖尿病
治疗前测一次基础血糖水平。
•
急性肌张力障碍
•
药源性帕金森综合症
•
静坐不能
•
迟发快运动障碍
•
恶性综合症
抗精神病药物不良反应与监测
• 精神方面： 过度镇静
•
抑郁状态
•
精神运动性兴奋
•
意识障碍或中枢抗胆碱能综合症
心血管系统：
抗精神病药的副反应及护理 ppt课件
• 高热时，要进行有效的物理降温，保持呼吸道通 畅及时吸痰、给氧。及时给予人工呼吸。
• 有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体， 头转向一侧，预防外伤和窒息。
• 在病人治疗过程中以密切观察病情及药物 副反应，及 早发现恶性症候群前驱症状， 报告医生，及时处理，以免延误病情。
• 要密切的观察生命体征的变化，意识障碍 程度，建立并保持静脉通道，以利抢救。
食，可参照噎食的抢救
药源性癫痫
• 大发作（属于严重的不良反应，氯氮平较易诱发） • 局限性发作 • 癫痫持续状态 • 阈下发作（脑电图异常）
护理措施
第一步：正确判断，当患者出现异样或突然意识 丧失，首先判断是否癫痫发作，与此同时给予急 救。
• 第二步保持呼吸道通畅：解开患者衣扣、裤带， 头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活 动假牙去下。
• 处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最 低有效剂量或换用椎体外系反应低的药物。抗胆碱 能会促进和加迟发性运动障碍，应避免使用。
• 早期发现、早期处理有可能会逆转迟发性运动障碍。
护理措施
吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共 济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物易 被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发 现出现轻度吞咽困难者，宜进软食，进食进水不 要催促，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出 现时，应绝对静止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液 来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎
护理措施
• 第三步 安全保护：立即给患者垫牙垫置于患者口 腔一侧的上下臼齿之间，若患者是在动态时发作， 陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒，适度的扶住 患者的手、脚以防自伤或碰伤，切记不要紧握患 者的肢体及按压胸部，防止造成认为的外伤和骨 折。
第四步 遵医嘱给予药物对症处理。
• 有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体， 头转向一侧，预防外伤和窒息。
• 在病人治疗过程中以密切观察病情及药物 副反应，及 早发现恶性症候群前驱症状， 报告医生，及时处理，以免延误病情。
• 要密切的观察生命体征的变化，意识障碍 程度，建立并保持静脉通道，以利抢救。
食，可参照噎食的抢救
药源性癫痫
• 大发作（属于严重的不良反应，氯氮平较易诱发） • 局限性发作 • 癫痫持续状态 • 阈下发作（脑电图异常）
护理措施
第一步：正确判断，当患者出现异样或突然意识 丧失，首先判断是否癫痫发作，与此同时给予急 救。
• 第二步保持呼吸道通畅：解开患者衣扣、裤带， 头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活 动假牙去下。
• 处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最 低有效剂量或换用椎体外系反应低的药物。抗胆碱 能会促进和加迟发性运动障碍，应避免使用。
• 早期发现、早期处理有可能会逆转迟发性运动障碍。
护理措施
吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共 济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物易 被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发 现出现轻度吞咽困难者，宜进软食，进食进水不 要催促，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出 现时，应绝对静止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液 来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎
护理措施
• 第三步 安全保护：立即给患者垫牙垫置于患者口 腔一侧的上下臼齿之间，若患者是在动态时发作， 陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒，适度的扶住 患者的手、脚以防自伤或碰伤，切记不要紧握患 者的肢体及按压胸部，防止造成认为的外伤和骨 折。
第四步 遵医嘱给予药物对症处理。
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恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
过度镇静
（1）药源性精神症状
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
1/16/2021
(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为 多，常在服药第1月内发生。往 往病情凶险，死亡率高。
流涎
1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、 呼
机 吸道腺体及汗腺等的分泌增加
理
2. 可能是变态反应引起h 2 受体活性增
强，腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
（5）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T
延长）。
•心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗
（6）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）； (2)植物神经功能紊乱包括：高热、
大汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、 剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症 者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%
体重增加、性功能障碍、月 经紊乱、泌乳、甲状腺机能 低下等。适当调整药量或对 症处理可恢复。
抗精神病药多会
不同程度地减少 多巴胺，从而产 生增加食欲、增 加体重的作用。 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
肥胖
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。
(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强 烈时发生，见于躯体暴露部位。
（2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症
用药数周至数月发生。动作迟缓、 肌张力增高、面容呆板（面具脸）
、肌肉震颤和流涎等。
◆ 静坐不能
烦躁不安，反复徘徊；
◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
（2）急性锥体外系症状
（2）急性锥体外系症状
关于抗精神病药物 常见不良反应
一、抗精神病药物作用机制
抗精神病药物通过阻断大脑 多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。
但抗精神病药对机体的其他 受体同时起作用，因此出现相 关的副反应。
药源性 精神症状
急性锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
同时锥体外系副作用的出现会 影响患者治疗（>1年）和大量服药所致
表现 停药后长期不消失
口、舌、腮三联症 不自主的有节律的 刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症
机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能 相对增强。
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良 反应，氯氮平较易诱发）；
（7）消化系统症状
(1)胃肠道反应 口干、恶心、 呕吐、胃纳差、腹泻、便秘 及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。
（8）血液系统副反应
(1)血小板减少症
(2)再生障碍性贫血
(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起 较为多见，为其他抗精神病药 的10倍，严重者可致死亡。
（9）代谢及内分泌方面副反 应
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
正常体位变换时血压的调节
体位变 换
回心血量下降 心输出量下降
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心血管中枢整 合传入信息
适应体位的改变
维持正常血 压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加