莫西沙星联合舒巴坦_头孢哌酮治疗重症肺炎47例

拮抗A T 1的作用，抑制细胞增殖并加速细胞凋亡，对抗心脏和血管重塑，延迟或逆转心肌肥厚，降低左室重量指数，改善心功能。

血管紧张素II 受体拮抗剂长期服用，极少部分患者会出现肾功能加重和高钾血症，尤其与保钾类利尿剂合用更易出现，应定期复查肾功能、离子。本组病例未出现上述改变，考虑与例数少有关。头晕的不良反应一般由于血压低引起，应定期监测血压，如血压≤90/60mmHg ，

应减量或停用此类药物。

从本组病例可以看出，在常规强心、利尿、扩血管治疗心力衰竭基础上，加用缬沙坦治疗1年后，心功能明显改善，心率、血压明显下降，LVDD 、LVEF 较治疗前明显改善，运动耐力提高，病死率下降，与对照组治疗后比较均有统计学差异。服药1次/d ，患者依从性好，不良反应少。因此，长期服用是一种治疗心力衰竭安全而有效的药物。

表3 治疗组与对照组LVDD 、LVEF 比较

组 别LVDD(mm)

LVEF(%)

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组

62.3±3.559.2±2.134.3±5.240.5±6.4对照组

63.2±3.9

62.4±2.4

35.2±4.8

37.3±5.0

注：治疗前后比较 P ＜0.05，组间比较P ＜0.05

表2 治疗组与对照组心率与血压比较

组 别心率(次/min)

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组91.5±17.679.0±5.8150.3±21.5128.2±12.295.7±12.279.4±11.0对照组

92.2±14.3

83.2±6.4

148.6±20.2135.3±15.4

94.6±10.885.6±10.2

注：治疗前后比较 P ＜0.05，组间比较 P ＜0.05

笔者对本科47例重症肺炎患者采用莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下：1 临床资料

根据英国胸腔协会1987年制定的重症肺炎诊断标准[1]，符合下列3条或3条以上者诊断为重症肺炎：①呼吸频率＞30次/min ；②舒张期血压＜60mmHg ：③意识模糊；④动脉血氧分压(PaO 2) ＜7.3kPa ；⑤白细胞计数＞4×109/L 或＜30×109/L ；⑥血清尿素氮＞7mmol/L ；⑦血小板计数＜140×109/L ；⑧X 线表现多叶受累。住院患者47例，男性25例，女性22例。年龄21~78岁，平均年龄62.7岁。以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，患者均高热，最高体温40.3℃，47例中合并慢性阻塞性肺疾病20例，支气管扩张8例。47例患者治疗前痰细菌培养分离出细菌28株，其中克雷伯杆菌7株，金黄色葡萄球菌3株，大肠埃希菌4株，铜绿假单胞菌6株，肺炎链球菌3株，流感嗜血杆菌2株，奇变形杆菌、表皮葡萄球菌及容血性葡萄球菌各1株。2 治疗方法

在降温、吸氧、止咳化痰、补液及对症处理等常规治疗的基础上采用静滴莫西沙星0.4qd 及静滴舒巴坦-头孢哌酮2gbid 进行治疗，10~14d 为1个疗程。3 观察项目

包括咳嗽、咳痰、发热、肺部ā音以及血、尿常规，肝肾功能及

莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎47例

杨 烁 王奕儿

【摘要】目的 探讨莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎临床疗效及安全性。方法 对本科47例重症肺炎在常规治疗的基础上采用静脉滴注莫西沙星0.4qd 及舒巴坦-头孢哌酮2gbid 进行治疗，10~14d 为1个疗程。结果 47例患者痊愈35例；有效8例；总有效率91.5%。结论 莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎效果好，不良反应少。【关键词】莫西沙星；舒巴坦-头孢哌酮；重症肺炎

中图分类号：R969.4 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）07-0077-02

X 线胸片。在用药前后做痰细菌培养及药敏试验。观察不良反应。4 疗效判断标准

根椐卫生部1993年颁发的《抗菌素药物研究指导原则》分痊愈、显效、进步、无效4级评定。以痊愈和显效例数计算有效率。①痊愈：症状和体征消失，白细胞计数及分类正常，痰细菌培养转阴，X 线胸片显示炎性病灶基本吸收；②显效：体温正常，症状及体征基本消失；白细胞计数正常，痰培养病原菌转阴，肺部X 线胸片显示炎症大部分吸收；③进步：体温正常，症状与体征明显减轻，X 线胸片肺部炎症有吸收：④无效：体温正常或高于正常，症状及体征无改变或加重；白细胞计数高于正常；X 线胸片肺部炎症无改变或加重。5 结 果5.1 临床疗效

用药后平均退热时间3.1d 。47例中1个疗程后痊愈35例；有效8例；总有效率91.5%。5.2 不良反应

接受治疗的47例患者中，轻度胃肠道反应2例，头痛2例，不良反应轻微，对症处理后，症状消失，无肝肾功能损害。无中枢神经系统不良反应及皮肤过敏等。

广东省潮州市潮安县庵埠华侨医院（515638）

6 讨 论

莫西沙星是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。莫西沙星的抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA 拓扑和在DNA 复制、修复和转录中的关键酶。导致对青霉素类、头孢菌素类、糖肽类、大环内酯类和四环素耐药的耐药机制不影响莫西沙星的抗菌活性。莫西沙星和这些抗菌药无交叉耐药性。至今未发现质粒介导的耐药性的出现。一些对其他喹诺酮类耐药的革兰阳性菌和厌氧菌对莫西沙星敏感。

舒巴坦-头孢哌酮为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用。头孢哌酮是一个第3代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。

肺炎的严重程度决定于3个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症

的播散和全身炎性反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准[2]。本级试验采用英国胸腔协会1987年制定的重症肺炎诊断标准，具有较高的权威性。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强有力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗者。陆再英等主编的第7版内科学教材指出[3]：重症肺炎的治疗常采用β-内酰胺类联合大环内脂类或氟喹诺酮类。随着近年来大环内脂抗菌素药物耐药的增多，笔者在本组试验中采用第四代新型喹诺酮类药物莫西沙星联合属于β-内酰胺类的舒巴坦-头孢哌酮。故能取得满意的疗效。参考文献

[1] British thoracic society research committee. Communityacquired

pneumonia in adults in British hospitols in 1982-1983: a survey of a etiology mortality, pronostic factors and outcome[J]. Q T Med, 1972,62:195.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.人民卫生出版社出版,2008:19.[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.人民卫生出版社出版,2008:21.

小儿时期易患呼吸道感染性疾病，与其解剖、生理、免疫特点相关。其呼吸道特异性和非特异性免疫功能均较差。婴幼儿呼吸道缺乏SIgA ，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足，故易患呼吸道感染，且体液免疫功能低下，感染后不易产生保护性抗体。我们于2005年7月至2007年9月对反复呼吸道感染小儿给予口服玉屏风颗粒调节免疫治疗，观察其疗效和服药前后血清免疫球蛋白水平测定。 1 临床资料 1.1 对象

统计2005年7月至2007年9月我院儿科门诊诊断反复呼吸道感染小儿病例，选择年龄6个月~12岁小儿，共计78例。均给予口服玉屏风颗粒。男性52例，女性26例。其中反复上呼吸道感染40例、下呼吸道感染23例以及每次均由感染诱发哮喘症状发作者15例。RAI 诊断标准：参照《全国小儿呼吸道疾病学术会议》1987年于成都制定的反复呼吸道感染诊断参考标准[1]，见表1。 1.2 方法

口服玉屏风颗粒由云南白药集团丹溪药厂生产，批准文号：国药准字Z53021556，组方由黄芪、白术、防风三味中药组成，规格15g/袋。服用剂量：＜2岁，每次半包，2次/d ，服4周后改为1次/d ；2~4岁1包/次，2次/d ，服2周后改为1次/d ；＞5岁，1包/次，2次/d ，服4周后改为1次/d 。疗程共服药8周，分别于服药前、服药后6个月

观察玉屏风颗粒对小儿反复呼吸道感染的疗效

孙海蓉

【摘要】目的 观察中成药玉屏风颗粒在小儿反复呼吸道感染（RAI ）中应用疗效及服药前、后小儿免疫球蛋白水平的变化。方法 按《儿科疾病诊断标准》临床诊断RAI 病例78例，分别于服药前、服药6个月后测定其血清免疫球蛋白水平。以及观察1年后所有儿童RAI 发病情况。结论 RAI 小儿服用玉屏风颗粒后的免疫球蛋白水平明显升高，RAI 发病率显著下降。 【关键词】 小儿；反复呼吸道感染；玉屏风；免疫球蛋白

中图分类号：R985 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）07-0078-02

安徽省肥东县第二人民医院儿科（231633）

测定患儿血清免疫球蛋白水平。于服药8周后开始观察1年内呼吸道感染发生率。 2 结 果

2.1 观察小儿服用玉屏风颗粒对其免疫球蛋白水平的影响

分别测定小儿服用玉屏风颗粒前及服药后6个月血清免疫球蛋白水平，发现IgA 、IgG 均较服药前明显升高，有显著差异性（P ＜0.05），见表2。

2.2 观察所有病例RAI 服药后有效率

显效：上呼吸道感染≤2次/年，下呼吸道感染（包括感染诱发哮喘症状反作者）＜1次/年；有效：上呼吸道感染≤4次/年，下呼吸道感染（包括感染诱发哮喘症状反作者）＜2次/年；无效：服表1 反复呼吸道感染诊断参考标准

年龄(岁)上呼吸道感染(次/年)

下呼吸道感染(次/年)

0~27 3 3~56 2 6~12

5

2

注：1 上呼吸道感染第2次距第1次至少7d 上；2 若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年