肩难产的临床处理
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法
处理肩难产的七个步骤如下：
1. 了解病情：首先要了解肩难产的病因和病情，明确可能导致肩难产的原因，如胎儿过大、母体盆骨缺陷等。
2. 采取紧急措施：当发现肩难产时，要立即采取紧急措施，如采用胎儿旋转手法、进行肩膀解剖术等，以降低对胎儿和母体的伤害。
3. 呼叫专家团队：肩难产是一种紧急情况，应该立即呼叫专家团队，包括妇产科医生、麻醉师和儿科医生等，以提供全面的护理和治疗。
4. 提供支持和安慰：在处理肩难产的过程中，要提供给患者和家属充分的支持和安慰，帮助他们减轻焦虑和压力。
5. 进行紧急解决方案：专家团队应根据具体情况制定紧急解决方案，包括采取必要的治疗措施，如剖宫产手术、应用产钳等。
6. 监测并处理并发症：在处理肩难产的过程中，要及时监测患者的生命体征和胎儿的状况，以便及时处理可能出现的并发症，如胎儿窒息等。
7. 后续护理和康复：在处理完肩难产后，还需要进行后续护理和康复工作，包
括对母体伤口的处理和修复，以及对胎儿的观察和护理。
以上是处理肩难产的七个步骤，具体的操作应根据患者的具体情况和专家的建议进行。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩部无法通过母体骨盆出口，导致难产的一种情况。
这种情况一旦发生，不仅对母婴的健康构成威胁，同时也会给医护人员带来一定的压力。
因此，对于肩难产的处理方法，医护人员需要做好充分的准备和应对。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对医护人员在实际工作中有所帮助。
第一步，及时诊断和确认肩难产的发生。
在分娩过程中，一旦发现胎儿肩部无法通过母体骨盆出口，医护人员需要立即进行诊断和确认，确保及时采取相应的处理措施。
第二步，采取正确的分娩姿势。
在确认肩难产后，医护人员需要引导产妇采取正确的分娩姿势，如侧切、仰卧位等，以便更好地进行接下来的处理工作。
第三步，进行肩难产的解决技术。
针对肩难产的情况，医护人员需要掌握相应的解决技术，如进行肩内旋转、肩解剖术等，以确保胎儿顺利通过母体骨盆出口。
第四步，保持产妇的情绪稳定。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要保持与产妇的有效沟通，帮助她保持情绪稳定，减轻焦虑和恐惧情绪，有利于分娩顺利进行。
第五步，密切监测胎儿和产妇的情况。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要密切监测胎儿和产妇的生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症，确保母婴的安全。
第六步，进行产后护理和观察。
一旦成功处理肩难产，医护人员需要进行产后护理和观察，确保产妇和新生儿的身体状况良好，预防可能出现的并发症。
第七步，及时总结和反思工作。
在处理肩难产的过程中，医护人员需要及时总结和反思工作，分析处理过程中存在的问题和不足之处，以便在下次工作中做得更好。
总结，肩难产是一种常见的难产情况，对医护人员的技术和应对能力提出了较高的要求。
通过上述七步处理方法的介绍，希望能够帮助医护人员更好地处理肩难产的情况，保障产妇和新生儿的健康安全。
最新肩难产的应急预案
肩难产的应急预案1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2.判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
处理方法（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
（3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
注意事项：1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。
2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。
推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。
3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。
需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。
肩难产12例临床分析与处理
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ Ｏ １ ３年 １月 ， 我院共 阴道分
娩３ ４ ５ ０例 ， 发生肩 难产 １ ２例 ， 其 中经 产妇 ４ 例（ 巨大胎儿 占 ２ 例） ， 初 产妇 ８例（ 巨大胎儿 占 ２例） 。年龄 ２ ４ ￣３ ８ 岁， 孕次
１ ～５次 ， 孕周 ３ ８ ￣４ １ 周， 官高 ３ ２ ￣３ ６ ｃ ｍ， 腹围 ９ ４ ～１ ２ ０ ｃ ｍ。 １ ． ２ 产前检 查情况 １ ２例均 定期产 前检查 ， 骨盆 内外 测量 无异常 ， Ｂ超 提 示双 顶径 ９ ． ０ ～９ ． ６ ｃ ｍ， 股骨 长 径 ７ ． ２ ～７ ． ８
分娩顺产中 出现肩难产 １ ２ 例与 同期顺 产 ３ ４ ５ ０ 例 的临床资料 。比较两组孕妇 的产前高危 因素， 分娩并发 症、 新生儿 并发症 的差别 。结果 ： 肩难产易导致 孕产妇及 新生 儿并 发症 。结论 ： 巨大胎儿 和肩难 产 的发生关系 密切 ， 仍有不少
肩难产发生于新生儿体 重少于 ４ Ｏ ０ ０ ｇ者 ， 产前预测及产时重视是预 防肩难 产的关键 。 关键词 肩难产 分析处 理 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ 一 Ｏ ２ ２ ５ — ０ ２
堕堂 堡 曼 塞壁
生箍 ！ 鲞箜 勰
Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ 敬Ｐ ｒ ａ ｃ广 ＿ ］ ２ ２ ５
肩难产 １ ２ 例 临床分析 与处理
唐春艳 广西平乐县人 民医院妇 产科 ５ ４ ２ ４ ０ ０ 摘要 目的 ： 探 讨孕产妇发生肩难 产的高危因素 ， 进行 预测 以及处理 。方 法： 分析 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ Ｏ １ ３年 １ 月经 阴道
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
肩难产的临床分析与处理
优点 ：①具备 子宫下 段剖宫 产术优 点 ，且 叮以 避 免 ｆ扰 和 污 染 腹 腔 内 脏 器 。② 术 后排气快 ，产妇次 日即可进食 。③术后产 锝病发生率低 。缺点 ：①手术时间较子宫 下段时问长。② 游离膀胱时有一定难度 ， 易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤 。
术 中 出 血 量 比 较 ：腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２１例 ，２００ ～４０Ｏｒ ａｌ有 ２６例 ，＞ ４００ｍｌ之 问 ３例 。 而 半 腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２３例 ，２００—４００ｍｌ有 ２４ 例 ，＞ ４００ｍｌ有 ３例 。 两 者 术 式 出 血 量 基 本 相 近 （Ｐ＞０．０５）。
资料 与 方 法 收集我 院十余年来所做 ５Ｏ例 半腹膜
外剖宫产 术。同时 随机选择 腹膜 外 削宫 术 ５０例 作 对 照 。 年 龄 １８～４２岁 ，初 孕 ３９ 例 ，经 孕 妇 １１例 。手 术 指 征 ：头 盆 不 称 １１ 例 ；骨盆 狭 窄 １０例 ；胎 位 异 常 ９例 ；胎 儿宫 内窘迫 ７例 ；妊高症 ５例；珍贵儿 ３例；妊娠 合并心脏病 ３例 ；先兆子宫破裂 ２例。
版社 ，２０００：５．
肩 难 产 的 临 床 分 析 与 处 理
辛 毅 青 杨 艳 玲
４７４５００河 南 西 峡 县 人 民 医院 妇 产 科
摘 要 目的 ：探 讨 肩 难 产 发 生原 因及 处 理 方 法。 方 法 ：通 过 各 组 指 标 对 照做 临床 原 因分 析 及 方 法 处 理 。 结 果 ：经过 临床 分 析 探 索 出不 同 原 因发 生 肩 难 产 的 ，临床 不 同处 理 方 法 。 结 论 ：及 时 、及 早 、正 确 处理 能 减 少肩 难 产 的 并 发 症 ，从 而提 高分 娩 质 量 ，降低 剖 宫 产 率 。 关 键 词 肩 难 产 高危 因素 处 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
肩难产应急预案
肩难产应急预案肩难产应急预案篇一:肩难产的应急预案肩难产的应急预案1. 通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2. 判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
处理方法(1)屈大腿法:将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产(2)耻骨上压前肩法:在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
(3)旋肩法:接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180?，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
(4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
5)四肢着床法: (将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
注意事项:1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。
2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。
推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。
3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤 ?椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。
需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
肩难产处理流程
肩难产处理流程一、观察及评估当产妇分娩进展缓慢或胎儿头部已经通过产道而肩部卡住时，医护人员应立即意识到可能发生肩难产的情况。
在发现肩难产后，首先需要进行观察和评估，包括评估产妇和胎儿的情况、判断胎儿是否处于窘迫状态，以及评估肩部卡住的程度。
二、紧急操作1. 首先，医护人员应立即通知产科专家和麻醉科专家，以确保有足够的人员和设备来处理紧急情况。
2. 在等待专家到达的过程中，医护人员应采取紧急操作来解决肩难产。
首先，尝试各种常规操作，如改变产妇体位、进行会阴侧切术等，以尽可能让胎儿更顺利地通过产道。
3. 如果常规操作无效，医护人员应立即进行肩难产解决术。
这一步骤需要专家的指导和协助，通常包括以下操作：a. 利用产钳或吸引器等工具，尽量将胎儿的头部推出产道，以减轻肩部的压力，为肩部脱垂创造条件。
b. 当胎儿的头部已经通过产道，但肩部仍然卡住时，医护人员需要进行肩难产解脱术。
这一手术需要医生在妇产科手术室进行，通常包括以下步骤：- 通过腹部切开（剖宫产）或阴道切开（会阴切开术），以扩大产道。
- 将手伸入产道，解开胎儿肩部被夹住的位置，使胎儿脱离肩难产。
- 将胎儿迅速取出，并进行相关的抢救措施。
c. 在以上操作过程中，医护人员需要密切观察产妇的情况，及时采取措施避免并发症的发生。
三、后续处理肩难产解决后，产妇和新生儿仍然需要进一步的处理和观察。
医护人员应及时评估产妇和新生儿的身体状况，确保其健康和安全。
对于产妇，需要注意防止感染、控制出血等并发症的发生。
对于新生儿，需要进行评估和处理可能出现的窘迫、低血糖、呼吸困难等情况。
四、术后护理肩难产处理完成后，产妇和新生儿需要进行术后护理。
产妇需要休息和恢复，医护人员应密切关注其身体状况，并提供必要的护理和支持。
对于新生儿，需要进行监测和护理，包括保持体温、观察呼吸情况、进行喂养等。
总结：肩难产是一种严重且紧急的产科并发症，需要医护人员迅速采取行动。
处理肩难产的流程包括观察评估、紧急操作、肩难产解脱术以及后续处理和术后护理等环节。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是一种常见的生育并发症，给产妇和胎儿带来了很大的危害。
正确处理肩难产对于保护产妇和胎儿的健康至关重要。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对临床工作有所帮助。
第一步，及时诊断。
当产妇出现难产迹象时，医务人员应立即进行检查，包括观察胎儿头部是否已经出现、胎儿的位置和姿势等。
同时，应及时进行超声波检查，以明确胎儿的具体情况，为后续处理提供依据。
第二步，采取紧急措施。
一旦确诊为肩难产，医务人员应立即采取紧急措施，包括通知手术室准备、安排麻醉师、护士等人员到位，确保能够在最短的时间内进行手术处理。
第三步，正确操作。
在手术过程中，医务人员应按照规范操作程序，采取正确的操作技术，确保手术的安全性和有效性。
同时，应密切观察产妇和胎儿的生命体征，及时发现并处理任何意外情况。
第四步，密切配合。
在处理肩难产的过程中，医务人员之间需要密切配合，保持良好的沟通和协作，确保手术的顺利进行。
同时，也需要与产妇及家属进行有效的沟通，让他们了解手术的情况，减少焦虑和恐慌。
第五步，术后护理。
手术结束后，产妇需要进行相应的术后护理，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的营养和药物支持等。
同时，也需要对产妇的心理进行疏导，帮助她们尽快走出手术的阴影。
第六步，胎儿抢救。
对于因肩难产而出现窒息等情况的胎儿，医务人员需要进行及时的抢救，包括清理呼吸道、进行人工呼吸、心肺复苏等措施，尽可能减少并发症的发生。
第七步，随访复查。
肩难产的产妇和胎儿需要进行长期的随访和复查，以及时发现并处理可能出现的并发症。
医务人员应指导产妇进行适当的康复锻炼，帮助她们尽快恢复身体健康。
总之，正确处理肩难产是一项复杂而紧急的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和过硬的操作技能。
希望通过以上七步处理方法的介绍，能够帮助医务人员更好地应对肩难产，保护产妇和胎儿的健康。
肩难产应急预案处理
肩难产是一种严重的产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
这种情况下，若处理不当，可能造成新生儿重度窒息，甚至死亡，同时产妇也可能发生产后出血和产道裂伤等并发症。
因此，制定一套完善的肩难产应急预案处理至关重要。
一、应急预案启动1. 一旦发生肩难产，立即启动应急预案，通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救。
2. 评估产妇及胎儿情况，判断是否需行会阴切开，必要时进行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。
二、处理方法1. 屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
2. 耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
3. 旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出。
4. 牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
5. 四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。
三、注意事项1. 每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作。
2. 在操作过程中，密切观察产妇及胎儿的生命体征，确保母婴安全。
3. 产科与儿科之间的配合要密切，确保抢救工作顺利进行。
4. 演练过程中，要不断总结经验，完善应急预案，提高医护人员应对肩难产的能力。
四、总结与评估1. 演练结束后，对抢救过程中存在的问题进行总结和评估，找出薄弱环节，制定整改措施。
2. 定期组织医护人员进行肩难产应急演练，提高应对肩难产的能力。
3. 加强医护人员对肩难产知识的培训，提高识别和早期处理的能力。
通过以上措施，确保在肩难产发生时，能够迅速、有效地进行抢救，最大限度地保障母婴安全。
肩难产处置流程
肩难产处置流程
肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩膀被困在母体产道无法顺利通过的情况。
下面是肩难产的处置流程：
1. 确认肩难产：由于肩难产可能导致胎儿窒息等严重后果，医生需要迅速确认肩难产的情况。
通常根据分娩过程中的体征和胎儿的心率变化来判断。
2. 报警和呼叫专业人员：一旦确认肩难产，医生应该立即呼叫专业团队，包括产科、儿科和麻醉科的医生和护士，以及可能需要的其他医疗人员。
3. 采取紧急措施：医生可能会采取一系列紧急措施来解决肩难产问题。
这可能包括改变产妇的体位，使用产钳或吸引器等器械来辅助胎儿的出生，或者进行肩内旋等操作来解救胎儿。
4. 进行紧急剖宫产：如果以上措施都无法解决肩难产问题，医生可能会决定进行紧急剖宫产。
这是一种通过切开腹部来取出胎儿的手术。
5. 处理胎儿窒息：一旦胎儿顺利出生，医生需要立即处理可能出现的窒息情况。
这可能包括吸出胎儿口鼻内的分泌物，进行呼吸辅助或心肺复苏等措施。
6. 进行相关检查和治疗：一旦肩难产问题解决，医生还需要进行相
关的检查和治疗，以确保产妇和胎儿的安全。
这可能包括检查产妇的产道和子宫是否有损伤，以及对胎儿进行全面的评估和治疗。
需要注意的是，肩难产是一种紧急情况，需要专业的医疗团队来处理。
以上流程仅供参考，具体的处置流程应根据医疗机构的标准操作规范和医生的判断来确定。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指肩膀在生育过程中难以通过产道顺利婴儿的情况。
这种情况往往给母亲和胎儿带来很大的风险，因此需要及时处理。
下面将介绍肩难产的七步处理方法。
第一步：观察和评估在发生肩难产时，产房团队需要迅速观察和评估情况。
首先，了解胎儿的位置和胎头是否仍然在盆腔内，如果不在的话，可能需要尝试重新放入盆腔。
同时，观察母亲和胎儿的心率变化，以评估是否存在窘迫的情况。
第二步：尝试自然转动如果胎儿的肩膀被困在盆腔或骨盆中，产房团队可以尝试自然转动来解决肩难产。
通过调整母亲的体位和使用柔和的手法，帮助胎儿转动并脱离困境。
这一步需要专业的医护人员进行操作，并注意避免过度施力，以免对母婴造成伤害。
第三步：使用助产器如果自然转动无法成功解决肩难产，产房团队可以考虑使用助产器。
助产器可以通过施加轻微的牵引力来帮助胎儿转动或移动，使其顺利通过产道。
常用的助产器包括产钳和吸引器。
在使用助产器前，需要确保胎儿和母亲的情况稳定，并由经验丰富的医护人员操作。
第四步：分娩手术如果自然转动和助产器都无法解决肩难产，那么可能需要进行剖宫产手术。
剖宫产是通过在腹部进行手术，直接取出胎儿。
这是一种安全和迅速的方式，可以避免对母婴造成进一步的风险。
第五步：干预和处理合并症在处理肩难产的过程中，可能会出现一些合并症，如孕妇出血，胎儿窒息等。
产房团队需要及时干预和处理这些状况，保证母婴的安全。
例如，对孕妇进行输血和采取紧急措施来恢复胎儿的呼吸。
第六步：产后护理处理完肩难产后，需要对母婴进行全面的产后护理。
对母亲进行伤口护理和合适的疼痛管理，维持良好的饮食和休息。
对新生儿进行全面的身体检查和监测，确保其健康和稳定。
第七步：心理支持和康复肩难产对母亲和家庭来说是一次巨大的心理和生理冲击。
产房团队需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，帮助他们理解和应对产后的各种问题。
同时，帮助患者进行身体的康复，包括推荐适当的运动和康复计划。
总结起来，肩难产是一种需要及时处理的紧急情况。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩膀被孕妇的骨盆卡住，导致难产的情况。
这是一种十分危险的情况，需要及时有效的处理方法。
下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对大家有所帮助。
第一步，及时诊断。
一旦发现孕妇出现肩难产的情况，医护人员首先要及时进行诊断，确认胎儿肩膀是否被卡住，确定难产的原因和程度。
第二步，紧急通知专家。
一旦确诊为肩难产，医护人员应立即通知专家进行处理。
专家会根据情况采取相应的处理措施，确保母婴的安全。
第三步，采取紧急处理措施。
在等待专家到达的过程中，医护人员应该采取紧急处理措施，如尝试不同的分娩姿势、进行手法辅助等，以减轻胎儿肩膀被卡住的情况。
第四步，进行紧急剖宫产。
如果经过一定的处理措施后仍然没有好转，医护人员应该果断地进行紧急剖宫产，以保证母婴的安全。
第五步，密切观察母婴情况。
在进行紧急剖宫产后，医护人员应该密切观察母婴的情况，确保母婴平安。
对于母亲来说，要及时止血、恢复体力；对于婴儿来说，要及时进行呼吸道疏通、保持体温等。
第六步，进行后续处理。
难产后，医护人员应该对母婴进行后续处理，如进行产后护理、进行婴儿的观察等，以确保母婴的健康。
第七步，进行心理疏导。
难产对于母亲来说是一种身心双重的折磨，医护人员应该给予母亲及时的心理疏导，帮助她们尽快走出心理阴影，重拾信心。
总结，肩难产是一种十分危险的情况，需要及时有效的处理。
只有在医护人员紧急处理和专家的指导下，才能最大程度地保证母婴的安全。
希望大家能够重视肩难产的处理方法，及时采取有效措施，确保母婴的健康与安全。
肩难产26例临床分析
梁 彩 玲 ４６ ０ ７ ６０河 南神 火 集 团 总 医 院 （ 城 ） 永 ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
０ ．９ ５０１
例臂丛神经损伤 ， ３例牵后 臂娩后 肩法 ， １ 例肱骨骨折 ； １ 肩难 产行双侧会 阴侧 另 例 切后用上述 方法无 效造 成死 产行 断锁骨
法娩 出。２ ６例 中 发 生 会 阴 ３度 裂 伤 ３ 例 ， 后出血 ２例。 产
讨 论
软， 操作空 间变大 。② 屈 大腿法 ： 此方 用 法， 有时不必加用其他方法 ， 即可解 决 ， 被 列 为肩 难产 的首选 方法 。③ 牵后臂 娩后 肩法： 助产者 手顺骶 骨进 阴道 ， 握住 胎儿 后 上肢 ， 沿胎 胸前 滑过 ， 出胎 儿后 肩及 娩
宫颈糜烂是妇 科 临床最 常见 的一 种 病变 ， 是慢性 宫颈 炎症 的一种 ， 是 已婚 也 妇女宫颈癌 发病 的高危 因素 之一 。它 是 由于宫颈表面 的鳞状上皮剥脱 ， 被宫颈管 的柱状上皮增生后覆盖 ， 使局部呈颗粒状
病 因及病原体 宫颈糜烂大多 因流产 、 分娩或 手术 损 伤宫颈后 ， 病原 体侵 入感 染而引起 。由于 宫颈黏膜皱襞 多 ， 病原 体易在 此处 繁殖 ，
后 上肢 ， 再将 胎肩旋 转至 骨盆斜 颈上 ， 牵 引胎 头使 前肩 入盆后 即可 娩 出。④ 旋肩
法： 后肩入盆后 ， 手 以食 中指伸人 阴道 助 紧贴胎儿后肩 的背面 ， 将后肩 向侧上方旋 转， 助手协助将 胎头 同方 向旋转 ， 当后 肩 逐渐旋转 至前肩 位置 时娩 出 ， 作 时， 操 胎
宫颈 糜 烂诊 断与 治疗
肩难产的预测与临床应急处理
肩难产的预测与临床应急处理关键词肩难产预测应急处理随着人民生活水平的不断提高，胎儿平均体重相应增加，巨大儿的出生亦越来越多，肩难产的发生率上升。
一旦发生，情况紧急，如处理不当，易引起母儿严重并发症，严重时可致新生儿重度窒息，甚至死亡，产妇可发生产道裂伤感染、产后出血等，给患儿和家属带来极大的痛苦，并由此导致医疗纠纷，故早期预测预防、及时诊断，正确处理肩难产，提高临床应急处理能力，有利于提高产科质量，降低母婴病率。
资料与方法一般资料：2007年7月～2010年12月我院共分娩6208例，发生肩难产16例（0.26%）。
其中初产妇10例（62.5%）；经产妇6例（37.5%）。
年龄22～38岁。
孕周为37～40周10例，＞42周6例，其中妊娠合并糖尿病3例。
产前检查：本组16例中，10例在我院产科门诊定期检查，骨盆外测量正常；B超双顶径93～99mm，平均96.2mm；股骨66～78mm，平均71mm。
分娩情况：6例胎吸助产，10例顺产。
其中第一产程延长6例，第二产程延长4例，同时继发宫缩乏力8例。
结果胎方位和新生儿体重：6208例阴道分娩中并发肩难产16例，其中枕前位10例（62.5%），枕横位4例（25%），枕后位2例（12.5%）；新生儿体重3400～4750g，＜4000g者6例（37.5%），≥4000g者10例（62.5%），其中≥4500g4例（25%）。
分娩方式及新生儿Apgar’评分：胎头自娩者（顺产）10例（62.5%），胎吸助产6例（37.5%）。
新生儿Apgar’评分＜4分者2例（12.5%），＜7分者4例（25%），＞7分者10例（62.5%），产妇及新生儿并发症：继发宫缩乏力8例（50%），产后出血4例（25%），产道裂伤12例（75%），其中会阴III度裂伤2例（12.5%），及时给予修补，无后遗症发生。
新生儿缺血缺氧性脑病2例（12.5%），臂丛神经损伤2例（12.5%），锁骨骨折2例）12.5%），无新生儿死亡。
15例肩性难产的临床处理
15例肩性难产的临床处理摘要】目的：探讨肩性难产患者的治疗措施。
方法：对我院2013年5月-2015年12月之间收治的15例肩性难产患者的临床治疗观察分析。
结果：本组15例肩性难产患者中，新生儿并发症7例（46.67%），产妇并发症10例（66.67%）。
结论：对肩性难产患者实行适当的助产方式，是降低母婴并发症的重要因素。
【关键词】肩性难产；处理【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0067-01肩性难产指的是头位分娩的过程中，胎儿双肩在胎头娩出后难以分娩，发生率占比约0.15%～1.7%，主要表现为耻骨联合上嵌入前肩，常规做法难以娩出胎肩[1]。
由于胎头虽娩出，但胎肩发生嵌顿，致胎儿胸部受压而无法呼吸，如牵拉胎头时过于暴力，亦会对母儿造成其他严重并发症，故应熟练掌握肩性难产的防治措施。
本文选取我院2013年5月-2015年12月之间收治的15例肩性难产患者，对其临床治疗观察分析，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的肩性难产患者共15例，年龄在28～38岁之间，平均年龄（34.15±2.63），其中因巨大儿致病者10例（66.67%），因头盆不称致病者5例（33.33%）。
1.2 方法1.2.1立即给氧增强脐血氧含量，并将会阴充分切开，根据实际情况考虑双侧会阴切开术。
1.2.2屈大腿法也可以称为Microber手法，具体操作如下：台下两助手应帮助产妇将大腿膝髋关节屈曲至锐角，确保产妇大腿紧挨着腹部，这可使腰椎及骶骨相对性的伸直，耻骨联合上缘8cm左右，而耻骨联合的倾斜度将从26°降至10°，促使嵌顿的胎儿前肩能够自然松解，方法简单易便捷且无害[2]。
1.2.3压前肩法助手应于产妇耻骨联合上缘加压至胎儿前肩，可促使嵌顿的胎儿前肩娩出，此法联合其他方法可有效提升成功率。
1.2.4旋肩法也可以称为Wood’smaneuver法，具体操作如下：术者应将其中一只手由胎颈后部伸入阴道处，将其置于胎儿肩岬的位置上，再将另一只手放在胎儿肩前部，然后双手共同用力，如胎背处于母体左侧时，应用右手反时针方向旋转双肩；如胎背处于母体右侧时，应用左手将双肩顺时针方向旋转，使其处在骨盆斜径上，指导产妇屏气用力，促进前肩入盆娩出；还可向前旋转后肩约180°，将后肩转至前肩后娩出[3]。
2023肩难产的诊断与临床处理步骤
2023肩难产的诊断与临床处理步骤肩难产是临床中很少遇到的情况，但是一旦发生会让产妇和新生儿处于一个非常危险的境地，因此产科医生们还需要特别注意。
肩难产概况定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产手法不能娩出胎肩，分娩进程停止。
（目前没有指南建议把胎头娩出至胎体娩出时间作为肩难产的定义。
）肩难产是不可预测和预防的产科急症。
孕前、孕期、产前或产时危险因素对预测肩难产具有极低的预测价值，有报道糖尿病巨大儿只能预测50%的肩难产。
危险因素既往肩难产史；骨盆因素（骨盆扁平或狭窄）；糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病;孕妇肥胖和（或）孕期体质量增加过快；巨大儿；过期妊娠；产程异常（第一产程、第二产程延长）、产钳助产。
既往肩难产史既往有肩难产病史的产妇，再次妊娠发生肩难产的概率为7.3%-25.0%o 孕妇骨盆结构异常骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆，孕妇耻骨弓的位置较低，骨盆倾斜度大。
妊娠期糖尿病孕妇血糖水平高，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿自身分泌大量的胰岛素，导致胎儿糖代谢紊乱，高血糖、蛋白质和脂肪代谢异常，胎儿过度生长、体重过重，胎儿身体脂肪比例比非糖尿病孕妇的胎儿更高；且胎肩部的组织对胰岛素更为敏感，易造成胎肩异常发育，使其成为胎儿全身最宽的部分。
巨大儿肩难产的发生率与新生儿出生体质量成正比。
出生体质量肩难产发生率2500-4000g0.3%-1.0%4000-4500g5%-7%4500-4750g14.3%4750-5000g21.1%美国妇产科医师学会指出：如果糖尿病孕妇，胎儿估重大于等于4500克，或者非糖尿病孕妇，估重大于等于5000克，建议剖宫产终止妊娠。
在实际临床操作中，一旦发现胎儿体重大于等于4000克，为规避风险，还是会向孕妇及家属谈到剖宫产。
根据产次、骨盆大小、产妇BMl指数有倾向性的对其谈话，以便孕妇做出正确选择。
过期妊娠胎儿发育比较成熟，骨骼不易变形，以及羊水少、胎儿体重比较大，这些都会成为增加肩难产的风险。
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法H-寻求帮助孕妇分娩时，一旦发生肩难产，护士应立即呼叫，请有经验的产科医师、新生儿科医师及麻醉师到场协同抢救，迅速有效地处理，尽量控制时间在4-6 min。
E-评估是否需要加大会阴侧切发生肩难产时，助产士应对产妇进行评估，看是否需要加大会阴切口，以增加 *** 内操作空间。
L-曲大腿法此方法简单、母胎并发症少，适合于轻、中度肩难产病例，也被推荐作为肩难产处理的首选方法，是肩难产唯一必须实施的处理方法。
具体做法：产妇平躺，双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部擡高下颌贴近胸部，由此减小骨盆倾斜度和腰骶角度，使嵌顿在耻骨联合上的胎儿前肩自然松解。
P-耻骨上加压法这个方法和上述使用屈大腿法联合使用可提高成功率，是肩难产较为简单的处理方法，如果尝试失败，再继续考虑使用下述*** 内操作的方法。
具体做法：让助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿肩胛骨后方，向胎儿腹部按压，使胎儿双肩周径能轻度缩小。
如果尝试 30 s 失败后，则考虑下一步的处理方法。
E-进入 *** 内操作(旋肩法)该方法又称之为Rubin 法，通过采用产道内操作帮助胎儿肩娩出。
具体做法：助产者以食指、中指进入*** 内，紧贴胎儿最易触及的胎肩，向前胸方向旋转，使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上，使嵌顿的前肩松解，从而得以娩出。
注意：除了Rubin 法外，还有一种为Woods 旋转法，可将后肩选择180度。
具体做法：助产士紧贴胎儿后肩背部，向侧上旋转双肩 1800，助手同时协助胎头向同侧旋转，后肩变成前肩时娩出。
R-娩后肩法若旋肩法胎儿仍不能娩出，则需继续用娩后肩法助产。
与其他 *** 内操作方法相比，娩后臂后肩法成功率更高，且对产妇和胎儿的损害较小，能降低71% 臂丛神经损伤和80% 宫缩压强。
具体做法：助产士手沿着后臂肱骨伸入*** (胎背在母体左侧用右手，胎背在右侧用左手)，伸入肘窝，加压使之屈曲，沿着胎儿胸前上擡肘关节;接着，握住胎儿小手沿着面部牵出*** ，接着娩后臂;随后，前肩松解，最后娩出胎儿。
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肩难产的临床处理
【关键词】肩难产临床处理
肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料
1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法
135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴
左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。
无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1 例新生儿体重仅3 600 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。
1.3 分娩结局
分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。
新生儿情况：新生儿体重3 800～4 800 g，体重>4 000 g 者74 例(54.8%);胎儿无畸形;轻度窒息20 例，重度窒息3 例，臂丛神经损伤1 例，新生儿锁骨骨折2 例，无新生儿死亡。
2 讨论
2.1 肩难产的定义
所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。
1995年Beall
等提出更加客观的定义，即胎头娩出至胎体娩出的时间
>60 s，或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者，并于1998
年再次对该定义进行回顾性评价，证明该定义的实用性和有效性是较高的。
2.2 肩难产的预测
肩难产可通过分析孕妇的风险因素做出预测。
孕前风险因素有：孕妇自身出生时体重;有无肩难产分娩史;糖尿病;肥胖;高龄孕妇等。
分娩前风险因素有：妊娠诱发糖耐量异常;B 超估计巨大儿;胎儿腹围(AC)≥35 cm可预测93%的巨大儿，其中90%发生肩难产;肥胖;过期妊娠;扁平骨盆。
产时风险因素有：第二产程延长;头盆不称;巨大儿通过临床工作观察胎儿出生体重与肩难产发生直接相关，仅巨大儿是预测肩难产的重要因素，其他因素均无预测价值。
但部分临床工作者仍然认为，即使存在上述风险因素，也有部分肩难产不能预测。
如巨大儿是肩难产的风险因素之一，但仅根据临床检查、超声参数诊断巨大儿是不可靠的，胎儿体重越重，其误差越大。
另外，约90%巨大儿能经阴道分娩，不发生肩难产，而且50%～90%肩难产可发生在正常胎儿。
分娩中产程异常只能作为能否阴道分娩判断的根据，而不能用做肩难产预测，这就给临床的产前判断和及时采取措施造成一定的困难。
阴道分娩错误干预与肩难产发生关系密切，应引起重视。
无适应证使用缩宫素，使得宫缩加强，缩短第二产程，人为的加速第二产程，使得胎头加速下降，胎肩不能以最合适的位置入盆，容易造成肩难产;助产人员宫
底加压导致胎头娩出过速，胎肩嵌顿致肩难产;助产者过早干预胎头复位，使胎儿双肩径持续占据骨盆入口前后径，不能转到斜径上，则造成肩娩出困难[3]。
2.3 肩难产的处理
发生肩难产后，应掌握好处理肩难产的时机和技巧，一旦发生应避免在惊慌中用力牵拉胎儿颈部，而致胎儿损伤或加重胎肩梗阻。
因为肩嵌顿时，如不配合其他方法，单纯强力牵拉胎头及高度侧屈可造成严重的新生儿产伤。
有人将肩难产的处理概括为：早识别、切大口、屈大腿、压旋肩或牵后臂[4]。
其具体处理方法如下：作足够大的会阴切开，使有足够的操作空间，如需要可考虑双侧会阴侧切。
McRobert 手法(即屈大腿法)，嘱产妇屈双腿贴近腹壁，双手抱大腿或抱膝，可使腰骶段脊柱弯曲度减小，缩小骨盆倾斜度，使耻骨联合升高数厘米，从而使前肩自然松解。
用此法，有时不必加用其他特殊手法，即可解决，被列为肩难产的首选方法。
压前肩法，助手在产妇耻骨联合上方(非宫底)向胎儿前肩加压可有助于嵌顿的前肩松解，注意勿转儿头及颈部以免损伤臂丛神经。
先牵后肩娩出后肩法：接产者手顺骶骨进阴道(胎背在母体右侧用右手)，将食指及中指放入胎儿后肘窝，然后加压使之屈曲，再握住胎儿手，沿胎胸方向将手和前臂牵出阴道，而娩出后肩。
此法是较有效的方法，新生儿并发症发生率较其他方法少。
Wood氏旋转法(即旋肩法)，助产者手
进阴道放于胎儿肩峰与肩岬间(胎背在母体右侧用左手，反之用右手)另一手置胎儿肩前部，双手持续加压。
如胎背在左侧则逆时针转，在右侧顺时针转，使双肩至骨盆斜径上，使嵌顿的前肩松解，注意勿转儿头及颈部以免损伤臂丛神经。
先牵后肩娩出后肩法，接产者手顺骶骨进阴道(胎背在母体右侧用右手)，将食指及中指放入胎儿后肘窝、然后加压使之切断锁骨法，多用于死胎或死产。
临床上我们体会到，一旦发生肩难产，首先用方法比较简单的McRobert法和耻骨联合上加压法，如若失败应立即行McRobert法加Wood氏旋转法，如Wood氏旋转法旋肩困难，可改用与Wood氏相反方向旋肩，有时可收到很好的效果，两者的共同目的是使胎儿的双肩径符合母体骨盆的左(右)斜径，大部分肩难产经上述方法均能娩出胎儿。
如上述方法失败可改用McRobert法加后肩娩出法，随着手法次数增加，新生儿及母亲损伤亦增加，我们的体会是前一种手法应列为首选，后两种手法则用于较困难的病例。
所有上述操作方法，说来容易，做好并不简单，要求助产者正确而快速地处理。
不但要熟悉各种处理手法，还要做新生儿抢救复苏的准备，备血以防产后出血。
选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软组织充分松弛，有利于助产。
最重要的是预测及预防肩难产的发生，防患于未然。
2.4 肩难产的预防
由于肩难产较少见，助产者应善于识别和警惕容易发生
肩难产的各种因素，熟悉各种处理肩难产的方法，经常在模型上练习，以便熟练掌握。
胎头娩出后最好先让胎头自行复位，不必急于帮助行外旋转，更不能行过度外旋转或误将其旋转至相反方向，否则可引起肩难产。
对于有风险因素的孕妇应提高警惕，在试产中一旦出现产程停滞或继发性宫缩乏力，不可勉强阴道分娩，应当机立断行剖宫产。
一旦遇到肩难产，要沉着冷静，采取正确的处理方法，以确保母婴的安全。
【参考文献】
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