《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)
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由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因 此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统 称为近反射(near reflex)。
临床意义 :
动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合 反射和调节反射均消失。
(二）耳：
1.外耳: 耳廓：外形、大小、皮肤及对称性，发育畸形、瘢痕、
红肿、破溃、皮疹、压痛、结节、赘生物
颈部检查 （Neck Examination)
要点
• 颈部检查的主要内容和临床意义 • 中心静脉压测量的简单方法 • 甲状腺肿大的检查方法、肿大分度及临床意义 • 气管位置的检查方法及临床意义
• 颈部姿势和运动 • 颈部皮肤与包块
一、颈部血管检查
（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，
偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连
（四）口腔：
1.口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜:
异常:出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙） 4.牙龈: 颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物
异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）
5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运
异常隆起、压痛等
头颅
头部器官
（一）眼: 1.眉毛: 颜色、稀疏、脱落 （外1/3稀疏或脱落） 2.眼睑: 红肿、淤血、肿块、瘢痕，睑内翻、睑外翻，眼睑
闭合，睫毛（倒睫、充血、鳞屑、脓痂、溃疡）
3.泪器：有无闭塞，泪囊区有无红肿、压痛、分泌物 4.结膜:充血、水肿、滤泡、瘢痕、溃疡、异物、新生物、
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次， 观察是否出现震颤。
(5)调节反射、集合反射: 方法: 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，
然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此 时可见双眼瞳孔逐渐缩小，成为调节反射 (accommodation reflex)，瞳孔缩小同时伴有双眼内聚， 称为集合反射(convergence reflex)。
充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内.
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常
水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静 脉阻塞综合征.
3.颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全
中心静脉压估算
见于右心衰
(二)颈动脉
• 视诊、听诊、触诊
二、甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
动
异常：草莓舌、镜面舌、偏斜、震颤（甲亢）等
6.咽及扁桃体
①检查方法 ： 舌前2/3与舌后1/3交界处
②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线
(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内
腮腺肿大见于：
1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤
外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外） 2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.听力：主观、客观
双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）
(三）鼻:
1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分
泌物
3.鼻窦压痛：两侧对比
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深
肿大程度: I度：能触不能见
II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
甲状腺的前面检查法
甲状腺的后面检查法
（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
三、气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大.
头发和头皮
• 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 • 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、
创伤口、血肿、肿块、瘢痕等
头颅（视、触诊）
1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆） 正常: 新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以 上 异常: 小颅，巨颅
2.外形：方颅，尖颅
3.运动（视诊）： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
（2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
7.眼球：位置、外形、运动
（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢
（2）下陷:双侧－严重脱水。 单侧－ Horner综合征和眶尖骨折
（3）眼球运动:
正面
侧面
（3）眼球运动:
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师 置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人 固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下， 右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一 对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功 能障碍。并伴有复视(diplopia)。
头颈部检查
温州医科大学附属第一医院 林铁素
头部检查
（Head Examination)
要点
• 头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意 义
• 眼部检查的主要内容和临床意义 • 耳部检查的主要内容和临床意义 • 鼻部检查的主要内容和临床意义 • 口腔检查的主要内容和临床意义 • 扁桃体肿大的临床分度
分泌物
4.巩膜: 黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别） 5.角膜: 大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血
管、浑浊、云翳、白斑
异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环
6.瞳孔：
（1）正常:
①直径2-5mm,圆形，两侧对 称，等大 ②对光反射：直间接对光反 射存在 ③调节反射、辐辏反射正常
临床意义 :
动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合 反射和调节反射均消失。
(二）耳：
1.外耳: 耳廓：外形、大小、皮肤及对称性，发育畸形、瘢痕、
红肿、破溃、皮疹、压痛、结节、赘生物
颈部检查 （Neck Examination)
要点
• 颈部检查的主要内容和临床意义 • 中心静脉压测量的简单方法 • 甲状腺肿大的检查方法、肿大分度及临床意义 • 气管位置的检查方法及临床意义
• 颈部姿势和运动 • 颈部皮肤与包块
一、颈部血管检查
（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，
偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连
（四）口腔：
1.口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜:
异常:出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙） 4.牙龈: 颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物
异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）
5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运
异常隆起、压痛等
头颅
头部器官
（一）眼: 1.眉毛: 颜色、稀疏、脱落 （外1/3稀疏或脱落） 2.眼睑: 红肿、淤血、肿块、瘢痕，睑内翻、睑外翻，眼睑
闭合，睫毛（倒睫、充血、鳞屑、脓痂、溃疡）
3.泪器：有无闭塞，泪囊区有无红肿、压痛、分泌物 4.结膜:充血、水肿、滤泡、瘢痕、溃疡、异物、新生物、
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次， 观察是否出现震颤。
(5)调节反射、集合反射: 方法: 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，
然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此 时可见双眼瞳孔逐渐缩小，成为调节反射 (accommodation reflex)，瞳孔缩小同时伴有双眼内聚， 称为集合反射(convergence reflex)。
充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内.
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常
水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静 脉阻塞综合征.
3.颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全
中心静脉压估算
见于右心衰
(二)颈动脉
• 视诊、听诊、触诊
二、甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
动
异常：草莓舌、镜面舌、偏斜、震颤（甲亢）等
6.咽及扁桃体
①检查方法 ： 舌前2/3与舌后1/3交界处
②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线
(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内
腮腺肿大见于：
1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤
外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外） 2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.听力：主观、客观
双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）
(三）鼻:
1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分
泌物
3.鼻窦压痛：两侧对比
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深
肿大程度: I度：能触不能见
II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
甲状腺的前面检查法
甲状腺的后面检查法
（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
三、气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大.
头发和头皮
• 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 • 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、
创伤口、血肿、肿块、瘢痕等
头颅（视、触诊）
1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆） 正常: 新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以 上 异常: 小颅，巨颅
2.外形：方颅，尖颅
3.运动（视诊）： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
（2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
7.眼球：位置、外形、运动
（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢
（2）下陷:双侧－严重脱水。 单侧－ Horner综合征和眶尖骨折
（3）眼球运动:
正面
侧面
（3）眼球运动:
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师 置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人 固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下， 右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一 对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功 能障碍。并伴有复视(diplopia)。
头颈部检查
温州医科大学附属第一医院 林铁素
头部检查
（Head Examination)
要点
• 头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意 义
• 眼部检查的主要内容和临床意义 • 耳部检查的主要内容和临床意义 • 鼻部检查的主要内容和临床意义 • 口腔检查的主要内容和临床意义 • 扁桃体肿大的临床分度
分泌物
4.巩膜: 黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别） 5.角膜: 大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血
管、浑浊、云翳、白斑
异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环
6.瞳孔：
（1）正常:
①直径2-5mm,圆形，两侧对 称，等大 ②对光反射：直间接对光反 射存在 ③调节反射、辐辏反射正常