继发性高血压病例分析
高血压病例讨论
病例分析：该患者为中老年男性，长期存在头痛、心悸、胸闷等症状，血压检测结果为160/100mmHg，根据这些信息可以初步诊断为高血压。
高血压的病因较为复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
针对该患者的情况，需要进一步检查以明确病因。
控制高血压的措施主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是通过使用降压药物来降低血压，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
非药物治疗主要是通过改变不良的生活习惯来控制高血压，如减少钠盐摄入、控制体重、适量运动、保持良好的心态等。
对于该患者，需要综合考虑其具体情况，制定个性化的治疗方案。
预防高血压并发症的措施主要包括控制血压、定期检查、改善生活方式等。
控制血压是预防高血压并发症的关键，需要保持血压在正常范围内，定期监测血压情况。
同时，需要定期检查心脑血管、肾脏等器官的功能，及早发现并处理潜在的问题。
此外，改善生活方式也是预防高血压并发症的重要措施，如减少钠盐摄入、控制体重、适量运动等。
对于该患者，需要加强并发症的预防工作，提高其自我保健意识。
一例难治性高血压病例分析
一例难治性高血压病例分析临床上常常遇见一些难治性高血压病人，给患者带来烦恼与不良的后果。
下面这例病人是在临床工作中治疗的一例难治性高血压病人。
患者李华爱女57岁，因“头痛、头晕1年，加重1月”来诊，患者于1年前因“脑梗死”治愈后出现头痛、头晕，呈波动性头痛，每次持续时间约1-2小时左右，多位于右侧颞区，偶有黑蒙，无恶心呕吐，无视物旋转。
自述1月前生气后头痛症状加重，疼痛持续时间延长，伴全身乏力、右下肢活动无力，无胸闷心悸，自测血压最高200/110mmhg,，在家不规律自服“珍菊降压片、阿司匹林”等药物，血压控制不理想。
既往有”高血压病”22年、糖尿病3年、手足麻木3年。
查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压210/110mmhg，神志清，精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，二尖瓣瓣膜听诊区闻及全收缩期2/6级吹风样杂音。
腹平软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未触及肿大。
左下肢轻度凹陷性水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射存在，双侧巴彬斯基症阴性。
辅助检查：血生化:球蛋白19g/l，血糖8.59mmol/l，肌酐107umol/l，钾1.58mmol/l，钠146.8mmol/l,钙1.83mmol/l；尿常规：葡萄糖（+++），心电图：窦性心律ST-T改变。
入院诊断为“高血压病3级（很高危），2型糖尿病糖尿病周围神经病变，脑梗塞后遗症期，低钾血症”，初步考虑低钾可能为患者长期服用降压药有利尿效果，糖尿病多尿，醛固酮增多症等原因致钾排出过多。
入院后给予舌下含化硝苯地平后监测血压亦降不下来，不排除继发性高血压可能性，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
辅助检查肾功、甲状腺功能正常，血钾低、钠高，长期高血压难以控制，伴肌无力、烦渴、多尿症状，高度怀疑醛固酮增多症。
颅脑MRI检查示：双侧半卵圆中心、双侧基底节及脑干多发性腔隙性脑梗死，老年性脑改变。
双侧肾上腺MRI未见明显异常。
胰岛素释放试验及C-肽试验回报：高峰延迟，自空腹到3小时未见下降趋势，胰岛B细胞功能受损。
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
继发性高血压病例分析报告
继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。
患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。
经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。
病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。
患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。
近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。
经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。
病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。
患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。
经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。
病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。
患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。
经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。
继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。
常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。
上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。
在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。
重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。
这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。
高血压病例分析ppt课件
2024/1/28
29
未来发展趋势预测
2024/1/28
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来高血压治疗将更加注重个性化 治疗方案的制定和实施，以提高治疗效果和患者生活质量 。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术手段，未来高血压管理将更 加智能化和便捷化，为患者提供更加全面的健康管理服务 。
综合防治
未来高血压防治工作将更加注重综合防治策略的实施，包 括药物治疗、非药物治疗、生活方式干预等多方面的措施 ，以降低高血压的发病率和死亡率。
疗方案。
2024/1/28
28
高血压防治工作挑战和机遇
挑战
高血压防治工作面临着患者知晓率低、治疗率低、控制率低等挑战 ，同时高血压并发症的危害也不容忽视。
机遇
随着医疗技术的不断进步和高血压防治指南的更新，我们拥有更多 的手段和方法来应对高血压的挑战，如精准医疗、远程医疗等。
政策支持
政府对高血压防治工作给予了高度重视和大力支持，为高血压防治工 作提供了有力的政策保障。
通过抑制血管紧张素转化酶和 血管用，从而降低
血压。
16
个体化治疗方案制定
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压级别、合并症等 ，制定个体化的治疗方案。
2024/1/28
对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，可能需要联合用 药。
注意事项
确保随访时患者处于安静 状态，避免剧烈运动、情 绪波动等因素影响血压测 量结果。
24
治疗效果评价标准和方法
2024/1/28
评价标准
根据血压控制情况、症状改善程度、 生活质量提高等方面进行评价。
评价方法
采用问卷调查、血压监测记录、生化 指标检测等多种方法进行评价。
病例讨论高血压
病例讨论高血压一、病例导入病例：张先生，55岁，体型偏胖，长期吸烟饮酒，近日出现头晕、头痛、心悸等症状。
在家庭自测血压时，发现血压偏高，多次测量结果为140/90mmHg左右。
前来就诊，要求进行高血压的治疗和管理。
二、病例分析该病例属于中年男性，具有高血压家族史、体型偏胖、长期吸烟饮酒等危险因素，出现头晕、头痛、心悸等症状，血压偏高，符合高血压的诊断标准。
三、治疗原则1、改善生活方式：包括控制饮食、减轻体重、戒烟限酒等。
2、药物治疗：根据患者情况，选择合适的降压药物进行治疗。
3、监测血压：定期监测血压，及时调整治疗方案。
四、药物治疗选择根据病例患者的具体情况，可以选择以下药物进行治疗：1、二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等。
4、利尿剂：如氢氯噻嗪等。
5、β受体拮抗剂：如美托洛尔等。
五、监测与随访1、定期监测血压：每周至少测量一次血压，并记录测量结果。
2、定期随访：每3个月随访一次，了解患者病情变化及药物副作用情况。
3、根据患者情况调整治疗方案：根据患者病情变化及血压监测结果，及时调整药物治疗方案。
六、健康教育1、高血压的危害：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致心脑血管事件的发生。
因此，控制高血压对于预防心血管疾病具有重要意义。
2、合理饮食：控制饮食是高血压治疗的重要措施之一。
建议低盐低脂饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制饮酒量。
3、适量运动：适量运动有助于降低血压和改善心血管健康。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
4、心理调节：心理压力和焦虑等情绪问题也可能导致高血压。
建议通过放松技巧、瑜伽、冥想等方式进行心理调节，以缓解压力和焦虑情绪。
病例讨论高血压一、病例导入病例：张先生，55岁，体型偏胖，长期吸烟饮酒，近日出现头晕、头痛、心悸等症状。
新版高血压合理用药病例分析
降压方式
❖ ·降压并非越快越好 ❖ ·对老年人，病程较长 ❖ 或已经有靶器官损害
或 ❖ 并发症旳患者，降压 ❖ 度应该慢某些
二、指南更新要点
（四）、个体化降压目的、降压方式强调和缓平稳
关注药物稳定性指标： ➢ 谷峰比值 ➢ 平滑指数 ➢ 有效控制晨峰血压波动
二、指南更新要点
(五)、降压治疗原则
➢ 小剂量：小剂量开始根据需要，逐渐增长剂量 ； ➢ 优先选择长久有效制剂：每日给药一次，有效平稳控 制
一、中国高血压防治指南2023解析
2023年中国高血压防治指南要点
➢ CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所构成旳固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗旳 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 ➢ 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险原因旳综合干预。 ➢ 高血压是一种“生活方式病”，仔细变化不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 ➢ 关注小朋友与青少年高血压，预防关口前移；注重继发性高血 压旳筛查与诊治。 ➢ 加强高血压小区防治工作，定时测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率旳根本。
很高危
很高危
病注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压：
SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和
（或）DBP≥110mmHg
初诊高血压患者旳评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险原因、亚 临床靶器官损害及临床疾患
药物治疗开始值 [mmol/L(mg/dl)]
病例讨论高血压
肾脏
大血管
高血压可导致肾功能损害，严重时可引起肾 衰竭。
高血压可导致主动脉夹层、腹主动脉瘤等大 血管疾病，严重时可危及生命。
03
高血压的临床表现与诊断
高血压的临床表现
常见症状
高血压患者可能会出现头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、心悸、呼吸困难等 症状。
预警症状
若高血压持续时间较长，患者可能会出现心脏肥大、心衰、脑梗塞、肾衰竭等严 重病变。
健康管理方面，患者需要加强饮食控制、适量运动、 戒烟限酒等生活方式的改变。
药物治疗方面，患者目前服用氨氯地平和厄贝沙坦两 种药物，但效果不佳，需要调整治疗方案。
治疗效果评估方面，患者血压控制在140/90mmHg左 右，但仍有波动，需要密切观察病情变化。
本例患者的预后判断与长期管理建议
本例患者年龄较大，高血压病程较长，且存在多种心血管危 险因素，因此预后不佳。
高血压药物治疗的原则与策略
1 2
初始治疗
对于初诊高血压患者，根据患者的血压水平、 危险因素、靶器官损害等，选择合适的药物治 疗。
长期治疗
高血压患者需要长期甚至终身服药，以控制血 压并降低心血管事件风险。
3
联合用药
当单一药物无法控制血压时，应考虑联合使用 两种或多种降压药物。
主要降压药物种类及作用机制
继发性高血压的病因与诊断
病因
继发性高血压通常由其他疾病引起，如肾脏疾病、内分泌失 调、心血管疾病等。
诊断
对于继发性高血压，应积极寻找病因，并对病因进行治疗， 同时进行降压治疗。
高血压的并发症及其预防
心血管并发症
高血压患者容易出现心肌梗塞、冠心病、心衰等心血管 并发症。
预防措施
积极控制血压，定期进行体检，及时发现并治疗高血压 及其并发症。
高血压病例分析 (2)
• 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治 疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治 疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、 UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证
证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗 到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降
压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、
高血压病例思考
南京市秦淮医院 余清
诊室：OMRON上臂式全自动血压仪 大厅：T8小站 入臂式全自动电子血压计 右手臂 报告单：
6个高血压病例思考
2
2
3
5
4
男性客户，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号治疗，血压一 直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平，血压有波动 ，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既 往吸烟史10年。
CCB—中国医生处方最多的一类降压药物
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:///
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验
拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
高血压病病例分析
高血压病病例分析病历摘要：一名55岁男性患者，头痛头晕5年，加重2天。
患者5年前开始在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。
2年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购“复方降压片”间断服用，血压控制不理想。
近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。
发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。
既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。
吸烟35年，每天20-30支，饮少量黄酒。
母亲有糖尿病。
查体：T36℃，P86次/分，BP170/100mmHg。
体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清晰。
心界不大，心率86次/分，律齐，A2>P2未闻及心脏杂音。
腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，K3.3mmol/L，Na135mmol/l。
初步诊断：1.高血压3级很高危；2.2型糖尿病；3.低钾血症。
诊断依据：1.高血压3级很高危：中年男性，病程长；劳累或情绪波动时出现头痛、头晕；最高血压200/120mmHg，为3级；有糖尿病及吸烟史，为很高危。
2.2型糖尿病：有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药；母亲有糖尿病；空腹血糖9.5mmol/L。
3.低钾血症：K3.3/L。
鉴别诊断：1.原发性醛固酮增多症；2.肾实质性高血压；3.肾血管性高血压；4.皮质醇增多症。
进一步检查：1.肾上腺及腹部B超；2.血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查；3.血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查；4.超声心动图；5.心电图，胸部X线片。
治疗原则：治疗原则包括控制血压、控制血糖、补充钾、戒烟限酒等措施。
具体治疗方案需要根据进一步检查结果确定。
控制体重、戒烟，遵循低钠饮食，适度进行运动，这些措施都有助于控制高血压和糖尿病。
同时，纠正低血钾、长期降压治疗和控制血糖也是必要的。
根据患者的心血管危险绝对水平，高血压病可以分为不同的级别。
原发性醛固酮增多症(病例分析及知识点)
原发性醛固酮增多症病例分析及相关知识点背景知识原发性醛固酮增多症（PHA）是指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。
PHA是继发性高血压最常见的病因。
PHA最常见的临床亚型是特发性醛固酮增多症（IHA）和醛固酮腺瘤（APA），前者占50%~60%，后者占40%~50%。
其他少见的类型包括单侧肾上腺增生（UNAH）、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、家族性醛固酮增多症（FH）、异位醛固酮肿瘤等。
PHA的诊断主要是根据临床表现，对可疑患者的筛查、定性诊断和分型定位诊断。
血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）为首选筛查试验；定性诊断包括高盐饮食负荷试验、氟氢可的松抑制试验、生理盐水滴注试验和卡托普利抑制试验等，根据条件选其中一种；肾上腺CT 平扫加增强扫描是首选的影像定位诊断；肾上腺静脉取血（AVS）是分侧定位PHA的金标准。
IHA以药物治疗为主，首选醛固酮受体拮抗剂螺内酯（安体舒通）；APA以手术治疗为主，首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织；UNAH行醛固酮优势分泌侧腹腔镜肾上腺全切。
PHA的诊治过程通常包括以下关键点（1）临床表现：最常见临床表现是高血压和低血钾。
（2）临床分型：最常见类型是IHA和APA。
（3）诊断：主要包括筛查、定性诊断和分型定位诊断3方面。
（4）治疗：IHA以药物治疗为主，APA以手术治疗为主。
（5）预后和随访：IHA的药物控制效果欠佳，APA手术切除腺瘤后预后较好，各种临床类型均需定期随访。
临床病例患者女，48岁，公务员。
发现血压升高、血钾低7年，四肢之力年半加重3天。
患者7年前因头晕、疲乏，于当地医院查血压160/100mmHg，血钾3.0mmol/L。
平素口服硝苯地平缓释片10mg bid控制血压，未进一步诊治。
之后不定期监测血压，波动较大，期间最高血压为225/120mmHg。
1年半前患者出现四肢无力，可水平移动，但不可抬起，当时仍未就诊，自己卧床休息，并进食香蕉、青瓜等，约半小时后症状缓解。
高血压病例
通过对比治疗前后的数据，评估 高血压治疗的有效性，分析治疗 效果的可持续性，以及可能存在 的副作用或不良反应。
高血压患者的护理与教育
总结：探讨高血压患者的护理和教育方式，包括生活方式调整、饮食指导、运动 建议等。
提供针对高血压患者的护理建议，如定期监测血压、保持健康的生活方式等。同 时，强调高血压患者教育的重要性，包括了解疾病知识、提高自我管理能力等。
症状描述
患者近半年出现头痛、头晕、心悸等症状，血压持续高于正常范结词
血压的形成与调节是维持血液循环的关键过程，受到多种因 素的影响。
详细描述
血压的形成主要依赖于心脏的收缩和血管的阻力。心脏收缩 产生的心输出量与血管的阻力共同决定了血压水平。神经、 激素等调节机制对血管的收缩和舒张进行精细调节，以维持 血压的稳定。
高血压病例分析
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例概述 • 高血压的病理生理机制 • 病例的诊疗过程 • 病例的预防与控制 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：52岁
身高： 175cm
体重： 85kg
性别：男
家族病史： 无
初步诊断与症状描述
初步诊断
高血压2级（中度）
定期监测
定期测量血压，了解血 压情况。
复诊
定期到医院进行复诊， 评估病情和治疗效果。
调整治疗方案
根据血压情况和生活方 式调整治疗方案。
预防并发症
早期发现和预防高血压 的并发症，如心脑血管
疾病等。
05
病例总结与讨论
病例的治疗效果分析
01
总结：对病例的治疗效果进行分 析，包括治疗前后的血压变化、 症状改善情况等。
(2024年)高血压病例分析ppt课件pptx
对于已出现视网膜病变的患者，加强随访监测，及时调整治疗方案。
18
2024/3/26
05
CHAPTER
患者教与生活方式调整建议
19
2024/3/26
控制钠盐摄入
增加钾盐摄入
控制能量摄入
均衡膳食
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，逐渐实现低盐饮食。
高血压防治的全球化合作和策略
26
2024/3/26
THANKS
感谢您的观看。
27
2024/3/26
戒烟
饮酒过量会使血压升高，患者应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。
限酒
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
规律作息
保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑，可通过冥想、深呼吸等方式进行心理调节。
心理调节
22
2024/3/26
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋势
23
控制血压
对于高危患者，使用抗血小板药物如阿司匹林可降低心脑血管事件风险。
抗血小板治疗
根据患者血脂水平，使用降脂药物，降低动脉粥样硬化风险。
血脂管理
16
2024/3/26
17
2024/3/26
眼底检查
血压控制
生活方式干预
随访监测
01
02
03
04
定期进行眼底检查，评估视网膜病变程度。
严格控制血压，降低视网膜病变风险。
2024/3/26
01
02
04
03
24
2024/3/26
高血压病-病例分析
ACEI/氢氯噻嗪(n=5733) 络活喜/ACEI(n=5713)
累积事件发生率
0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 0
650
526
危险降低
20%
HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)
P=0.0002
200
400
600
800
1000
1200
1400
2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 高脂血症 4 陈旧性脑梗死（左基底节区）
治疗方案： 如何选择?
1 联合用药，降压达标 2 降脂达标 3 保护靶器官
血压控制达标需多种药物联合治疗
抗高血压药物平均使用数量
研究 UKPDS
目标 BP(mmHg)
DBP <85
1
2
3
4
ABCD
MDRD HOT
DBP <75
2007 ESH/ESC：单药与联合治疗的选择
轻型高血压 低危/中危常 规血压目标 低剂量单药 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药
在两者中选择
2-3级高血压 高危/很高危 血压目标更低 低剂量二药联合
如血压仍未达标
二至三种药 联合至足量
联合足量
二种至三种药 联合至足量
allhatn18102camelotn1336络活喜长效ccb苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达3550小时苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷与带负电荷的细胞膜结合能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用络活喜强效平稳持久有效控制晨峰血压是联合降压的理想选择
病例分享
中国重汽医院心内科 傅希灵
王先生，男，76岁，头痛、头晕 1 月。 高血压病史10余 年，最高180/90mmHg。 冠心病史2年，近 来无胸痛发作。 平时服阿司匹林、 倍他乐克、赖诺 普利、经常有漏 服药物现象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查 2017-12-01 心电图： 1.窦性心律2.电轴右偏3.大致
正常心电图[本院]。
2017-12-01随机血糖：5.7mmol/l[本院]。
入院诊断
初步诊断：
中医诊断：胸痹心痛病（心血瘀阻证）
西医诊断：1.不稳定性心绞痛
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3 .高血压Ⅲ
4 .高脂血症
治疗上停用可定、乐喜林、万爽力、雷贝拉唑。
术后第三天：12.7
肝功回示：碱性磷酸酶:124 U/L↑、总胆红素:26.30 μmol/L↑、谷氨酰基转移酶:319 U/L↑、谷草转氨 酶:437 U/L↑、谷丙转氨酶:847 U/L↑、直接胆红 素:13.20 μmol/L↑。
治疗上予还原性谷胱甘肽静滴保肝。
体格检查T:36.3℃，P: 60次/分，R:16次/分 BP: 140/80mmHg
一般情况：全身皮肤粘膜无黄染、巩膜无黄染，口唇 微绀，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前 区无隆起，心率60次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊 区未及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。 肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、双下肢无畸形， 双下肢无凹陷性水肿。
完善其他检查
颈椎间盘+上腹部CT示：1.颈椎退行性变。2.颈椎曲度 稍不良。3.上腹部CT平扫未见明显异常密度，请结合 临床；
B超结果回示：脂肪肝（轻度）；双侧颈总动脉内膜欠 光滑；二尖瓣返流（轻度）；双肾输尿管膀胱前列腺 及双精囊腺未见明显异常；左侧股动脉粥样斑块；
提出问题
什么原因导致肝酶迅速升高？
术后第四天：12.8
治疗上予复方甘草酸苷静滴、易善复口服。停用还原 性谷胱甘肽、阿魏酸钠、络活喜。
12.9日复查：
肝功回示：碱性磷酸酶:128 U/L↑、总胆红素:21.80 μmol/L↑、谷氨酰基转移酶:269U/L↑、谷草转氨酶:94 U/L↑、谷丙转氨酶:490 U/L↑、直接胆红素:9.90 μmol/L↑。
既往史：既往高血压病史3-4年，现口服 “氨氯地平5mg qd”降压；高脂血症病史。 曾因右手食指软骨瘤行手术治疗。因结 肠息肉行结肠镜治疗。否认输血史及重 大外伤史。否认药物及食物过敏史，预 防接种史不详。
个人史、婚育史、家族史：吸烟史20余 年，平均每日10支。饮酒史20余年，啤 酒5瓶/日。无冶游史。适龄结婚，育有1 子，孩子及配偶均体健。父亲死于心肌 梗死，母亲高血压病史。
积:110.00 fL↑、平均红细胞Hb浓度:290.00 g/L↓、 淋巴细胞比率:19.60 %↓、血红蛋白:179.00 g/L↑、 红细胞比积:61.70 % ； 凝血机制、D-二聚体未见异常； NT-proBNP、心肌酶谱未见异常。 肾功、血电解质：钾:4.30 mmol/L、钠:141.80
氨酰基转移酶:269 U/L↑、谷草转氨酶:471 U/L↑、谷丙 转氨酶:731 U/L↑、直接胆红素:12.40 μmol/L↑; 血常规：平均红细胞体积:109.90 fL↑、平均红细胞Hb 浓度:290.00 g/L↓、淋巴细胞比率:16.20 %↓、血红蛋 白:174.00 g/L↑、红细胞比积:59.90 %↑;。 尿常规二项未见异常。
入院前四天，治疗用药无变化。
入院第五天：12.5
行冠脉造影：左右冠起源正常，左主干、前降支及回 旋支管壁光滑无狭窄，回旋支粗大，TIMI血流III级， 右冠管壁光滑，开口狭窄30%，TIMI血流III级。
造影应用造影剂为优维显（碘普罗胺注射液）
造影后停用波立维、法安明、单硝酸异山梨酯。
术后第二天复查：12.6 NT-ProBNP、心肌酶未见异常； 肝功、肾功、血电解质：总胆红素:24.50 μmol/L↑、谷
肝酶升高的常见原因
1、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病。 2、多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高，但停药后可恢复正常。 3、心脏疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等，都可引起
转氨酶偏高。 4、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、
血型+输血前常规：RhD血型:阳性 *、人免疫缺陷病 毒抗体:阴性 、丙型肝炎抗体:阴性 、谷丙转氨酶:53 U/L↑、乙型肝炎表面抗原:阴性 、密螺旋体颗粒试验: 阴性 、ABO血型:O型 ;
粪常规+OB未见异常；
头部+胸部CT示：1.颅脑CT平扫未见明显异常。2.左 肺下叶炎症，建议临床治疗后复查。3.左侧胸膜增厚、 钙化；
药物治疗
拜阿司匹灵 0.1qn 波立维75mgqd 可定10mgqn 万爽力20mgtid 络活喜1片qd 康忻5mgbid 欣康2mgbid 雷贝拉唑20mgqd 思密达1包tid 法安明5000u ih q12h 静滴阿魏酸钠
入院后检查
入院当天急查：12.1 血常规：红细胞:5.61 10^12/L↑、平均红细胞体
病例分享
一般情况
姓名:曲高 出生地:山东青岛 性别:男 职业:在职 年龄:44岁 入院时间:2017-12-01 14:20 民族:汉族 记录时间:2017-12-01 14:39 婚况:已婚 病史陈述者:患者本人 发病节气:小雪
主诉：反复胸闷、憋气1年，加重5小时。
现病史：患者本次以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、 高血压”收入院，经降压、扩血管、改善心脑血供 后好转出院。患入院前患者长期服用富马酸比索洛 尔5mg qd，乐喜林10mg qd。
mmol/L、尿酸:448Fra bibliotek8 μmol/L↑ 。
入院第三天化验结果回示：12.3 血生化全套：总胆红素:29.50 μmol/L↑、谷氨酰基转移
酶:100 U/L↑、谷草转氨酶:45 U/L↑、谷丙转氨酶:53 U/L↑、乳酸脱氢酶:276 U/L↑、肌酸激酶:353 U/L↑、直 接胆红素:10.30 μmol/L↑、β2微球蛋白:1.5 mg/L、前 白蛋白:414.9 mg/L↑;尿微量白蛋白:31.8 mg/L↑、尿β2 微球蛋白:0.3 mg/L;