无创正压通气的临床应用技巧
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。
近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2］。
1 无创正压通气的模式目前常用的无创正压通气模式有5种：持续气道正压通气、面罩压力支持通气、双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩压力支持通气的结合、辅助控制通气［3］。
所有这些模式均以通过面罩给予气道正压为特征,其呼吸周期由患者控制［4］。
2 NPPV的临床应用在COPD急性加重期治疗过程中的应用关于NPPV在COPD急性加重期患者中的应用，多数文献均认为NPPV 经济有效，能减少气管插管的需要，降低住重症监护病房和住院天数［5］，并能够降低住院病死率［6］。
Bott 等［7］通过对60 例COPD伴轻度呼吸衰竭的患者进行随机对照试验证明NPPV 组在呼吸困难指数、pH 和动脉血二氧化碳分压均有改善，且病死率低于对照组。
Brochard 等［8］对85 例COPD 和急性呼吸衰竭患者进行的多中心随机试验表明NPPV 组患者插管率、并发症发生率及住院时间、病死率均较低。
英国胸科协会BTS(2002)［9］建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选NIPAP。
Josephine等［10］通过系统综述和Meta分析：对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选NIPAP，NIPAP可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败。
周玮、张锦［11］通过NPPV在95例COPD 急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用研究，证明无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障碍的患者。
在COPD稳定期，NPPV的治疗尚有争议，非对照实验显示，对于COPD伴有睡眠障碍低通气患者NPPV可降低氧解离率及低通气，改善了患者睡眠质量，这样可以通过消除夜间低通气而改善白天的血气和提高肺功能［12］。
无创正压通气技术的临床应用技巧及其进展
广州市临床重症救治中心 广州市第一人民医院 林材元 2009.2.28
呼吸生理基本概念
正常呼吸
静止 压力平衡
无气流
呼吸生理基本概念
呼吸动力
吸气
呼吸肌收缩
压力变化
形成吸入气流
呼吸生理基本概念:
呼吸阻力与呼吸功
气道阻力
弹性阻力
弹性阻力与胸肺顺应性
• 吸气过程中，胸肺趋于回缩的力
(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫 综合征)
• 手术后呼吸衰竭 • 神经肌肉疾病
American Thoracic Society, International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine Non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure [J]. Am J.Respir. Crit. Care Med, 2001, 163: 283-291.
• 压力和流量：吸气压力增加到30~40 cm H2O,最大流量
达到120~240 L/min,也有一些呼吸机能够调节吸气压力 上升的时间。
• 通气模式：比例辅助通气(PAV),压力调节容量控制通气
(PRVC)等也已被引入NPPV呼吸机。
HessDR.The evidence for noninvasive positive-pressure ventilation in the care ofpatientswith acute respiratory failure: a systematic review of the literature[J].RespirCare,2004,49(7):810-829.
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的Christopher 博士等，对无创正压通气相关临床应用进行了总结，重点讨论了 NPPV 在急性呼吸衰竭治疗中的应用，发表在 NEJM 上。
概述对无创正压通气（NPPV）的研究始于 20 世纪 30 年代，目前常被用于急性和慢性呼吸衰竭的治疗。
在某些患者人群，NPPV 可提供机械通气获益，且不带来插管相关的风险。
所有实施 NPPV 的医疗保健人员，都必须熟悉相关患者的选择标准、现有设备的性能以及恰当的参数设置等。
无创正压通气（NPPV）通常情况下指的是双水平气道正压通气（BPAP）。
在 BPAP 期间，呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压（IPAP）之间循环运转，并通过其间的压差，为患者提供增加潮气量，并进而增加其通气量的外部支持。
潮气量与吸气和呼气时的气道压力差及其他因素密切相关，包括吸气时间、患者的吸气努力、气道和肺部的力学特性等。
另一个提供正压通气的常用方法是持续气道正压通气（CPAP）。
在 CPAP 期间，呼吸机在整个呼吸周期内提供一个恒定的气道压力。
但有些呼吸机在呼气时会自动降低气道压力，以增加患者的舒适度。
适应症对于呼吸窘迫的患者，可考虑 BPAP 治疗。
此类患者的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、动用辅助呼吸肌等。
动脉血气检测可能显示为酸血症（动脉血 pH 值< 7.35），高碳酸血症（Paco2 > 45 mm Hg），低氧血症（Pao/Fio2<200）等。
多个随机对照试验已经证明：（1）BPAP 可使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益；（2）BPAP 和 CPAP 都可以使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益；（3）BPAP 对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益；（4）BPAP 有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。
无创正压通气的临床应用
NPPV临床应用 支气管哮喘急性严重发作
由于呼气流速受限，常导致严重的肺动态过度充气 和内源性呼气末正压（iPEEP），是严重喘息的基 础。 常规药物治疗的基础上，机械通气是挽救患者生命 的重要措施。 通过早期应用NPPV，减少气管插管，是临床上重 要的问题。 开放的观察研究结果显示NPPV治疗可以改善血气 状态，多数患者可以避免气管插管。
NPPV临床应用 睡眠呼吸障碍性疾病
NPPV 特别是持续气道正压通气 (CPAP) 技术已成 为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 较 为常用的治疗手段之一,近年,尽管更为舒适、更符 合生理过程的双水平呼吸道正压通气 (BiPAP) 机及 自动 CPAP 机 (AutoCPAP) 也有应用 , 但 CPAP 仍然 是临床治疗OSAHS的首选方法。
NPPV临床应用
胸部创伤
应用指征：予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后， 如仍存在低氧血症且没有其他并发症和无创通气的 禁忌症，应首选CPAP治疗。
NPPV临床应用
拒绝气管插管的呼吸衰竭
文献报道成功率在20-70%。 与NPPV成功的相关因素有： • 患者基础PaCO2较高（而与基础PaO2和pH值无 关）； • 基础疾病为充血性心力衰竭和COPD； • 患者清醒且排痰能力较好。
NPPV临床应用
伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状。
稳定期 COPD患
者应用 NPPV的 指征
气体交换异常： PaCO2≥55mmHg 或在低流 量给氧情况下 PaCO2 为 50~55mmHg ，伴有 夜 间 SaO2<88% 的 累 计 时 间 占 监 测 时 间 的 10%以上。
对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科 治疗无效。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创正压通气临床应用专家共识(全文)
无创正压通气临床应用专家共识(全文)相关术语无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法, 包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation , NPPV 或NIPPV )是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure , BiPAP ) 和持续气道内正压(continuous positive airway pressure , CPAP )等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语具实质是压力支扌議PSV ) 或压力控制(PCV ) +呼气末正压(PEEP )。
推荐意见证据水平的说明：［A级］:有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］:有限数据的随机对照试验依据；［C级］:非随机的试验,观察性的硏究依据；［D级］:专家组的推荐意见，尚缺乏系统硏究的依据。
概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。
有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。
自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD得致的呼吸衰竭后Z NPPV 的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989 ~ 1995年）主要是开放式观察硏究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT ）。
近十年来，随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。
NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面：（1 ）NPPV由于“无创"的特点使机械通气的"早期应用〃成为可能；（2 ） NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3 ）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了"过渡性" 的辅助通气选择:在决策是否应用有创通气有困难时,可尝试NPPV治疗; 在撤机过程是,NPPV可以作为一种”桥梁”或〃降低强度”的辅助通气方法, 有助于成功撤机；（4 ）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域,如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等,随着NPPV技术的进步和临床研究的进展,形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
ห้องสมุดไป่ตู้
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
无创正压通气的临床应用专家讲座
无创正压通气的临床应用专家讲座
第5页
无创通气历史
• 回顾机械通气历史，其过程是从有创到 无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨， 最终进入有创与无创(N1PPV)共存时代。 有创与无创通气各有其不一样适应证， 二者关系是互补而不是对立，所以也不 存在孰优孰劣问题。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第30页
注意方面
1 . 病人教育：与插管通气不一样，需要病人合作和强 调病人舒适感，所以要向病人讲述治疗目标(缓解症状、 帮助康复)以及连接和拆除方法，指导病人有规律地放 松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也 有利于紧急情况下(如：咳嗽、吐痰或呕吐时)患者能 够快速拆除连接，提升安全性依从性。 2.试用和适应连接方法：通常轻症患者可先试用鼻罩、 鼻囊管或接口器，比较严重呼吸衰竭者多数需要面罩 通气。在吸氧状态下将面罩或接口器连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道。千万不能将呼吸机管 道与接口器连接后再接到病人，使病人在连接过程中 因为漏气而感到显著不适。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第26页
NIPPV治疗COPD呼衰急性加重
• 在压力调整方面，使压力既不过低，能到达治疗作用，又 不可过高，而使患者产生不适，影响带机依从性。
• 在患者处于病变急性发作期时，其病理生理不一样于缓解 期，稳定通气应是主要处理问题，此时治疗压力应高于缓 解期水平，即初始吸气压选择应到达有效通气，缓解呼吸 肌疲劳或无力目标，要到达此目标初始吸气压应在12— 14cmH20，并在较短时间里升至16～25cmH20。患 者病情稳定好转后，可逐步下调吸气压，将血气维持在缓 解期水平状态，间断脱机。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创正压通气临床应用专家共识
NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。
二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。
3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。
NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。
不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。
无创正压通气的临床操作
整理ppt
18
十、床边监测和护理（一）
1、开始治疗的2—4小时必需设床边专人护理，保 证病人渡过NIPPV的适应阶段，从而提高NIPP的疗 效。
2、一般生命体征监测：一般状态、神志、面色、 皮肤顔色，四肢末稍灌注等
9
六、无创正压通气的基本操作程序 （一）
1、合适的工作、监护条件 2、掌握适应证和禁忌证 3、患者的教育内容
讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的 方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应，消 除恐惧、争取配合。
4、摆好体位：一般取半卧位或坐位
5、选择配带合适的连接器和呼吸机。
标准：（1）症状：气促改善，辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢。 Spa2增加， 心率减慢。（2）血气：Paco2下降＞16%，PH＞ 7.30，Pao2＞5.3KPa
整理ppt
11
六、无创正压通气的基本操作程序 （三）
10、决定治疗的时间和疗程 11、防治并发症和不良反应 12、辅助治疗（湿化、排痰）
整理ppt
15
八、模式的选择和通气参数的设置
（二）
1、常用的呼吸模式选择：
（1）S模式（自主呼吸模式）：这种模式提供双水 平的压力支持，机器响应自主呼吸努力，触发至吸 气项正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气项压 EPAP。
（2）T模式(时间控制呼吸模式)：该模式提供双水 平的确定压力辅助，所有的呼吸都是机器触发，机 器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压 力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决 定切换时间。
理想的连接是成功的关健：舒适性、稳固性、密闭性、简
便性、死腔的大小、安全性。
整理ppt
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创正压通气的临床应用技巧
无创正压通气的临床应用技巧无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩进行的机械通气技术，适用于一些呼吸系统疾病患者，可以缓解呼吸困难及其它相关症状。
本文将从患者选择、面罩及压力等方面介绍无创正压通气的临床应用技巧。
患者选择无创正压通气适用于以下患者：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；•心力衰竭；•肺水肿；•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；•一些肺部感染或肺部手术后恢复期患者。
患者应具备一定的合作性和理解能力，能够配合医护人员的指示和相关训练。
选择合适的面罩选择合适的面罩能有效改善患者的舒适度和治疗效果。
常见的面罩类型有鼻罩、嘴鼻罩以及全面罩。
按照患者的需要和面部形态选择合适的面罩。
鼻罩适用于需要较高氧分压的患者。
嘴鼻罩适用于需要行吸痰或呕吐的患者。
全面罩适用于扁桃体增大、鼻塞或自主呼吸能力受损的患者。
在选择面罩时，还要注意其大小合适，紧密性良好，以避免气漏。
设定合适的正压值设定合适的正压值对无创正压通气的治疗效果有重要影响。
正压值包括呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。
EPAP是在呼气时维持气道的正常通畅。
其初始值可设置在4-6cmH2O左右。
随着患者的舒适度和血氧饱和度的情况，可适当调整EPAP值。
IPAP是在吸气时增加气道内压力，使肺泡充气。
其初始值可设置在8-10cmH2O左右。
根据患者的需要和治疗效果，可适当调整IPAP值，但不宜超过20cmH2O。
需要注意的是，调整正压值时要逐步增加，以免患者出现不适和误吸。
适当加湿无创正压通气的面罩会导致口干、口臭等不适症状。
使用加湿器能够缓解这些症状，提高患者的舒适度。
加湿器应选用高效的电热加湿器，能够快速增加空气的湿度，减少气道刺激和感染的风险。
加湿器需要定期清洗和更换水，以避免滋生细菌。
监测患者的反应和指导使用无创正压通气后，对患者的反应进行监测和评估非常重要。
监测血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、饮食进食量和出现的不适症状等。
一旦出现异常情况，应立即停用无创正压通气，并采取紧急措施。
无创通气的临床应用
无创通气的临床应用无创通气的临床应用一、引言无创通气作为一种非侵入性的通气支持技术，在临床应用中具有重要意义。
本文旨在对无创通气的临床应用进行详细介绍，并提供相关指南和操作步骤，以供参考。
二、概述1.无创通气的定义和原理2.无创通气的优势和适应症3.无创通气的风险和并发症三、评估与选择1.病情评估和预测指标2.无创通气适应症的判断和筛选标准3.设备选择和参数设置四、无创通气的应用技术1.接触式面罩及配件使用方法2.鼻饲管和鼻咽罩的使用方法3.口鼻面罩的使用方法4.双通道接口的使用方法五、无创通气的操作步骤1.患者的准备工作2.无创通气设备的准备与调整3.无创通气治疗的实施与监测4.无创通气的维护和管理六、无创通气的疗效评估与调整1.临床疗效评估指标2.参数调整和适时撤机的原则3.无创通气治疗失败的判断和处理七、特殊情况下的无创通气应用1.慢性阻塞性肺疾病患者2.急性呼吸衰竭和急性哮喘患者3.重症监护病房的无创通气应用4.儿童和特殊患者群体的无创通气应用八、无创通气的监测与安全1.技术监测指标与方法2.无创通气的安全措施3.无创通气的并发症的预防与处理九、附件本文档涉及的附件包括：1.无创通气设备的操作手册2.无创通气的评估工具和评估表格3.无创通气的护理记录表十、法律名词及注释1.无创通气：通过面罩或鼻饲管等非侵入性设备，利用气流提供辅助或支持呼吸2.适应症：无创通气应用的适宜条件和标准3.并发症：治疗过程中可能出现的不良反应或副作用。
无创正压通气临床应用
无创正压通气临床应用概述机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。
机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件机械通气的目的1.改善通气：维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要2.改善换气：改善气体交换功能，维持有效的气体交换3.缓解呼吸肌疲劳：减少呼吸肌作功4.改善呼吸道分泌物引流5.肺内雾化吸入治疗6.预防性机械通气无创通气1.无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气2.NIV包括胸外负压通气，间歇腹部加压通气、摇动床，经面（鼻）罩正压通气等。
本次重点介绍经面（鼻）罩正压通气（NIPPV）3.70年代后期和80年代初期，经鼻面罩进行的正压通气技术应用于临床，近10余年的时间里，NIV在呼吸治疗领域得到了迅速普及和广泛应用4.现代BiPAP呼吸机——最适合无创性面罩通气，具有强大的漏气补偿功能和完善的自动跟踪技术经面罩机械通气的优点－无创性与气管插管有创通气比较：1.使用方便：易于实施和卸除、允许间歇使用、改善病人舒适感、减少镇静剂使用2.维持气道屏障和防御功能：保留有效咳嗽、讲话和吞咽、减少鼻肠饲管的需要、易于口腔护理3.避免有气管插管引起的阻力功，避免气管插管的并发症4.节约费用经面罩机械通气的缺点开始起作用的时间较长气体交换异常纠正较慢缺乏气道的径路和保护增加死腔胃肠胀气面罩漏气－眼刺激低氧痰引流差－不易深部分泌物吸引食物反流，可能误吸颜面皮肤损伤通气压力低部分病人幽闭恐怖，难以接受影响面罩通气的因素设备及技术因素面罩及固定方法呼吸机呼吸模式的选择通气参数的调节氧流量及浓度的调节非技术因素患者的选择经面罩机械通气的适应症1.外科手术前后●年龄超过70岁或肥胖患者术前通气适应，术后通气支持●上腹部或胸部手术而肺功能低下者2.COPD缓解期家庭治疗●有缺氧伴二氧化碳增加的COPD缓解期患者可面罩机械通气，家庭监护治疗3.神经肌肉疾患引起呼衰●外伤性高位截瘫●重症肌无力●格林巴利综合征4.脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通气功能障碍5.COPD和哮喘引起急性呼衰6.急性肺损伤或ARDS早期患者7.肺栓塞、心源性肺水肿所致的呼衰8.SAS的治疗9.各种呼衰无有创通气指征或拒绝有创通气者10.气管插管拔管后过渡（有创－无创序贯通气）面罩机械通气的禁忌症绝对禁忌症1.神志改变，非CO2潴留引起2.心跳呼吸骤停/自主呼吸微弱3.需插管保护气道（误吸、出血、频繁呕吐）4.合并其他器官功能障碍、血液动力学不稳定、消化道出血/穿孔5.面部创伤/术后/畸形6.病人极度不合作相对禁忌症1.气道分泌物多/排痰障碍2.严重感染3.严重低氧血症/严重酸中毒（PaO2＜45mmHg或PH ≤7.20）4.严重肥胖5.上气道固定的阻塞6.近期上腹部手术后（尤要严格胃肠减压者）NIPPV病人选择1.清醒和合作的病人：COPD和CO2麻醉病人除外，这些病人大多数在15~30min有效的NIPPV后可改善神志，中度烦躁病人仍可使用NIPPV，只有少数病人需要气管插管2.血液动力学稳定的病人3.低血压或致命性心律失常病人应避免NIPPV4.不需要气管插管保护气道或清除过多的分泌物5.神志迟钝、吞咽功能受损或上胃肠活动性出血应避免NIPPV6.无急性面部损伤7.有恰当的适合病人的面罩病人与通气机连接1.接口器：简便，死腔小，但要病人用力咬住。
无创正压通气在临床中的应用
７ ６・ ３
实用 医技杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ｌ ７卷第 ８期
Ｊｕ １ ｆ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉｕ ｓ Ａ “ｓ ２ １ ，Ｖ １１ ｏ ｍａ ａｔ ｌ ｄｃ ｃｎⅡ ｅ ， ｕ ｔ ０ ０ ０ ７，Ｎ０ ８ ｏＰ ｃ ａＴ ．
．
无创正压通气在临床中的应用
握 ， 情重时通气时问膻长 ， 病 急性 呼 吸 衰竭 的治 疗 一 般需 ３ ７ ～ ｄ 慢 性 呼 吸 衰 竭 或 呼 吸 肌 兀 力 的 患 者 可 长 期 应 用 ， 可 行 家 ， 故
２２ ＩＰ ． Ｎ Ｐ Ｖ的禁忌 证 ： ①心跳 、 呼吸骤停 者； ②血流动 力学不 稳定 （ 存在休克 、 重的心律失 常等 ） ； 严 者 ③需 要保护气 道者
频 率 勿 过 快 或 过慢 。
（１ ２ ＩＡ ！ ０， Ｐ在 ８ １ ｍ Ｈ＇ （ ｍ Ｈ２ ００ ８ｋ ａ ， 流 ＩＨ １ Ｐ ￣ ０ｃ ０ １ｃ ０＝ ．９ Ｐ ） 氧
可适当提高在 ４Ｌｍ ｎ以上 ， ／ｉ 根据患者 的呼 吸情况 、 患者呼
吸的舒适度、 血氧饱和度 （ａ ：逐渐上调 压力 ， ＳＯ ） 如果患者感觉
期上腹部手术 ） ；④严重脑病 患者 （ 应注意 ，意识障碍不是
ＣＰ Ｏ Ｄ高碳 酸血症呼 吸衰竭 的禁忌证 ）⑤近期面部及上气道 ；
是慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 合并呼吸衰竭 的重要的 、 首选 的
治疗措施。
１ Ｎ Ｐ Ｖ 治 疗 呼 吸 衰 竭 的机 制 ＩＰ
手术 、 创伤或畸形 ； ⑥上气道阻塞 。
表 现为吸气压 （Ｐ Ｐ 能增加肺 泡通气 ， 证足够 的潮气量 ， ＩＡ ） 保 改善 呼吸肌功能和降低 呼吸功耗 ，从而纠正高碳酸血症 ； 呼
无创通气临床应用指南
无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。
无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。
本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。
一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。
二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。
2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。
3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。
4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。
三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。
2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。
3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。
4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。
四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。
2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。
3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。
五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。
2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。
3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。
六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。
无创正压通气临床应用陈雪芹
医学ppt
18
无创通气不能用于哪些病人？ 无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 心律失常，心肌梗死 血流动力学不稳定 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障
碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症
PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 医中学华ppt结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
19
无创通气的禁忌症（补充）
未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大咯血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔
医学ppt
3
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV/NPPV）：
以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
目前使用的机械通气基本均是正压通气
无创的正压通气方法： ---双水平正压通气，BiPAP ---持续气道内正压，CPAP ---其他，PAV等
医学ppt
4
医学ppt
5
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）：
体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动， 模拟正常生理的呼吸方式
仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
医学ppt
6
铁肺
医学ppt
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 无创通气（NIV）是指不经气管插管或气管切开而进行的辅助通气，目前主要是指经 鼻或口鼻面罩进行的的无创正压通气（NIPPV)
NIPPV的适应症 慢性呼吸衰竭
何时进行 无创通气？
胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳
有创呼吸机脱机
急性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留
气囊面罩
鼻罩及口鼻罩
硅胶面膜通气面（鼻）罩
梦幻口鼻面罩 全新梦幻口鼻面罩，可有效防止因张 口呼吸而导致的漏气，提高CO2排放 率，从而改善各类通气治疗的疗效， 可全面应用于各类无创通气治疗设备
五点固定，稳定舒适, 独有快速安全解除索， 完美人体解剖学设计 避免漏气，死腔极小 进出气口流体力学排 列，最大限度地排除 残留CO2，其效率 是传统口鼻面罩的五 倍 进气口单项安全阀, 防止窒息
进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化
混合性睡眠呼吸暂停/低通气
肺移植患者
NIPPV的禁忌症
• IPAP>30cmH2O • 头面部畸形，外伤 • 打嗝、恶心，呕吐 • 神志障碍、不合作，治疗无效者 • 大量分泌物
无创通气的使用“技巧”
器械性能的了解 -------让有限的模式发挥最大的作用
可选择条件 ①可调节压力上升时间。 ②可调节吸气触发灵敏度。 ③可调节呼气灵敏度。 ④辅助/控制通气时可调节吸/呼比。 ⑤报警消音功能。 ⑥至少可连续使用1小时的内置电池。 ⑦参数面板可被锁定或遮盖。 ⑧操作按钮简单。 ⑨液晶显示。
呼吸模式（ BiPAP CPAP ） S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压
加快，主观感觉胸闷、气紧，自行摘下面罩。部分呼吸衰竭患者有神经精
差
神症状。
的
知识缺乏
原
医务人员宣传教育不够；应用呼吸机的目的不了解；不明白维持治疗的重
因
要性。 操作不当
主要原因是：呼吸机压力调节不当，病人感觉憋气、呼吸不适；头带松紧
度不当，引起鼻根部受压严重而疼痛或者出现漏气现象。
其它副作用
部分患者长期上机后感觉胃胀、咽干等不适
检查漏气；加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息
11.
有指征时加用湿化器。
12.
反复鼓励和检查病人,及时评估患者对治疗的反应。
患者的指导和心理疏导
恐惧心理
依
无创通气通常用于神志清醒的患者， 有的患者认为带上口鼻面罩后，与外
从
界空气不相通，害怕不能呼吸，有的上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳
性
干预方法
干预基础 上机前亲切而礼貌的语言与病人交谈，为病人提供一个安静舒适的休息环境， 取得病人的高度信任。 认知干预 给病人讲解疾病知识、治疗目的、配合方法以及长期坚持治疗的重要性等，并 告之需要有一段时间的适应过程。 情绪干预 针对病人用机过程中的恐惧心理给予安慰，消除病人的负性情绪；治疗期间严 密观察病情变化并主动询问病人的感受。 行为干预 指导病人放松情绪作平静呼吸；指导病人或家属掌握连接和卸除面罩的方法； 同时教会掌握上机方法；头带松紧合适，以不漏气为宜；指导患者正确呼吸，避免张口呼 吸引起胃胀；加强湿化减轻咽干症状。
• 减少经口漏气 • 多喝水 • 使用加温湿化器
(四):罩压伤 • 主要在鼻梁部; • 用纱布可以减轻压力,同样可以减轻漏气
(六):胃胀气
• 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg • 少说话 • 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
✓ 控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转换的安全转换机制，从而进一 步确保人机同步；
✓ 避免阻塞性呼吸疾病患者，吸气时间过长而呼气时间过短； ✓ 避免限制性呼吸疾病患者，吸气时间过短，而潮气量下降；
患者呼吸气 流
最小吸气时间
机起输送压 力
无最小吸气时 间的转换 吸气压 呼气压
限制性疾病设置最小吸气时间 IPAP Min
患者呼吸气 流
机器输送压 力
无最大吸气 时间的转换
最大吸气时间
吸气压 呼气压
阻塞性疾病设置最大吸气时间 IPAP Max
RISE TIME
• 升压时间：压力从呼气压增加到吸气压所需时间。 • 升压时间越长，吸气压升高越柔和。
• 无创呼吸机 • 管道 • 面罩和头带
鼻罩 口鼻罩 全面罩
早期的面罩
(七):ห้องสมุดไป่ตู้吸
细节决定成败！！ 谢 谢！
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
-------让医患齐心协力共抗病魔
• 无创呼吸机 • 管道 • 面罩和头带
基本条件
①压力控制模式
②吸气压至少可达30cmH2O 以上
③最大吸气流量至少60L/min 以上
④有A\C和BiPAP模式 ⑤最大设置呼吸频率至少40次/ 分。
⑥流量触发。
⑦环路脱开报警。
原因 面罩不合适 连机顺序错 参数设置不合理 恐惧 同步性差
(一):不耐受
处理 换 面罩→连接→送气 低压力,Ramp 劝;站在身边
(二):同步差
患者因素: • 呼吸过快 • 低氧血症 • 气道阻力过高 • 精神紧张 呼吸机因素: • 漏气过多 • 参数设置不合理 • 触发灵敏度不合适
(三):口咽干燥排痰障碍
无
• 动态噪音
创
• 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿
呼
• 海拔补偿
吸
• 延迟升压时间
机
• 压力支持的延时
的
• 压力上升时间
技 术
• 湿化装置
进
展
触发灵敏度
吸气触发
呼气触发
TiCONTROL
• 预先设定IPAP Max最大吸气时间 • 预先设定IPAP Min最小吸气时间
头带
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
医务人员的培训和协作
1. 合适的监护条件 2. 解释工作，取得配合 3. 病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅） 4. 选择合适的连接器 5. 配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高） 6. 连接和呼吸机
7.
开始用低的压力，用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 8-12
cmH2O，呼气压3-5 cmH2O。
8.
按频照率患，者增的加耐潮受气性量逐和渐理增想加的吸人气机压同（步至性为10目-2标0 。cmH2O），以达到缓解气促，减慢呼吸
9.
调律、节I吸PA氧P流、量V或T、吸P氧EE浓P和度S（POFi2O2），至脉氧仪饱和度（SPO2）达90-95%；监测f、节
10.