脊柱常见疾病与手术

脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
布概念。
稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持
负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
• 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。
脊 柱 疾 病
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 （颈椎、胸椎、腰椎） 2、骨质增生、
骨质疏松 3、退变性滑脱 4、退变性侧弯
1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
表现为椎体左右，前 后边缘出现唇样、鸟 嘴样、骨刺形成，椎 管狭窄，甚至形成骨 桥、纤维强直乃至骨 性强直。
4、骨质疏松
表现为骨皮质变薄、 骨小梁稀疏、间隙 增宽、椎体中央上 下双向凹陷。
5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊 椎间不稳定,所 以会腰痛,也 可 以因椎骨错位压 迫神经,造成椎 管狭窄。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: – 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 – 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
畸形矫正
脊柱常见手术入路
颈椎前路手术体位
颈椎前路
皮肤切口可以是横型或纵型
后柱 中柱 前柱
脊柱手术的目的
• 减压 • 稳定 • 畸形矫正
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
根据病情，对受压部位采取防压疮措施
体位完成后应由术者证实其正确性
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
腰椎间盘突出症
• 临床症状：
•
腰痛
•
坐骨神经痛
腰椎间盘突出症
• 体征： • 腰部活动受限 • 下腰部压叩痛（+） • 向一侧或双侧下肢放射痛 • 相关肌群肌力下降 • 相应区域皮肤感觉减退 • 直腿抬高试验（+）
Cage植入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
椎间盘切除 cage置入
颈后路手术
正中线切口 暴露
颈椎后路
胸腰椎前路
胸腰椎后路手术
胸腰椎后路
新技术---微创
Hale Waihona Puke Baidu
脊柱科手术体位摆放及注意事项
体位摆放的注意事项
执行体位摆放的原则 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术
手术之前对患者进行准确的评估 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场， 并密切监测患者的生命体征 手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放 体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖 体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作
一.脊柱的形态和功能 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。
脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。
幼儿椎骨共 33块，可分为 颈椎7块、胸 椎12块、腰椎 5块、骶椎5块 和尾椎4块。
成人骶椎和 尾椎融合成骶 骨、尾骨各1 块。
椎体结构
椎体 横突 棘突
颈椎（7）
胸椎（12）
Lasseque's征（+）
• 脊髓型 • 神经根型
颈椎病
• 椎动脉型 • 交感神经型 • 食管型 • 混合型
脊髓型颈椎病
• 症状： • 行走不稳 有“踩棉感”
• 上肢精细动作功能减退
• 大小便功能障碍 •
体征
• 肌力下降
• 肌张力增高
• 腱反射活跃/亢进
• 病理征（+）：Hoffman's征
椎管 腰椎（5） 骶椎 尾椎
前纵韧带
脊髓 神经根
局部解剖
黄韧带
椎弓板
横突
椎间盘
髓核 纤维环
棘上韧带 棘间韧带 关节突关节 黄韧带 后纵韧带
前纵韧带
脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。 屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）
椎管中的脊髓
脊 髓 的 功 能
3、脊柱肿瘤
1、强直性脊柱炎
往往从侵犯两侧骶髂 关节下２／３处开始
脊柱呈“竹节状”改 变
晚期发生骨性僵直
2、脊柱结核
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化
五、脊柱肿瘤
骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵 袭内脏或转移，可 压迫神经甚至瘫痪
T12、L1、L4椎体转移瘤
由以上原因造成的脊柱不稳、 畸形、脊髓神经受压， 均需手术治疗
•
Babinski's征
•
踝阵挛（+）
神经根型
• 临床症状：
•
颈后部酸痛活动受限
•
一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力
•
•
• 体征： • 颈部活动度受限 • 上肢肌力减低 • 上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏 • 少数可见相应部位肌肉萎缩 • 压头实验（+） • 椎间孔挤压试验（+）
•
3、骨质增生
二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
2、爆裂性骨折
3、畸形
四、脊柱病变
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。