血凝七项 文档

血凝七项

血凝七项分别为：

一血浆凝血酶原时间（PT）

二、活化部分凝血活酶时间（APTT）

三、凝血酶时间（TT）

四、纤维蛋白原（FIB）

五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

六、D－二聚体（D-Dimer）

七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)

一、【血浆凝血酶原时间】（prothrombin time，PT）正常参考值：10-14秒。

临床应用：用于监测口服抗凝剂的首选指标。在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

1.延长：>3秒有临床意义

如：急性重症肝炎及肝硬化急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。

2.缩短：

①DIC早期呈高凝状态

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）

③口服避孕药

二、【活化部分凝血活酶时间】（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。

临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的试验，它的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

1.延长：>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症

②血友病患者

③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；

④系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

2.缩短：

①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症

③高凝状态：DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、

④妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。

⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；

监控：肝素抗凝治疗中APTT的预期值为正常值的1.5-2.5倍。

三、【凝血酶时间】（TT）正常参考值：11-14秒。临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。可用于肝素用量的检测。

延长：>3秒临床见于

纤维蛋白原减少，纤维蛋白原机能障碍，纤维蛋白原分子异常，尿毒症等

四、【纤维蛋白原】（Fibrinogen FIB）正常参考值：2--4g/L。

临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，其增加往往是机体

的一种非特异反应，增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎等；.

减少见于：

①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。

②DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进？纤维蛋白原呈进行性下降③原发性纤维蛋白原缺乏症④原发性纤溶活性亢进

⑤恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术，白血病。

监控：★溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，小于1.2g/L时引起病人出血。

○注：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是显性遗传。

五、【D-二聚体】

正常参考值：0-0.55mg/L （60岁以下人群）。随年龄增高，D-二聚体有增高趋势，一般每增长十岁，D－二聚体增加0.1mg/L。

D-二聚体是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。具体临床应用如下：

1、排除肺栓塞（PE）

诊断PE的金标准是肺血管造影，但其具有侵袭性。欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南中，推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。大量研究表明，定量检测D-二聚体对PE的敏感性和阴性预期值均为100%，当D-二聚体检测值<0.55mg/L 时，可排除PE。

2、弥漫性血管内凝血（DIC）

D二聚体被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。D-二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关，D-二聚体含量随病程的进展而逐渐增高，经有效治疗后，含量逐渐降低。若D-二聚体含量>0.5mg/L，对DIC高危患者有极高的预报价值。

3、深静脉血栓（DVT）的筛查

DVT单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效筛选试验显得尤为重要。D-二聚体检测是DVT筛选的有效手段。静脉造影确诊为DVT的病人D-二聚体含量均升高。所以，临床上怀疑DVT的病人如果D-二聚体含量正常，可完全排除DVT的诊断，从而避免静脉造影对病人带来的痛苦和危害。

4、溶栓的监测及评估

血栓发生后，及时给予溶栓治疗，使血流复通，阻止病情恶化，及早解除病人痛苦，更快缓解症状而痊愈，但溶栓是一种很危险很急切的治疗方法，而给药的浓度又关系到治疗的效果及病人的安危。因此药物的用法、用量是至关重要的。D-二聚体作为血凝块被降解的特异性物质，它随着血栓被溶解，其血浆含量会不断增加，D-二聚体含量先升高，而后又降低，说明溶栓已达疗效；若升高后维持在一个高水平，则提示用药量不足。所以，D二聚体的变化有助于溶栓疗效的观察，指导用药的浓度。

六、抗凝血酶III【AT3】

AT3是结合凝血因子最主要是凝血酶原的抗体，而肝素的作用是放大AT3的活性，如果AT3减少或缺失，那么肝素做抗凝治疗就不会有太大效果，血栓就会增多。

AT3主要用于易栓症及肝素抗凝治疗监测

1．病理性增高：表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、以及急性出血期等。

2．病理性降低：

(1)先天性AT-Ⅲ缺乏症。

(2)血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心绞痛、