左半结肠癌急性梗阻I期手术69例临床治疗分析

左半结肠癌急性梗阻I期手术69例临床治疗分析

【摘要】目的：研究分析提高左半结肠癌急性梗阻i期手术治疗的临床治疗效果的方法。方法：笔者所在医院于2010年2月开始实施优化左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术治疗，术前注重患者进行手术的条件，加强控制手术中的不利因素，采取充分的术前准备，术后实施预防措施。选取措施改进前后进行ⅰ期手术的69例患者，将改进前的34例患者定为对照组，改进后的35例患者定为观察组，对比两组患者术后并发症的发生状况、平均住院时间、患者及其家属对手术的满意程度。结果：观察组并发症的发生率和平均住院时间明显低于对照组，患者及其家属的满意度明显高于对照组，两组比较差异统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合ⅰ期手术标准：（1）患者的年龄相对较小；病程短，未发生严重的并发症，并且机体状况较好能够耐受较长手术时间的治疗。（2）发生梗阻的时间相对较短，患者肠壁水肿程度轻，肠管的色泽和血供均良好；利用肠道灌洗能去除固体粪便，并且细菌清除较为彻底；腹腔污染程度低，无过多的外渗液。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规ⅰ期手术治疗。术前进行胃肠减压，并用肥皂水进行灌肠，合理补液，使用抗生素进行预防。术中：游离肿瘤生长部位的近端结肠系膜，将梗阻断端放于腹腔以外，注意保护手术切口和术野，用手术衣袖裹住断端，挤出结肠中的粪块，排

空后，将阑尾切除，在阑尾的断端植入气囊导尿管，充气固定，行结肠灌洗，灌肠结束后，切除病变肠管及周围受牵连的组织；切除完成后，行断端吻合，并加固浆肌层的缝合；完成吻合后，另外冲洗腹腔，在腹腔内于吻合口下方放置引流管[3]。术后：继续使用抗生素抗感染治疗，另外监测患者的生命体征，一有异常，及时处理。

1.3.2 观察组在对照组基础上强化和改进以下措施。（1）术前术后抗生素使用足量，通常进行头孢类+庆大霉素+甲哨唑的联合使用，术后使用抗生素因在腹腔引流通畅前提下使用，否则抗生素治疗效果不佳，且长期使用易产生肠道菌群失调，甚至真菌感染。可根据引流液体细菌培养及药敏试验结果选择合适抗生素。（2）结肠减压方式进行改进。对梗阻部位拟定切除的肠段进行戳孔，将其中的粪汁进行抽吸减压，减少一部分污染物的堵塞，排空后，将阑尾切除，在阑尾的断端植入气囊导尿管，充气固定，行结肠灌洗，灌肠结束后再进行肠段的切除，避免在结肠灌洗过程中大量液体丢失造成的水电解质紊乱，有利于游离肠断和手术视野的充分显露，且在减压的速度和保证无污染方面也得到了明显改善。（3）腹腔引流要彻底充分，使用引流管时，注意周围组织的保护，尽量使用较粗的导管，术后经肛门留置肠道减压管，这里尤为重要的一点是肠道减压管须超过吻合口平面，并在保证手术质量的情况下尽量加快手术，缩短手术时间，减少手术对机体的伤害。（4）术后，监测患者生命体征以及各项指标，防止水电解质、酸碱平衡的紊乱，另外，

通过静脉给患者补充营养，输入白蛋白，以减轻吻合口水肿，促进吻合口愈合。使用针灸以及药物促进胃肠功能恢复，尽早由静脉营养恢复为肠内营养，而肠内营养可由肠内营养液（瑞素）过渡，因肠内营养液经肠道吸收较为完全，形成粪便少，不会对吻合口造成大的张力。（5）心理治疗：左半结肠癌并急性梗阻术后患者痛苦、花费高，治疗期间患者需承受巨大痛苦、精神、经济压力，其治疗过程中患者及家属难免会出现消极心态甚至抱怨，此时主管医师应该更具有耐心，多与患者及其家属沟通，让其充分了解疾病的治疗机制，充分得到患者及其家属的理解，帮助患者建立信心。

1.4 统计学处理

所得数据采用spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p 本研究通过仔细全面分析ⅰ期手术的治疗条件和并发症发生的危险因素，术中采用分段戳孔灌洗方式进行合理充分的灌洗，术后采用经肛门留置肠道减压管，促进患者肠道排气以及积极的肠内营养支持，提高机体的免疫力以及积极的心理治疗等一系列措施减少并发症发生，加快了患者的恢复，缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度。

参考文献

[1]singhalr，hullp，budhoom.management of left side colorectal emergencies. results of postal

questionnaire[j].m-inervachir，2007，62（6）：437-441.

[2]aysane，dincelo，bektas h，et al.polypropylenemesh covered colonicanastomosis. results of a new anastomosis tech-nique[j].int j surg， 2008，6（3）：224-229.

[3]karliczeka，benaronda，zeebregtscj，et

al.intr-aoperativeischemiaof thedistalendof colon anastomosisasdetec-ted with visiblelight spectroscopy causes reduction of anastomoticstrength[j].j surg res，2008，152（2）：288-295.

[4]schulerj g.proximal diversion for failed rectal anastomosis[j].operative techniques in general surgery，2008，10（1）：11-20.

[5]parison of one-stage resection and anastomosis of acutecompleteobstruction of left and right colon[j].amj surg，2005，189（4）：384-387.

（编辑：韩珊珊）