左半结肠癌急性梗阻I期手术69例临床治疗分析
左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗作者：郭庆华吴在龙刘洋来源：《中国实用医药》2011年第24期【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。
方法分析我院外科治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例患者，分析评价外科手术治疗方法。
结果入院择期手术63例，急诊手术22例；Ⅰ期切除吻合20例，分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例；手术死亡1例，肠瘘2例。
结论严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式，完善围手术期处理，Ⅰ期手术切除是完全可行的，是一种经济安全有效的方法；但在条件不允许的情况下，分期手术也是一种较好的选择。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术作者单位：513000 英德，武警总队医院英德分院（郭庆华）;山东武警直属支队（吴在龙）;山东武警医院（刘洋）结肠癌是常见的恶性肿瘤，占肠梗阻的20%［1］，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，行I期切除吻合术可能有一定风险。
我们根据具体不同的病情，分别采取I期切除吻合，以及Hartman术式。
无一例发生吻合口瘘。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组36例，男24例，女12例，年龄35～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上14例，病程8 h～6 d。
临床主要表现为阵发性腹痛，弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便.部分患者可伴有呕吐。
以肠梗阻收住入院。
28例患者有便血及黏液便史，15例患者体重明显消瘦。
肿瘤部位：癌肿位于结肠脾曲5例，降结肠9例，乙状结肠13例，直肠上端9例。
按Dukes分期：B期5例，C 期14例，C2期15例，D期2例。
1.2 治疗方法术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。
20例行Ⅰ期手术切除：术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。
然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治手术治疗分析进展
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治手术治疗分析进展摘要：伴随着我国经济的快速发展，社会高龄化呈现逐年增高的趋势，左侧结肠癌并急性肠梗阻的发病机率也在显著提升。
左侧结肠癌并急性肠梗阻的死亡率很高，而且预后的效果不尽人意。
医疗领域技术的不断创新，使治疗的水平质量得到迅速提升，腹腔镜下切除术且具有出血少、创伤小、恢复时间短等优点，而且在治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻中具有很高的安全可行性，能满足与开腹手术一致根治性的需求。
本文对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻患者的临床治疗进行观察，探讨获得令人满意临床疗效的途径。
关键词：左侧结肠癌；急性肠梗阻；根治手术；临床治疗；进展；探讨分析【中图分类号】r735 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0029-021 一般资料对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻的患者临床治疗效果进行观察分析。
50例患者中有22例男性，28例女性。
其年龄范围在31至73岁之间，17例患者年龄在65岁以上，占总数的34％。
患者的发病时间是6h，伴有腹胀、腹痛、肛门无法排气排便等症状。
对患者进行腹部检查，发现存在横结肠扩张、积气升结肠等症状。
2 治疗方法使用纤维结肠镜对18例患者进行检查，12例在结肠脾区域发现病变，6例病变部位在乙状结肠与降结肠相交处。
选择低压钡剂灌肠造影的方式对剩余32例患者进行检查，8例病变部位在结肠脾区域，14例在乙状结肠发现梗阻段，10例在乙状结肠与降结肠相交的地方。
对患者左半结肠施行根治性切除手术，乙状结肠侧端与横结肠施行吻合术共28例，对患者乙状结肠施行根治性切除术，直肠侧端与降结肠施行吻合术22例，所有患者都选择运用国产32圆形吻合器来作为吻合的工具。
手术顺利完成之后再对50例患者进行常规病理检查，得出以下结果：18例黏液腺癌，32例腺癌。
3 肠道清洁方法在根治术的基本原则下顺利施行左侧结肠游离之后，把纱条放置在与肿瘤距离为十厘米的肠管上，将系膜缘的肠壁切开一个小口，从切开的小口把直径大约为30mm，已经消过毒的螺纹放入管肠腔里面，放入的长度在5至10em之间，把一端螺纹管放入手术之前准备好的杂物垃圾桶中，再使用纱条把螺纹管与肠管捆扎起来，并保证结实牢固。
左半结肠癌急性梗阻I期手术的临床治疗分析
后 视 网膜脱 离 ］ 。
１ ９ ８－１ ９ ９．
综上所述 ， 玻璃体手术治疗严重眼外伤 的临床
［ ５ 】 陈放 ， 庄朝荣 ， 赵明 ， 等． 玻璃体手 术治疗严 重眼外伤影 响治 疗 效 果 因素 分 析 【 Ｊ 】 ． 眼 外 伤 职 业 眼病 杂 志 ，
效果明显 ，能够尽快给予 网脱复位 以挽救眼球 ， 并 ２ ０ ０ ９ ， ３ １ （ ５ ） ： ３ ２ ４ — ３ ２ ７ ． 有效 地改 善和恢 复视 力 ， 术后并 发 症 与远期 并 发症 ［ ６ ］ 李春 敏． 眼外伤 ２ １ ８例 临床 分析［ Ｊ 】 ． 国际 医药 卫生导报 ， 较少 ， 安全可靠 ， 值得在临床上合理推广病情使用。 ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ） ： ４ ２ — ４ ５ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｓ ｔ ｇｅ ａ Ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ｈ ｏ —
［ ７ ］ 张赞 ， 沈丽君 ， 王勤美 ， 等． 影 响复杂性外伤性 视 网膜 脱
63例左半结肠癌急性肠梗阻一期切除的外科治疗体会
【 关键词】 左半结肠癌 ； 肠梗阻 ； 一期切除吻合术
【 中图分类号１Ｒ ２ 【 ７ ６ 文献标识码１Ａ 【 文章编号１１７ — ７ １２ ０ ）５ １０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ７ — ２
Ｓｕｒ ｉ ａ ｅ ｍ ｅ ３ Ｃａ ｅ ｉ ｈ ｃ ｅ Ｏｂｓ ｒ ｔｖｅ Ｌｅ ｔ Ｃｏｌ ｇ ｃ １Ｔｒ ａｔ ｎｔ ｏｆ ６ ｓ ｓ ｗ ｔ Ａ ｕｔ ｔ ｕｃ ｉ ｆ ｏｎｉ ｃ Ｃａｒ ｉ・ ｃ・
法为尽可能将扩张的肠管提出腹腔 外。先用粗穿刺针抽肠腔内
气体 ， 必要时用带有侧孔 的吸引器头再进行彻底的减压 。如减压
仍不彻底 ，可 以切开肠壁用将梗阻部位近侧肠管置于大容器边 缘， 戳孔或切 口， 捋挤近段肠管排 出肠 内容物 。灌洗具体操作方 法 ： 除阑尾 ， 切 于其残端用 吸引器吸净结肠 内气体 ， 吸引时注意 保护好术野 ， 避免污染。肠气排空后 ， 于阑尾残端插 入一根 ２ ４号 Ｆｌ ｏｅ ｙ氏导管插入盲肠 ， 扩张气囊后将一输液瓶与导管连接 ， 于 再 梗阻近端结肠 腔 内距肿瘤 ５ １ｃ 处放置一 直径约 ３ ｃ ～ ０ｍ ． ｍ塑料 ５ 管， 用丝线缚 紧 ， 塑料管远端接消毒盆 ， 形成一灌洗 系统 。灌洗液 为生理盐水 ２ ０ ｍ ＋庆大霉 素 ４ ００ Ｌ ８万 Ｕ， 将温盐水配制好的灌洗
【 ｙ Ｗｏ ｄ 】 Ｌ ｆ ｃ ｌｎ ｃ ｃ ｒ ｉ ｏ ；Ｉ ｔｓ ｎ ｂ ｔ ｃ ｉｎ ｒ ｒ ｅ ｃ ｌｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｏｏ ｉ ａｃｎ ｍａ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｓｒ ｔ ；Ｐ ｍａｙ ｈ ｍｉｏｅ ｔｍｙ ｔ ｉｌ ｕ ｏ ｉ
Байду номын сангаас
结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症 ，在保守治疗效 果不明显而又无法进行必要 的术前准 备情况下 ，急诊行剖腹手 术， 争取一期切除 吻合 ， 能减 轻患者痛苦 和经济负担 ， 但在术 中
左半结肠癌急性梗阻I期手术80例临床治疗体会论文
左半结肠癌急性梗阻I期手术80例临床治疗体会【摘要】目的探讨左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术的临床治疗情况。
方法选取2009年1月——2011年12月期间在医院进行左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术患者80例，对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。
结果术后进行病理分型，中高分化管状腺癌30例（37.5%），低分化腺癌23例（28.75%），绒毛状腺癌27例（33.75%）。
本组80例患者全部经ⅰ期手术治疗痊愈，没有肠瘘及其他并发症发生，伤口均为甲级愈合。
结论选择适宜病例进行左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术治疗是安全、可行的，可以显著缩短患者的住院时间，值得临床推广使用。
【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；ⅰ期手术大肠癌为临床最常见的恶性消化性肿瘤，随着肿瘤的增大会导致肠腔狭窄，进而出现机械性肠梗阻发生。
左半结肠癌为临床最为常见的一种大肠癌性梗阻[1]，常规临床手术需要分期进行[2]。
为探讨左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术的临床治疗情况。
本文选取2009年1月——2011年12月期间在本院进行左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术患者80例，对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月——2011年12月期间在本院进行左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术患者80例。
其中男性56例（70%），女性34例（42.5%），男女比例为1.65：1；年龄最小的31岁，最大的67岁，平均年龄为（50.21±1.21）岁；梗阻位置直肠上段21例（26.25%），结肠脾曲34例（42.5%），降结肠18例（22.5%），乙状结肠7例（8.75%）；所有患者均经本院相关临床检查确诊为左半结肠癌急性梗阻。
所有患者的临床表现以及实验室、影像学检查资料均符合左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术指征。
1.2方法对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。
在手术前对所有患者进行临床体征检查，完善临床资料，针对患者的自身情况进行会诊，制定手术方案，手术前进行胃肠减压，抗生素预防性治疗，补充体液预防电解质失衡。
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治手术治疗分析进展
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治手术治疗分析进展摘要：伴随着我国经济的快速发展，社会高龄化呈现逐年增高的趋势，左侧结肠癌并急性肠梗阻的发病机率也在显著提升。
左侧结肠癌并急性肠梗阻的死亡率很高，而且预后的效果不尽人意。
医疗领域技术的不断创新，使治疗的水平质量得到迅速提升，腹腔镜下切除术且具有出血少、创伤小、恢复时间短等优点，而且在治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻中具有很高的安全可行性，能满足与开腹手术一致根治性的需求。
本文对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻患者的临床治疗进行观察，探讨获得令人满意临床疗效的途径。
关键词：左侧结肠癌；急性肠梗阻；根治手术；临床治疗；进展；探讨分析【中图分类号】r735 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0029-021 一般资料对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻的患者临床治疗效果进行观察分析。
50例患者中有22例男性，28例女性。
其年龄范围在31至73岁之间，17例患者年龄在65岁以上，占总数的34％。
患者的发病时间是6h，伴有腹胀、腹痛、肛门无法排气排便等症状。
对患者进行腹部检查，发现存在横结肠扩张、积气升结肠等症状。
2 治疗方法使用纤维结肠镜对18例患者进行检查，12例在结肠脾区域发现病变，6例病变部位在乙状结肠与降结肠相交处。
选择低压钡剂灌肠造影的方式对剩余32例患者进行检查，8例病变部位在结肠脾区域，14例在乙状结肠发现梗阻段，10例在乙状结肠与降结肠相交的地方。
对患者左半结肠施行根治性切除手术，乙状结肠侧端与横结肠施行吻合术共28例，对患者乙状结肠施行根治性切除术，直肠侧端与降结肠施行吻合术22例，所有患者都选择运用国产32圆形吻合器来作为吻合的工具。
手术顺利完成之后再对50例患者进行常规病理检查，得出以下结果：18例黏液腺癌，32例腺癌。
3 肠道清洁方法在根治术的基本原则下顺利施行左侧结肠游离之后，把纱条放置在与肿瘤距离为十厘米的肠管上，将系膜缘的肠壁切开一个小口，从切开的小口把直径大约为30mm，已经消过毒的螺纹放入管肠腔里面，放入的长度在5至10em之间，把一端螺纹管放入手术之前准备好的杂物垃圾桶中，再使用纱条把螺纹管与肠管捆扎起来，并保证结实牢固。
左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床分析
上缘 １ｃ 为 肠 管预 切 吻 合 处 ， ０ｍ处 置肠 钳 ； 肠 钳 与 肿 瘤 之 间切 开 在 肠壁 ， ．ｃ 径 的 螺 纹 管 ， 端 于肠 腔 ， 布 带扎 紧 肠 管 于 螺 置２ ５ ｍ直 一 用
纹 管 。 纹 管 另 一 端 置 手 术 台 下 无 菌 塑料 袋 ， 紧 袋 口 。 开 肠 螺 扎 松 钳， 将近 段肠 内容物 由近 及远 、 慢 挤压 ， 缓 引入 塑料 袋（ 如小 肠有 积 液、 积气 者 ， 则将 其 挤 入盲 肠 ）对 盲 肠稍 作 游 离后 ， 除 阑 尾（ 阑 。 切 如 尾 已切 除 者 ， 可在 结 肠 带 处 切 开 盲肠 ）经 阑尾 残 端 置 ２ Ｆ ， ４ 气囊 （ 或
例， 直肠 上 段２ 。 全 梗 阻３ 例 ， 完 全梗 阻２ 例 。 病 前均 有 腹 例 完 ８ 不 ４ 发
３ ．％， 中 并发 切 口感 染４ ， ５５ 其 例 肺部 感 染 ３ ， 腔脓 肿４ ， 对 例 腹 例 经 症 处理 后 均痊 愈 。 治疗 组 ３ 例５ ｌ 年后 存活 １例 ， ６ 存活 率 为 ５ ．％ 对 １６ 照组 ３ 例 ５ ｌ 年后 存 活 ９ ， 例 存活 率 ２ ．％。 ９０ ３ 讨 论
左 半结 肠 急症 手 术 ， 传统 方法 主 张分 二 期 进行 ， 这种 分期 手 但
胀 ， 部 隐 痛 ， 轻 时 重 ， 都 以 急 性 腹 痛 人 院 ， 典 型 的 肠 梗 阻 腹 时 全 有
症状 。４ 不完 全 性梗 阻 中 ，例 因 钡灌 肠 例 因肠 镜检 查 后 造成 ２例 ７ ２
生 率 为 １ ． ％， 中 并 发 切 口感 染 ２ ， 部 感 染 １ ， 腔 脓 Ｈ ２ ６１ 其 例 肺 例 腹 ｅ
例 ， 对症 处 理 后 均痊 愈 ， 照 组术 后 出现 并 发 症 ｌ 例 ， 生率 为 经 对 １ 发
左半结肠癌并发急性肠梗阻I期手术治疗体会
例 ．２ 例吻合 口漏患者其 中 １ 例 曾行 ２ 次手术 ，第 １ 次 因误 诊 为 肠 套 叠 行 松 解 减 压 术 ，术 后 发 生肠
漏 ，１ 月 后再 次 发生 急性 肠 梗 阻 ，第 ２次手 术 时 发 现 乙状 结肠 癌 ，经仔 细松 解粘 连 ，术 中肠道灌 洗 和
Ｉ期肿 瘤切 除吻合 使 患 者痊 愈 ，随防 ８ ａ 仍健在 ．
１ ３例 左半 结 肠癌 梗 阻 ，其 中 １ １ 例行 Ｉ 期切 除吻 合 术 ，１ 例行 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ手 术 ．
２ 结 果
本组 １ ５例患 者 ，全部 好转 出院 ，无 死亡病 例 ， 发 生并 发症 ４例 ，其 中切 口感 染 ２例 ，吻合 口漏 ２
发急性肠梗阻 ，目前多主张行 Ｉ 期切除吻合术 ．玉 溪 市第 三人 民 医 院 ２ ０ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 共 手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻患者 １ ５ 例 ，现 回顾 分析 如 下 ．
梗 阻表 现 ，全部 有 腹痛 、腹 胀 、呕 吐 ，肛 门停 止 排 气 、排便 ，部分 患 者可见 腹 部 闭袢性 肠 型 ．腹 部 ｘ 线 平 片 显 示 多 数 大小 不 等气 液 平 面 或 巨大 胀 气 肠 袢 ．出现 急性 梗 阻症 状 至就 诊 时 间为 ８ ｈ～３ ｄ ．术 前 根据 患 者症 状 、体 征 、直 肠指 检 及 Ｃ Ｔ所 见 初 步
患 者入 院后 积 极完 善各 种术 前检 查 ，处 理并 存 疾 病 ．作好 术前 准 备 ，立 即禁食 ，给予 持续 而有 效 的 胃肠 减 压 ，补 充 血容 量 ，纠正 水 电解 质 及 酸 碱 失 衡 和休 克 ，应 用 抗 生 素 ．保 守 治疗 ２ ４— ４ ８ ｈ后 症 状 未 见 好 转 行 急 诊 手 术 治疗 ．１ ５例 患 者 全 部 手
左半结肠癌肿致急性肠梗阻的手术治疗进展
・
综
述
・
左 半 结 肠癌 肿 致 急 性 肠 梗 阻的 手 术 治 疗 进 展
檀 华锋
结直肠 癌是 胃肠 道中常见 的恶性肿瘤 ， 合并肠 梗阻属 于结
直肠癌 的中晚期症状 ， 有 的患者可以急性完全 性结肠梗 阻为首 术切 除肿瘤 。 ２ 一期根治切除吻合手术 近年来 ， 由于术前抗感染和营养技术 的提高 ， 术 中清 洁肠道
先 出现的症状… 。有关资料显示 Ｊ ， 对老年患者来 说恶性肿瘤
梗阻 已成为肠梗 阻第 １ 位原 因。根 据临床表 现 、 腹 部体征及 腹 部 ｘ线平片 、 腹部 Ｃ Ｔ ， 肠梗 阻诊 断多无困难 。结直 肠癌合并 的
更加 干净和彻底 ， 术中吻合技术 的提高 ， 尤其是使用 了吻合器 以 及术后护理 、 营养支持和引流技术 的改善 ， 使得左半 结肠癌和直 肠癌伴急性肠梗阻行一期根治切除吻合手术与右半结肠癌一样
手术 ， 左半结肠切除术后 吻合 口瘘发 生率不 足 ５ ． Ｏ ％。所 以， 只
都等 认为大肠癌致肠 梗阻 的手 术原则是 解除梗 阻， 争取对 癌 肿进行 根治性切除。同时需 要考 虑两个 问题 ： 一是 如何 提高 患者手术后 ５年生存率 ； 二是如何保证手 术安全 ， 防止 严重并发 症， 降低病死率。现就其主要的几种手术方法综述如下 。
１ 肿瘤切除 、 近端 造 口 、 远 端 封 闭术
传 统认为 ， 左侧结肠癌合并 急性肠梗 阻一期切 除吻合手 术的风险性大 ， 一般 宜先做 右侧横结肠造瘘 ， பைடு நூலகம் ２— ３周的减压
及准备后再做根治性手术 。但其缺 点为 ： 创 伤大 ， 并发症 多 ， 不 仅增加患者痛苦 和经济负担 ， 甚至使部 分患者失 去根治手 术的
左半结肠癌并发急性完全性肠梗阻67例治疗体会
【 ｓｒ ｃ］ ｊｃ ｖ ： ｏｓ ｄ ｅｏ ｅａｉｎｆ ｓ ｉｙｏ ｃ ｔ ｃｍｐｅｅｏ ｓ ｕ ｔ ｎｗ ｔ ｏ ｐｅ ｔ ｅ ｉ ｌｆ ｃｌ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔ ｐ ｒｔ ａｉ ｈ ｆ ｕｅ ｏ ｌ ｂ ｔ ｃｉ ｉ ｃ ｍ ｌｔ ｓ ｇ Ｉ ｎ ｅ ｏｏ ｉ ｕ ｈ ｏ ｅ ｂ ａ ｔ ｒ ｏ ｈ ｅ ａ ｔ ｎ
ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｏ ｌ ｔ ｂ ｔ ｕｃ ｉ ｎ
Ｓ ＯＮＧ Ｂｉ， ＨＡＮＧ Ｇｕ ｙ ｎ ｎＺ ｏ ｕ
（ｈ ｅ ｔｒ ｏｐｔｌ ｆ ｈ ｎ ｚｏ ， ｈ ｎ ｚｏ ４ ０ ０ ，ｈｎ ） Ｔ ｅＣ ｎｅ ｓ ｉ ｅ ｇｈ ｕ Ｚ ｅ ｇｈｕ ５ ０ ７Ｃ ｉａ Ｈ ａｏ Ｚ
［ 关键词】 左半结肠癌 ； 急性梗阻； 期手术 ； Ｉ 结肠灌洗
【 中图分 类号】 ７ 编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）２ ｂ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ６ ０
Ｔｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｘ ｒｅ ｃ ｉ ６ ａ ｅ Ｏ ｅ ｔ ｃ ｌ ｎ ｃ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｅ ｐｅ ｉｎ ｅ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ ｆ ｌｆ ｏｏ ｉ ａ ｃｎｏ ｗｉｈ ａ ｕｔ ｔ ｃ ｅ
严 密保 护腹 腔及切 口， 免受 污染 。 术后 保持 引流 管通 畅 ， 胃肠 减压 管在 肛 门排气 后拔 除 。联合 应用有 效抗 生素 、 纠正 水 电
解质 失衡 、 加强 营养支 持 、 时扩肛 ， 后 ２周拔 除 吻合 口旁 及 术 引 流管
年 ６月 ， 收治左 半结 肠癌并发急性完全 性肠梗阻患者 ６ 共 ７例 ， 行肿 瘤切 除 Ｉ期吻合 术 ， 效果 满 意 ． 报道 如下 ： 现
左半结肠癌伴急性梗阻急诊一期手术治疗临床观察
率， 增加患者的痛苦和经济负担 ， 拖延术后的综合治疗 ， 分期
手术 的首次手术有造成肿 瘤扩散和转移 的危险 ， 有可能失去
正 贫血 、 低蛋白血症及 酸碱平衡或水 电解质紊 乱 ， 全麻 下剖 腹探查 ， 明确病变部位 ， 确定行一期切除吻合术后 ， 离断拟切
除肠管系膜及血管 ， 对梗 阻近侧肠 管做游 离 ， 病灶 近端 ５ 在
例 ， ｕ ｅ Ｄ期 ４例 。肿瘤病理 ： Ｄ ｋｓ 高分化腺癌 ２ ， ５例 中分化腺 癌ｌ ， ２例 低分化腺癌 ５例 ， 黏液腺癌 ４例 ， 印戒细胞癌 １ 。 例
手术方法 ： 本组均在保守治疗病情无缓解或进行性加重 的情况下行急诊手术 。术前 胃肠减压 ， 当的肠 道准备 ， 适 纠
均经保守治疗治愈 。术后伤 口感 染 ３例 （０ ） 经 局部 引 １％ ，
流换药 ， 抗生素治疗后 于术后 ３周左右愈合。 讨论： 左半结肠癌伴 急性梗 阻临床上 常见 ， 为闭襻性 大 肠梗阻 ， 如不及时治疗必然导致结肠坏死穿孔。分期手术被 认为是避免 吻合 口漏等并发症的安全步骤 ， 一直被外科 医生 袭用。但是此法 有很 多弊端 ： 肿瘤 切 除 明显低 于一期 切 除
越来越多的外科 医生接受 。１９ ９ ５年 １月 一２ １ ０ ０年 ２月 ， 我 们对 ４ ７例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行 急诊一期手术治 疗， 效果较好 。现报告如下 。
临床资料 ： 本组男 ２ 例 、 １ ， ８ 女 ９例 年龄 １ ７ ５— ５岁 、 平均
５ ７岁。４ ７例均为左半结肠癌 伴急性 肠梗 阻， 均行 急诊手术 治疗。肿瘤分布 ： 结肠脾 曲 １ ， ３例 降结肠 １ ， ５例 乙状结肠 １ ７ 例， 直肠癌 ２例。肿瘤分期 ： ｕ ｅ Ｂ期 １ ， ｕ ｅ Ｄ ｋｓ ８例 Ｄ ｋｓＣ期 ２ ５
结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析
结肠癌合并急性肠梗阻仅保守治疗 ， 症状 不能缓 解 ， 在 应 进行 胃肠减压 、 纠正 电解 质紊 乱 以及酸碱 失衡 等适 当 的准 备 后， 早期 施行手术［ ， ２ 不一定要术前 明确梗阻原 因 。肿瘤 已成 ］
维普资讯
数理 医药学杂志
文 章 编 号 ：０ ４４ ３ （０ ７ ０－６ １０ １０ —３ ７２ ０ ）６０ ０～２ 中 图分 类 号 ： ３ ． ５ Ｒ７ ５３ 文献标识码 ： Ａ
２０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷 第 ６ 期
・ 临床 科 研 分 析 ・
１ 临 床 资 料
１５ 病理结果 ． ①大体 分 型： 溃疡 型 ３ ５例 ， 巨块 型 ２ ３例 ， 润型 １ 浸 １例。 ②组 织与分类 ： 腺癌 ４ 例 ， Ｏ 粘液癌 １ ７例 ， 未分化癌 １ ２例 。
２ 讨 论
２ １ 结 肠 癌 合 并 急 性 肠梗 阻 的 特点 ．
结肠癌早期无 明显症状 ， 当发展至 出血、 仅 感染 或梗 阻时 才会 出现症状 。右 半结肠 癌主要 表现是 贫血 、 大便 隐血 阳性 和虚弱、 右下腹肿块或右侧中下腹持续性 不适 、 疼痛 。左 半结 肠癌 主要表现是大便 习惯改变 、 脓血便 和肠 梗阻症状 （ 时大 初
１ １ 一般资料 ．
结肠癌 合并急性肠梗阻 的治疗分析
周 克 忠
（湖北 省地 质矿产 局 职工 医院
摘
武 汉 ４ ０７ ） ３ ０２
要： 目的： 总结结肠癌合并急性肠梗阻 的临床治疗体会 。方法 ： 对某院 １ ９ ￣２ ｏ ９ ７ ｏ ６年收治 的结肠癌合并急性肠梗 阻 ６ ９例
左半结肠癌急性肠梗阻外科手术分析
左半结肠癌急性肠梗阻外科手术分析樊俊斌1,高梅梅1,潘振龙2(1.运城市卫生学校附属医院,山西运城044000;2.运城市中心医院,山西运城044000)[摘 要]目的:探讨左半结肠癌急性肠梗阻手术方式选择及适应证。
方法:回顾性地分析了30例左半结肠癌急性肠梗阻病例,根据患者个体差异,分别采用双腔造口术、Ha rt m anns式造口术、结肠灌洗后I期吻合术、结肠次全切除加回肠乙状结肠吻合等手术。
结果:本组病例中,1例高龄龄患者并发呼吸道感染致死亡,吻合口瘘1例,3例切口感染,其余患者均恢复满意。
结论:在选择结肠癌合并急性肠梗阻手术方式时,应遵循个体化原则,综合分析多种因素,做出合理决定。
[关键词]左半结肠癌;肠梗阻;手术方式[中图分类号]R574.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121448202 自2001年5月至2007年12月,我们根据患者的体质、合并症、年龄、梗阻时间及术中探查不同,遵循个体化原则,应用不同手术方式,共手术治疗30例左半结肠癌急性肠梗阻患者,效果满意,报告如下。
1 临床资料本组男20例,女10例,年龄30岁～75岁,平均年龄61岁,均为单纯性肠梗阻,无坏死穿孔,最长梗阻5d,病理证实腺癌27例,未分化癌2例,黏液腺癌1例;按照Duke s分期:B 期19例,C期7例,D期4例。
2 手术方法和结果我们采用的术式有:双腔造口术、Hart manns手术、I期切除吻合术、结肠次全切除术加回肠乙状结肠吻合术,肿瘤部位、术式及并发症见表1。
表1 30例患者肿瘤部位、术式、并发症临床资料部位术式(例)并发症(例)结肠脾曲Ⅰ期切除吻合(3)切口感染(1)次全切加乙状结肠吻合术(2)降乙交界Ⅰ期切除吻合(8)切口感染(1)吻合口瘘(1)乙状结肠Ⅰ期切除吻合(4)Hart m ann s手术(2)直乙交界双腔造口术(3)死亡(1)Ⅰ期切除吻合(5)Hart m ann s手术(3)切口感染(1)3 讨论左半结肠癌并发急性肠梗阻具有特殊的病理学特点,往往是机械性闭袢性低位梗阻,有肠缺血、坏死、穿孔危险;结肠内有大量细菌,肠黏膜屏障破坏,易致败血症的发生梗阻时间长,近段结肠扩张水肿,严重影响吻合口的愈合,患者年龄较大,多伴有心肺功能不全,故一旦发生全身状态迅速恶化,处理难度大,并发症病死率高,是外科治疗的一大挑战。
左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术治疗
０２年 ６月 第 ２５卷 第 ６
３３
左 半 结 肠 癌 并急 性 肠 梗 阻 Ｉ期 手术 治 疗
唐 乾 利 ，伍 松 合 ，李 峰 ，李 晴 ，陆 世 锋 ，黄 小 明 （广 西 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 外 一 科 ，广 西 南 宁 ５３００２３）
维普资讯
肛 门排气 排便 后即进 要 素饮 食。 １．４ 结果 ３Ｏ例痊愈 出院 。３例 曾并 发切 口感染 ， 经 Ｉ流换 药二 期愈合 ，无吻合 口漏 ，术后 用 ＭＦ方案 作辅助化 疗 。全部病 例 术后 随访 １ ５～３年 ，均存 活 １年 上 ２ 讨 论
摘 要 ：目的 探 讨 左半 结肠 癌 并 惠性 肠 梗 阻 Ｉ期 手 术 疗 拉 和安 全 性 方 法 回顾 性 分 析 １９９５ ２０００年 ３０例 患 者 采 取 术 中 肠道 顺 行 灌 洗 。Ｉ期 癌 肿 切除 肠 吻 合 术 １６例 ，术 中肠道 疲 压 。Ｉ期 癌 肿 切 除 肠 吻 合 术 １４例 结 果 全 部
表 １ 癌 肿 部 位及 病期 （倒 ）
１．２ 术 前准 备 和检 查 病 人 入 院后 均 给 予 胃肠 减 压 ，建 立静脉 通 道 ，积极纠 正水 、电解质失 调 ，预 防性 应用抗 生素 。 垒组病 例肛 检 无阳性 发 现 ，腹 部 ｘ线 照 片提 示低 位 肠梗 阻。 １１例 经钡 剂 灌 肠 发 现 肿 物 阴影．１３倒经 纤维 结肠 镜 检查 证 实为 结 肠癌 。做 好 术前 准备 ，根 据 病 情决 定 行 急 诊 手术 或 需 进 一 步观 察 、治疗 。 １．３ 手术 方 式 入院距 手术 时 间 ２ ｈ～７ ｄ，术 中对 近段结 肠行 顺 行灌 洗或 减 压，具体 方 法 为 ：（１）术 中 肠 遭顺行 灌洗 的 Ｉ期 切 除 吻 合 术 ：对肠 管 膨 胀 严重
左半结肠癌并发肠梗阻手术方式选择与治疗
左半结肠癌并发肠梗阻手术方式选择与治疗摘要：结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在肠梗阻发病中占20%以上，而在这些发病患者中，有54%的患者是左半结肠癌。
结肠癌在发达国家的发病率较高，目前随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，该病在我国的发病率也呈逐年上升趋势。
结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85%。
对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。
我院自2001至20017年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下，以供同行探讨。
关键词：左半结肠癌并发肠梗阻；手术讨论1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7%。
其中56例患者有便血及粘液便史（90.3%），27例患者体重明显减轻、消瘦（43.5%）。
19例在3个月内有误诊为痔疮的病史（30.6%），17例发生急性梗阻前有口服泻药病史（30.7%）。
1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例（17.7%），降结肠29例（46.7%），乙状结肠22例（35.4%）。
按lukes分期：B期12例（19.3%），C期34例（54.8%），D期16例（25.8%）。
1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例（25.8%）；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例（16.1%）；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例（14.5%）；单纯结肠造瘘7例（11.2%）；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术20例（32.2%）。
2.结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0%，切口感染率为5.0%。
平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0%、72.0%、35.0%。
结肠癌致急性肠梗阻外科治疗临床分析
结肠癌 在发 达 国家 中 占恶性 肿 瘤 第 二 位 ， 我 在 国占第三位 ， 次于肺 癌和 胃癌 ， 仅 近年其 发病 率和 死
液 腺癌 ６例 ， 印戒 细胞癌 ２例 ， 未分 化癌 ２例 。 临床 分 期 ： ｕ ｅＢ期 ２ Ｄ ｋ ５例 ， ｕ ｅＣ期 ７例 ， ｕ ｅＤ期 １ Ｄ ｋ Ｄ ｋ １
例 。病理 分 型 ： 管状 癌 ２ １例 ， 头 状 腺 癌 １ 乳 ２例 ， 粘
表 １ 各 部 位 肿 瘤 手 术 方 式
３ 讨 论
往往 到 了晚期才 就诊 。本 组病 例 出现间歇 性腹 痛和
腹胀 ４ ３例 （ ０ ％ ） 出 现 排 便 习 惯 改 变 和 大 便 带 血 １０ ， 或 有 便 血 史 ３ 例 （ ６ ） 发 现 腹 部 肿 块 ｌ 例 ２ ７％ ， ８
１ 。 ）
本 组治疗 共 ４ ３例 ， 中男 性 ２ 其 ９例 ， 性 ｌ 女 ４例 。
年龄 ３ ８～７ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ３ ５岁 ，０ 岁 以 上 ３ ６ ０例 ， 占 ６ ．％ ； 瘤部 位 ： 结 肠 ｌ ９７ 肿 升 Ｏ例 ， 曲 结 肠 ５例 ， 肝 横
结 肠 ３例 ， 结肠 脾 曲 ６例 ， 结 肠 １ 降 ３例 ， 状结 肠 ６ 乙
Ｊｕｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ｎ ｏｋ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｆｒＳａ ａ ｄＷ ｒｅｓ ｅ
河 南 职 工 医 学 院 学 报
・５ ６５ ・
结 肠 癌 致 急 性 肠 梗 阻外 科 治 疗 临 床 分 析
李秀娟
（ 丘 市 中心 医院 ， 南 商 丘 ４ ６ ０ ） 商 河 ７０ ０
（ １ ８ ） 出现 食 欲 减 退 ， 心 ， 吐 ， 行 性 体 重 ４ ．％ ， 恶 呕 进
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左半结肠癌急性梗阻I期手术69例临床治疗分析
【摘要】目的：研究分析提高左半结肠癌急性梗阻i期手术治疗的临床治疗效果的方法。
方法：笔者所在医院于2010年2月开始实施优化左半结肠癌急性梗阻ⅰ期手术治疗，术前注重患者进行手术的条件，加强控制手术中的不利因素，采取充分的术前准备，术后实施预防措施。
选取措施改进前后进行ⅰ期手术的69例患者，将改进前的34例患者定为对照组，改进后的35例患者定为观察组，对比两组患者术后并发症的发生状况、平均住院时间、患者及其家属对手术的满意程度。
结果：观察组并发症的发生率和平均住院时间明显低于对照组，患者及其家属的满意度明显高于对照组，两组比较差异统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
所有患者均符合ⅰ期手术标准：（1）患者的年龄相对较小；病程短，未发生严重的并发症，并且机体状况较好能够耐受较长手术时间的治疗。
（2）发生梗阻的时间相对较短，患者肠壁水肿程度轻，肠管的色泽和血供均良好；利用肠道灌洗能去除固体粪便，并且细菌清除较为彻底；腹腔污染程度低，无过多的外渗液。
1.3 方法
1.3.1 对照组给予常规ⅰ期手术治疗。
术前进行胃肠减压，并用肥皂水进行灌肠，合理补液，使用抗生素进行预防。
术中：游离肿瘤生长部位的近端结肠系膜，将梗阻断端放于腹腔以外，注意保护手术切口和术野，用手术衣袖裹住断端，挤出结肠中的粪块，排
空后，将阑尾切除，在阑尾的断端植入气囊导尿管，充气固定，行结肠灌洗，灌肠结束后，切除病变肠管及周围受牵连的组织；切除完成后，行断端吻合，并加固浆肌层的缝合；完成吻合后，另外冲洗腹腔，在腹腔内于吻合口下方放置引流管[3]。
术后：继续使用抗生素抗感染治疗，另外监测患者的生命体征，一有异常，及时处理。
1.3.2 观察组在对照组基础上强化和改进以下措施。
（1）术前术后抗生素使用足量，通常进行头孢类+庆大霉素+甲哨唑的联合使用，术后使用抗生素因在腹腔引流通畅前提下使用，否则抗生素治疗效果不佳，且长期使用易产生肠道菌群失调，甚至真菌感染。
可根据引流液体细菌培养及药敏试验结果选择合适抗生素。
（2）结肠减压方式进行改进。
对梗阻部位拟定切除的肠段进行戳孔，将其中的粪汁进行抽吸减压，减少一部分污染物的堵塞，排空后，将阑尾切除，在阑尾的断端植入气囊导尿管，充气固定，行结肠灌洗，灌肠结束后再进行肠段的切除，避免在结肠灌洗过程中大量液体丢失造成的水电解质紊乱，有利于游离肠断和手术视野的充分显露，且在减压的速度和保证无污染方面也得到了明显改善。
（3）腹腔引流要彻底充分，使用引流管时，注意周围组织的保护，尽量使用较粗的导管，术后经肛门留置肠道减压管，这里尤为重要的一点是肠道减压管须超过吻合口平面，并在保证手术质量的情况下尽量加快手术，缩短手术时间，减少手术对机体的伤害。
（4）术后，监测患者生命体征以及各项指标，防止水电解质、酸碱平衡的紊乱，另外，
通过静脉给患者补充营养，输入白蛋白，以减轻吻合口水肿，促进吻合口愈合。
使用针灸以及药物促进胃肠功能恢复，尽早由静脉营养恢复为肠内营养，而肠内营养可由肠内营养液（瑞素）过渡，因肠内营养液经肠道吸收较为完全，形成粪便少，不会对吻合口造成大的张力。
（5）心理治疗：左半结肠癌并急性梗阻术后患者痛苦、花费高，治疗期间患者需承受巨大痛苦、精神、经济压力，其治疗过程中患者及家属难免会出现消极心态甚至抱怨，此时主管医师应该更具有耐心，多与患者及其家属沟通，让其充分了解疾病的治疗机制，充分得到患者及其家属的理解，帮助患者建立信心。
1.4 统计学处理
所得数据采用spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p 本研究通过仔细全面分析ⅰ期手术的治疗条件和并发症发生的危险因素，术中采用分段戳孔灌洗方式进行合理充分的灌洗，术后采用经肛门留置肠道减压管，促进患者肠道排气以及积极的肠内营养支持，提高机体的免疫力以及积极的心理治疗等一系列措施减少并发症发生，加快了患者的恢复，缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度。
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（编辑：韩珊珊）。