左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗

左半结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌晚期是外科常见的 急腹症之一， 其发生率和病死率都较高 ， 传统采用分期手术 治疗， 但是传统分期手术存在可能丧失根治性切除的机会以 及需行二次手术的缺点 。 近年来， 随着外科技术的提高， 一 期手术已 经 得 到 了 广 泛 开 展 并 取 得 了 显 著 效 果 。 我 院 自 2006 年 2 月至 2011 年 2 月对收治的 41 例左半结肠癌并急 性肠梗阻患者行一期手术切除吻合术治疗 ， 疗效满意， 现报 告如下。 1 1． 1 资料与方法 一般资料
本组 41 例患者手术均顺利完成 ， 均治愈或好转出院， 无 围手术期死亡， 无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生 ； 术后出现不同程度的切口液化感染 7 例， 经换药治疗后均痊 愈； 术后住院时间 10 ～ 20 d， 平均 13 d。 3 讨论 结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌晚期是外科常见的急腹 症之一， 属于急性肠梗阻中的特殊类型 。 由于左半结肠癌并 发展快的浸润性癌和高龄体 急性肠梗阻多发于恶性程度高 、 弱或心肝肾功能不全者 ， 若处理不及时， 可出现肠坏死穿孔、 ［1 ］ 腹膜炎、 中毒性休克等严重后果 。因此需行急诊手术。 手 术的主要目的低了患者根治性手术切除肿瘤 的机会， 而且患者还要承受多次麻醉 ， 多次手术的痛苦及风 险， 另外该术式的住院时间较长 ， 从而增加了患者的经济负 担。而近年来， 随着外科技术、 麻醉、 抗生素肠道减压、 营养 支持等方面的进步和发展 ， 术中结肠灌洗技术和方法的改 进， 还有对重症患者监护治疗水平的提高以及术后胃肠外营 许多学者认为， 无论是右半结肠抑或左半结 养的普遍开展， 肠所致的急性肠梗阻， 施行一期切除吻合术对绝大部分患者
收稿日期：2011 － 11 － 11
能够接受一期切除吻合术的 ， 必须要符合下列条件者才能够 没有低蛋白血症和 施行一期切除吻合术： ① 全身情况良好， 中毒表现者； ②没有严重并发症且能够耐受根治手术者 ； ③ 发生梗阻的时间不长， 肠道污染较轻， 肠管水肿较轻血运好 且远近端肠管口径相近者 ； ④ 在术中肠管减压及灌洗良好 者； ⑤ 患者吻合口符合上空、 口正、 下通条件者； ⑥ 肿瘤无广 泛转移者
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。而对于身体一般状况较差 ， 有消瘦和贫血等症
状者和有严重心肺疾病者 ； 结肠浆膜破裂， 肠管高度扩张， 肠 ； 壁菲薄者 以及有弥漫性腹膜炎且伴感染性休克者的左半结 肠癌并急性肠梗阻患者均不宜采用一期切除吻合术 。 我们在采用一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性梗 阻时应当注意： ①术中充分结肠灌洗是保证吻合口一期愈合
［2 ］ 来说是安全可行的 。 然而， 并不是全部的左半结肠癌并急性肠梗阻的患者都
选取我院 2006 年 2 月至 2011 年 2 月收治 的左半结肠癌并急性肠梗阻患者 41 例， 其中男 26 例， 女 14 例； 年龄 34 ～ 78 岁， 平均年龄 60． 2 岁； 梗阻病程 4 h ～ 3 d， 平 均病程 20 h。 患者主要症状表现为腹痛 、 腹胀、 恶心、 呕吐， 肛门停止排气、 排便等。 有 22 例患者触诊检查腹部可触及 包块。查体： 左腹部膨隆， 有轻压痛或伴有腹肌紧张 ， 腹部听 诊可闻及气过水声或肠鸣音减弱或消失 。 腹部 X 线提示肠 胀气， 有多个液气平面。梗阻发生部位： 结肠脾曲 2 例， 结肠 肝曲 2 例， 升结肠 7 例， 降结肠 7 例， 乙状结肠 17 例， 直肠乙 状结肠交界 6 例。 病理组织结果： 高分化腺癌 6 例， 中分化 腺癌 7 例， 低分化腺癌 21 例， 粘液腺癌 5 例， 未分化癌 2 例。 Dukes 分期结果： A 期 4 例、 B 期 21 例、 C 期 16 例。
1． 2
患者入院后先行保守治疗并积极做好术前准 备。如胃肠减压， 抗生素消炎， 补充液体， 纠正水电解质紊乱
方法
及酸碱失衡等。所有患者在全麻下剖腹探查明确病变部位 ， 按照左半结肠癌的根治原则行肠段游离 ， 于肿瘤远端 5 cm 处切断， 将游离肠段置于腹腔外 ， 以无菌塑料袋套近端结肠 ， 将肠内容物由近至远轻柔挤压经塑料袋排入备好的容器内 。 然后切除阑尾， 经阑尾残端将气囊导尿管插入肠腔内 ， 以荷 包缝合固定， 于回盲部回肠侧用无创肠钳夹闭肠腔 ， 经盲肠 造瘘管快速注入温热生理盐水 5000 ～ 10000mL 以持续顺行 冲洗结肠， 直至肠腔内容物排除清水为止 ， 接着再注入 0． 5% 甲硝唑液 200 mL 加庆大霉素 24 万 U 混合液， 再次灌洗； 灌 洗时注意保护好手术野 ， 防止腹腔及切口的污染 ； 灌洗完成 后拔出导尿管收紧荷包 ， 缝合造口。 提起结肠两断端再用碘 伏反复消毒后行 Ⅰ 期结肠吻合。 关腹前吻合口旁放置腹腔 引流管。术后扩肛， 全身应用足量、 有效抗生素及营养支持
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
·临床研究·
左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗
许扬雄
（ 广东省雷州市人民医院， 广东 雷州 524200 ）
摘要：目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗的疗效观察 。方法 回顾性分析我院自 2006 年 2 月至 2011 年 2 月期间采用一期手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻 41 例患者的临床资料。 结果 41 例患者 均治愈或好转出院， 无围手术期死亡， 无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生 。结论 选择好适应证， 积极 做好术前准备， 术中充分结肠灌洗并实行预防性盲肠造痿 ， 术后进行正确处理， 一期切除吻合手术治疗左半结 肠癌并急性肠梗阻是安全可行的 。 中图分类号： 关键词：左半结肠癌； 急性肠梗阻； 一期手术 R735． 35 文献标识码： 治疗。 2 结果 B