左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨

左半结肠癌急性梗阻的外科治疗探讨

摘要目的:探讨左半结肠癌急性梗阻的外科治疗方法。方法:对46例左半结肠癌急性梗阻病例进行回顾性分析总结,综合评价外科治疗方法。结果:38例肿瘤行一期切除,其中34例一期切除吻合,无手术死亡,吻合口瘘发生率5.8%,切口感染5例。结论:对左半结肠癌急性梗阻病人应进行综合判定,掌握好适应证,正确处理术前、术中及术后关系。

关键词左半结肠癌急性梗阻一期手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.054

资料与方法

1994～2006年共收治左半结肠癌急性梗阻病人46例,其中男35例,女11例;年龄25～78岁,平均51.3岁。全组病人均有典型的消化道低位梗阻症状、体征和影像学表现。梗阻部位:脾曲 8例,降结肠24例,乙状结肠14例。梗阻时间:1～6天。病理类型:腺癌 36例,低分化腺癌 7例,黏液腺癌 3例。

手术方法:患者入院后首先确定梗阻部位及原因,手术前置管行胃肠减压,纠正水和电解质紊乱,联合应用抗生素预防感染。积极准备后24小时内急诊手术。术中先进行肠道减压。38例一期切除,其中一期切除吻合34例,包括5例行近端结肠造瘘,先行hartmann 术;二期再行吻合术4例,先行双筒造瘘,二期再行肿瘤切除吻合术3例,捷径术3例,永久性双筒造口术2例。

结果

本组无手术死亡,术后切口感染5例,肺部感染1例,并发吻合口瘘2例,经负压引流、换药治愈。

讨论

大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率有明显差别,文献报道为30%～48%和21%～21.43%[1]。一期手术的优点是手术切除率高,不仅能提高大肠癌的5年生存率,而且能使患者免受多次手术和减轻经济负担[2]。然而一期手术有相当的风险,尤其是在结肠癌引起肠狭窄或梗阻之后,近端肠内有大量粪便积蓄,难以彻底清除[3]。我们认为一期切除吻合需注意以下几个问题:①做好术中肠道灌洗;②肠道重建时坚持“上空、下通、口正”的原则[4];③减少操作污染,术毕冲洗腹腔及切口,吻合口附近放置引流管并保证通畅;

④术毕扩肛,使肛门处于松弛状态,利于排气排便;⑤联合应用抗生素、加强营养支持治疗;⑥积极处理术后并发症。

术后并发感染有:①全身性感染:临床表现严重,病理生理扰乱严重,易发生多器官功能衰竭,治疗上十分困难;②器官感染:其中最

多见的是术后泌尿系感染与肺部感染:③腹腔与切口感染,切口感

染率为10%～15%。我们认为符合下述条件者行一期吻合:①全身情况较好,无低蛋白血症及中毒表现者,能耐受手术;②梗阻时间不长,肠管污染较轻;③肠管减压后色泽、血运好,水肿、炎症不重;④吻合口血供良好,且无张力。

综上,一期手术切除吻合可使肿瘤切除时间提前2～6周,减少了二次手术时肿瘤细胞扩散的机会,可提高远期效果及治愈可能。对

左半结肠癌急性梗阻病人进行综合判定,掌握好适应证,施行一期

肿瘤切除吻合术是安全可行的。而分期手术应尽量依次选择一期肿瘤切除加近端结肠造瘘术,或hartmann术,晚期者行捷径术或永久造口术。

参考文献

1 邱志成,周志平,洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医

学杂志,1996,12(10):680.

2 leitman im,sulliban jd,brams d,et al. multivariate analysis of morbidity from the initial surgical management of obstructing carcinoma the colon.s.g.o,1992,14:513-518.

3 陈贞巧,罗伯成.结肠癌梗阻术式选择探讨.广东医

学,1995,16(7):434.

4 夏穗生.论低位结肠梗阻与急性一期切除吻合术.实用外科杂志,1988,8:1-2.