中风的中医护理查房

护理查房

中风得护理

一、时间:2013年6月21日16时

二、地点:六楼会议室

三、主持人:李萨科护士长

四、参加人员:李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干

五、查房内容:中风得护理

主讲人:内二科主管护师余微

李萨科护士长:今天就是护理部组织护理查房,查房内容为:中风得护理,通过查房提高大家对中风认识得同时,对本病得护理有一个整体得了解,现在请内二科主管护师余微介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。

(一)概述

脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍得一种脑血管病。脑血管疾病就是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风与出血性中风,二者得比例为6:1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓与脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。

脑梗塞得主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞得病因有:

(1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块得基础上形成血栓。

(2)动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。

(3)高血压可引起动脉壁得透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着与集聚而形成血栓。

(4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。

(5)机械压迫脑血管得外面受附近肿瘤等因素得压迫,可以出现血管闭塞得

改变。

2、栓塞性得脑梗塞得病因常就是血流带进颅内得固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:

(1)心源性一般发生在心脏病得基础上。病变得内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。

(2)非心源性气栓塞、长骨骨折时得脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都就是非心源性脑栓塞得原因。有得查不到栓子得来源称为来源不明得脑梗塞。

3、先兆症状

脑梗塞得病人多在安静休息时发病,有得病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血得症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。

4、中医得认识及治疗

本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。关于中风得病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,特别就是金元时期,突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上得一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”;王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”,其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”得论点。

中医辨证及证属患者老年女性,年老体虚,脉络易侵,口齿不清,肢体不灵,舌质暗淡,舌苔薄,脉弦滑。属中风范畴,四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑,病性属本虚标实。

证属:肝阳上亢

(二)简要病史:

患者李莉,5床,女,71岁,因“右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁1+天”入院于

2012年8月14日,1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力,右上肢不自主颤抖,吞咽困难,小便失禁,头昏不适,无神志不清,无头痛呕吐,偶有咯痰流涕,遂来我院诊治。头颅CT示:双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示:肺气肿伴双肺感染征象 ,右肺中叶不张。

查体:患者神清神萎,面色少华,步态不稳,扶入病房,舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑;颈软,颈阻(一),口角左歪,伸舌右偏,咽部略充血,桶状胸,双肺呼吸音稍粗,可闻及散在少许湿罗音。测T36、3C,P62次/分,R18次/分,BP144/64mmHg;神经系统检查:右侧上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力不高,病理征(-),既往糖尿病史10+年。

(三)入院诊断:

中医诊断:中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络

西医诊断:1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

(四)治疗方案:

1、西医治疗:A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑

2、中医治疗:活血化瘀,化痰通络

(五)护理评估:

患者属城镇居民,家中经济条件较好,子女孝顺,家属渴望治愈患者得愿望非常强烈,患者对所患疾病得预后担忧,对护理工作要求高。但患者年龄大,病情重。

(六)主要护理诊断:

1、躯体移动障碍,自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫,肢体无力,颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损得危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤得危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息得危险—与继发性癫痫与吞咽困难有关。

8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。

(七)护理目标:

1、病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好得营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息得出现

5、恢复正常得呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解

(八)护理措施:

1、一般护理措施

(1)病室要清洁,安静,光线柔与,空气新鲜。良好得休养环境,病人精神愉快可促进新陈代谢,增强食欲及各器官得功能。

(2)供给足够得水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐,提高每餐质量。必要时鼻饲饮食,做好口腔清洁得护理。

(3)定时加服饮料,热开水,少饮茶及咖啡,戒烟酒。

(4)该病人尿失禁,但病人及家属都不愿行导尿,故应注意会阴部得清洁卫生,协助勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。

(5)病人运动,感觉障碍,局部血液循环差,注意皮肤护理。减少与避免压迫,保持床铺平整干燥,每1-2小时翻身,排背,按摩受压部位,可用红花酒按摩,改善循环,防止压创发生。

(6)注意保暖,防止受凉。注意防止烫伤发生。

(7)保持呼吸道通畅。该病人意识清楚,翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入,预防肺炎发生。

(8)注意观察病人瘫痪肢体力量就是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医生。

2、饮食护理

(1)患者得饮食要减少脂肪量与热量。多增加一些不饱与脂肪酸,但就是在烹