慢性肾脏病的钙磷代谢紊乱1208ppt课件
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PTH由甲状旁腺主细胞合成和分泌； 正常人血浆PTH浓度为10-50ng/L，主要在肝内水
解灭活，代谢产物由肾排出体外。
16
.
甲状旁腺的位置
17
.
PTH的生理作用
升高血钙，降低血磷
骨骼作用：加强对骨骼中钙磷的动员，可分为快速 效应和延缓效应两部分，即可对急需钙的情况作出 应急反应，也能长时间维持和调节血钙水平。
12
.
磷的正常平衡
1200mg/d
骨吸收
骨形成
300mg/d 300mg/d
吸收 950mg/d
血液 <1%
分泌 150mg/d
磷池
13
.
400mg/d（粪便排出）
尿液排泄 800mg/d
第三节：钙磷代谢的生理调节
1、血清钙的生理调节机制；
2、血清磷的生理调节机制；
3、钙磷调节激素：
➢ 甲状旁腺激素； ➢ 1,25(OH)2D3 ； ➢ 降钙素； ➢ 调磷素；
18
.
PTH的生理作用
双重作用：成骨&破骨； 在肾脏激活1α羟化酶，催化25(OH)D3羟化并转
为活性更高的1,25(OH)2D3 ； 促进肾小管对钙的重吸收，使尿钙排泄减少，血
钙水平升高； 抑制近曲小管对磷酸盐的吸收； 减少HCO3的重吸收。
19
.
PTH分泌的调节
血清钙水平与甲状旁腺激素的分泌水平成反比关系； 维生素D浓度升高时可降低1α-羟化酶的基因转录，也降低
从不同角度调节骨代谢
• 刺激破骨细胞前体成熟和更 新，促进骨的吸收；
• 刺激成骨细胞活动，增加骨 钙素的合成，促进骨盐沉积；
• 净效应：动员骨钙和磷入血
其他
• 抑制甲状旁腺主细胞PTH的 基因表达、合成和分泌活动；
• 提高PTH的生物效应*。
21
.
1,25(OH)2D3 促进小肠对钙的吸收
Ca2+顺电化学梯度 由肠腔经纹状缘膜 转运至细胞内
14 .
磷代谢的调节
食物Pi 1200mg
活性维生素D3
肠
吸收 Pi池 沉积
道
分泌
溶解
降钙素 骨和软组织
粪便Pi 400mg 降钙素
15
.
肾
尿Pi800mg
PTH FGF-23
PTH生理
甲状旁腺（parathyroid gland）：分散嵌于甲状腺 的背面，多数情况下有四个小体，每个重30-50mg；
肾脏作用：激活1α羟化 酶，催化25(OH)D3羟化 并转为活性更高的 1,25(OH)2D3
快速效应：PTH迅速提高骨 细胞膜对Ca2+的通透性，使 位于骨与骨细胞之间的骨液 中的钙被转运至血液中。
延缓效应：在PTH作用12-14 小时后出现，通过刺激破骨 细胞生成以及增强破骨细胞 活动实现。
加强对钙的重吸收 抑制对磷的重吸收
6 . ➢ 经PTH和1,25(OH)2D3调节，大部分在肾小管回吸
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子减少
肾钙排 出减少
激活钙敏感受体 PTH释放增加
钙从骨骼和软组 织动员增加
血浆钙离子正常
7
.
肾脏1α羟 化酶增加
活性维生素 D合成增加
肠道钙吸收 增加
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子增加
肾钙排 出增加
抑制钙敏感受体
PTH释放减少，降钙素和 活性维生素D释放增加
钙从骨骼和软组织动员减 少
8
.
血浆钙离子正常
肾脏1α羟 化酶减少
活性维生素 D合成减少
肠道钙吸收 减少
第二节：磷的正常生理
1、磷在人体的分布； 2、磷在血浆中的存在形式； 3、磷的生理功能； 4、磷的代谢。
9.
磷在体内的分布
磷广泛存在于体内：
构成细胞膜； 参与能量代谢中关键的ATP-ADP转换； 构成细胞并参与细胞代谢：磷脂、磷蛋
白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。
11
.
磷的正常代谢
国人平均每人每天摄入磷1000-1200mg；
净约800mg被吸收到磷交换池；
➢ 细胞内磷（70%） ➢ 骨骼矿化前沿（29%） ➢ 血清磷（＜1%） 通过骨骼沉积、肾脏排泄和肠道分泌从磷交换池排 出。
影响腺体分泌；
激活酶；
激活补体；
参与凝血过程；
作为一些激素的第二信使，参与细胞信号的传递过程。
5
.
钙的代谢
吸收：
➢ 人体钙的补充主要来源于食物； ➢ 平均每日摄入800-1200mg； ➢ 几乎都在十二指肠、空肠、回肠吸收。
排泄：
➢ 除与蛋白结合的钙外，血浆中所有的钙都可被肾 小球滤过；
➢ 正常血磷浓度：0.87-1.49mmol/L； ➢ 骨骼中磷占80-85%；软组织中占15%，细胞外液中仅占
1%；
存在形式：
➢ 骨骼—羟磷灰石； ➢ 软组织—磷的有机化合物； ➢ 细胞外液—无机化合物； 10 . ➢ 血清—离子：占85%；与蛋白结合：占15%。
磷的生理功能
参与构成骨骼：85%——无定形的磷酸钙 和结晶型的羟磷灰石；
CKD的钙磷代谢紊乱
血液透析中心 张家隆
1
.
第一篇：正常钙磷代谢
第一节：钙的正常生理； 第二节：磷的正常生理； 第三节：钙磷代谢的生理调节。
2.
第一节：钙的正常生理
1、钙在人体的分布； 2、钙的生理功能； 3、钙的代谢； 4、钙的调节。
3.
钙在体内的分布
钙的分布：
➢ 体重70kg的成人体内约含1300g钙； ➢ 正常血钙（总钙）浓度：2.05-2.54mmol/L； ➢ 99%的钙以羟磷酸盐的形式沉积在骨；
• 1,25(OH)2D3 诱导钙 调蛋白-肌球蛋白1复合 物的形成，促进钙在 纹状缘膜的转运
通过胞质内的亚细 胞器，如线粒体、 致密体转运Ca2+
• 诱导钙结合蛋白的生 成，结合胞质内钙， 进行转运
Ca2+ 在细胞基底 侧膜逆电话学梯度 移出细胞外
• 诱导细胞基底侧膜的 钙泵，即Ca2+ -ATP酶 的活性，将钙逆电化 学梯度移出细胞
血浆中钙的三种存在形式：
➢ 与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%； ➢ 与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合； ✓ 离子钙：约占45%，具有重要生理作用。
4
.
钙的生理功能
骨骼的主wk.baidu.com成分；
维持及调节正常的神经肌肉兴奋性；
参与肌肉的收缩耦联；
维持心脏正常的电生理功能；
PTH基因的转录； 1,25(OH)2D3 可直接作用于甲状旁腺，使前PTH原mRNA减少； 高血磷促进甲状旁腺组织增生； 高血磷可稳定PTHmRNA并促进其信号传导以增加PTH分泌。
20
.
1,25(OH)2D3的生理作用
最基本作用
• 促进小肠粘膜上皮细胞对钙 的吸收；
• 同时也促进对镁和磷的吸收。
解灭活，代谢产物由肾排出体外。
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甲状旁腺的位置
17
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PTH的生理作用
升高血钙，降低血磷
骨骼作用：加强对骨骼中钙磷的动员，可分为快速 效应和延缓效应两部分，即可对急需钙的情况作出 应急反应，也能长时间维持和调节血钙水平。
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磷的正常平衡
1200mg/d
骨吸收
骨形成
300mg/d 300mg/d
吸收 950mg/d
血液 <1%
分泌 150mg/d
磷池
13
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400mg/d（粪便排出）
尿液排泄 800mg/d
第三节：钙磷代谢的生理调节
1、血清钙的生理调节机制；
2、血清磷的生理调节机制；
3、钙磷调节激素：
➢ 甲状旁腺激素； ➢ 1,25(OH)2D3 ； ➢ 降钙素； ➢ 调磷素；
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PTH的生理作用
双重作用：成骨&破骨； 在肾脏激活1α羟化酶，催化25(OH)D3羟化并转
为活性更高的1,25(OH)2D3 ； 促进肾小管对钙的重吸收，使尿钙排泄减少，血
钙水平升高； 抑制近曲小管对磷酸盐的吸收； 减少HCO3的重吸收。
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PTH分泌的调节
血清钙水平与甲状旁腺激素的分泌水平成反比关系； 维生素D浓度升高时可降低1α-羟化酶的基因转录，也降低
从不同角度调节骨代谢
• 刺激破骨细胞前体成熟和更 新，促进骨的吸收；
• 刺激成骨细胞活动，增加骨 钙素的合成，促进骨盐沉积；
• 净效应：动员骨钙和磷入血
其他
• 抑制甲状旁腺主细胞PTH的 基因表达、合成和分泌活动；
• 提高PTH的生物效应*。
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1,25(OH)2D3 促进小肠对钙的吸收
Ca2+顺电化学梯度 由肠腔经纹状缘膜 转运至细胞内
14 .
磷代谢的调节
食物Pi 1200mg
活性维生素D3
肠
吸收 Pi池 沉积
道
分泌
溶解
降钙素 骨和软组织
粪便Pi 400mg 降钙素
15
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肾
尿Pi800mg
PTH FGF-23
PTH生理
甲状旁腺（parathyroid gland）：分散嵌于甲状腺 的背面，多数情况下有四个小体，每个重30-50mg；
肾脏作用：激活1α羟化 酶，催化25(OH)D3羟化 并转为活性更高的 1,25(OH)2D3
快速效应：PTH迅速提高骨 细胞膜对Ca2+的通透性，使 位于骨与骨细胞之间的骨液 中的钙被转运至血液中。
延缓效应：在PTH作用12-14 小时后出现，通过刺激破骨 细胞生成以及增强破骨细胞 活动实现。
加强对钙的重吸收 抑制对磷的重吸收
6 . ➢ 经PTH和1,25(OH)2D3调节，大部分在肾小管回吸
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子减少
肾钙排 出减少
激活钙敏感受体 PTH释放增加
钙从骨骼和软组 织动员增加
血浆钙离子正常
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肾脏1α羟 化酶增加
活性维生素 D合成增加
肠道钙吸收 增加
血清钙的生理调节机制
血浆钙离子增加
肾钙排 出增加
抑制钙敏感受体
PTH释放减少，降钙素和 活性维生素D释放增加
钙从骨骼和软组织动员减 少
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血浆钙离子正常
肾脏1α羟 化酶减少
活性维生素 D合成减少
肠道钙吸收 减少
第二节：磷的正常生理
1、磷在人体的分布； 2、磷在血浆中的存在形式； 3、磷的生理功能； 4、磷的代谢。
9.
磷在体内的分布
磷广泛存在于体内：
构成细胞膜； 参与能量代谢中关键的ATP-ADP转换； 构成细胞并参与细胞代谢：磷脂、磷蛋
白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸等。
11
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磷的正常代谢
国人平均每人每天摄入磷1000-1200mg；
净约800mg被吸收到磷交换池；
➢ 细胞内磷（70%） ➢ 骨骼矿化前沿（29%） ➢ 血清磷（＜1%） 通过骨骼沉积、肾脏排泄和肠道分泌从磷交换池排 出。
影响腺体分泌；
激活酶；
激活补体；
参与凝血过程；
作为一些激素的第二信使，参与细胞信号的传递过程。
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钙的代谢
吸收：
➢ 人体钙的补充主要来源于食物； ➢ 平均每日摄入800-1200mg； ➢ 几乎都在十二指肠、空肠、回肠吸收。
排泄：
➢ 除与蛋白结合的钙外，血浆中所有的钙都可被肾 小球滤过；
➢ 正常血磷浓度：0.87-1.49mmol/L； ➢ 骨骼中磷占80-85%；软组织中占15%，细胞外液中仅占
1%；
存在形式：
➢ 骨骼—羟磷灰石； ➢ 软组织—磷的有机化合物； ➢ 细胞外液—无机化合物； 10 . ➢ 血清—离子：占85%；与蛋白结合：占15%。
磷的生理功能
参与构成骨骼：85%——无定形的磷酸钙 和结晶型的羟磷灰石；
CKD的钙磷代谢紊乱
血液透析中心 张家隆
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第一篇：正常钙磷代谢
第一节：钙的正常生理； 第二节：磷的正常生理； 第三节：钙磷代谢的生理调节。
2.
第一节：钙的正常生理
1、钙在人体的分布； 2、钙的生理功能； 3、钙的代谢； 4、钙的调节。
3.
钙在体内的分布
钙的分布：
➢ 体重70kg的成人体内约含1300g钙； ➢ 正常血钙（总钙）浓度：2.05-2.54mmol/L； ➢ 99%的钙以羟磷酸盐的形式沉积在骨；
• 1,25(OH)2D3 诱导钙 调蛋白-肌球蛋白1复合 物的形成，促进钙在 纹状缘膜的转运
通过胞质内的亚细 胞器，如线粒体、 致密体转运Ca2+
• 诱导钙结合蛋白的生 成，结合胞质内钙， 进行转运
Ca2+ 在细胞基底 侧膜逆电话学梯度 移出细胞外
• 诱导细胞基底侧膜的 钙泵，即Ca2+ -ATP酶 的活性，将钙逆电化 学梯度移出细胞
血浆中钙的三种存在形式：
➢ 与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37%； ➢ 与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合； ✓ 离子钙：约占45%，具有重要生理作用。
4
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钙的生理功能
骨骼的主wk.baidu.com成分；
维持及调节正常的神经肌肉兴奋性；
参与肌肉的收缩耦联；
维持心脏正常的电生理功能；
PTH基因的转录； 1,25(OH)2D3 可直接作用于甲状旁腺，使前PTH原mRNA减少； 高血磷促进甲状旁腺组织增生； 高血磷可稳定PTHmRNA并促进其信号传导以增加PTH分泌。
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1,25(OH)2D3的生理作用
最基本作用
• 促进小肠粘膜上皮细胞对钙 的吸收；
• 同时也促进对镁和磷的吸收。