慢性肾脏病钙磷代谢管理
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钙净流出ECF 将加重继发性甲状旁腺功能亢进 导致骨量下降
相对于ECF的钙流是 关键因素
目标 : 没有ECF相关的钙 净流
肠道
骨骼
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
酸血症
肠道
骨骼
继发性甲旁亢
肠道
骨骼
给予1,25(OH)2D3
肠道
骨骼
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
David A. Bushinsky, MD
医学、药理学、生理学 John J. Kuiper 杰出教授 罗切斯特大学医学院 肾病科主任
罗切斯特大学医学中心 罗切斯特市, 纽约州
美国
The content and clinical recommendations with the best evidence available from all sources which I am involved will promote quality or improvements in healthcare and will not promote a specific proprietary business interest of a commercial interest in nature.
均会促使钙流入ECF
软组织
肠道
骨骼
软组织
透析机
肠道
骨骼
透析间期的治疗 饮食钙含量 磷结合剂钙含量 1,25(OH)2D3 的使用
Drueke & Lacouk. Comprehensive Clin Neph 2007
弥散： 取决于浓度梯度 透析液的钙浓度越高，流入患者的钙越多 透析液的钙浓度越低，流出患者的钙越多
2. 透析液钙浓度=1.25mM（2.5mEq/L）
3. 若不采用超滤，则透析过程中无净钙流
4. 每次透析3L超滤液
5. 若不使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为19%； 若使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为25% 不受剂量影响 – 来自 J. Coburn
6. 所有活性维生素D药物对吸收率的升高作用相同 7. 来自饮食和磷结合剂的钙吸收率相同 8. 从粪便排出的钙为3.6mmol/天 9. 从汗液丢失的钙为1.6mmol/天 10. 尿钙= (GFR x UFCa x (1 - frCa)) = 0 11. 没有骨相关的净钙流
软组织
透析机
肠道
骨骼
Bolland et al. Br. Med J. 341:C3691, 2010
心肌梗死风险增加 27-31% 卒中风险增加12-20%
Bolland et al. Br. Med J. 341:C3691, 2010 Reid et al. Osteoporosis Int. 22:1649, 2011
每周净钙流
钙摄入为?mg , 1,25D? 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
0mMole 骨骼
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 2.3 mMoles/周
0mMole 骨骼
ECF 获得 117 mMoles/年
I will inform learners when I discuss or reference investigational or offlabel use of therapeutic agents or product.
软组织
肠道
骨骼
肾脏
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨 但骨钙下降 钙不应在血管壁 但血管壁的含钙增加
流入 = ECF 获得+ 5.4 mmole Ca – Hou 平衡= ECF 丢失- 0.14 mMole Ca - Fabrizi 流出 = ECF丢失- 4.7 mMole Ca - Singrist 流出 = ECF丢失- 8.1 mMole Ca - Malberti
?
肠道
骨骼
透析机
1. 血液透析，一周3次
对流转运： 含超滤液的钙丢失 超滤液量越高，钙丢失越多
1.75 mM Ca
1.25 mM Ca
0.75 mM Ca
Hou, AJKD 18:217, 1991
Total
1.75 mM Ca
0.75 mM Ca
1.25 mM Ca
Hou, AJKD 18:217, 1991
透析液的钙浓度为1.25mM（2.5mEq/L）时
I will uphold academic standards to ensure balance, independence, objectivity, and scientific rigor in my role in the planning, development, or presentation of this CME activity, including any presentation of therapeutic options. The content will be well-balanced, evidencebased, unbiased.
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨
但骨钙下降
钙不应在血管壁
但血管壁的含钙增加
Why ？？
尿钙(mg/24h)
Craver, L. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:1171-1176
肠道
骨骼
肾脏
钙净流入ECF 将促进钙潴留 可能引起血管钙化
ECF 获得 984 mMoles/年
每周净钙流
钙摄入为2000mg , 使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 39.4 mMoles/周 0mMole 骨骼
ECF 获得 2046 mMoles/年
Bushinsky, D.A.. CJASN; 5:12; 2010 Bushinsky, D.A., NDT; 2012
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 17.7 mMoles/周 0mMole 骨骼
Biblioteka Baidu
ECF 获得 920 mMoles/年
每周净钙流
钙摄入为2000mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 18.9 mMoles/周 0mMole 骨骼
相对于ECF的钙流是 关键因素
目标 : 没有ECF相关的钙 净流
肠道
骨骼
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
酸血症
肠道
骨骼
继发性甲旁亢
肠道
骨骼
给予1,25(OH)2D3
肠道
骨骼
典型的生理环境: 酸血症 继发性甲旁亢 给予1,25(OH)2D3
David A. Bushinsky, MD
医学、药理学、生理学 John J. Kuiper 杰出教授 罗切斯特大学医学院 肾病科主任
罗切斯特大学医学中心 罗切斯特市, 纽约州
美国
The content and clinical recommendations with the best evidence available from all sources which I am involved will promote quality or improvements in healthcare and will not promote a specific proprietary business interest of a commercial interest in nature.
均会促使钙流入ECF
软组织
肠道
骨骼
软组织
透析机
肠道
骨骼
透析间期的治疗 饮食钙含量 磷结合剂钙含量 1,25(OH)2D3 的使用
Drueke & Lacouk. Comprehensive Clin Neph 2007
弥散： 取决于浓度梯度 透析液的钙浓度越高，流入患者的钙越多 透析液的钙浓度越低，流出患者的钙越多
2. 透析液钙浓度=1.25mM（2.5mEq/L）
3. 若不采用超滤，则透析过程中无净钙流
4. 每次透析3L超滤液
5. 若不使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为19%； 若使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为25% 不受剂量影响 – 来自 J. Coburn
6. 所有活性维生素D药物对吸收率的升高作用相同 7. 来自饮食和磷结合剂的钙吸收率相同 8. 从粪便排出的钙为3.6mmol/天 9. 从汗液丢失的钙为1.6mmol/天 10. 尿钙= (GFR x UFCa x (1 - frCa)) = 0 11. 没有骨相关的净钙流
软组织
透析机
肠道
骨骼
Bolland et al. Br. Med J. 341:C3691, 2010
心肌梗死风险增加 27-31% 卒中风险增加12-20%
Bolland et al. Br. Med J. 341:C3691, 2010 Reid et al. Osteoporosis Int. 22:1649, 2011
每周净钙流
钙摄入为?mg , 1,25D? 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
0mMole 骨骼
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 2.3 mMoles/周
0mMole 骨骼
ECF 获得 117 mMoles/年
I will inform learners when I discuss or reference investigational or offlabel use of therapeutic agents or product.
软组织
肠道
骨骼
肾脏
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨 但骨钙下降 钙不应在血管壁 但血管壁的含钙增加
流入 = ECF 获得+ 5.4 mmole Ca – Hou 平衡= ECF 丢失- 0.14 mMole Ca - Fabrizi 流出 = ECF丢失- 4.7 mMole Ca - Singrist 流出 = ECF丢失- 8.1 mMole Ca - Malberti
?
肠道
骨骼
透析机
1. 血液透析，一周3次
对流转运： 含超滤液的钙丢失 超滤液量越高，钙丢失越多
1.75 mM Ca
1.25 mM Ca
0.75 mM Ca
Hou, AJKD 18:217, 1991
Total
1.75 mM Ca
0.75 mM Ca
1.25 mM Ca
Hou, AJKD 18:217, 1991
透析液的钙浓度为1.25mM（2.5mEq/L）时
I will uphold academic standards to ensure balance, independence, objectivity, and scientific rigor in my role in the planning, development, or presentation of this CME activity, including any presentation of therapeutic options. The content will be well-balanced, evidencebased, unbiased.
CKD患者体内钙分布异常: 钙应位于骨
但骨钙下降
钙不应在血管壁
但血管壁的含钙增加
Why ？？
尿钙(mg/24h)
Craver, L. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22:1171-1176
肠道
骨骼
肾脏
钙净流入ECF 将促进钙潴留 可能引起血管钙化
ECF 获得 984 mMoles/年
每周净钙流
钙摄入为2000mg , 使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 39.4 mMoles/周 0mMole 骨骼
ECF 获得 2046 mMoles/年
Bushinsky, D.A.. CJASN; 5:12; 2010 Bushinsky, D.A., NDT; 2012
每周净钙流
钙摄入为1500mg , 使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 17.7 mMoles/周 0mMole 骨骼
Biblioteka Baidu
ECF 获得 920 mMoles/年
每周净钙流
钙摄入为2000mg , 不使用1,25D 透析液钙浓度1.25mM, 3L 超滤
透析机
肠道
+ 18.9 mMoles/周 0mMole 骨骼