第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水与分流术的疗效比较_孟辉
脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1~24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月~37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d~2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
外伤性脑积水的病例观察
外伤性脑积水的病例观察目的分析外伤性脑积水的临床病例特点以及治疗效果。
方法我院近几年收治的40例外伤性脑积水患者,所有病例全部行腰穿测压,12例为CSF 压力276mmH2O,136mmH2O与276mmH2O之间的22例。
全部病例中,32例行单纯行脑室-腹腔分流术,6例行单纯第三脑室底造瘘术,2 例行分流术后又行造瘘术。
结果共34例行分流术,20例为有效,其中16例治疗效果满意。
10例没有变化。
2例因感染堵管造成恶化。
2 例因为肺感染导致死亡。
6例行第三脑室底造瘘术,6例均为有效。
其中2例是分流术后堵管又行造瘘术。
没有出现直接手术死亡病例。
结论治疗外伤性脑积水,做好相应的检查以及选择有效的治疗方法是非常重要的。
Abstract:Objective The clinical characteristics and treatment of traumatic hydrocephalus.Methods In our hospital in recent years treated 40 cases of traumatichydrocephalus patients,all patients underwent lumbar puncture,12 cases were CSF pressure of 276mmH20,136mmH20 and 276mmH20. In all cases,32 cases underwentventriculo peritoneal shunt, 6 cases underwent third ventriculostomy,2 by shuntafter fistulization.Results A total of 34 cases of shunt,20 cases effective,16 cases of the treatment effect was satisfactory. In 10 cases no change. 2 cases of infection due to plugging caused deterioration. In 2 cases resulted in death because ofpulmonary infection. 6 cases of third ventriculostomy,6 cases were effective. which 2 cases are pipe for ostomy plug shunt. There was no direct operationdeath case. Conclusion The treatment of traumatic hydrocephalus,do a good job in the examination and the choice of effective treatment method is very important.Key words:Traumatic hydrocephalus;Cases;Clinical外伤性脑积水多数是由于脑挫伤后蛛网膜下腔出血造成的,大量的血性脑脊液对脑膜将产生很大的刺激,由此引发无菌性炎症反应,会在软膜和蛛网膜之间出现粘连,以至于堵塞蛛网膜绒毛,这样以来就会导致脑脊液的循环与吸收障碍。
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比论文
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】目的:通过临床中不同手术方法的疗效对比,探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。
方法:对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析,观察临床疗效,评价各组的预后恢复情况。
结果:持续腰大池置管外引流25例,有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例,有效24例,无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术(v-pshunt)23例,有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。
结论:提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法,可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。
【关键词】外伤性脑积水;持续腰大池置管外引流;第三脑室底造瘘术;脑室-腹腔分流术外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。
外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。
临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。
脑积水不但影响机体的预后,更可能危及患者的生命。
本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比,寻找最佳的脑积水治疗方案。
本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤,其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。
急性外伤性脑积水14例,迟发型脑积水64例。
术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例,对三组资料采用χ2检验,无统计学意义(p﹥0.05)。
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一,传统的手术方法是脑室腹腔分流术,但其并发症较多,常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1]。
随着神经内镜技术不断改善和提高,近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法,我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者,取得良好效果,现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组10例,男6例,女4例;年龄14—58岁,平均32.6岁;临床表现为头晕头痛8例,行走不稳4例,记忆力、视力下降2例,反复呕吐3例,所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水,双侧脑室扩大,第三脑室扩大,第四脑室形态正常或接近正常。
1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时,穿过第三脑室的底部,将脑室系统和蛛网膜下腔相通,扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收,从而达到治疗的目的。
2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术疗法,加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激,往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症,患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态,这就需要护理人员通过与患者交流,互相沟通,与患者建立起良好的医患关系,耐心地向患者及其家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和信赖感,消除紧张情绪,积极配合治疗及护理,保证手术的顺利展开。
2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检查,术前1天备皮(剃头)、备血、药物过敏试验;术前晚保证充足的睡眠,告知术晨禁食,留置尿管等。
2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时,其颅内压可降至-2.36~-2.45kPa,这样大的负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加,稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。
小儿漏斗胸NUSS术的麻醉处理
/] ̄JL漏 斗胸 NUSS术 的麻醉处理
韦 明芬
(贵州省人民医院 麻 醉科 ,贵州 贵 阳 550002)
[关键词】 漏斗胸 ;NUSS术;麻 醉 【中图分类号】 R655 【文献标识码] B 【文章编号] 1000—2715(2oo8)o4—0064—02
漏斗胸是t],JL最常见 ,部分胸骨及部分肋软骨 凹陷的一种先天性胸廓畸形 ,除造成胸廓不 良外 ,在 不同程度上使心脏受压 、移位 、心肺功能受损导致障 碍 ,且缺少 自愈 的倾 向,影响小儿生长发育。一般采 用手术治疗 ,其麻醉及围术期管理有一定的特殊性。 由于 ̄J,JL独特 的解 剖 、生 理 特点 对麻 醉要 求 较 高 ,过 去我院收治的患者 ,传统方法是 :胸肋骨抬高术或胸
道感染 。4例病 人心肺 功 能受 到不 同程 度 的影 响 ,活 小的患儿 ,无合适型号双腔支气管 内插管。对于t],JL
[3] 孟辉.第三脑 室底造瘘术治疗 梗阻性脑积水与分流术 的 疗效 比较 [J].中华神经外科杂志,2003;19(6):405.
f4] 于军 ,李旭琴 ,熊文德 ,等 .脑 积水手术 治疗 的临床分 析 fJ].中华 神 经 外 科 杂 志 ,2006,22(1):62—64.
[5] 徐永 革 ,田增 民.内镜第三脑室造瘘术并发症 的防治【J】. 第二军医大学 学报 ;2005,12:101—102. 【责 任编 辑 :李 勇 收稿 日期 :2008—11_28】
1 临床资料
能损害 ,因此 ,术前应加强支持疗法 ,提高患者抵抗
1.1 一般 资料 10例 患 者全 部 为 男 孩 ,年 龄 3—8 力 ,严格 控制 呼 吸道感 染 。
岁 ,体重 14~21kg。患儿 多为 发育 差 ,平 时易 患上 呼 吸
第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较
第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较作者:林喜容李新桂郑少涛来源:《中外医学研究》2013年第09期【摘要】目的:比较第三脑室造瘘术和分流术治疗梗阻性脑积水的疗效。
方法:以应用脑室-腹腔分流术治疗的52例梗阻性脑积水患者为分流术组,应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术治疗的52例患者为造瘘术组,对比两组疗效。
结果:两组治疗有效率相当,但造瘘术组手术时间、术后并发症发生率以及再手术率等情况均显著优于分流术组(P【关键词】梗阻性脑积水;三脑室造瘘术;分流术中图分类号 R742.7 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)9-0003-02脑积水是一类神经外科的多发疾病,病因主要为颅内疾病所致脑脊液的过度分泌,或脑脊液吸收与循环障碍,导致颅内容量的增加,脑室扩大,有头痛、恶心、呕吐、视力障碍等颅内压增高表现,多伴运动障碍、智力减退、大小便失禁、幼儿头围异常增大等临床症状[1]。
梗阻性脑积水为病变位于脑室系统内或附近,阻塞脑室系统脑脊液循环而导致的脑积水。
笔者所在医院2010年1月-2011年10月在征求患者及家属同意后对收治确诊的部分梗阻性脑积水患者应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术进行治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的梗阻性脑积水患者104例列为观察对象,所有患者均行头部CT和MRI等影像学检查证实为脑脊液吸收功能正常的梗阻性脑积水,均已排除第三脑室底较厚的梗阻性脑积水,肝、肾、肺等其他重要器官的严重疾患[2]。
将患者随机均分为造瘘术组和分流术组,造瘘术组52例患者中男37例,女15例;年龄1~39岁,平均(21.52±3.67)岁,病程10 d~19个月;病因方面,有蛛网膜下隙出血病史者11例,先天性中脑导水管狭窄5例,脑炎病史6例,有高血压脑出血病史9例,有颅内占位堵塞脑室通路5例,有外伤史3例,致病原因不明13例;分流术组52例患者中男31例,女21例;年龄1~32岁,平均(20.93±3.72)岁,病程10 d~21个月;病因方面,有蛛网膜下隙出血病史者13例,先天性中脑导水管狭窄4例,脑炎病史9例,有高血压脑出血病史8例,有颅内占位堵塞脑室通路11例,有外伤史2例,致病原因不明5例。
神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水(附37例分析)
随 访 l ~ 6个 月 , 均 2 23 平 1个 月 。 组 3 本 7例 病 人 中, 2 优 6例 , 9例 , 2例 , 效 率 9 % 。 良 差 有 2 2例 差 的 病人 造瘘 术 1 月后 改 行脑 室一 腔 分 流术后 症 状缓 个 腹 解。 发症 : 并 术后 发热 2 3例 , 用 地 塞 米松 1 应 0mg静 推 , 次 / , 体温 恢 复 正 常 。 1 d 5d后 硬膜 下 积 液 6例 。 头 皮 下 积液 6例 , 内积 气 2例 , 性 硬膜 下 血 肿 l例 颅 慢 均 自行 吸 收好 转 。 l例病 人 ( 3岁 儿 童 )尿 崩 , 术 当 手
无 变化 或继 续扩 大 。 均在 术后 3个 月 、 年 、 半 1年 随访 , 部 分病 人 随访 3年
2 结 果
11 一般 资 料 男 2 . 3例 , l 女 4例 ; 龄 3个 月~ 8 年 6
岁, 平均 l 2岁 ; 程 2周 ~ 病 3年 , 均 9个 月 。 晕 、 平 头 头
( 明市延安 医院神 经外科 ,云 南 昆 明 6 0 5 ) 昆 5 0 1
摘 要 : 目的 总 结 神 经 内镜 下 第 三 脑 室 底 造 瘘 术 治 疗 非 交 通 性 脑 积 水 的 经 验 。 方 法 对 3 例 非 交通 性 脑 积 水 病 人 行 神 经 内镜 下 第 7 三 脑 室 底 造 瘘 术 , 访 1 - 6个 月 。 结 果 3 随 23 5例 病 人 术后 症 状 明显 缓 解 , 无 明 显 并 发 症 , 无 效 者 改 行 脑 室 一 腔 分 流 术 后 症 且 2例 腹 状 缓 解 。结 论 神 经 内镜 下 第 三 脑 室底 造瘘 术 治疗 非 交 通 性 脑 积 水 是 一 种 微 创 、 效 、 后恢 复快 、 发症 少 的手 术 方 法 。 有 术 并 关 键 词 :脑 积水 ;神 经 内镜 ;第 三 脑 室 底 造 瘘 术 中 图分 类 号 :R7 27 4. 文献 标 志码 : B 文 章 编 号 : 0 9 12 2 0 )2 0 7 — 2 1 0 — 2 X(0 8 0 — 0 8 0
神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析
神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析【摘要】目的:探讨神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术对结核性脑膜炎并发脑积水的治疗效果。
方法:回顾性分析12例结核性脑积水患者经神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术的治疗效果。
结果:所有患者均随访6个月,12例患者中11例术后脑积水症状均明显改善,1例患者术后2个月死亡。
结论:三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术是治疗结核性脑膜炎并发脑积水的有效方法。
【关键词】结核性脑膜炎;脑积水;三脑室底造瘘术;脑室腹腔分流术endoscopic third ventriculostomy combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of tuberculous meningitis complicated with hydrocephalus/chen fan-fan, xie wei, tu lan-bo.//medical innovation of china,2012,9(12):038-039【abstract】 objective: to study the efficacy of endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt in the treatment of tuberculous meningitis hydrocephalus. methods: to retrospectively analyse the outcome of 12 patients with tuberculous meningitis hydrocephalus undergoing the surgery of endoscopic third ventriculostomycombining ventriculoperitoneal shunt. results: a 6 months follow-up was done, and 11 patients recovered from the hydrocephalus, and 1 patient died in 2 month postoperation. conclusion: endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt is effective in treating tuberculous meningitis hydrocephalus.【key words】 tuberculous meningitis; hydrocephalus; endoscopic third ventriculostomy; ventriculoperitoneal shuntfirst-author’s address: the first people’s hospital of guangzhou, guangzhou 510180, chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.020结核仍是全球范围内重要的公共卫生问题,并且仍有很高的致残率和致死率。
神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水
并 发症 : 术 中造 漏 口小 量 出 血 8例 ; 术 中 心 率 减 慢 2例 ;
术后 ( 1 44 d ) 短暂 发热 2 9例 ; 头 皮 切 口漏 5例 ; 术 后 可 疑 感
染 1 例。
临床 疗 效 : 本 组 随访 3 ~6 O个 月 , 平均 1 7 . 5个 月 。 明 显 缓解 4 8例 ( 8 7 . 3 A) o , 无 改 变 或 缓 解 不 明显 5例 ( 9 . 1 ) , 恶 化 4例 ( 7 . 3 ) ; 共 6例 ( 1 0 . 5 ) 改 行 v_ P分 流 术 治 疗 。术 后 3 个 月 后 获 MR I复 查 4 3例 ( 7 8 . 2 ) : 侧脑室缩 小 2 1例 ( 4 8 . 8 ) ; 侧脑室 变化 不 大但 前 角处 间质 性 脑水 肿改 善 1 1 例( 2 5 . 6 ) , 侧脑室及室周无改变 1 1例 ( 2 5 . 6 ) 。
广 西 医 科 学 学 报 J OURNAL OF GUANGX I MEDI C AI UNI VE RS I TY 2 0 1 4 Fe … b; 31( 1 )
I DI c R SI
神 经 内窥 镜 下 第 三脑 室 底 造瘘 术 治 疗梗 阻性脑 积水
体之 间三角区中央 , 选择无血 管处 , 用 3 F球 囊 导 管 穿通 并 予
的循 环 。 其 主 要 适 应 证 为 第 三 脑 室 中 后 部 至 第 四脑 室 出 口
间 阻 塞所 致 脑 积 水 , 梗 阻性 脑 积 水 常 见 原 因 有 中 脑 导 水 管 粘 连狭窄 、 松 果 体 区肿 瘤 、 第 四脑 室 及 出 口 粘 连 、 脑 干 和第 三 脑 室后 部 肿 瘤 压 迫 等 ’ 。应 用 当前 制 造 精 良 的 神 经 内窥 镜 行 第 三脑室底造瘘 术 , 只要 操 作 得 当 , 较安 全可 靠¨ 1 ] 。造 瘘 口 处操 作 和 瘘 口通 畅 是 手 术 关 键 _ 】 ] , 术 中评 判 造 瘘 口通 畅 性 好 主 要 有 以 下 3点 : 一 是 瘘 口处 底 壁 随 脑 脊 液 流 动 而 浮 动 ;
第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水疗效分析
感染 、 脑室内出血 、 气颅 、 硬膜下积液 、 慢性硬膜下血肿 的发生率分别为 0 . O %和3 . 1 %、 7 . 1 %和3 . 1 %、 3 . 6 % 和3 . 1 %、 0 . 0 %和 6 . 2 %、 0 . 0 %和 6 . 2 %, 两者 比较无统 计学差 异。两组患 者术后 治疗有效 率分别 为 8 9 . 3 % 和8 4 . 4 %, 两者 比较无统计 学差 异。造瘘组患者术 后复发 率为 3 . 6 % , 低 于分流组 的 2 8 . 1 %, 两者 比较有统 计学意义。结论 神经 内镜下第三脑室底造瘘术 治疗 梗阻性脑 积水术后主要 并发症及 治疗有效率 和传统脑
1 % ,t h e i n t r a c r a n i a l p n e u ma t o c e l e r a t e wa s 3. 6% V S 3. 1 % ,t h e s u bd u r l a e f f u s i o n r a t e wa s 0 . O% V S 6. 2 % , t h e c h r o n i c s u b d u r l a h e ma t o ma r a t e wa s 0. 0% V S 6. 2 % ,t h e e f f e c t i v e t r e a t me n t r a t e wa s 8 9. 3 % V S 8 4. 4% t h r e e mo n t h a f t e r o p e r a t i o n r e s p e c t i v e l y i n t h e ETv g r o u p nd a t h e VP S ro g u p . Th e r e wa s no s i g ni ic f a n t d i f f e r e n c e b e t we e n t h e t wo g r o u p s .T he p o s t - o p e r a t i v e r e c u r r e n c e r a t e wa s 3 . 6% V S 2 8 . 1 % r e s p e c t i v e l y i n t h e ET V g r o u p a n d t he VP S g r o u p.Th e r e wa s s i g n i ic f a n t d i f f e r e n c e b e t we e n
神经内镜下治疗梗阻性脑积水
神经内镜下治疗梗阻性脑积水蔡润;陈坚;彭翔;屈洪艳【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2003(8)6【摘要】目的探讨对梗阻性脑积水患者采用神经内镜下进行第三脑室底和(或)透明隔造瘘的手术方法进行治疗,分析手术成功与失败的原因。
方法对10例不同原因造成的梗阻性脑积水患者进行10次神经内镜下第三脑室底造瘘或/和透明隔造瘘术。
结果随诊1-12月,平均6月显效8例有效1例无效1例(改V-P分流术)。
手术并发症:1例轻度颅内感染、1例轻度脑室内出血,无死亡病例。
结论神经内镜下第三脑室底造瘘或/和透明隔造瘘手术治疗梗阻性脑积水是一种完全有效的手术方法。
但为了提高手术疗效应有良好的手术器械,严格掌握手术适应症并能熟练进行手术操作。
【总页数】2页(P444-445)【关键词】梗阻性脑积水;神经内窥镜;第三脑室底造瘘;透明隔造瘘术【作者】蔡润;陈坚;彭翔;屈洪艳【作者单位】东风公司总医院神经外科;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R742.7;R651.11【相关文献】1.神经内镜下导水管成形术治疗中脑导水管梗阻性脑积水的围手术期护理 [J], 王玉花2.神经内镜下三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水 [J], 陈忠仪;袁苏涛;余吉;林伟;陈明武;杨波3.神经内镜下三脑室底造瘘术治疗儿童先天性梗阻性脑积水疗效分析 [J], 特吾尔巴提·苏尔旦尼亚;巴哈提·哈立亚;阿合买提·沙买提;汪永新;吉文玉;更·党木仁加甫4.神经内镜下三脑室底-脚间池造瘘术治疗梗阻性脑积水6例 [J], 韩磊;赵明;徐欣;尤宇;赵四军;赵克5.神经内镜下导水管成形术治疗中脑导水管梗阻性脑积水 [J], 陈韶青;刘跃亭因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
内镜下第三脑室造瘘术治疗27例梗阻性脑积水
近年来 , 随着 内镜 设 备 的 进 步 、 经 影 像 学 的发 展 , 经 内 神 神 镜 第 三 脑室 底 造 瘘 已成 为 治 疗 梗 阻性 脑 积 水 的 重 要 方 法 。 自 20 0 2年 以 来 , 科 共 应 用 德 国 蛇 牌 硬 性 神 经 内镜 行 第 三 脑 室 本 造 瘘 手 术 治 疗 梗 阻 性 脑 积 水 2 例 , 得 良好 的治 疗 效 果 。现 7 取
手 术 治疗 梗 阻性 脑 积 水 2 7例 。 结 果 造 瘘 成 功 2 6例 , 术后 随 访 3 1 ~ 2个 月 , 据 患 者 临床 症 状 改 善 情 况和 影 像 学 C 或 MR 复 根 T I 查结果评定手术效果 , 全部 有 效 。术后 无 严 重 并 发 症 。结 论 神 经 内镜 行 第三 脑 室 底 造 瘘 术 在 梗 阻性 脑 积 水 的 治 疗 方 面安 全 、 有
报道 如 下 。
1 临 床 资 料
有 缓解 , 2例 昏迷 患 者 手 术 减 压 窗 塌 陷 良 好 , 自主 活 动 增 加 。
复查 C T或 MR 见 2 例 脑 室 有 不 同程 度 缩 小 , I 1 5例 无 明 显 变
化。 3 讨 论
11 一般资料 .
本组男 2 1例 , 6例 , 龄 9 6 女 年 ~ 2岁 , 均 3 平 8
・
经 验交流 ・
内镜 下 第 -N 室造 瘘 术 治疗 2 7例 梗 阻性脑 积水
田 劲 , 剑 波 , 王 余 政 , 入 丹 , 群 林 张 叶( 源自庆 市涪 陵 中心 医院神 经外科
4 80 ) 0 0 0
摘 要 : 的 探 讨 内镜 下 第三 脑 室 造 瘘 术 在 梗 阻性 脑 积 水 治 疗 中 的 临床 应 用 价 值 。方 法 应 用 神 经 内镜 行 三 脑 室 底 造 瘘 目
神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水32例临床分析
ssB K a dUbk tJ . e a ri s 20 , 5 ( ) 2 9 e C n c mi ] B h vB a Re,0 5 17 2 :l — [ n
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中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 2 1 0 2年 2月 第 1 5卷 第 3期
C ieeJ un l fP at a Nev u i ae e . 0 2 Vo. 5No 3 hn s o ra o rci l ro sDs ssF b 2 1 , 11 . c e
的一 项 可 靠 方 法 。 4 参 考 文 献
[ ] 中 华 医 学会 儿 科学 会 新 生 儿 学 组 .新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 诊 1 断 标 准 [] J .中华 儿 科 杂 志 ,0 5 4 ( ) 8 8 . 2 0 ,3 8 l 45 5 5 [ ] Sri e Oelma sF l n re A, t 1 tu trl n 2 tj r e g F, re n ,El bo kB e .Srena a d e a
C 及 同 功 酶 分 析 和 相 关 性 研 究 [ ].中 华 围 产 医 学 杂 志 , K J
1 9 2( ): 7 2 . 9, 1 2 - 9 9
6h升 高 ,8 4h达 高 峰 , 周 后 降 至 正 常 。 1 ~2 1
目前 一 般 认 为 HL 患 儿 出 生 时 血 清 中 的 酶 学 升 高 在 E
cl res o ucmei r fn s t sh xaJ .P d a mak r fr to t m i a t wi ap y i[] e o ne n h
骨肽注射液在三种输液中的不溶性微粒观察
骨肽注射液在三种输液中的不溶性微粒观察骨肽注射液在三种输液中的不溶性微粒观察广西医学2005年9月第27卷第9期不使用微型剪试图一次剪开缺VI,以免将两层膜之间的微小血管剪破,引发出血.手术的主要目的是造瘘后使梗阻的脑脊液经脚问池进入正常的生理循环,所以确定?v成功的关键是确保瘘口通畅,与脚问池充分沟通.应注意的是.?V治疗梗阻性脑积水的目标是使患者的颅内压恢复正常.而非脑38% 室大小的恢复,Erv术后症状体征消失者中约有11%,脑室大小无明显变化,本组15例症状体征消失者中有2例脑室系统无缩小,因此术后评价主要应以症状体征消失为准】. 有关口并发症的防治问题,除出血外,?V的主要并发症是术后一过性非感染性发热,主要原因是术中冲洗液对脑室壁及三脑室底部的刺激所致,也与三脑室底部造瘘操作和三脑室内混有血性脑脊液有关.本组18例术后均有不同程度发热,最高达39.8?,大多发生在术后3d内.为避免术后发热,术中应采用37?林格氏液冲洗,控制冲洗速度,若术野无渗血,可改持续冲洗为间断冲洗,甚至可少冲水或不冲水,以减少对脑室壁特别是第三脑室底部的刺激.对第三脑室底部操作中的出血,如反复冲洗仍不能止血,可予电凝,电凝出血点时尽量准确,减少电凝次数,另外使用电凝功率要低 (<10W为宜).术后发热可加予少量类固醇激素如地塞米松3d左右即可,但需与颅内感染鉴别.颅内感染发生率为 0%一3%,本组出现1例,经予敏感抗生索治疗得到有效控 1463制.硬膜下积液较少见,可能与颅内压下降皮质塌陷有关,本组2例,自行吸收自愈.脑脊液漏发生率为0%7%,本组1例头皮切VI脑脊液漏,经再次缝合加压包扎,并延期拆线愈合良好.另外的并发症还有诸如急性颅内压增高,颅神经损伤, 记忆力障碍,非致死性出血等,较少见并发症并可能发生的有:如尿崩,渴感丧失,切VI感染,偏瘫,意识障碍,癫痫等】. 上述并发症虽未在本组发生,但仍需加予注意和预防.因目前病例数仍较少,随访时间相对较短,只能说明近期疗效较为满意,远期疗效仍有待观察,仍需进一步丰富病例及总结相关临床经验.参考文献l孟辉,冯华,王宪荣,等.第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水与分流术的疗效比较[J].中华神经外科杂志,2003,19(6):41l一 413.2张亚卓主编.神经内镜手术技术[M].第l版.北京:北京大学医学出版社,2O04.37—39.3彭玉平,张喜安,漆松涛,等.神经内镜治疗导水管梗阻性脑积水 l2例临床经验[J].第一军医大学学报,2O04,24(4):441—444. 4李俊,马廉亭,薛德麟,等.神经内镜三脑室造瘘术的并发症及防治[J].中华神经医学杂志,20O5,4(1):97—99. (收稿日期:2005-4)6-21)骨肽注射液在三种输液中的不溶性微粒观察广西医科大学第一附属医院药剂科(南宁530021)王晓燕骨肽注射液具有调节骨代谢,刺激成骨细胞增殖,促进新骨形成,以及调节钙,磷代谢,增加骨钙沉积.用于增生性骨关节疾病及风湿,类风湿关节炎等,并能促进骨折愈合.临床广泛用于临床骨科术后,股骨头坏死等骨科疾病治疗.目前一些注射液与输液配伍后不溶性微粒增加,造成局部血管堵塞供血不足,产生静脉炎和水肿,肉芽肿,过敏反应,热原样反应….本实验研究骨肽注射液与3种不同输液配伍后微粒变化情况.1仪器与药品1.1仪器ZWF-J6?激光注射液微粒分析仪(天津市天河医疗仪器研制中心);pHS-3C型精密pH计(上海雷磁仪器厂); 净化台(苏净集团安泰公司制造).1.2药品骨肽注射液(A2mL,批号:031~,重庆康宁制药厂);注射用氯化钠(B250mL:2.25g,批号:c0409072,广西浦北制药厂);50eeL葡萄糖注射液(C25omL:12.5g,批号: C04(~151,广西浦北制药厂);100eeL葡萄糖注射液(D250mL:25g,批号:(D-'109181,广西浦北制药厂). 2方法与结果2.1方法根据I临床的使用情况采用生理盐水,50?L葡萄糖,100eeL葡萄糖与骨肽注射剂的稀释液,测定不溶性微粒, 并做空白对照及测pH值;取骨肽注射液及三种输液,移入烧杯,于ZWF-J6?激光注射液微粒分析仪上测定,检测10次,取其平均值,测出每1毫升不同粒径的微粒数.2.2结果药品及输液分别在微粒分析仪上测定10次取平均值,测出每1毫升不同粒径的微粒数,结果见表1.取骨肽注射液按临床用药剂量用已测定空白数的输液中配成样品溶液,依法在仪器上监测10次,测得每毫升所含的微粒数,分别减去空白微粒数,取平均值,结果见表2.表1骨肽注射液及3种输液不溶性微粒检测(s,11=10,个/mL)Gtum~iMedicalJozuruzl,Set,.2005,Vo1.27,No.9表2骨肽注射液与3种输液配伍后不溶性微粒倍增现象(.4-s,n=10,个/mL) 3讨论使用2WF-J6II激光微粒分析仪测定微粒时,应将药瓶上下翻转20次,待微粒平均分布,同时应注意气泡对结果的影响.由实验结果得知:骨肽注射液在生理盐水中微粒明显少,但在50g,L葡萄糖注射液中微粒明显增加,在100L葡萄糖注射液中微粒数实测倍增数多达7倍,澄明度不变,而在生理盐水注射液中微粒数明显减少,临床使用时可选与其配伍,应避免与100L葡萄糖注射液伍用.鉴于以上结果,临床用药时需选择适当的输液配伍.参考文献I奚念朱.药剂学[M].北京:人民卫生出版社,1997.202. (收稿日期:2005-06-27修回日期:2oo5~745) 静脉注射普罗帕酮与西地兰治疗阵发性快速型房颤的疗效对比广西荔浦县人民医院内科(荔浦546600)黄秀兰心房颤动是lI缶床常见的心律失常,大多数见于器质性心脏病患者.快速型房颤可以引起血流动力学改变,导致休克, 心力衰竭等,房颤还是血管栓塞的主要原因.因此尽快恢复正常窦性心律十分重要.本文观察静脉注射普罗帕酮与西地兰治疗阵发性快速型房颤的疗效.l资料与方法1.1一般资料将近4年来在我院治疗的83例阵发性快速型房颤病例按入院顺序随机分为两组.普罗帕酮组41例,西地兰组42例.两组病例经心电图诊断为快速型房颤,排除心功能不全,低血压休克,发作时间<48h,发病年龄,性别,发作频率,基础疾病等方面差异均无显着性.1.2方法普罗帕酮组:普罗帕酮7Omg+生理盐水20mL, 静脉注射,5,10rain注射完毕,如未能转复用普罗帕酮 140mg+生理盐水250mL以每分钟1,2mL速度静脉点滴. 最大剂量每日210mg.西地兰组:西地兰O.4mg+生理盐水 20mL静脉注射,lO一15min注射完毕,观察2h如未能转复, 再用西地兰O.2mg+生理盐水1O-TIL静脉注射,5—10vain注射完毕.多功能心电监护连续监测4h,观察4h内房颤终止恢复窦性心律的例数,转复时间,血压,心室率,qr时间,P-R时间等变化情况.1.3疗效标准观察4h内转复为窦性心律者为成功;超过 4h未能复律者为无效.血压正常者用药时如下降低于90/ 60I?nHg为异常,高血压者血压下降20%为异常.心室率小于60~./min为异常.QT时问和P.R时问大于相应心率的正常最高值为异常或者延长>原来的25%为异常. 1.4统计学处理计数资料比较用检验.计量资料比较用t检验.P<O.05,P<O.01为有统计学意义. 2结果2.1两组转复情况普罗帕酮组4l例有32例在4h内成功转复,转复率为78.o5%.西地兰组42例有2JD例在4h内成功转复,转复率为47.85%.两组转复率比较差异有统计学意义(P<O.05).普罗帕酮组最短的转复时问为4vain,平均时间为86min.西地兰组最短的转复时间为5rain,平均时间为 102rain.两组转复时间比较差异无统计学意义(P>O.05).2.2其它变化情况普罗帕酮组血压异常下降1例,心室率异常减慢1例,crr和P-R异常4例,共发生异常6例.发生率 14.31%.西地兰组未发现血压异常下降,心室率异常减慢2 例,crr和P-R异常5例,共发生异常7例,发生率16.43%.两组副作用发生率比较无统计学意义(P>0.o5). 3讨论现已公认房颤的电生理基础是折返,主要由功能性折返和随机折返启动和维持,多个波长短,可激动间隙小或无的主导折返或多个子环围绕右房内多处解剖和功能性传导障碍区游走,遇到刚恢复应激性的心机随机折返并向不同方向随机传导,其中各向异性折返和螺旋波折返起重要作用,维持房颤。
第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水
上 述缺 点 , 能 在 基 层 医 院 开 展 , 且 和根 治术 相 比 , 对
乳 腺癌 5年生 存 率影 响 的差 异 无显 著 意 义 。这 些 结
果 的取 得 , 使人 们 不得 不思 考 , 目前乳 腺 癌发 病 的 以 现状 , 以及 在早 期 乳腺 癌 发病 率 有所 升 高 的情 况 下 ,
管、 双极 电 凝 。手 术 在 全 麻 下 进 行 。于 右 额 中线 旁 2 5m、 际后 2 5m作 一平 行 于 中线 4 m 的皮肤 切 .c 发 .c c
口 , 骨钻一 直 径 为 15m 小 孔 。 切 开 硬 脑 膜 电 凝 颅 .c
维普资讯
・8 42 ・
G i o d c l o r a . 0 2。 0 . 6 N 9 uz u Me ia u n 1 2 0 V 1 2 , o. h J
用 双 盲法 进行 随机 分组 , 格 按 照 信 封 要 求 对 人 组 严
病 例进 行 手 术 。 术 后 进 行 随访 , 间 为 5年 。第 1 时 组 为简 化 根 治 术 组 , l 共 5例 , 龄 2 年 8~6 l岁 , 均 平 5 .3 .9岁 ; 二组 为传 统 根 治 术 组 , l 0 3 ±9 8 第 共 6例 ,
疗热 点 , 但需 要 较 高的 医疗 技术 、 医疗 设 备 和 医疗 费 用, 且有 相对 较 高 的局 部 复发 率 ; 良根 治术 可 克 服 改
=0 13 P=0 8 。 第 l组 中 l期 4例 (6 7 , .5 , .8 2 . %) 2 期 1 例 ( 3 3 ) 第 二组 中 l期 2例 (2 5 , l 7 .% ; 1 . %) 2期 l 4例 ( 75 ) 两 组 比较 Y 8 .% , =0 9 5 , =0 3 7 。 .94 P . 17
神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析
核性脑 积水患者经神经 内 下三脑室 底造 瘘术联合脑室腹腔分流术 的治疗效 果。 镜 结果 : 所有患者均随访 6 个月,1 例患者 中 1 例术后脑积水 2 1
平均 57 d . 。术 前经 夹 闭外 引流管 患 者 临床 症 状 加 重 ,包 括 头痛 、呕吐 、意识 障碍加重 。术前 连续 3次 取脑 室 引流 液送 检 。细胞 数 f 0~4X 0 个,平均 1 ×1 ) 1 . 0 个,蛋白含量 5
7 0—10 / ,平均 8 0 / 。 5 10mgL 9 L mg
的患者,即使行三 脑室底造瘘 ,脑脊液仍然不 能进行有效 的 网膜 颗粒 的堵塞有关 。有 文献报道 ,单纯三脑室底造瘘 治疗
结 核性脑 积水 的有效率为 4% ~7 %l。因此 ,部 分三脑室 1 7 6 ]
有患者发 生脑积水前 均已经 接受抗结核 治疗。外引流术后至 循 环,影 响了手术 的效 果 ,这可 能与颅 底蛛 网膜 的粘连、蛛
分流管。术后患者继续规范抗结核治疗。
2 结 果
但最 近的文献 表 明,脑脊液 蛋 白低于 10 / ,堵管 的风 0 0mgL 险将 降低 。因此 ,笔者认为 ,对急性出现脑积水表现 的结
核『 生脑积 水患者, 先行外引流术 , 并继续给予规范的抗痨治疗,
连续复查 脑脊液情况,在 脑脊液指标合适 的情况 下行手术会
【] 燕,李 茹英 . 3陆 王顺 贤治疗寒 湿型类 风湿 性关节炎经验举 隅 【 . J ]
类风湿性 关节炎病 因尚不明确,多数学 者认为本病 为遗
经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理
行造瘘 ,用 4 F球囊导管造瘘并 扩大瘘 口,待第三脑室与脚 间池
通畅后退 出内镜并给予彻底止血 l 5 l 。
2 护 理
1 . 1 一般资料 l 6 . 5岁。术前均行 头颅 MR I 检查 被确诊 为梗 阻性脑 积水 ,显示
①兰州大学第 二医院 甘肃 兰州 7 3 0 0 3 0
【 摘 要 】 目的 : 总结 3 7 例 经颅内镜第 三脑 室造瘘术治疗梗 阻性 脑积水 患者 围手术期 护理 的体会 。 方法 : 回顾性分析笔者所在科 室 2 0 1 1 年1 月- 2 0 1 2
年9 月采用神经 内镜 治疗梗 阻性脑积水患者 3 7 例 的临床资料 。结果 : 3 7 例 患者 中 , 3 4 例临床症状 明显消失 ,3 例术后效果不明显 ,行脑室腹腔分流
[ 2 ] 牛铁 铮,金善玉 ,薛丹 . 浅谈 手术室护理 安全 隐患及 防范措 施 【 J J . 中 国实用 医药 ,2 0 1 2 ,7 ( 1 1 ) : 2 5 5 — 2 5 6 . [ 3 ] 黎娟 . 手术 室 护 理 安 全 隐 患 及 防 范措 施 Ⅱ 】 . 中 国实 用 医药 ,2 0 1 1 ,
护理人员 要详 细做好输 血的记 录,包 括患者 输血后 的反应 ,如
出现不 良反应 ,马上进行处 理。( 5 ) 采集 的标本是 提供患者诊 断 者 的姓 名 、年龄 等一般 资料 ,防止 出现混乱 。送检要 及时 ,并 有专人负责接收后签字等 ] 。
2 . 4 新技术 的学习
减 小 噪声 。 综上所述 ,针对本 院手术 室护理差错 的常见类 型 ,给予 相
疾病 的依 据 ,手术 台上切下 的标本应 有专人 负责保管 并附上 患 应 的预防措施后 ,可减少手术护理差错发生率 。 参 考 文 献
第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较
、
发症发生率 以及再手术率 等情况均显著优 于分流术组 ( P < 0 . 0 5 ) 。结 论 :应 用脑室镜 下第三脑室底部 造瘘术治疗梗 阻性脑积水快速安 全
c l i n i c a l p r o mo t i o n a n d a p p l i c a t i o n.
【 K e y w o r d s 】O b s t u r c t i v e h y d r o c e p h l a u s ; T h r e e v e n t i f c u l o s t o m y s u r g e y; r S h u n t s u r g e r y
.
c o n s i de r a b l y, b u t t h e o p e r a t i v e t i me ,i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o mp l i c a t i o n s ,r e o p e r a t i o n r a t e o f t h e g a s t r o s t o my g r o u p wa s s i g n i i f c a nt l y b e t t e r t h a n t h e s h u n t
,
疗 效好 ,值
得l 临床推广应用 。
【 关键词 】 梗阻性脑积Fra bibliotek ; 三脑 室造瘘 术 ; 分流术
中图分类号 R 7 4 2 . 7 文献标 识码 A 文章编号 1 6 7 4 — 6 8 0 5 ( 2 0 1 3 ) 9 — 0 0 0 3 — 0 2
脑积水手术治疗进展
v w ercn d acm n a ot Ugc ra n fhdor p a s e t a S i l e me o c l
Ke r : do e h u ;S rey;De eo me t y wo ds Hy rc p a s u gr l vlp ns
( 北海市人民医院 、 广西医科 大学第九附属医院神经外科 , 广西 北海 56 0 ) 30 0
中图分类号 : 72 7;6 1 1 R4 . R5 .1 文献标 识码 : A 文章编号 :0 62 8 ( 0 8 1-0 1 2 10 -0 4 20 )32 2 - 0
摘要 : 神经内镜 第三脑 室底造瘘术和脑室- 腹腔 分流术是 目前 临床 治疗脑 积水 运用最 为广 泛的术 式, 三脑 室底造瘘术是治疗梗阻性脑积水的首选术式, 第 而交通性脑积水 仍应选脑 室. 腹 腔分流术 。现对近年来有关脑积水手术治疗方面的进 展予以综述 。 关 键 词 : 积 水 ; 术 ; 展 脑 手 进
Unvri & iest y. 5 60 0, n 3 o C ia)
电灼热损伤 和术 后脑脊液 中炎 性 物质 的刺激 , 能 导 致 丘 脑供 可 血 动脉 的痉挛 , 致 术 后 震 颤症 导
状 的 出现 。
2 2 V S 是 把 一 组 带 有 单 向 . P 将 A src: h n ocpcti e tel tm ( T bta tT eedso i hr vnr uo o y E V)a dvnr uop roel h n( P )ae 阀 门的分 流装 置植 入 体 内 , 脑 d i s n etcl-etna su tV S r i i 脊液从 侧 脑室 分 流到 腹 腔 , 对 但 于 脑 脊 液 蛋 白含 量 过 高 或 有 出 血者 不适 宜 。K uc ash于 10 9 5年
内镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水42例疗效观察
讨论 : 溃疡性结肠 炎病 程长 , 常反 复发 作。近年发 病率 有明显增高趋 势。其发 生与 自身免 疫异 常及遗传 、 感染 、 环 境 因素、 饮食习惯 、 精神 心理 因素有 关。本病 多数患者 就诊 前经过不正规治疗 , 服用止血 、 止泻 、 抗炎 、 免疫抑制剂 、 激素 等药物 , 菌群失调 , 导致 病情加重 。激 素 、 免疫抑制 剂虽对急
病 能力 , 减轻黏膜水肿 , 除痉 挛 减轻疼痛 。现代 药理研 究 解 表 明, 苦参 、 赤芍对 大肠杆菌 、 疾杆菌 等有抑制作用 ; 痢 白芨
可修复血管破损 , 护肠 黏膜促 进溃 疡愈合 ; 鹤草有缩 短 保 仙 凝血时 间, 抑制 纤溶作 用 ; 三七 有止血 、 抗炎 、 痛作 用。本 止 研究结果显示观察组 有效率明显高于对 照组 , 中西 医结合疗 法治疗溃疡性结 肠炎 疗效 确切 。治疗 同时 应指 导患者 注意 饮食和精神 调节 , 劳逸适 度 , 食生 、 忌 冷油腻食物 , 巩固疗效 ,
重症患者有较好 的缓 解作 用 , 由于其毒 副反应较 多 , 但 临床 应用受 限制 。中药保 留灌肠治疗溃疡性结 肠炎 , 可使 药物直 达病所 , 发挥中药的最大作 用。使 病变部位保持较 高的药物 浓度 , 肠道溃疡 面得 到治疗修 复 , 炎症消 散, 从而提 高肠 道抗
1 , 8例 黏液便 6例 ; 大便 次数 33次/ 8例 , 3次/ d1 2— d6例;
血吸虫病 、 肠道结 核等原 因明确 的肠道 疾病 。将 5 6例 患者 随机分为观察组与对照组 。观察组 3 2例 , 1 , 例 1 ; 男 8例 女 4 年龄 2 6 0~ 2岁 ; 病程 2—1 a 大便黏液脓血便 2 1 ; 5例 , 黏液便 7例 ; 大便次数 33次/ 4例 , 3次/ d2 2— d8例; 伴腹疼腹胀者 3 例, 1 有里急后重者 1 ; 7例 大便常规 均检 出红细 胞 、 白细胞 或脓细胞 。电子结肠镜检查提示病变累及部 位为直肠 、 乙状 结肠 2 例 , 1 左半结肠 8例 , 全结肠 3例 。对照组 2 4例 , 1 男 3 例, 1 ; 女 1例 年龄 1 5岁 ; 8—6 病程 1 1a 大便 黏液脓 血便 ~1 ;
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梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一, 传 统手术脑室腹腔分流术有较多的并发症, 近几年经 内镜行 第 三 脑 室 底 造 瘘 术 已 成 为 梗 阻 性 脑 积 水 的 首选手术方法。我科近几年来收治的梗阻性脑积水 共 %$ 例 , 其 中 经 内 镜 三 脑 室 底 造 瘘 术 #& 例 , 脑室 腹腔分流术 ’# 例, 比较其疗效、 并发症等。 资料与方法 经内镜三脑室底造瘘术 #& 例(造 () 一般资料:
%& ; (’)也有人造瘘前用多普勒超声探头探查三 全 #$,
等优点, 可避免 分 流 术 所 带 来 的 堵 管 、 感染等并发 症, 应作为梗阻性脑积水的首选方法。
参 考 文 献
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图!
以扩张球囊行三脑室底造瘘
图"
三脑室底造瘘后
图#
造瘘后通过瘘口可见基底动脉
中华神经外科杂志 !""# 年 $$ 月第 $% 卷第 & 期
’()* + ,-./01./23 ,04-56-/ !""#3 708 $%3 ,09&
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洗液, 冲洗速度不宜过快。 ! 例术中有较多渗血经反 复冲洗后出血停止, 未造成不良后果。本组无严重 并发症及死亡。 经内镜行三脑室底造瘘术较分流术的手术难 度大, 因 为 造 瘘 部 位 下 方 为 基 底 动 脉 及 其 重 要 分 支, 一旦误伤基底动脉将造成难以控制的出血和后 果。造瘘术的重点在于术中出血的预防, 我们体会 有以下几点值得注意: ( ! )操作应非常轻柔、 仔细, 持续冲洗保持术野清晰; (") 造 瘘 可 采 用 多 种 方 法, 目前认为以微导管扩张球囊来扩大瘘口更为安
*) 器 械 与 设 备 : 美 国 ,12345 硬 质 工 作 镜( 外
径 !66、 硬镜专用双极电凝笔, " 度视角)。 ,778 带控制阀的美国风 .,9:,;#)" 微压扩张球囊导管。 凰 <= 中压脑室腹腔分流管。 全部采用气管插管全身 #) 手术方法:造瘘组: 以内镜穿 麻醉, 经右额角 : 侧脑室 : 室间孔 : 三脑室,
【摘要】 目的
比较梗阻性脑积水的两种手术方法的疗效及并发症。方法
脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水 #& 例, 脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水 ’# 例。结果
用时 #&6>? , 症状缓解 #! 例( %+)(@), 复发 ( 例( *)%@), 并发症 # 例( $)’@), 为非感染性发热; 分流组: 平 均 用 时 +$6>? , 症 状 缓 解 ’# 例( (""@ ), 复 发 (’ 例( *&)!@ ), 并 发 症 ($ 例( *$)’@ ), 为分流管堵塞、 感染、 颅内血肿及分流管外露等。两组均无死亡。结论 选治疗方法。 【关键词】 神经内镜;三脑室底造瘘术;脑室腹腔分流术;梗阻性脑积水 经神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积 水较脑室腹腔分流术的疗效相当, 并发症及复发率明显降低, 手术时间缩短, 应作为梗阻性脑积水的首
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中华神经外科杂志 !""# 年 $$ 月第 $% 卷第 & 期
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刺鞘穿刺侧脑室后 , 鞘内置入内镜探查脑室, 行第 三脑室底造瘘术, 造瘘部位在双侧乳头体前方三角 区最薄弱处, 以双 极 电 凝 笔 烧 灼 形 成 小 孔 , 再将扩 张球囊导管置入孔内, 将瘘口扩大至 !"#$!"%&’ (图 以 )*+平衡液冲洗瘘口, 观察水流情况, 确认瘘 (), 口通畅、 与脚间池充分沟通(图 , , ))。对于单侧室 间孔堵塞的梗阻性脑积水, 先行透明隔造瘘沟通左 右侧脑室, 再行三脑室底造瘘术。 分流组: (, 例采用 全麻,其余 %( 例采用局部麻醉。右侧额角脑室穿 刺, 置入脑室腹腔 分 流 管 脑 室 端 并 固 定 , 皮下隧道 引至腹部, 行剑突 下 旁 正 中 切 口 , 放入脑室腹腔分 流管腹腔端, 固定后缝合切口。 结 果 梗阻性脑积水是临床常见的病症之一, 传统手 术方法是脑室腹腔分流术, 但并发症较多而易致手 术失败。 5&;.<= 等>(? 报告了 )!8 例脑积水分流手术 中因手术失败行分流管调整术 %,8 次。 6@./A<@&B= 等 >,? 报告了 #, 例 脑 出 血 后 脑 积 水 分 流 手 术 平 均 每 例的分流管调整次数为 ("%* 次, 且体内终身留置异 物, 低龄患者因身材长高还面临多次换管手术的痛 分流 苦。 其主要并发症为分流管堵塞及术后感染>)?。 管堵塞是造成分流术失败的最主要原因, 且难以避 免, 由于分流管 脑 室 端 和 腹 腔 端 的 侧 孔 较 小 , 有限 速阀、 过滤网以及接头存在, 术后很易堵管, 而且我 们在婴幼儿、 外伤、 出血及感染性脑积水内镜手术 两组随访时间为 ($# 年。 造瘘组 ()% 例) : 手术 用时(不含麻醉及术后处理时间, 下同) ,!$-!’./, 平 均 )%’./。 术 后 颅 内 压 增 高 症 状 缓 解 )# 例 , (-*"(0 ) ( 例(,"-0 )症 状 无 缓 解 于 第 三 日 改 行 内镜下脑室腹腔分流术, ( 例术后 ( 周复发行脑室 腹腔分流术。)! 例 1 月后复查 234567 提示脑室缩 小 ,1 例, 无变化 # 例, 并发症共 ) 例(8"10 ) : 均为 术后非感染性发热 )$#9 , 对症处理后正常。本组无 死亡。 分流组 (1) 例) :手术用时 *!$-!’./,平均 术后颅内压增高症状缓解 1) 例 ((!!0 ) , 术 *8’./。 (其中 ( 年后复 后复发需再次手术 (1 例 (,%"#0 ) 发 - 例) 。 %, 例 1 月后复查 234567 提示脑室缩小 无变化 ) 例。并发症 (8 例(,8"10 ) : 分流管 #- 例, 堵 塞 (( 例((*"%0 ) , 穿 刺 道 血 肿 , 例()",0 ) , 术 后 感 染 发 热 # 例 (1")0 ) : 分流管外露 ( 例 (("10) 。本组无死亡。 中, 多可发现脑室内有较多胶冻样或黄褐色斑点沉 着和絮状分泌物,可能不仅是引起脑积水的原因, 同时也是堵塞分流管导致手术失败的原因。本组术 后分流管堵塞 (( 例((*"%0 ) 。术后感染是导致分 流术失败的另一主要原因,感染可发生在颅内、 腹 腔及皮下隧道。本组术后感染 # 例 (1")0 ) 。 脑积水是神经内镜手术的主要适应证,第三脑 室底造瘘术已成为治疗梗阻性脑积水的首选方法>#?。 与分流术相比, 三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水 的疗效相当, 本组有效 )# 例(-*"(0 ) , 造瘘术更符 合生理性脑脊液 循 环 , 手术时间明显缩短, 本组平 均手术时间 )%’./ (分流组 *8’./ ) 。免除置管克服 了分流术难以避免的分流管堵塞、 感染及分流管外 露等并发症的发生。造瘘术的主要并发症为一过性 非感染性发热, 本组术后发热 ) 例 C8"10D , 经对症处 理 )$#9 后缓解,发热主要为冲洗液刺激脑室壁及 视丘下部所致 >%?。为避免术后发热应采用 )*+ 的冲 讨 论