2015-脑积水分流术

2
二图任选一,计算比值都一致
2
脑积水影像学表现认识与鉴别
基礎
额角扩大，颞角扩大
三室宽度
＜8mm 8---10mm 11-14mm ＞14mm
前角夹角 ＜1000
三室呈气球状
三室前部---疝
导水管宽度＞1.5mm
导水管
侧室体锯齿状
乳头体与桥脑间距
Evans指数 18-33 ＜33 33-40 ＞40
脑室指数 ＞1.6 1.4---1.6 0.1---1.3 ＜0.1
Huckman值 ＜15 16—20 21---25 ＞25
直观法
Gado计分法
轻-脑室大(1分) 中-脑室大(2分) 重-脑室大(3分) 脑室不大(0分)
三室扩大(-2分) 脑沟正常(0分) 脑沟扩大(-2分)
＞3分---脑积水
脑室/环池/ 脑沟/侧裂…认识。 (5). 脑积水临床试验与测量----必需要进行。
（下面分别解释）----那些是主要的
脑积水诊断标准有那些方法？
1.临床症状和体征---A --------头痛.恶心.呕吐. 2.临床症状和体征---B --------智能减退.步行障碍.尿失禁 3.临床症状和体征---C --------视乳水肿. 4.影像学检查方法有那些?
发生脑积水 0.31
CT 0.28
===
MRI 0.28
CT ----- MRI
术前 0.32
术后 0.15----有效
术前 0.30
Biblioteka Baidu
分流术后仍为0.30----无效
时间差：
PTH 必须有3份以上影像片,每次间隔7--10天。 iNPH必须有2份以上影像片,间隔3---6月。
1
123
2
1
外伤脑积水
脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?
(1) 病因去除术---除个别梗阻脑积水外(脑瘤 ,妊娠…………..), (2) 减少CSF分泌手术---疗效差而难—药物或脉络丛烧灼术。 (3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A, …分流术---目前医疗主要方法。
1.V-P---分流术 2.L-P---分流术 3.V-A---分流术 4.Endoscopes---三室底分流术 5.其它分流术……等等.
6.时间 PTH 必须有3份以上影像片,间隔每次7--10天。 iNPH必须有2份以上影像片,间隔3---6月。
7.年龄 1.5岁以下; 2----50岁; 75岁以上。
SPECT; MRI-CSFcsf电影; Tap testcsf释放; ELD;RO testcsf阻力…
1
选那个图来计算和诊断？
脑室-颅骨比值:
(室间孔水平脑室宽度与颅骨内板间比值)
< 0.15
正常
0.15~0.23 轻度扩大
> 0.23
重度扩大
< 30岁 --- 0.16 < 50岁 --- 0.18 < 60岁 --- 0.19 < 80岁 --- 0.21 < 90岁 --- 0.25 正压性脑积水> 0.3
未发生脑积水 0.13
一. 脑积水V-P分流术适应证是什么?
------在诊断和选择治疗讨论时 , 为什么存在认识分歧?
各人诊断脑积水标准为什么不一? 是迟后了?
还是与时俱进?
(多向“共识与指南”请教,)
1.脑积水目前诊断标准是什么?
(1) 对脑积水”定义”要统认识。 (2) 脑积水发病机制。 (3) 脑积水症状与体征----要充分认识。 (4) 脑积水影像学特征----要正确理解
它又是不容易诊断，很难做好的手术技术； 它术后并发症多、无效也不少、死亡率也高。
今日讲此专题------共同来学习脑积水； ------对分流术适应证及并发症认识 与比较。
当前对脑积水认识,存在什么问题 ?
1.脑积水在诊断和选择治疗讨论时------为什么存在认识分歧? 2.脑积水发病机制您清楚吗? 3.脑积水诊断分型治疗原则为什么不统一? 4.脑积水临床表现------是简单还是十分复杂? 5.脑积水影像表现是十分复杂吗? 6.脑积水L-P、V-P分流后并发症多吗?您知道那些危险并发症? 7.脑积水分流术后,导管为什么经常堵? 8.脑积水分流术后,导管是通的,为什么病人症状体征反而加重? 9.脑积水进行L-P/V-P分流术,选什么 “型号”分流管为首选？ 10.脑积水手术前,您还有那些方面不太明白, 有没有?.........
(1）X片 (2）CT片征像
1) 三室宽度 2) Evans指数 3) 脑室与颅内比 4) 脑室指数 5) 双侧室夹角
6) Huckman值 7) Gado评分 8) 环池、脑池受压/消失 9) 脑室边缘糢糊,侧室体呈锯齿状. 10) 额角变增大颞角扩大 12) 三室呈气球状 (3) MRI片征像
1) 基本同CT 2) 胼胝体升高 3) 胼胝体变狭 4) 脑室体不整齐呈锯齿状 5) 导水管宽度 6) 乳头体/桥脑间距
5.腰穿压力与试验 (1) 压力值: 儿童40----110mmH20 成人80---180mmH20 (2) CSF化验：蛋白 , IgG………. (3) Ayala指数 >0.7交通性； <0.5梗阻性。 (4) 老试验：脑室造影，脑血管造影，酚红试验。 131 I 试验， EEG灌注试验 (5) 新方法 3D-CISS, 心电门控相位对比MRI电影。 (意义不大, 基本淘太或不愿做)
呼沦贝尔大草原---根河
脑积水诊治
-------对分流术 适应证及并发症
认识
安 徽 省 立 医 院 神经外科 安 徽 省 立 体 定 向 神 经 外科研 究 所
汪业汉
V-P L-V
V-P 分流术
L-P分流术
脑积水是常见病, 多发病，医师都会诊断与治疗。 脑积水往往是其它神经系统疾病严重併发症后果。 脑积水易学 、易懂、易掌握的手术技术。
3
2
脑积水NPH
5年后MRI确诊NPH
3
外伤脑积水
4 脑积水 X
2. 积水定义:
各种”原因”致使脑室系统内脑脊液不断增加, 同时脑组织相应减少, 脑室系统扩大, 称脑积水。
非脑积水
脑积水
yes
脑积水 ?
脑积水 ?
yes
no 脑积水 ?
脑积水 ?
no
3. 脑积水发病机制 ?
1)直接经蛛网膜颗粒与微绒毛小孔进入V窦---CSF梗阻。 2)CSF动力学改变---大骨瓣减压。 3)再吸收障碍。 4)蛛网膜撕裂或/和过渡脱水-------脑外积水。 5)由蛛网膜下腔通过脑实质微血管胶质细胞突起.(发生问题) 6)通过嗅N鞘，筛板，鼻淋巴结……。(发生问题) 。 7)经脑组织直接入血液。---（发生问题）。