1聚桂醇瘤内注射硬化治疗肝血管瘤的临床疗效_鲍海威

中 国 介 入 影 像 与 治 疗 学 ２０１５ 年 第 １２ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｖ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｈｅｒ，２０１５，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ １
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Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
平阳霉素液体硬 化 剂 制 备 采 用 直 接 溶 解 法，即 将 平阳霉素 ８～１６ ｍｇ 用 生 理 盐 水 以 ２ ｍｇ／ｍｌ充 分 溶 解。 １．３．３ 治疗过程 嘱患者取平卧 位 或 侧 卧 位，常 规 肝 脏超声检查，观察血 管 瘤 的 位 置、大 小、数 目 及 其 与 周 围 重 要 脏 器 、大 血 管 的 关 系 。 避 开 血 管 及 胆 管 ，选 择 肝 包膜与瘤体间正常肝组织 ≥２．０～３．０ｃｍ 部位为穿刺 点。常规消毒、铺巾，采 用 无 菌 塑 料 膜 包 裹 超 声 探 头， ２％利多卡因逐层浸 润 麻 醉 至 肝 包 膜，用 ２１Ｇ ＰＴＣ 针 沿超声穿刺引导线穿 刺 皮 肤，在 超 声 下 再 次 确 认 进 针 方向，将引 导 线 对 准 穿 刺 目 标，嘱 患 者 屏 气 后 迅 速 将 ＰＴＣ 针刺 入 距 血 管 瘤 瘤 体 后 缘 约 ０．５ｃｍ 处，拔 出 针 芯 ，抽 出 瘤 体 内 新 鲜 血 液 ，然 后 于 超 声 监 视 下 缓 慢 注 射 硬 化 剂 ，并 观 察 硬 化 剂 在 瘤 体 内 的 弥 散 情 况 ，边 注 射 边 退针但穿刺针不拔出 瘤 体，再 改 变 方 向 穿 刺 硬 化 剂 未 弥 散 到 的 其 他 部 位 ，重 复 操 作 ，直 到 硬 化 剂 均 匀 地 弥 散 于整个瘤体。对于 瘤 体 直 径 ＜４ｃｍ 者 行 １ 次 硬 化 治 疗，瘤体直径≥４ｃｍ 者 行 ２～３ 次 硬 化 治 疗［６］，２ 次 治 疗间隔４～６ 周。 单 次 治 疗 聚 桂 醇 用 量６～８ ｍｌ［７］，平 阳霉 素 用 量 ８～１６ ｍｇ。 注 射 完 毕，将 穿 刺 针 退 出 瘤 体 ，穿 刺 点 压 迫 ３～５ ｍｉｎ。３０ ｍｉｎ 后 再 次 行 腹 部 超 声 检 查 ，观 察 有 无 胆 汁 瘘 、包 膜 下 血 肿 等 。 １．３．４ 术后处理 术后嘱患者卧 床 休 息，严 密 观 察 术 后不良反应，及时对 症 处 理，并 酌 情 给 予 保 肝、止 血 等 治 疗 １～３ 天 ，必 要 时 抗 生 素 预 防 感 染 。 １．３．５ 效果 判 断 标 准 对 所 有 患 者 于 术 后 每 ３ 个 月 复查肝脏超声，测量瘤体最大直径及 ＣＤＦＩ血供情况， 并与治疗前比较。根据瘤体的缩小情况及 ＣＤＦＩ血供 情况将分为：治愈，血 管 瘤 瘤 体 完 全 消 失，可 探 及 正 常 肝组织，或仅残余０．５～１．０ｃｍ 的 瘢 痕 结 节；有 效，瘤 体 最 大 径 缩 小 ≥７５％ ，内 部 回 声 强 弱 不 等 ，未 见 血 流 信 号；微效，瘤 体 最 大 径 缩 小 ５０％ ～７５％，回 声 强 弱 不 等 ，仅 残 留 少 量 血 流 信 号 ；无 效 ，经６个 月 随 访 观 察 瘤
常见的良性 肿 瘤，人 群 发 病 率 为 ０．４％ ～７．３％，尸 体 检查发现率 为 ３％ ～２０％ 。 ［１］ 近 年 来，随 着 影 像 诊 断 技术的发展及人们健 康 意 识 的 增 强，发 现 率 有 逐 年 增 高的趋 势。 临 床 上 只 有 巨 大 的 ＨＨ 才 有 治 疗 指 征。 国外及国内大部分 学 者 分 别 将 瘤 体 直 径 超 过 ４ｃｍ 和 ５ｃｍ 的 ＨＨ 称为巨大肝血管瘤（ｇｉａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎ－
项目 性别 男 女 年龄 ≥５０ 岁 ＜５０ 岁 肿瘤大小 ≥８ｃｍ ＜８ｃｍ 肿瘤数 单发 多发 临床症状 有 无
表 １ 患 者 一 般 资 料 （例 ）
对照组（ｎ＝２９） 研究组（ｎ＝２７） χ２ 值 Ｐ 值 ０．０２９ ０．８６５
７
６
２２
２１
０．４８４ ０．４８７
肝血 管 瘤 （ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ＨＨ）是 肝 脏 最
［第 一 作 者 ］鲍 海 威 （１９８３— ），男 ，浙 江 丽 水 人 ，在 读 硕 士 ，医 师 。 研 究 方 向 ：超 声 诊 断 及 介 入 治 疗 。Ｅ－ｍａｉｌ：８６２９６５２２＠ｑｑ．ｃｏｍ ［通信 作 者 ］蒋 天 安，浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 超 声 影 像 科 ， ３１０００３。Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｉａｎａｎｊｉａｎｇ＠ｈｚｃｎｃ．ｃｏｍ ［收 稿 日 期 ］２０１４－０７－０６ ［修 回 日 期 ］２０１４－１１－２０
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中 国 介 入 影 像 与 治 疗 学 ２０１５ 年 第 １２ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｖ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｈｅｒ，２０１５，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ １
ｇｉｏｍａ，ＧＨＨ）［２－３］，其可压迫周围 脏 器 引 起 相 应 症 状， 严重时可导致肝破裂出血而危及生命。传统治疗方法 中以手术切除为首选，但 ＨＨ 特 别 是 ＧＨＨ 手 术 难 度 高，且创伤大，术后 并 发 症 多。 近 年 来，随 着 介 入 微 创 技术的发展，超声引导下瘤 内 注 射 硬 化 治 疗 ＨＨ 效 果 肯定 。 ［３］ 平阳霉素 是 目 前 临 床 最 为 常 用 的 硬 化 剂，而 聚桂醇是我国自主研制生产的一种新型血管硬化剂， 主要用于静脉曲张和 血 管 畸 形 的 硬 化 治 疗，并 取 得 了 良好的中期效果 。 ［４］ 本文回顾性分析分别采用这 两 种 硬化剂行超声引导下经皮穿刺瘤内注射硬化治疗 ＨＨ 患者的临床资料，旨在探讨 聚 桂 醇 硬 化 治 疗 ＨＨ 的 安 全性及有效性。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ２０１２年 ３ 月—２０１３ 年 ３ 月 我 科 收 治 ５６例 ＨＨ 患者，男１３例，女４３例，年龄２８～６４岁，平 均（４４．７±９．７）岁。 所 有 患 者 均 经 腹 部 超 声、ＣＴ 检 查，确诊为 ＨＨ。４３ 例 患 者 有 纳 差、腹 胀、肝 区 胀 痛、 右肩酸痛及贫血等不适症状。将患者随机分为对照组 ２９例（３４个瘤灶），行 瘤 内 注 射 平 阳 霉 素 硬 化 治 疗；研 究组２７例（３３个瘤灶），行瘤内注射聚 桂 醇 硬 化 治 疗。 两组患者年龄、性别 和 瘤 体 大 小 等 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 见 表 １。
注射硬化剂的常规细针为２１ＧＰＴＣ 针，针长２０ｃｍ。 １．３ 方法 １．３．１ 术前准备 对 所 有 患 者 行 血 常 规、肝 肾 功 能、 凝血功能、肝炎系列、心电图、肝脏常规超声及 ＣＥＵＳ、 ＣＴ 等检查，并签署手术知情同意书。 １．３．２ 硬 化 剂 制 作 聚 桂 醇 泡 沫 硬 化 剂 制 备 采 用 Ｍｏｓｅｒ等 的 ［５］ 方 法，即 “ＥａｓｙＦｏａｍ”套 装 制 备：采 用 ２ 支１０ｍｌ注射器，用三通 连 接，分 别 抽 取 １％ 聚 桂 醇 注 射液与洁净空气按３∶４ 比 例 混 合，然 后 充 分 推 注 １０～ ２０ 次 形 成 乳 白 色 泡 沫 备 用 （治 疗 前 临 时 制 作 ）。
１０
７
１９
２０
０．２２５ ０．６３５
９
１０
２０
１７
０．２２０ ０．６３９
２４
２１
５
６
０．２０６ ０．６５０Biblioteka ２１ ２２８
５
１．２ 设备与药物 采用 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２ 彩色多普勒超声诊断仪，３．５ ＭＨｚ凸阵 探 头 及 与 之 匹 配 的 穿 刺 架。 聚 桂 醇 （１０ ｍｌ∶０．１ ｇ，国 药 准 字 Ｈ２００８０４４５，天宇制药 公 司），平 阳 霉 素 （８ ｍ／支，国 药 准字 Ｈ１２０２０９３３，太 河 制 药 有 限 公 司 ）。 经 皮 肝 穿 刺
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｌｅ－ ｒｏｓｉｎｇ ａｇｅｎｔ ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｗｅｒｅ ｄｉ－ ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝２９，ｗｉｔｈ ３４ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ）ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝２７，ｗｉｔｈ ３３ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ）ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｉｎｔｒａ－ ｔｕｍｏｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅｓ，ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｏｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ３，６ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ １００％ ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｍｅａｎ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （ａｌｌ Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ５８．８２％，７０．５９％ ａｎｄ ５４．５４％，６６．６７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒ－ ｔｕｍｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ａｇｅｎｔ ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；Ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ；Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ａｇｅｎｔ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１６７２－８４７５．２０１５．０１．０１０