改良Bosworth法结合渐进锻炼对陈旧性跟腱断裂的治疗体会

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陈疾忤-陈旧性跟腱断裂

跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院运动医学科陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.

改良ashworth评定量表

改良ashworth评定量表摘要：一、简介二、Ashworth 评定量表的改良背景三、改良Ashworth 评定量表的具体内容四、改良Ashworth 评定量表在临床应用中的优势五、结论正文：【一、简介】改良Ashworth 评定量表是一种常用于评估肌肉痉挛和僵硬程度的工具，对患者的康复治疗和临床研究具有重要意义。

本文将详细介绍改良Ashworth 评定量表的相关内容及其在临床应用中的优势。

【二、Ashworth 评定量表的改良背景】Ashworth 评定量表最初于1964 年由英国物理治疗师Patrick David Ashworth 制定，用于评估痉挛性疾病的严重程度。

然而，随着时间的推移和医学研究的不断发展，Ashworth 评定量表在实际应用中逐渐暴露出一些问题，如评分标准主观性强、评分者之间一致性差等。

因此，对Ashworth 评定量表进行改良成为必然趋势。

【三、改良Ashworth 评定量表的具体内容】改良Ashworth 评定量表主要针对原量表的评分标准进行了调整，使其更加客观、易于操作。

具体内容包括：1.重新定义评分等级，将原量表的6 级评分改为10 级评分；2.对评定项目进行细化，增加了对肌肉收缩程度、持续时间等因素的评估；3.引入标准化流程，要求评分者在进行评分时需遵循统一的规定。

【四、改良Ashworth 评定量表在临床应用中的优势】改良Ashworth 评定量表相较于原量表，具有以下优势：1.评分标准更客观、更具有可重复性，有利于提高研究结果的可靠性；2.能够更准确地反映患者的肌肉痉挛和僵硬程度，有助于制定更有效的康复计划；3.有助于评估治疗效果，为临床决策提供有力支持。

【五、结论】总之，改良Ashworth 评定量表在临床应用中具有显著优势，是评估肌肉痉挛和僵硬程度的可靠工具。

简述改良ashworth分级评定法

简述改良ashworth分级评定法
Ashworth分级评定法是评估肌肉痉挛程度的一种常用方法，但其缺点是存在主观性和不够灵敏的问题。

因此，改良ashworth分级评定法应运而生。

改良版ashworth分级评定法主要改进了四个方面：1）将评定动作分类，从而使评定更具体、准确; 2）明确评定时的速度、力度和休息时间，以统一评定标准; 3）加入了评定肌张力的其他方法，如触觉、剪力和双向拉力等; 4）在评定中加入了患者的反馈和评估者的观察，以减少主观性。

相比原版ashworth分级评定法，改良版更加客观、精准和可靠，因此被广泛应用于临床评估和研究中。

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改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的效果观察

改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的效果观察摘要目的探讨改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的临床疗效。

方法100例拇长屈肌腱断裂患者，依照入院时间的次序分为常规组和实验组，每组50例。

常规组患者采取改良Kessler缝合法治疗，实验组患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗，比较两组的手功能恢复情况及治疗满意度。

结果实验组治疗优良率为94.00%，高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗满意度为96.00%，高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对拇长屈肌腱断裂患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗的效果显著，能够促进患者手功能的早日恢复，提高其生活质量，值得临床推广。

关键词改良Kessler缝合法；伤科洗方；拇长屈肌腱断裂；治疗拇指功能占据手功能的50%～60%，其中拇指屈曲活动占据拇指功能的百分比可达到20%，便于完成精细动作，拇长屈肌腱断裂是常见的临床损伤，以开放性损伤为主，一般需要一期手术修复以帮助患者促进手功能的早日康复[1，2]。

为此，本次研究选择2015年1月10日～2017年1月10日本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者，对该类患者分别采取两种不同的方法进行治疗，分析其应用价值。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料抽取2015年1月10日～2017年1月10日于本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者作为本次的研究对象，所有患者对本次研究均知情同意，均为外伤导致疾病。

依照入院时间的次序分为常规组和实验组，每组50例。

常规组：男27例，女23例；年龄22～69岁，平均年龄（45.10±8.25）岁。

实验组：男28例，女22例；年龄21～69岁，平均年龄（44.89±8.45）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腓骨短肌转位联合肌腱瓣翻转和Bosworth法修复治疗陈旧性跟腱断裂

ｓｔｏｄｔｎｏａｒｖｒｉｎ．ｉｉｎａｅｄｎｆｐｅｓｏｎｌｅ
Ｋｅｏｄ：ａｓｓｉｆｅｎｕｒｖ；ｕｖｌｔｎｏｅｔｎｏａ；ｅｄｎｉｕｉ／ｕｇｒｙｗｒｓｔｎｐｉｏｏｒｅｓｂｅｉｓｂ０ｉｆｄｎｆｐｔｎｏｊｒｓｓｒｅｒｏｔｎｐｏｓａｏｈｔｅｌｎｅｙ
维普资讯
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２０ｅ；０１ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０７Ｆｂ１（）ｏｎａＯｈｃ
‘ １・４
・
临床论著・
腓骨短肌转位联合肌腱瓣翻转和Ｂｓｏｔ修复治疗ｏｗｒｈ法陈ｕｃｉｃｖｒｅｔａｎｏｄｃｃｅｎｏｐｕｉｒｎｕｕｇａｒｐｉｂｒｉｔｓ — ｅｅｎｔｎｒｏｅｙｉｔｅｔｔｆｌａａａｔｄｎｒｔｒｗｔｐｏｅｓｒｃａｒｙｅｓａｐｔｆｏｅｎｈｒｍｅｏｌｎｌｅｕｅｈｓｉｌｅｂｖｎｏｒ
韩文冬，张
摘要：目的
强
探讨陈旧性跟腱断裂的手术方式。方法对６２例陈旧性跟腱断裂患者按早期、期分别采用腓后６２例均获随访，间８时
骨短肌转位联合肌腱瓣翻转和Ｂｓｏｈ法修复治疗，ｏｗｇ比较两种方法治疗效果。结果
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｔｙｔｅｓｒｃｌｔａｍｎｏｌａａｅｅｄｎｒｐｕｅｓｒｃ：ｂｅｔｏｓｄｈｕｇａｒｔｅｔｆｄｃｃｎａｔｎｏｕｔｒ．Ｍｅｏｓ６ａｅｆｌｖｕｉｅｏｌｌｔｄ２ｃｓｓｏｄｈｏ

简述改良ashworth分级标准。

改良ashworth分级标准在临床评估中扮演着重要的角色。

它是一种用来评估肌肉痉挛和肌肉张力的方法，对于神经肌肉疾病、中风和脊髓损伤等患者的治疗和康复至关重要。

在本文中，我将从简述ashworth分级标准的概念和原理开始，然后深入探讨其在临床实践中的应用和改良，最后进行总结回顾，共享我对这一主题的个人观点和理解。

1. Ashworth分级标准概述Ashworth分级标准是一种用于评估肌肉痉挛和肌肉张力的量表。

它以0-4级来描述肌肉张力的程度，0级表示没有肌肉张力，4级表示严重的肌肉痉挛，并且在被动关节移动时无法进行。

这个评级系统最初用于评估肌肉痉挛，但后来也被应用到了评估肌肉张力。

Ashworth分级标准简单易行，被广泛的用于临床实践中，成为一种评估肌肉张力的常用工具。

2. Ashworth分级标准的改良随着临床实践的深入和医学技术的发展，人们逐渐发现了Ashworth 分级标准的局限性。

由于Ashworth分级标准仅仅是定性描述肌肉张力程度，无法提供更为细致的信息。

为了解决这一问题，许多学者和医生逐渐对Ashworth分级标准进行了改良。

他们引入了定量测量的方法，比如使用肌张力仪来精确测量肌肉张力的大小，以取代传统的主观评分。

通过这种方式，改良后的Ashworth分级标准能够更为准确地反映肌肉张力的变化，为临床医生提供更为客观的评估数据，从而更好地指导治疗方案的制定和康复训练的实施。

3. 改良后的Ashworth分级标准在临床应用中的意义改良后的Ashworth分级标准为临床医生提供了更为精准的肌肉张力评估工具。

在治疗神经肌肉疾病、中风和脊髓损伤患者时，医生们可以根据改良后的Ashworth分级标准来制定个性化的治疗方案，更好地监测患者的康复进展。

在科学研究领域，改良后的Ashworth分级标准也为研究人员提供了更为准确的评估工具，帮助他们深入探究肌肉痉挛和肌肉张力的变化规律，为新的治疗方法和康复训练方案的设计提供更为可靠的依据。

改良ashworth评定量表

改良ashworth评定量表摘要：一、介绍Ashworth评定量表1.背景和作用2.改良的原因和目的二、Ashworth评定量表的改良1.改良方法2.改良后的特点三、改良后的Ashworth评定量表的应用1.临床实践中的应用2.研究中的应用四、结论1.改良的意义2.未来展望正文：一、介绍Ashworth评定量表Ashworth评定量表是一种广泛应用于评定肌肉痉挛和痉挛性疾病的严重程度和治疗效果的量表。

它由英国物理治疗师Margaret Ashworth于1964年首次开发，通过对患者进行一系列的测试，评估其在特定肌肉群中的痉挛程度。

该量表被广泛应用于临床和研究中，为患者的治疗提供了重要的参考依据。

然而，随着医学研究的深入和临床实践的发展，Ashworth评定量表的一些局限性逐渐显现出来。

为了更好地适应现代医学发展的需求，研究人员对Ashworth评定量表进行了改良。

二、Ashworth评定量表的改良1.改良方法（1）根据现代医学理论和实践经验，对原有的评定项目进行了调整和优化，使其更能反映患者实际的痉挛程度。

（2）引入了标准化流程，以确保评定结果的准确性和可重复性。

2.改良后的特点（1）评定项目更加科学、合理，更能反映患者实际情况。

（2）评定过程更加简便、易行，提高了临床操作的便利性。

（3）评定结果更加准确、可靠，有助于提高治疗效果的评估水平。

三、改良后的Ashworth评定量表的应用1.临床实践中的应用改良后的Ashworth评定量表在临床实践中得到了广泛应用，为医生提供了更为有效的评估工具，有助于针对患者实际情况制定更为精准的治疗方案。

同时，该量表还可以用于监测患者的治疗进展，评估治疗效果，为临床决策提供了重要依据。

2.研究中的应用改良后的Ashworth评定量表在研究中同样发挥了重要作用。

研究者可以利用该量表对实验组和对照组的治疗效果进行量化评估，提高研究的客观性和科学性。

此外，该量表还可以用于评估新型治疗方法的疗效，为临床推广提供依据。

跟腱断裂的护理

术后第13~25周：继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。
术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通人可参加重体力劳动。
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谢谢！
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术后第3周：开始让膝关节自由活动。
术后第4周：适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。
术后第5周：除进行术后4周的所有康复内容外，再增加滚筒练习，每天活动1~2次，每次20~30分。
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术后第6~8周：去短腿石膏托后，穿鞋行走。
术后第9~12周：全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常，开始练习小腿三头肌的力量。
（一）肢体护理
患者回病房后，即给予抬高患肢3-5天，注意膝下垫枕，高度应高于心脏20cm，以利于静脉和淋巴的回流，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外在患肢石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。
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6.坐下（1）身体向后慢慢退，直到正常侧的腿碰到椅子或者床的边缘
（2）保持体重在正常腿上，将双拐并拢合在一起
（3）用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下
（4）坐下过程慢慢来。始终保持双拐放在椅子旁边
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四、术后护理
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4.拄拐行走（1）将双拐支撑在双脚两侧的向方，保持身体平稳；

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导谢松卿;劳宁生;梁向坚;刘学东;曹兴海;郭涛【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2004(12)12【摘要】目的 :探讨陈旧性跟踺断裂的手术治疗和康复指导。

方法 :对 3 8例陈旧性跟腱断裂患者 (其中误诊 2 0例 ,手术失败 18例 )分别采用V—Y缩短、水平重叠缩短、“Z”缩短、冠状纵劈缩短等成型 ,并在此基础上应用腓肠肌腱瓣翻转或跖肌腱转移加固术。

术后按A—B—C—D—E顺序进行功能练习 ,同时辅以中药熏洗康复治疗。

平均随坊 4.3年 ,按Arner -Lindholm疗效标准进行评定。

结果 :优2 8例 ,良 7例、差 3例 ,优良率为 92 .1%。

结论 :陈旧性跟腱断裂多为运动伤 ,容易误 (漏 )诊。

手术方法主要应用各种缩短成型 +腱瓣加固术 ,同时采用带蒂筋膜包裹跟腱吻合处 ,以增加局部血液循环 ,促进愈合 ,并减少与皮肤的粘连。

术后中药熏洗并按照A—B—C—D—E顺序进行功能练习是提高治疗效果防止再断裂的关键。

【总页数】3页(P913-915)【关键词】跟腱断裂;手术;康复;指导【作者】谢松卿;劳宁生;梁向坚;刘学东;曹兴海;郭涛【作者单位】广东佛山第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 郭金惠;陈晚英;王媛媛2.改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和康复护理[J], 谢爱群;陈雪;谢鸣3.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 孙炉燕; 陈丽芬; 方伟娟; 陈震霞; 杨莉; 宋欢4.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 孙炉燕; 陈丽芬; 方伟娟; 陈震霞; 杨莉; 宋欢5.陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复 [J], 武进华;冯志斌;张建河;刘勇;许开因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

博巴斯训练方法康复培训总结

博巴斯训练方法康复培训总结博巴斯训练方法是一种常用于康复治疗的方法，它通过针对运动、平衡和协调等方面的训练来帮助患者恢复身体功能。

在博巴斯训练方法康复培训中，我们深入学习了这种方法的原理、技巧和实践应用，以下是我对此的总结。

一、博巴斯训练方法的原理博巴斯训练方法是基于神经可塑性原理的训练方法，即通过运动、平衡和协调等方面的训练，刺激大脑神经元的生长和连接。

这种训练方法可以促进大脑神经元的再生和功能重建，从而帮助患者恢复身体功能。

二、博巴斯训练方法的技巧博巴斯训练方法的技巧主要包括以下几个方面：1.针对患者的具体情况进行训练，根据不同的康复目标制定不同的训练计划。

2.让患者逐步适应训练强度，避免一开始就过于强烈的训练导致患者无法承受。

3.在训练中要注重患者的反馈，及时调整训练计划和方法，以达到最佳训练效果。

4.采用多种不同的训练方法，如平衡板、弹力带等，以提高训练的多样性和趣味性。

三、博巴斯训练方法的实践应用博巴斯训练方法在实践中可以应用于多种康复治疗领域，如运动损伤、脑卒中、帕金森病等。

具体应用时需要根据不同的患者情况进行针对性训练。

在实践应用中，我们对不同类型的患者进行了博巴斯训练方法的应用，取得了良好的效果。

例如，在治疗脑卒中患者时，我们采用了博巴斯训练方法的平衡板训练和弹力带训练，通过逐步增加训练强度和时间，帮助患者逐渐恢复了平衡和运动能力。

在治疗运动损伤患者时，我们则采用了博巴斯训练方法的肌肉平衡训练和动态平衡训练，通过调整训练计划和方法，帮助患者逐渐恢复了肌肉平衡和运动能力。

博巴斯训练方法是一种非常有效的康复训练方法，可以帮助患者恢复身体功能，同时也可以提高患者的生活质量。

在实践应用中，我们需要根据不同的患者情况进行针对性训练，注重患者的反馈和调整，以达到最佳训练效果。

跟腱断裂手术治疗进展

跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

我的跟腱炎治疗历程和心得

治疗历程和小心得（供大家参考）一、治疗历程1、小针刀做过两次。

第一次小针刀，感觉没什么效果。

脚底的疼变成了酸。

医生说那是力学的改变，建议我做第二次，就这样一心想康复的我同意做第二次针刀。

第二次针刀做完以后加上天气转凉，我的脚严重到一发不可收拾，几乎都不能动，一下地就钻心的痛。

脚也肿得吓死人。

2、用过很多药。

比如扶他林、辣椒碱、西乐葆、乐松之类的。

还有中医院配了很多种膏药。

都没有效果只是止痛。

3、冲击波。

打了一个疗程以后我感觉到有效果了。

到了第二个疗程我感到效果非常明显。

一个疗程五次，每周一次，每次2000下打在痛点，打完后会有肿涨感，用冰敷。

打完要尽量休息。

冲击波的原理是破坏再修复，所以是有创伤的。

做完一个疗程要休息四到六周。

很多病情轻微的病人打一个疗程就很有效果了。

（我打的冲击波机器是进口的，就是枪式的那种。

建议上海的朋友们可以去华山医院）4、找中药膏药贴：华山医院的医生建议我用中药膏药。

我用了那么多膏药下来感觉中药膏药还是比较有效果的，它效果慢但是产生的效果是稳固的。

但是中药膏药又是因人因病而异的。

我之前也贴过几种中药膏药，都没有什么效果。

有一个膏药贴了两贴还更肿了。

医生建议不要贴了。

最后在群里的wanglim的帮助下，我贴了他家的祖传膏药。

一点点地开始有了效果。

当然效果不是马上就有的。

也是要很有耐心的。

一开始贴的时候脚更肿的，但那个肿之前无效的膏药的肿法是不一样的。

咨询了老王医生知道，是血液加速循环的关系。

所以我又接着贴了。

刚开始膏药给我的感觉就是止痛，但是我还是继续贴，慢慢地效果就出来了。

到了第二十天，我感觉到脚的疼痛的确减轻了，即使不贴也不会回来原来的那样的疼痛。

这期间我非常注意休息。

几乎足不户。

大概贴了三个多疗程。

我的脚底明显消肿。

疼痛感也减轻了很多。

（病情不同，只是我各人的使用效果仅供大家参考）5、理疗：我用过很多理疗机。

最有效果的总结几个：微波、超声波、磁疗、其中微波我用过两种机器，一种国产的，我感觉一点效果都没有，但是进口的微波就很不一样，两个疗程下来就很明显的有效果。

23例跟腱断裂的诊治体会

23例跟腱断裂的诊治体会跟腱连接脚后跟骨和小腿肌肉，是足部最主要的附着结构，它的拉伸和收缩与行走、跑步密切相关。

然而，跟腱很容易受到损伤，常常会因为剧烈运动或者突然受伤导致断裂，给患者的生活和工作带来很大的麻烦。

本文将介绍我所诊治的23例跟腱断裂病例，谈谈一些治疗体会。

第一步：全面检查和评估首先，我们要进行全面的检查和评估，确定断裂的程度和位置。

通过病历和体检，我发现这23例患者的跟腱多半是在应力突然加大的情况下受到的撕裂，引起急性疼痛和肿胀。

其中，10例是因为轻微运动或行走突然绷紧跟腱时发生的，5例是因为跳远、跑步、篮球等运动伤害，8例则是长期从事某些工作造成的劳损。

有些患者同时伴有其他受伤，如踝关节扭伤、韧带损伤等。

第二步：综合选用治疗方案治疗跟腱断裂需要综合考虑患者的年龄、职业、病情、合并症等因素选择合适的治疗方案。

23例患者中，有四例年龄偏大，有心肺疾病等疾病，不宜使用手术治疗，因此采用非手术治疗，如物理治疗、绷带固定、药物治疗等。

其余19例选择了手术治疗。

手术方式有不同，根据断裂的情况可能会选择修补、移植、缝合等方法。

第三步：术后康复跟腱断裂术后康复也是十分重要的，不同程度的损伤需要不同程度的康复方案，康复过程中要注意患者的情况随时调整康复计划。

23例患者在手术后，我要求他们严格按照康复计划进行康复训练，包括热敷、适当按摩、按部就班的恢复训练等。

其中，有一例患者因为康复过程中未按时按摩和热敷，导致重高度粘连，导致病情加重，需要重新治疗，这也提醒我们在康复过程中不能松懈。

总之，跟腱断裂是一种常见的足部损伤，治疗也需要综合考虑患者的情况选择不同的治疗方案。

在治疗过程中，我们还要密切关注患者康复情况，提供科学的康复方案，以便尽快恢复正常生活和工作。

关节镜下单排改良Mason-Allen缝合技术修复老年中型肩袖撕裂

关节镜下单排改良Ｍａｓｏｎ－Ａｌｌｅｎ缝合技术修复老年中型肩袖撕裂李宁，秦立武，王佩，王友强（山东省文登整骨医院，山东　威海　２６４４００）摘　要　目的：观察关节镜下单排改良Ｍａｓｏｎ－Ａｌｌｅｎ缝合技术修复老年中型肩袖撕裂的临床疗效和安全性。

方法：２０１７年３月至２０１８年１０月，采用关节镜下单排改良Ｍａｓｏｎ－Ａｌｌｅｎ缝合技术修复老年中型肩袖撕裂患者１６例，男９例、女７例；年龄６０～７１岁，中位数６４岁；左肩６例，右肩１０例；外伤性损伤３例，退行性损伤１３例；按照Ｃｏｆｉｅｌｄ肩袖撕裂分类法，均为中型肩袖撕裂（１～３ｃｍ）。

病程１～６个月，中位数３个月。

随访观察腱－骨愈合、肩部疼痛改善、肩关节功能恢复及并发症发生情况。

结果：所有患者均获随访，随访时间１０～１４个月，中位数１２个月。

末次随访时，所有患者ＭＲＩ显示腱－骨愈合良好。

肩部疼痛视觉模拟量表评分，术前（５．８８±１．３１）分、末次随访时（１．０６±０．６８）分；美国肩肘外科评分，术前（３１．８１±６．１８）分、末次随访时（８０．８１±１７．５７）分；加州大学洛杉矶分校肩关节评分，术前（１０．６３±３．２６）分、末次随访时（３１．５０±５．９６）分。

２例患者因术后康复锻炼不规范出现冻结肩症状，经规范的康复锻炼后症状消失。

所有患者均未出现肩袖再撕裂、锚钉退出等并发症。

结论：采用关节镜下单排改良Ｍａｓｏｎ－Ａｌｌｅｎ缝合技术修复老年中型肩袖撕裂，腱－骨愈合率高，可有效缓解肩关节疼痛、改善肩关节功能，且并发症少。

关键词　肩关节；肩袖撕裂；关节镜检查；缝合技术；缝合锚；老年人肩袖损伤是老年人常见的疾病，也是老年人肩关节疼痛及功能障碍的主要原因之一。

有研究显示６０～７０岁老年人肩袖损伤的患病率高达２０％～３１％［１］，且近年来该病患病率有所增加［２］。

关节镜下修复术是治疗肩袖损伤最常用的治疗方法［３－４］。

手术讲解模板：陈旧性跟腱断裂修补术

手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断裂修补术
科室：骨科部位：跟腱麻醉：局部麻醉
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
陈旧性跟腱断裂修复术用于跟腱断裂。陈旧性跟腱断裂，由于跟腱断裂时间较久，断端的间隙为瘢痕组织所充填，跟腱延长，行走时足跟缺乏推进力。因而应积极行手术修补，以恢复跟腱功能（图 3.21.1.1.2-1～3.21.1.1.2-3）。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术步骤：
（2）用可吸收线固定横穿远侧断端，再从远端跟腱的前方中部穿至跟腱的后方。屈膝至90°，踝中度跖屈，收紧腱膜条，再次横行穿过近侧断端，回向远端与腱膜条自身缝合（图3.21.1.1.2-5）。（3）缝合腓肠肌腱上遗下的缺损，缝合腱周组织与皮肤。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后处理：
一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下肢制动期应适当延长。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后护理：
术后患肢均屈膝、屈位长腿石膏固定 3 周 ,再换膝下短腿石膏固定 ,3周后去除石膏 ,并拔除抽出式减张钢丝 ,可逐步部分负重。

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。

起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。

临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。

本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。

关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。

跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。

而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。

关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。

本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。

2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。

患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。

查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。

患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。

故医生临床经验不足也易造成误诊。

临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。

2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。

2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。

2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。

如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。

2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。

陈旧性跟腱断裂

Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1 2 3 4 后正中切口后内侧切口后外侧切口后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法趾长屈肌法踇长屈肌法
游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！
陈旧性跟腱断裂
郭维
内容
1 2 3 4 5
定义
发生机制临床表现影像学评估诊断分型
7
8
治疗康复锻炼
定义
1 2
3周以内 3-4周
急性跟腱断裂亚急性跟腱断裂
3
4-6周或更长陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.